Longembolie (PE) - symptomen en behandeling

Wat is longembolie (PE)? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Grinberg M.V., een cardioloog met 31 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Longembolie (PE) is een verstopping van de slagaders van de longcirculatie door bloedstolsels gevormd in de aderen van de systemische circulatie en in de rechter delen van het hart die met de bloedstroom worden meegebracht. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), treedt infarct-pneumonie op, treedt ademhalingsfalen op. De belasting van het rechterhart neemt toe, rechter ventrikel circulatoire insufficiëntie ontwikkelt zich: cyanose (blauwe huid), oedeem in de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende enkele uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van PE snel op en kan dit leiden tot een sterke verslechtering van de toestand en overlijden van de patiënt..

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan PE. Wat de frequentie van sterfgevallen betreft, komt de ziekte alleen op de tweede plaats na ischemische hartziekte (coronaire hartziekte) en beroerte. Er sterven meer patiënten met longembolie dan patiënten met aids, borstkanker, prostaatkanker en verkeersongevallen samen. Het merendeel van de patiënten (90%) die overleden aan PE kregen niet op tijd de juiste diagnose en kregen niet de nodige behandeling. PE komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (trauma, bevalling), waardoor hun beloop gecompliceerd wordt. De mortaliteit bij PE bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de bloedstolsels, de plotselinge of geleidelijke verschijning van symptomen, de duur van de ziekte. Het beloop kan heel verschillend zijn - van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

TELA is een spookziekte die maskers draagt ​​van andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan infarctachtig zijn en lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte het falen van de rechterventrikelcirculatie. Het belangrijkste verschil is het plotselinge optreden bij afwezigheid van andere zichtbare redenen voor de toename van kortademigheid.

PE ontwikkelt zich meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die meestal 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte plaatsvindt, vooral als er geen anticoagulantia wordt gebruikt.

Risicofactoren voor longembolie

Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor trombo-embolie. De belangrijkste: een fractuur van de femurhals of -been, heup- of knievervanging, grote operatie, trauma of hersenbeschadiging.

Gevaarlijke (maar niet zo sterke) factoren zijn onder meer: ​​knieartroscopie, centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonsuppletietherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij maligne neoplasmata is de frequentie van veneuze trombo-embolie 15% en dit is de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-opgewekte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie zijn van maligne neoplasma, die binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicovolle factoren omvatten alle aandoeningen die verband houden met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Verschillende risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, evenals diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage lichamelijke activiteit..

Hoe ouder de patiënt is, hoe groter de kans dat de ziekte zich ontwikkelt..

Ten slotte is het bestaan ​​van een genetische aanleg voor PE vandaag bewezen. De heterozygote vorm van factor V-polymorfisme verhoogt het risico op initiële veneuze trombo-embolie drievoudig, en de homozygote vorm - 15-20 keer.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn onder meer het antifosfolipidensyndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie

De symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan met zekerheid kon worden gezegd dat de patiënt PE had.

Bij longembolie kunnen retrosternale infarct-achtige pijn, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, arteriële hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen) optreden, die ook kunnen voorkomen bij verschillende andere ziekten.

De diagnose wordt vaak gesteld nadat een acuut myocardinfarct is uitgesloten. Een kenmerkend kenmerk van kortademigheid bij longembolie is het optreden ervan zonder verband met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan, hoewel hij dat de dag ervoor moeiteloos heeft gedaan. Met het verslaan van de kleine takken van de longslagader, kunnen de symptomen aan het begin worden gewist, niet-specifiek. Slechts 3-5 dagen zijn er tekenen van een longinfarct: pijn op de borst; hoesten; bloedspuwing; het optreden van pleurale effusie (ophoping van vocht in de inwendige lichaamsholte). Een febriele syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex komt alleen voor bij elke zevende patiënt, maar bij alle patiënten worden 1-2 symptomen gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose in de regel pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie lange tijd geobserveerd door een longarts, terwijl tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en prognose kunnen verbeteren.

Om de kosten van diagnostiek te minimaliseren, zijn daarom schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden als bijna gelijk beschouwd, maar het Genève-model bleek acceptabeler voor poliklinische patiënten en de P.S. Wells-schaal voor intramurale patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken en omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, een voorgeschiedenis van neoplasmata) als klinische symptomen.

Parallel met de diagnose van PE, moet de arts de oorzaak van trombose bepalen, en dit is een nogal moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

De pathogenese van longembolie

De pathogenese is gebaseerd op het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname van de snelheid van veneuze bloedstroom als gevolg van het uitschakelen van de passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiersamentrekkingen, spataderen, compressie van hun volumetrische formaties. Tot op heden kunnen artsen spataderen van het kleine bekken niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan optreden wanneer:

  • schending van het bloedstollingssysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van de behandeling, namelijk bij het gebruik van HPTH);
  • schade aan de vaatwand als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag ervan door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen met echografie worden opgespoord. Gevaarlijk zijn die welke aan de vaatwand zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loskomen en met de bloedbaan in de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische gevolgen van trombose komen tot uiting wanneer meer dan 30-50% van het volume van het longbed wordt aangetast. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterventrikel en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de schade aan het vaatbed wordt echter niet alleen en niet zozeer bepaald door het volume van de arteriële trombose, maar ook door hyperactivering van de neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstofoverdracht lijdt, hypercapnie treedt op (het niveau van kooldioxide in het bloed neemt toe). De rechterventrikel is verwijd (geëxpandeerd), er treedt tricuspidalis insufficiëntie op, een schending van de coronaire bloedstroom. Verminderde cardiale output, wat leidt tot een afname van de vulling van de linker hartkamer met de ontwikkeling van zijn diastolische disfunctie. De zich ontwikkelende systemische hypotensie (verlaging van de bloeddruk) kan gepaard gaan met flauwvallen, flauwvallen, cardiogene shock, tot klinische dood.

Een mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur ontwikkelt zich echter een tweede golf van bloeddrukdaling, waarvan de oorzaak herhaalde trombo-embolie is, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulantia. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken een vicieuze cirkel die leidt tot progressie van rechter ventrikel circulatoire insufficiëntie.

Kleine embolieën verergeren de algemene toestand niet; ze kunnen zich manifesteren als bloedspuwing, beperkte infarct-pneumonie. [vijf]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van pulmonale trombo-embolie

Er zijn verschillende classificaties van PE: door de ernst van het proces, door het volume van het aangetaste bed en door de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik..

Afhankelijk van het volume van het aangetaste vaatbed worden de volgende soorten PE onderscheiden:

  1. Massief - de embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van het kanaal wordt beïnvloed. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. Er is een ontwikkeling van cardiogene shock, acuut rechterventrikelfalen, gekenmerkt door hoge mortaliteit.
  2. Embolie van de lobaire of segmentale takken van de longslagader - 25-50% van het aangetaste bed. Alle symptomen zijn aanwezig, maar de bloeddruk is niet laag.
  3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste bed. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal asymptomatisch, evenals herhaald of terugkerend.

Het klinische verloop van longembolie is acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders..

Afhankelijk van de ernst is er een ernstige (geregistreerd bij 16-35%), matige (bij 45-57%) en milde (bij 15-27%) ontwikkeling van de ziekte.

Risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat, is van groot belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met PE. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin het 30-daagse sterftecijfer varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute PE kan een hartstilstand en een plotselinge dood veroorzaken. Bij geleidelijke ontwikkeling treedt chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie op, progressief rechter ventrikel circulatoir falen.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een vorm van de ziekte waarbij trombotische obstructie van kleine en middelgrote takken van de longslagader optreedt, waardoor de druk in de longslagader toeneemt en de belasting van het rechterhart (atrium en ventrikel) toeneemt.

CTEPH is een unieke vorm van de ziekte omdat het potentieel kan worden genezen met chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van longslagaderkatheterisatiegegevens: een toename van de druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Art., Verhoging van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 eenheden van Wood, detectie van embolieën in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige antistollingstherapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Een ernstige complicatie van CTEPH is progressieve rechterventrikelfalen van de bloedcirculatie. Gekenmerkt door zwakte, hartkloppingen, verminderde inspanningstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, de ophoping van vocht in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). Tegelijkertijd is er geen kortademigheid in een horizontale positie, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Bij deze symptomen komt de patiënt vaak als eerste naar de cardioloog. Er zijn geen gegevens over andere oorzaken van de ziekte. Langdurige decompensatie van de bloedcirculatie veroorzaakt degeneratie van inwendige organen, uithongering van eiwitten en gewichtsverlies. De prognose is meestal ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de toestand is mogelijk tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, maar de reserves van het hart raken snel uitgeput, oedeem vordert, de levensverwachting is zelden langer dan 2 jaar.

Diagnostics longembolie

Diagnostische methoden die op specifieke patiënten worden toegepast, zijn voornamelijk afhankelijk van het bepalen van de waarschijnlijkheid van PE, de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van medische instellingen.

Het diagnostische algoritme wordt gepresenteerd in de PIOPED II-studie uit 2014 (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

In de eerste plaats in termen van zijn diagnostische waarde is elektrocardiografie, die bij alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - stellen iemand in staat de ziekte te vermoeden en de juiste tactieken te kiezen, waarbij de ernst van de prognose wordt bepaald.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechterventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie stelt u in staat om belangrijke informatie te verkrijgen over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, en sluit andere oorzaken van de ernstige aandoening van de patiënt uit, zoals pericardiale tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en andere. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle echografievenster, obesitas bij de patiënt, het onvermogen om 24 uur per dag echografie te organiseren, vaak zonder een transesofageale sensor..

De D-dimeer-test is zeer relevant gebleken bij verdenking op PE. De test is echter niet absoluut specifiek, aangezien verhoogde resultaten ook worden gevonden in afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriumfibrilleren en kwaadaardige neoplasmata. Daarom is deze studie niet geïndiceerd voor patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter voldoende informatief om trombusvorming in het vaatbed uit te sluiten..

Om diepe veneuze trombose te bepalen, heeft echografie van de aderen van de onderste ledematen een hoge gevoeligheid en specificiteit, die voor screening op vier punten kan worden uitgevoerd: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Maakt visualisatie mogelijk van zowel grote als kleine takken van de longslagader.

Als het onmogelijk is om een ​​CT van de borstkas uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om planaire ventilatie-perfusie (V / Q) longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan voor veel categorieën patiënten worden aanbevolen, maar is vandaag de dag nog steeds ontoegankelijk..

Rechterhartonderzoek en angiopulmonografie zijn momenteel de meest informatieve methode. Met zijn hulp kunt u zowel het feit van embolie als het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen- en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningstechnieken bij de eerste behandeling van de patiënt - ECG, gewone thoraxfoto, echografie van het hart, USDG van de aderen van de onderste ledematen - maakt het mogelijk dat de patiënt wordt verwezen naar MSCT (multislice spiral computed tomography) en verder onderzoek..

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van longembolie is om het leven van de patiënt te redden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het hiervoor noodzakelijk om het proces van trombose in de longslagader te stoppen, dat, zoals hierboven vermeld, niet gelijktijdig optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders getoond - trombectomie, omdat dit leidt tot de normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelstrategie te bepalen, worden de schalen gebruikt voor het bepalen van het risico op overlijden in de vroege periode PESI, sPESI. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te identificeren voor wie ambulante zorg is geïndiceerd of voor wie ziekenhuisopname vereist is met MSCT, spoedtrombotische therapie, chirurgische trombectomie of percutane intravasculaire interventie..

Longembolie (PE): symptomen, behandeling en diagnose

Trombo-embolie van de longslagader is een blokkering van een vat en zijn takken door trombotische massa's, waarvan de bron de aderen van de systemische circulatie of de kamers van het hart zijn. De kans op PE wordt verhoogd door veel somatische ziekten en chirurgische ingrepen, evenals door individuele kenmerken. Gezien de niet-specifieke symptomen is het vooral belangrijk om op uw hoede te zijn voor veranderingen in de gezondheidstoestand, vooral voor risicopatiënten: trombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening met een snel verloop en een hoog risico op overlijden..

De redenen voor de ontwikkeling van PE


Veneuze trombo-embolie is een ziekte die zich secundair ontwikkelt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in andere delen van de bloedsomloop en de daaropvolgende scheiding. De meest voorkomende oorzaak van longembolie is een diepe veneuze blokkade in de onderste ledematen..

De oorzaken van trombose worden ook wel Virchow's triade genoemd:

  • verminderde bloedstroomsnelheid;
  • verhoogde bloedstolling;
  • schending van de integriteit van de vaatwand.

De belangrijkste oorzaken van trombo-embolie zijn:

  • phlebeurysm;
  • overgewicht (verhoogde belasting van het hart leidt tot de ontwikkeling van stagnerende processen, atherosclerotische afzettingen op de vaatwand kunnen trombose en embolie veroorzaken);
  • hartfalen;
  • neoplasmata die bloedvaten samendrukken;
  • het samenknijpen van bloedvaten door de baarmoeder en de vorming van veneuze stasis verhoogt de kans op trombose en trombo-embolie tijdens de zwangerschap;
  • roken: onder invloed van nicotine, de bloedvaten spasmen, ontwikkelt zich veneuze congestie;
  • diabetes mellitus draagt ​​bij aan de schending van het lipidenmetabolisme, cholesterol wordt afgezet op de vaatwand, wat de bloedcirculatie verstoort;
  • in strijd met het lipidenmetabolisme ontwikkelen trombose en trombo-embolie zich als een complicatie van atherosclerose;
  • langdurige immobilisatie verstoort het werk van het hart en de bloedvaten, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van stagnerende processen: bedrust gedurende meer dan 7 dagen bij algemene patiënten of 3 dagen bij patiënten met pulmonale pathologie verhoogt het risico op trombose en trombo-embolie;
  • verhoogde fibrinogeenspiegels;
  • polycytemie;
  • het gebruik van een aantal geneesmiddelen verhoogt het bloedstollingsvermogen: sommige hormonale geneesmiddelen, waaronder orale anticonceptiva;
  • een toename van de viscositeit van het bloed leidt tot een verhoogde aggregatie van de elementen, dit komt voor bij uitdroging, overmatig gebruik van diuretica, evenals bij verhoogde erytropoëse - verhoogde vorming van rode bloedcellen, wat leidt tot vasculaire overloop, verhoogde belasting van het hart;
  • trombo-embolie na een operatie: schade aan de vaatwand treedt op tijdens verschillende chirurgische ingrepen (endovasculaire ingrepen, stentplaatsing, plaatsing van katheters);
  • bacteriële en virale pathogenen, hypoxie en systemische ontstekingsreacties zijn schadelijk voor de vaatwand.

PE heeft meer kans op vrouwen - twee keer zo vaak als mannen. Bovendien is er een toename van de incidentie van trombo-embolie na de leeftijd van 50 jaar. Statistisch is vastgesteld dat mensen met de tweede bloedgroep meer kans hebben op PE.

In het mechanisme van het begin van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden:

  • obstructie van de longslagader of zijn takken;
  • een toename van de druk in de longvaten;
  • schending van gasuitwisseling;
  • ontwikkeling van zuurstoftekort;
  • vorming van compenserende bloedcirculatie: anastomosen en shunts;
  • herverdeling van de bloedstroom;
  • een toename van de belasting van het hart;
  • slechte bloedsomloop in het hart;
  • ischemie en longoedeem.

Classificatie van longembolie

Trombotische massa's die loskomen van de vaatwand kunnen leiden tot obstructie van elk deel van de longslagader en zijn takken. Afhankelijk van de locatie van de verstopping worden verschillende vormen van PE onderscheiden:

  • obstructie van de longslagaderstam - de meest ernstige vorm, mortaliteit in 60-75% van de gevallen;
  • obstructie van grote takken leidt tot blokkering van de bloedstroom in de lobben van de long, sterfte in deze vorm van de ziekte bereikt 6-10%;
  • embolie van kleine takken van de longslagader - minimaal risico op overlijden.

Bovendien is er een classificatie van PE op basis van de mate van obstructie van de bloedcirculatie:

  • kleine vorm - schade aan minder dan 25% van de schepen;
  • submassieve vorm - van 30 tot 50%;
  • massale longembolie - meer dan 50% laesie.

Symptomen van longembolie

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is vaak asymptomatisch of vertoont kleine manifestaties in de vorm van koorts, hoesten. De massale vorm van de ziekte manifesteert zich door ernstige aandoeningen van de luchtwegen en hartorganen.

Opties voor het klinische beloop van PE:

  • bliksemsnelle ontwikkeling, volledige obstructie van de hoofdstam of beide takken, de dood treedt binnen enkele minuten op;
  • acuut - occlusie van de hoofd- en een deel van de lobaire takken, het begin van een plotselinge, snelle progressie, de ademhalingswegen, het cardiovasculaire systeem en de hersenen lijden, de toestand duurt ongeveer 3-5 dagen, er treden longinfarcten op;
  • subacuut - trombose van grote en middelgrote takken, de tekenen van ademhalings- en hartinsufficiëntie komen naar voren, de symptomen nemen toe gedurende enkele weken, wanneer herhaalde embolie optreedt, blijven de manifestaties bestaan, vaak treedt de dood op;
  • chronisch - terugkerende trombose van de lobaire takken, het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de druk in de bloedvaten van de kleine cirkel, herhaalde hartaanvallen in het longweefsel, longontsteking en pleuritis, het verschijnen van tekenen van hartfalen.

De klinische symptomen van trombo-embolie zijn niet-specifiek, ze gaan vaak gepaard met andere aandoeningen van de longen en het cardiovasculaire systeem, dus u moet alert zijn bij patiënten met risicofactoren..

Symptomen van trombo-embolie lijken vaak op hart- en longaandoeningen. Soms, vanwege de niet-specificiteit van manifestaties, wordt PE niet op tijd gediagnosticeerd, wat resulteert in complicaties. Een van de gevolgen van trombo-embolie is chronische pulmonale hypertensie, die zich manifesteert door kortademigheid tijdens inspanning, zwakte en verhoogde vermoeidheid. De ernst van tekenen van longembolie hangt af van de enorme schade aan het longweefsel, het type en aantal aangetaste bloedvaten, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie:

  • hartaandoeningen: de hartslag is meer dan 100 slagen per minuut, de patiënt klaagt over pijn achter het borstbeen, atriale fibrillatie, extrasystolen, een gevoel van pulsatie en zwelling van de aderen van de nek, bloeddruk is verlaagd;
  • aandoeningen van het ademhalingssysteem: kortademigheid, versnelde ademhaling (meer dan 30 per minuut), bleekheid van de huid als gevolg van hypoxie, blauwachtige of grijze tint, piepende ademhaling, bloedspuwing, hoesten, gedurende de eerste 3 dagen kan een longinfarct ontstaan;
  • koorts - een verhoging van de lichaamstemperatuur als gevolg van een ontsteking van de longen en hun membranen;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal: hepatomegalie (een toename van de leveromvang), overtreding van de peristaltiek, een syndroom van irritatie van het peritoneum wordt gevonden (er zijn acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken, harde buik);
  • immunologisch syndroom: ontsteking van de longen, pleura, huiduitslag.

De ernst van de symptomen bepaalt de ernst van de aandoening en de prognose voor de patiënt. Alle manifestaties moeten gezamenlijk worden beoordeeld; afzonderlijk kunnen ze niet wijzen op de aanwezigheid van PE. De beschreven symptomen zijn niet-specifiek voor trombo-embolie, daarom verzamelt de arts, om de juiste diagnose te stellen, de volledige medische geschiedenis van de patiënt, verduidelijkt de aanwezigheid van pathologie die vasculaire trombose kan veroorzaken.

Ondanks het polymorfisme van de symptomen zijn er 4 symptomen zonder welke men niet kan spreken van de aanwezigheid van PE: kortademigheid, snelle ademhaling, tachycardie, pijn.

Pijnlijke gewaarwordingen kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van weefselschade. Met obstructie van de romp van de longslagader is de pijn acuut, tranend. Soortgelijke sensaties ontstaan ​​door compressie van de zenuwen in de wand van het gewonde vat. Er kan retrosternale pijn optreden die uitstraalt naar de arm of het schouderblad. Longinfarct gaat gepaard met pijn verspreid over de borst.

PE-ernst:

  • de milde vorm manifesteert zich traag, kleine takken worden aangetast, gewiste symptomen maken de ziekte vergelijkbaar met een verergering van bronchopulmonale pathologie, chronisch hartfalen;
  • matige ernst heeft niet zo'n bliksemsnel beloop als een ernstige vorm, maar vereist dringende medische aandacht; kortademigheid, tachypneu, tachycardie treedt op, bloeddruk daalt, pijn op de borst verschijnt, cyanose van de nasolabiale driehoek tegen de achtergrond van bleekheid van het gezicht;
  • Ernstige vorm: ernstige symptomen, snel beloop, bewustzijnsverlies, convulsies.

Diagnostiek

Als pulmonale trombo-embolie wordt vermoed, moet de arts de aanwezigheid van een blokkering bevestigen, de locatie bepalen, de staat van de bloedcirculatie beoordelen, de levensbedreiging elimineren en de nodige behandeling voorschrijven. De belangrijkste factor die de uitkomst van de ziekte bepaalt, is de tijd vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de therapie..

Trombo-embolie is moeilijk te diagnosticeren, daarom is het belangrijk om alle factoren te beoordelen, hiervoor wordt een reeks maatregelen uitgevoerd, te beginnen met een onderzoek en het vinden van anamnese en eindigend met instrumentele onderzoeksmethoden.

Snelle ademhaling, kortademigheid, tachycardie, pijn zijn geen specifieke symptomen, maar in bijna alle gevallen van PE zijn ze aanwezig, daarom kan de arts door deze symptomen te vergelijken met individuele factoren die vatbaar zijn voor trombose, een diagnose stellen van longembolie.

Standaard diagnostische methoden (volledig bloedbeeld, elektrocardiografie, klachten, de aanwezigheid van chronische ziekten, eerdere operaties, risicofactoren voor verhoogde trombusvorming) laten toe om PE bij een patiënt te vermoeden.

Verplicht complex voor vroege diagnose van PE:

  • een gedetailleerde analyse van bloed en urine (veranderingen die kenmerkend zijn voor ontsteking worden bepaald);
  • bloedgasanalyse;
  • Holter-bewaking;
  • coagulogram;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen maakt het mogelijk om de symptomen van PE te identificeren en om een ​​differentiële diagnose uit te voeren;
  • echografisch onderzoek van het hart (EchoCG) kan veranderingen in de grenzen van het hart, verminderde contractiliteit van het myocardium, kenmerken van de bloedstroom en de aanwezigheid van trombotische massa's in de holtes detecteren;
  • angiopulmonografie (een belangrijke onderzoeksmethode waarmee u de aanwezigheid, lokalisatie en grootte van een trombus kunt vaststellen);
  • bepaling van het niveau van D-dimeer (een stof gevormd tijdens de afbraak van fibrine) - een toename van deze stof wordt gevonden bij 90% van de patiënten met PE, maar deze kan ook worden gedetecteerd bij sommige andere ziekten;
  • echografisch onderzoek van de bloedvaten van de onderste ledematen helpt om de bron van de embolus te bepalen, indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met echografie-dopplerografie (om de bloedstroom te beoordelen);
  • contrastflebografie (om de bron van de trombus te detecteren);
  • computertomografie met de introductie van contrast bepaalt de locatie van de trombus;
  • gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming om de longvaten te visualiseren en de plaats van embolie te lokaliseren;
  • Met perfusiescintigrafie kunt u de mate van verzadiging van de longen beoordelen met radionucliden die vóór het onderzoek intraveneus worden toegediend - hiermee kunt u gebieden met een longinfarct detecteren;
  • bepaling van cardiospecifieke markers (een toename van troponinen is een teken van myocardbeschadiging);
  • Een ECG voor longembolie al in de vroege stadia van de ziekte onthult tachycardie, tekenen van verhoogde spanning op het rechterhart, symptomen van hypoxie, geleidingsstoornissen, atriumfibrilleren, maar het moet duidelijk zijn dat soms met PE een volledig normaal ECG-resultaat mogelijk is, terwijl als niettemin vinden er veranderingen plaats, deze kunnen wijzen op andere ziekten: longontsteking, bronchiale astma.

Omdat PE een urgente, levensbedreigende aandoening is, is er een algoritme ontwikkeld volgens welke het gehele diagnostische proces uit 3 fasen bestaat:

  1. De preklinische fase omvat het bewaken van de toestand van de patiënt, het ontdekken van de aanwezigheid van bijkomende ziekten en risicofactoren, onderzoek, percussie en auscultatie van de longen en het hart, al zijn deze methoden voldoende om de belangrijkste symptomen van de ziekte te bepalen: cyanose, tachycardie, kortademigheid.
  2. Uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, thoraxfoto: deze methoden maken een differentiële diagnose mogelijk en sluiten de aanwezigheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit. Als acute aandoeningen worden vastgesteld, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.
  3. Uitvoeren van zeer nauwkeurige diagnostische maatregelen: CT, MRI, angiopulmonografie, scintigrafie.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Eerste hulp bij trombo-embolie is het creëren van voorwaarden voor volledige rust voor de patiënt. Het is noodzakelijk om de patiënt te volgen tot de komst van het ambulanceteam. Leg het slachtoffer op een hard oppervlak, laat de nek los als kleding erin knijpt, zorg voor luchttoegang tot de kamer.

Spoedeisende zorg voor trombo-embolie van de longslagader is gebaseerd op intensieve reanimatiemaatregelen: kunstmatige beademing van de longen wordt uitgevoerd, oxygenatie wordt uitgevoerd. In de preklinische fase wordt intraveneuze toediening van heparine met reopolyglucine getoond, waarna een katheter wordt ingebracht in een van de centrale aderen, waardoor Euphyllin, No-shpu en Altifillin worden geïnjecteerd.

Gebruik Fentanyl, Droperidol of een ander goedgekeurd medicijn om pijn te verlichten. Ernstige pijn is een indicatie voor het gebruik van morfine (bij afwezigheid van aanvallen). Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt hij naar de afdeling hartchirurgie gebracht.

PE-behandeling

De belangrijkste behandelingsrichtingen voor patiënten met longembolie:

  • behoud van leven;
  • eliminatie van pathologische reflexreacties;
  • eliminatie van occlusie;
  • ineenstorting arresteren;
  • afname van de druk in een kleine cirkel;
  • zuurstof therapie.

Voor de behandeling van longembolie wordt een complex van medicijnen gebruikt. Onder hen zijn anticoagulantia (heparine, warfarine) en trombolytica (urokinase, streptokinase).

Veneuze trombo-embolie vereist in de meeste gevallen (met uitzondering van absolute contra-indicaties) het gebruik van anticoagulantia (heparine, warfarine), die de bloedstollingsfactoren beïnvloeden en overmatige trombusvorming voorkomen. Heparine heeft een snel effect, daarom is het gebruik ervan geïndiceerd in de vroege stadia van PE. Het medicijn wordt intraveneus of onder de huid toegediend. De meeste patiënten hebben een behandeling met heparine nodig gedurende 5 dagen, gevolgd door oraal warfarine, een indirecte stollingsmiddel dat gedurende ten minste 3 maanden moet worden ingenomen.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om twee keer per week een analyse uit te voeren om de optimale dosering te kiezen. Dit wordt eenmaal per maand gevolgd door een coagulogram, omdat het medicijn het bloedstollingssysteem beïnvloedt. Bovendien heeft het medicijn bijwerkingen in de vorm van bloeding, hoofdpijn, misselijkheid, braken, dus u moet uw levensstijl herzien: volg het dieet, beperk het alcoholgebruik, neem het medicijn op hetzelfde tijdstip van de dag in, sluit alle medicijnen uit, als u andere medicijnen moet gebruiken, overleg dan met een dokter.

Trombolyse wordt gebruikt om PE te behandelen bij patiënten met een hoog risico. De grootste efficiëntie wordt bereikt bij gebruik van trombolytica in de eerste 48 uur na embolie. Het "therapeutische venster", dat de geschiktheid van een dergelijke behandeling bepaalt, loopt tot 2 weken vanaf het begin van de ziekte.

Trombolytica zijn geneesmiddelen waarvan de werking u in staat stelt een bloedstolsel te elimineren. Geneesmiddelen naar keuze: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dit zijn krachtige hulpmiddelen, daarom moeten vóór gebruik de indicaties en mogelijke risico's worden beoordeeld: het gebruik van dergelijke geneesmiddelen kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen, inclusief intracerebrale bloeding.

Chirurgische behandeling van longembolie wordt uitgevoerd bij patiënten met contra-indicaties voor trombolyse. Dit is een complexe manipulatie die kan leiden tot ernstige gevolgen, waaronder de dood, daarom beoordeelt de arts bij het beslissen over de interventie de indicaties en contra-indicaties.

Indicaties voor chirurgische behandeling van PE:

  • massale trombo-embolie;
  • gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie;
  • trombo-embolie van de longslagader of grote takken;
  • ernstige hypotensie.

Bij longembolie worden 2 soorten operaties uitgevoerd:

  • embolectomie - verwijdering van trombotische massa's, gebruikt voor acute longembolie;
  • endarterectomie - verwijdering van de binnenwand van het vat bij chronische longembolie.

Door een cava-filter te installeren, kunt u trombo-embolie voorkomen bij patiënten met een hoog risico op herhaling. Het apparaat is een speciaal gaas, dat in het lumen van de inferieure vena cava wordt geplaatst. Trombotische massa's kunnen er niet doorheen gaan en de longslagader bereiken. Dit is een endovasculaire operatie, de arts maakt een punctie en brengt een speciale katheter in de halsader, subclavia of grotere vena saphena, waardoor het apparaat op de installatieplaats wordt afgeleverd.

De gevolgen van PE

Met het tijdig verstrekken van voldoende medische zorg aan patiënten met milde longembolie is de prognose gunstig. In het geval van uitgesproken veranderingen in de organen van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, is het sterftecijfer hoger dan 30%. Bij massale trombo-embolie, de meest ongunstige prognose, kan de mortaliteit 100% bereiken.

PE is een gevaarlijke aandoening die op de derde plaats staat in de lijst van belangrijkste doodsoorzaken.

De belangrijkste factoren die de prognose voor PE bepalen:

  • tijdigheid van de behandeling;
  • de aanwezigheid van gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen;
  • aanwezigheid van risicofactoren.

Het grootste gevaar van PE is de dood, die optreedt bij een ernstige ziekte. Zelfs als de ziekte mild tot matig is, is onmiddellijke behandeling vereist..

Bij gebrek aan tijdige hulp kunnen complicaties optreden:

  • longinfarct;
  • pleuritis en longontsteking;
  • acuut nierfalen;
  • vasculaire embolie van de systemische circulatie;
  • chronische pulmonale hypertensie.

Video: weergave van de thoracale chirurg TELA. Goed om te weten!

Preventie

Preventie van trombo-embolie is geïndiceerd voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van PE:

  • leeftijd: veneuze trombo-embolie komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50;
  • een geschiedenis van een hartaanval of beroerte;
  • zwaarlijvigheid;
  • een geschiedenis van chirurgie;
  • diepe veneuze trombose van de benen of PE.

Veneuze trombo-embolie treft risicopatiënten en kent een terugkerend beloop. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet speciale aandacht worden besteed aan preventie, waardoor het risico op herontwikkeling van pathologie wordt verminderd..

Preventie van longembolie:

  • periodieke echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • compressiekousen dragen;
  • hardware pneumomassage;
  • subcutane toediening van heparinepreparaten;
  • volgens indicaties, ligatie van grote bloedvaten van de onderste ledematen;
  • met behulp van kava-filters.
  • correctie van levensstijl is belangrijk bij het voorkomen van trombose en trombo-embolie:
  • eliminatie van risicofactoren die trombose veroorzaken: normalisatie van voeding, gewichtsverlies, matige fysieke activiteit, handhaven van een actieve levensstijl, exclusief alcohol en stoppen met roken;
  • behandeling van chronische ziekten.

Longembolie is een ernstige aandoening die medische noodhulp vereist. Zonder adequate tijdige therapie kan PE fataal zijn. Bij het minste vermoeden van trombo-embolie moet u een arts raadplegen en in geval van een ernstige aandoening een ambulance bellen. Patiënten met een voorgeschiedenis van risicofactoren of episodes van longembolie dienen extra alert te zijn.

Longembolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Longembolie concept

De incidentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumaandoeningen. Het sterftecijfer door deze ernstige complicatie is zeer hoog en staat op de derde plaats van de meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, waardoor de eerste twee posities worden ingenomen door cardiovasculaire en oncologische pathologieën.

Momenteel zijn er meer gevallen van longembolie in de volgende gevallen:

  • tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
  • als resultaat van een complexe chirurgische ingreep;
  • na het letsel.

Longembolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden van de patiënt, evenals met een moeilijke tijdige diagnose. Autopsiegegevens (postmortale autopsie) toonden aan dat longembolie niet onmiddellijk werd gediagnosticeerd bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven. Omdat longembolie snel verloopt, wordt duidelijk hoe belangrijk een snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die iemands leven kan redden. Als longembolie niet is gediagnosticeerd, is de mortaliteit als gevolg van een gebrek aan adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met longembolie die op tijd adequate behandeling krijgen, is slechts 10%.

Redenen voor de ontwikkeling van longembolie

Een veel voorkomende oorzaak van alle varianten en soorten longembolie is de vorming van bloedstolsels in vaten van verschillende locaties en maten. Dergelijke bloedstolsels breken vervolgens af en worden in de longslagaders gebracht, waardoor ze worden geblokkeerd en de bloedstroom voorbij deze plaats wordt gestopt..

De meest voorkomende ziekte die leidt tot PE is diepe veneuze trombose in de benen. Veneuze trombose van de benen komt vrij vaak voor, en het ontbreken van adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt het risico op het ontwikkelen van PE aanzienlijk. PE ontwikkelt zich dus bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke chirurgische ingreep kan ook worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van PE.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van longembolie

Classificatie van longembolie

Trombo-embolie van de longslagaders heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

  • de plaats van de blokkering van het vat;
  • de grootte van het geblokkeerde vat;
  • het volume van de longslagaders, waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van een embolie;
  • het beloop van een pathologische aandoening;
  • de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het beloop van PE acuut, chronisch en recidiverend zijn. Volgens het volume van de aangetaste bloedvaten is PE onderverdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van pulmonale trombo-embolie, afhankelijk van de locatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de aangetaste slagaders en omvat drie hoofdtypen:
1. Embolie op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie ter hoogte van de belangrijkste longslagaders en de pulmonale romp.

De verdeling van longembolie is wijdverspreid, afhankelijk van het lokalisatieniveau in een vereenvoudigde vorm, tot blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Afhankelijk van de lokalisatie van de trombus worden ook de zijkanten van de laesie onderscheiden:

  • Rechtsaf;
  • links;
  • aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is pulmonale trombo-embolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerd in een rechtopstaande positie, bloedspuwing, hoge hartslag en pijn op de borst.
II. Acute cor pulmonale - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage bloeddruk, cardiogene shock, angina pectoris.
III. Ongemotiveerde kortademigheid is een terugkerende PE van kleine vertakkingen. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonale hartziekte.

Ernst van longembolie

Ernst van PEAngiografische index, scorePerfusiedeficiëntie,%
Ik - lichtminder dan 16minder dan 29
II - gemiddeld17-2130-44
III - zwaar22-2645-59
IV - extreem ernstigboven de 27meer dan 60

De ernst van longembolie hangt ook af van de hoeveelheid verstoringen in de normale bloedstroom (hemodynamiek).
De volgende worden gebruikt als indicatoren die de ernst van bloedstroomstoornissen weergeven:
  • rechterventrikeldruk;
  • pulmonale arteriële druk.

De mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen met pulmonale trombo-embolie
slagaders

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van de ventriculaire druk in het hart en de pulmonale romp, wordt weergegeven in de tabel.

Druk rechts
ventrikel, mm Hg.
Mate van overtreding
bloedstroom (hemodynamica)
Druk in
aorta, mm Hg.
Pulmonale druk
vat, mm Hg.
SystolischEnd-diastolisch
Geen overtredingen,
of minderjarig
Meer dan 100Minder dan 25Minder dan 40Minder dan 10
Matige overtredingenmeer dan 10025-3440-5910-14
Extreem uitgesprokenMinder dan 100Meer dan 34Meer dan 60Meer dan 15

Symptomen van verschillende soorten longembolie

Om longembolie op tijd te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte duidelijk te begrijpen en op uw hoede te zijn voor de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van longembolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals de tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie hebben geleid.

Tekenen die alle varianten van longembolie gemeen hebben (verplicht):

  • kortademigheid die plotseling ontstaat, om een ​​onbekende reden;
  • een toename van het aantal hartslagen met meer dan 100 per minuut;
  • bleekheid van de huid met een grijze tint;
  • pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borst;
  • schending van de darmperistaltiek;
  • irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
  • scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilen, pulsatie van de aorta;
  • hartruis;
  • ernstig lage bloeddruk.

Deze symptomen worden altijd gevonden bij longembolie, maar geen ervan is specifiek.

De volgende symptomen (optioneel) kunnen optreden:

  • bloedspuwing;
  • koorts;
  • pijn op de borst;
  • vocht in de borstholte;
  • flauwvallen;
  • braken;
  • coma;
  • aanval activiteit.

Kenmerken van de symptomen van longembolie

Laten we de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) in meer detail bekijken. Kortademigheid ontstaat plotseling, zonder voorafgaande tekenen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het optreden van een alarmerend symptoom. Kortademigheid ontstaat door inspiratie, klinkt stil, met een ritselende schaduw en is constant aanwezig. Naast kortademigheid gaat longembolie constant gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt sterk en de mate van verlaging is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de arteriële druk, hoe groter de pathologische veranderingen die worden veroorzaakt door longembolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door aanzienlijk polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische aandoeningen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader bij PE zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn achter het borstbeen, die acuut en tranend van aard is. Een dergelijke manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door compressie van de zenuwen in de wand van het geblokkeerde vat. Een andere variant van pijn bij longembolie is vergelijkbaar met angina pectoris, wanneer compressieve, diffuse pijn zich ontwikkelt in het gebied van het hart, die kan uitstralen naar de arm, het schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van een complicatie van PE in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelokaliseerd over de hele borst en wordt deze sterker bij beweging (niezen, hoesten, diep ademhalen). Minder vaak is trombo-embolische pijn gelokaliseerd rechts onder de ribben, in de lever.

Onvoldoende bloedcirculatie, die zich ontwikkelt met trombo-embolie, kan de ontwikkeling van ondraaglijke hikken, darmparese, spanning in de voorste buikwand en uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de systemische circulatie (nek, benen, enz.) De huid krijgt een bleke kleur en er kan een grijze of asachtige tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk bij massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u luisteren naar een hartruis in de systole en een galopperende aritmie onthullen. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als complicatie van PE, kan bloedspuwing optreden bij ongeveer 1/3 - 1/2 van de patiënten, in combinatie met een scherpe pijn op de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige trombo-embolie van de longslagader (massief) gaat gepaard met cerebrale circulatiestoornissen met symptomen van centrale oorsprong - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hikken of coma.

In sommige gevallen worden symptomen van acuut nierfalen toegevoegd aan aandoeningen veroorzaakt door longembolie.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek voor longembolie, daarom is het, om een ​​juiste diagnose te stellen, belangrijk om de volledige medische geschiedenis te verzamelen, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Longembolie gaat echter noodzakelijkerwijs gepaard met de ontwikkeling van kortademigheid, een versnelde hartslag (tachycardie), versnelde ademhaling en pijn op de borst. Als deze vier symptomen afwezig zijn, heeft de persoon geen longembolie. Alle andere symptomen moeten samen worden beschouwd, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een eerdere hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een positie van alertheid zou moeten brengen met betrekking tot het hoge risico op het ontwikkelen van longembolie.

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn als volgt:

  • longinfarct;
  • paradoxale embolie van de vaten van de grote cirkel;
  • chronische drukstijging in de vaten van de longen.

Houd er rekening mee dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties tot een minimum beperkt..

Longembolie veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige stoornissen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

  • longinfarct;
  • pleuritis;
  • longontsteking;
  • Long abces;
  • empyeem;
  • pneumothorax;
  • acuut nierfalen.

Blokkering van grote vaten van de longen (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van PE leidt vaak tot een longinfarct. Een longinfarct ontwikkelt zich gemiddeld binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het vat wordt geblokkeerd door een trombus.

Een longinfarct compliceert PE wanneer verschillende factoren samenkomen:

  • blokkering van het vat door een trombus;
  • een afname van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van die in de bronchiale boom;
  • schendingen van de normale doorgang van de luchtstroom door de bronchiën;
  • de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitralisstenose);
  • de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

Typische symptomen van deze complicatie van pulmonale trombo-embolie zijn als volgt:
  • scherpe pijn op de borst;
  • bloedspuwing;
  • kortademigheid;
  • verhoogde hartslag;
  • knapperig geluid bij het ademen (crepitus);
  • rales nat over het aangetaste deel van de long;
  • koorts.

Pijn en crepitus ontstaan ​​als gevolg van zweten van vocht uit de longen, en deze verschijnselen worden duidelijker bij het maken van bewegingen (hoesten, diep inademen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl de pijn en crepitus verminderen. Er kan zich echter een andere situatie voordoen: langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot ontsteking van het middenrif, waarna acute buikpijn ontstaat..

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van een longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van pathologische vloeistof uit het aangetaste deel van het orgel. De hoeveelheid zweetvocht is meestal klein, maar voldoende om de pleura bij het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in het infarctgebied ondergaat het aangetaste weefsel verval met de vorming van een abces (abces), dat evolueert naar een grote holte (holte) of pleuraal empyeem. Zo'n abces kan worden geopend en de inhoud, bestaande uit de producten van weefselbederf, komt in de pleuraholte of in het lumen van de bronchiën, waardoor het naar buiten wordt verwijderd. Als longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het beschadigde gebied als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

De pathogenese van longembolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een vat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, inclusief complicaties, wordt pathogenese genoemd. Laten we de pathogenese van longembolie nader bekijken.

Blokkering van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en pathologieën van de bloedsomloop. De bloedtoevoer naar het longgebied stopt als gevolg van een verstopping van het vat. Als gevolg van verstopping door een trombus kan bloed niet voorbij dit gedeelte van het vat stromen. Daarom vormen alle longen die geen bloedtoevoer meer hebben, de zogenaamde "dode ruimte". Het hele gebied van de "dode ruimte" van de long stort in, en het lumen van de corresponderende bronchiën wordt sterk versmald. Gedwongen disfunctie met een schending van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname van de synthese van een speciale stof - een oppervlakteactieve stof, die de longblaasjes in een niet-instortende toestand houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof - al deze factoren zijn cruciaal bij de ontwikkeling van longatelectase, die binnen 1-2 dagen na longembolie volledig kan worden gevormd.

Blokkering van de longslagader vermindert ook aanzienlijk het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in een kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen van het type cor pulmonale.

Vaak worden de effecten van reflex- en neurohumorale regulatiemechanismen toegevoegd aan de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren samen leidt tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen die niet overeenkomen met het volume van de aangetaste bloedvaten. Deze reflex- en humorale zelfregulatiemechanismen omvatten allereerst een scherpe vasoconstrictie onder invloed van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontwikkelt zich op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren, gecombineerd tot een complex genaamd de "Virchow-triade".

De Virchow Triad omvat:

  • een gedeelte van de beschadigde binnenwand van het vat;
  • een afname van de snelheid van de bloedstroom in de aderen;
  • verhoogd bloedstollingssyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels, wat kan leiden tot longembolie. Het grootste gevaar wordt gevormd door bloedstolsels die slecht zijn gehecht aan de vaatwand, dat wil zeggen drijvend.

Voldoende "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Een dergelijke oplossing van een trombus (lysis) begint in de regel vanaf het moment van fixatie in een vat met blokkering van de laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Als het stolsel oplost en de normale bloedtoevoer naar het longgebied wordt hersteld, wordt het orgaan hersteld. Dat wil zeggen, een volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na een voorgeschiedenis van longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren per leven terugkeren. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende longembolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie hebben geleden, zijn vatbaar voor terugkerende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een verschillend aantal PE-episodes ervaren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal PE-episodes wordt meestal weergegeven door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van longembolie morfologisch een blokkering van de kleine takken van de longslagader. Dergelijke meerdere episodes van blokkering van kleine bloedvaten resulteren meestal in embolisatie van grote takken van de longslagader, die massale PE vormt.

De ontwikkeling van terugkerende PE wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, evenals oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen aan de buikorganen. Terugkerende longembolie heeft meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor het beloop wordt gewist. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen niet-uitgedrukte tekens worden aangezien voor symptomen van andere ziekten. Herhaalde longembolie is dus moeilijk te diagnosticeren..

Meestal wordt terugkerende longembolie vermomd als een aantal andere ziekten. Meestal komt deze pathologie tot uiting in de volgende omstandigheden:

  • terugkerende longontsteking als gevolg van een onbekende oorzaak;
  • pleuritis die meerdere dagen aanhoudt;
  • flauwvallen;
  • cardiovasculaire ineenstorting;
  • astma-aanvallen;
  • verhoogde hartslag;
  • moeizame ademhaling;
  • koorts, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
  • hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longziekte.

Terugkerende longembolie leidt tot de volgende complicaties:
  • pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
  • emfyseem van de longen;
  • verhoogde druk in de longcirculatie (pulmonale hypertensie);
  • hartfalen.

Terugkerende longembolie is gevaarlijk omdat de volgende episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnostics longembolie

Diagnose van longembolie is nogal moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid dat deze zich ontwikkelt. Daarom moet u altijd letten op de risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van PE. Een gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële noodzaak, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van PE en het gebied van waaruit de trombus werd gebracht, die het longvat blokkeerde, correct te bepalen..
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om PE op te sporen of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

  • verplicht, die worden voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van PE om deze te bevestigen (ECG, röntgenfoto, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van beenaders);
  • aanvullend, die indien nodig worden uitgevoerd (angiopulmonografie, ileocavagraphy, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en de informatie-inhoud van verschillende diagnostische methoden voor het detecteren van longembolie.

Onder laboratoriumindicatoren, met PE, veranderen de waarden van de volgende:

  • een toename van de concentratie van bilirubine;
  • een toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
  • een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR);
  • een toename van de concentratie van afbraakproducten van fibrinogeen in bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie moet rekening worden gehouden met de ontwikkeling van verschillende röntgensyndromen, die vasculaire laesies van een bepaald niveau weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie bij longembolie, wordt weergegeven in de tabel.

RöntgensyndromenBloedstolsel locatie
Stam, hoofdtakken van de long
slagaders
Lobar, segmentale takken
longslagader
Westermark-symptoom,%5.21.9
Hoge koepel
diafragma,%
16.714.5
Pulmonaal hart,%15,61.9
Verwijde wortels van de longen,%16.63.8
Vloeistof in de borstholte,%8.114.6
Atelectasis-foci,%3.17.6

Röntgenveranderingen zijn dus vrij zeldzaam, en zijn niet strikt specifiek, dat wil zeggen, kenmerkend voor PE. Daarom staat röntgenfoto's bij de diagnose van PE geen juiste diagnose toe, maar het kan helpen om de ziekte te onderscheiden van andere pathologieën met dezelfde symptomen (bijvoorbeeld lobaire pneumonie, pneumothorax, pleuritis, pericarditis, aorta-aneurysma).

Een informatieve methode voor het diagnosticeren van PE is een elektrocardiogram, en veranderingen daarop weerspiegelen de ernst van de ziekte. De combinatie van een specifiek ECG-patroon met een voorgeschiedenis van de ziekte maakt het mogelijk om PE met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren.

Echocardiografie helpt bij het bepalen van de exacte locatie in het hart, de vorm, de grootte en het volume van de trombus die PE veroorzaakte.

De methode van perfusie-longscintigrafie onthult een groot aantal diagnostische criteria, daarom kan deze studie worden gebruikt als screeningstest om PE te detecteren. Met scintigrafie kunt u een "beeld" krijgen van de bloedvaten van de longen, die duidelijk afgebakende gebieden van circulatiestoornissen hebben, maar de exacte locatie van de blokkering van de slagader kan niet worden bepaald. Helaas heeft scintigrafie alleen een relatief hoge diagnostische waarde voor het bevestigen van PE veroorzaakt door blokkering van grote takken van de longslagader. PE geassocieerd met blokkering van kleine takken van de longslagader wordt niet gedetecteerd door scintigrafie.

Om PE met een hogere nauwkeurigheid te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de gegevens van verschillende onderzoeksmethoden te vergelijken, bijvoorbeeld de resultaten van scintigrafie en röntgenfoto's, en ook rekening te houden met de anamnestische gegevens die de aan- of afwezigheid van trombotische aandoeningen aangeven..

De meest betrouwbare, specifieke en gevoelige methode voor het diagnosticeren van longembolie is angiografie. Visueel wordt een leeg vat onthuld op het angiogram, wat tot uiting komt in een scherpe breuk in de loop van de slagader.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Als longembolie wordt vastgesteld, moet dringend hulp worden geboden, die bestaat uit het uitvoeren van reanimatiemaatregelen.

Het complex van dringende hulpmaatregelen omvat de volgende maatregelen:

  • bedrust;
  • inbrengen van een katheter in de centrale ader, waardoor medicijnen worden toegediend en veneuze druk wordt gemeten;
  • introductie van heparine tot 10.000 IE intraveneus;
  • zuurstofmasker of het inbrengen van zuurstof via een katheter in de neus;
  • constante injectie van dopamine, reopolyglucine en antibiotica in de ader indien nodig.

Reanimatiemaatregelen zijn gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de longen, het voorkomen van de ontwikkeling van sepsis en de vorming van chronische pulmonale hypertensie.

Behandeling van longembolie

Trombolytische therapie van PE
Nadat de eerste hulp is verleend aan de patiënt met longembolie, is het noodzakelijk om de behandeling voort te zetten die gericht is op volledige resorptie van de trombus en het voorkomen van terugval. Hiervoor wordt chirurgische behandeling of trombolytische therapie gebruikt, op basis van het gebruik van de volgende medicijnen:

  • heparine;
  • Fraxiparine;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • weefsel plasminogeen activator.

Alle bovengenoemde medicijnen kunnen bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen. In dit geval wordt heparine intraveneus toegediend gedurende 7-10 dagen, waarbij de bloedstollingsparameters (APTT) worden bewaakt. De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) zou binnen 37-70 seconden moeten fluctueren met heparine-injecties. Voordat heparine wordt geannuleerd (3-7 dagen), beginnen ze met het nemen van warfarine (cardiomagnyl, trombostop, tromboase, enz.) In tabletten, waarbij ze bloedstollingsparameters volgen, zoals protrombinetijd (PT) of internationale genormaliseerde ratio (INR). Het gebruik van warfarine wordt gedurende een jaar na de aflevering van PE voortgezet, waarbij u ervoor zorgt dat de INR 2-3 is en de PT 40-70%.

Streptokinase en urokinase worden gedurende de dag intraveneus geïnjecteerd, gemiddeld eenmaal per maand. Weefselplasminogeenactivator wordt ook intraveneus toegediend, waarbij een enkele dosis gedurende meerdere uren wordt toegediend.

Trombolytische therapie mag niet worden uitgevoerd na de operatie, evenals in de aanwezigheid van ziekten die mogelijk gevaarlijk zijn met bloeding (bijvoorbeeld maagzweer). Over het algemeen moet eraan worden herinnerd dat trombolytische geneesmiddelen het risico op bloedingen verhogen..

Chirurgische behandeling van longembolie
Chirurgische behandeling van PE wordt uitgevoerd wanneer meer dan de helft van de longen is aangetast. De behandeling is als volgt: met een speciale techniek wordt de trombus uit het vat verwijderd om het obstakel in de bloedstroom te verwijderen. Complexe chirurgische ingrepen zijn alleen geïndiceerd als grote takken of romp van de longslagader zijn geblokkeerd, omdat het nodig is om de bloedstroom over bijna het hele gebied van de longen te herstellen.

Preventie van longembolie

Omdat PE de neiging heeft tot terugkerend beloop, is het erg belangrijk om speciale preventieve maatregelen uit te voeren die het terugkeren van een formidabele en ernstige pathologie helpen voorkomen..

PE-preventie wordt uitgevoerd bij mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie.

Het is raadzaam om de preventie van PE uit te voeren bij de volgende categorieën mensen:

  • ouder dan 40 jaar;
  • leed aan een hartaanval of beroerte;
  • overgewicht;
  • operaties aan de organen van de buik, bekken, benen en borst;
  • een episode van diepe veneuze trombose van de benen of PE in het verleden.

Preventieve maatregelen omvatten de volgende noodzakelijke maatregelen:
  • Echografie van beenaders;
  • strak verband van de benen;
  • compressie van de aderen van het onderbeen met speciale manchetten;
  • regelmatige injectie van heparine onder de huid, fraxiparine of rheopolyglucine in een ader;
  • afbinding van grote aderen in de benen;
  • implantatie van speciale cava-filters met verschillende modificaties (bijvoorbeeld Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "zandloper", enz.).

Het kava-filter is moeilijk te installeren, maar een juiste plaatsing voorkomt betrouwbaar de ontwikkeling van PE. Een verkeerd geplaatste cava-filter verhoogt het risico op bloedstolsels en de daaropvolgende ontwikkeling van PE. Daarom mag de operatie om het cava-filter te installeren alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist in een goed uitgeruste medische instelling..

Longembolie is dus een zeer ernstige pathologische aandoening die kan leiden tot overlijden of invaliditeit. Vanwege de ernst van de ziekte is het noodzakelijk om bij het minste vermoeden van PE een arts te raadplegen of een ambulance te bellen in een ernstige toestand. Als een episode van PE is overgedragen, of als er risicofactoren zijn, moet de alertheid op deze pathologie worden gemaximaliseerd. Houd er altijd rekening mee dat ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen, dus negeer preventieve maatregelen niet.

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.