2 stadia van verwijdering van paraproctitis: kenmerken van de operatie en revalidatie

Het is alleen mogelijk om pus te verwijderen en de vuistkanalen in het rectum te sluiten met behulp van chirurgische ingrepen. De operatie voor paraproctitis wordt uitgevoerd met een laser-, scalpel- of collageendraad, afhankelijk van de locatie van het abces en het acute of chronische verloop van de ziekte. De coloproctoloog maakt de manipulatie. Bij het uitvoeren van een ingreep tijdens een acuut ontstekingsproces zijn terugval in de toekomst mogelijk..

Indicaties voor een operatie voor paraproctitis

Wanneer een ontsteking begint in het weefsel dat het rectum omringt, wordt bij de patiënt paraproctitis vastgesteld. De aandoening vereist een chirurgische behandeling, omdat de ophoping van pus in de wond leidt tot de vorming van vuistdoorgangen, die op hun beurt worden gevolgd door het lekken van exsudaat in de holte en in de bloedbaan. Het doel van de operatie is om de slijmvliezen van pus te verwijderen en de ontstoken weefsels te verwijderen. Interventies worden uitgevoerd met dergelijke soorten paraproctitis:

  • acuut;
  • subacuut;
  • chronisch.

Acute paraproctitis vereist een dringende operatie, omdat het levensbedreigend kan zijn voor de patiënt. Bij subacute en chronische ontwikkeling van de ziekte wordt een geplande operatie aanbevolen. Na excisie van de fistel tijdens de piek van het ontstekingsproces zijn recidieven mogelijk. De ziekte zelf is onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

Wat gebeurt er als er niet wordt ingegrepen??

De ophoping van pus in het rectum heeft de volgende gevolgen:

  • Het exsudaat kan naar binnen gaan en zich door de omliggende weefsels verspreiden of met bloed in andere organen terechtkomen, wat zal leiden tot de groei van het brandpunt van een ontsteking of de opkomst van nieuwe.
  • Pus zit soms in een capsule en er zijn regelmatig terugvallen van de ziekte.
  • Het abces komt vanzelf naar buiten, maar het pad waar het langs liep is niet helemaal vrijgemaakt. Er komt constant een infectie in de wond, waardoor de weefsels constant opnieuw ontstoken zijn.

Een onafhankelijke en volledige exit van nectrotische massa's is mogelijk, terwijl de focus geneest en niet langer stoort. Een dergelijk resultaat is alleen mogelijk bij 10% van de patiënten, daarom bevelen artsen een operatie aan om onaangename gevolgen te voorkomen. Een tijdige interventie zal de ontwikkeling redden:

Als de patiënt niet tijdig wordt geopereerd, kan sepsis optreden..

  • phlegmon;
  • tromboflebitis;
  • trombose;
  • peritonitis;
  • sepsis;
  • smelten van de wanden van het rectum en de blaas;
  • chronische paraproctitis.
Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de soorten?

Vaak worden interventies uitgevoerd in 2 fasen, afhankelijk van de hoeveelheid pus en het verloop van de ziekte. Eerst wordt de wond gereinigd en wordt de toestand van de patiënt verlicht, daarna worden de beschadigde slijmvliezen uitgesneden en gesloten. De behandeling van paraproctitis bij kinderen is hetzelfde als bij volwassenen. De patiënt kan de volgende procedures ondergaan om beschadigd weefsel te verwijderen:

  • Plastische chirurgie:
  • radicale excisie van de cursus;
  • dissectie van de fistel;
  • sfincterotomie of ligatuurmethode;
  • vernietiging of lasercoagulatie;
  • sclerose;
  • het vullen van de wond met collageendraden.

Het is onmogelijk om paraproctitis alleen met conservatieve methoden te behandelen. Na een succesvolle chirurgische behandeling slaagt tot 90% van de patiënten erin om voor altijd van de ziekte af te komen.

Opleiding

Tijdens de voorbereiding op de operatie ondergaat de patiënt onderzoeken om de exacte locatie van de pus in het rectum te bepalen, evenals de gezondheidstoestand - of het voor hem mogelijk is om de aangetaste weefsels te reinigen en te verwijderen. Om dit te doen, moet u het volgende doen:

  • fistel sonderen;
  • anascopisch onderzoek;
  • sigmoïdoscopie;
  • fistulografie;
  • kleurstof test;
  • Rectale echografie;
  • een bloedtest, urine en ontlasting ondergaan;
  • cardiogram;
  • raadpleeg een anesthesist.
Terug naar de inhoudsopgave

Stadia van de operatie

Anesthesie voor paraproctitis kan algemeen of epiduraal zijn - de patiënt blijft bij bewustzijn, maar de anesthesie maakt de onderste helft van het lichaam ongevoelig. De interventie duurt 40 minuten tot 2 uur. Afhankelijk van welke operatietechniek wordt gebruikt en wordt de ingreep uitgevoerd in één fase of verdeeld in twee. Als we het niet hebben over acute paraproctitis, beginnen artsen zich 1-2 weken ervoor voor te bereiden op de operatie - de patiënt begint de nodige medicijnen te nemen.

Lasertherapie kan worden gebruikt voor eenvoudige vormen van de ziekte.

Tijdens de eerste fase van de operatie wordt de fistel geopend en gereinigd met een antisepticum, een drainage wordt geïnstalleerd om de resten van pus af te voeren. Vervolgens is het nodig om de weefsels waarin exsudaat zich eerder heeft opgehoopt uit te snijden en de holte te hechten. De moeilijkste opties voor chirurgie worden overwogen voor retrorectale, pelviorectale en ishiorectale paraproctitis. Dit zijn moeilijk bereikbare plaatsen voor artsen, incisies en openingen van abcessen in dit gebied worden gemaakt vanaf de binnenkant van de rectale doorgang, met mogelijke gedeeltelijke dissectie van de sluitspierring. De eenvoudigste ingrepen zijn operaties voor subcutane en submucosale paraproctitis. Voor eenvoudige rechtlijnige vormen wordt laserbehandeling uitgevoerd. In de chronische vorm van de ziekte, wanneer er contra-indicaties zijn voor een operatie, wordt sclerotherapie met jodium van het vuistkanaal uitgevoerd.

Rehabilitatie

De eerste dagen na de operatie kan de patiënt pijn hebben, ongeacht de methode om het abces te verwijderen. Om de aandoening te verlichten, worden pijnstillers, ontstekingsremmende en antibiotica gebruikt. De patiënt moet in het ziekenhuis zijn, hij wordt verbonden. Daarna wordt een speciaal dieet aanbevolen, waarbij gedurende enkele dagen lichte laxeermiddelen worden ingenomen (klysma's worden aan zuigelingen gegeven na operaties met paraproctitis). Het wordt aanbevolen om vettig en gekruid voedsel te vermijden, slechte gewoonten op te geven en geen kaarsen te gebruiken voor constipatie.

Prikken van paraproctitis

Het doorprikken van paraproctitis is een chirurgische ingreep, waarbij het abces wordt geopend en de inhoud wordt gereinigd. Acute paraproctitis wordt uitsluitend chirurgisch behandeld. Als u de tijd mist, kan de ziekte chronisch worden. Een autopsie van paraproctitis stopt het pathologische proces. In 80-85% van de gevallen maakt de operatie een volledige genezing van de patiënt mogelijk.

Paraproctitis is een etterende ontsteking van het weefsel rond het rectum. Het resultaat van dit pathologische proces is de vorming van abcessen (etterende zakjes). Infectie kan op twee manieren het weefsel binnendringen:

  • van het rectum (meest voorkomende);
  • met bloedstroom.

In de wand van het rectum bevinden zich crypten - anatomische depressies die op zakken lijken. Aan de buitenkant gaan ze de vezel in. Als er een infectie in het rectum is, kan deze onder invloed van negatieve factoren (stoelgangstoornissen, verslechtering van de immuniteit, lichte verwondingen tijdens stoelgang) ook in het darmweefsel terechtkomen.

Paraproctitis heeft een acute en chronische vorm. Acute ziekte ontwikkelt zich snel en gaat gepaard met algemene malaise, koorts, pijn in de anus. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van deze vorm van de ziekte is de vorming van etterende zakjes in het peri-intestinale weefsel. Chronische paraproctitis ontstaat door de afwezigheid of onvoldoende behandeling van de acute vorm van de ziekte. De ontsteking verspreidt zich tot ver buiten het weefsel - naar de hele ruimte tussen de externe en interne sluitspieren. Deze vorm wordt gekenmerkt door een verandering in periodes van terugval en remissie. Bij chronische paraproctitis gaan abcessen vanzelf open en als gevolg daarvan vormen zich fistels (pathologische kanalen tussen het abces en het oppervlak van de huid of aangrenzende organen).

Het openen van etterende zakken wordt precies uitgevoerd in de acute vorm van de ziekte (in de chronische vorm worden fistels weggesneden). Het elimineren van de etterende focus is echter niet voldoende, omdat de infectie weer op dezelfde manier als voorheen in het peri-intestinale weefsel kan doordringen. Daarom is een radicale chirurgische ingreep noodzakelijk, inclusief het openen van het abces en de daaropvolgende eliminatie van de verbinding met het rectum (crypte, anale klier of sinus).

Soorten operaties

Radicale chirurgie voor acute paraproctitis kan zijn:

  • Een keer. Eerst wordt de etterende zak geopend, de inhoud ervan verwijderd en het abces geleegd. Vervolgens wordt het pad van infectie geëlimineerd (de aangetaste darmcrypt, anale sinus of klier wordt weggesneden). Al deze manipulaties worden uitgevoerd in de loop van één operatie, daarom wordt het eenstap genoemd. Deze ingreep is niet voor iedere patiënt geschikt. Gelijktijdige chirurgie is gecontra-indiceerd bij de algemene ernstige toestand van de patiënt, ontsteking van de omliggende weefsels en de onmogelijkheid om de aangetaste crypte nauwkeurig te identificeren.
  • Twee fasen. Dezelfde manipulaties worden uitgevoerd als in het vorige geval, maar niet in één keer, maar in twee. Eerst wordt de etterende zak geopend, de inhoud wordt verwijderd. Na de genezing van de weefsels wordt een nieuwe operatie uitgevoerd, waarbij de verbinding van de etterende focus met het rectum wordt verwijderd. Dit gebeurt 1-2 weken na de eerste operatie..

Een procedure in twee fasen wordt vaker uitgevoerd dan een procedure in één fase, omdat in dit geval het risico op postoperatieve complicaties wordt verminderd.

Indicaties

In aanwezigheid van etterende paraproctitis moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De volgende symptomen duiden op de aanwezigheid van de ziekte:

  • aanzienlijke verslechtering van het algemeen welzijn, misselijkheid, zwakte, koorts;
  • afscheiding van pus uit de anus;
  • pijn rond de anus, in de anus, perineum, rectum, wordt intenser tijdens de ontlasting;
  • de aanwezigheid van een rode knobbel op de bil, naast de anus.

Het aanprikken van paraproctitis is een noodoperatie, aangezien de toestand van de patiënt voortdurend verslechtert en het risico op verdere verspreiding van de infectie toeneemt.

Voorbereiding op een operatie

Om de diagnose te bevestigen, wordt een bloedtest uitgevoerd en om de locatie van de aangetaste crypte te bepalen, een echografie en fistulografie (röntgenonderzoek). Als de ontsteking ernstig is en zich heeft verspreid naar de omliggende weefsels, kan vóór de operatie antibacteriële en ontstekingsremmende therapie worden voorgeschreven..

Operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie. Het algemene principe van de operatie is als volgt: het abces wordt geopend, de inhoud wordt verwijderd, de abcesholte wordt gewassen met antibacteriële geneesmiddelen en de drainage wordt uitgevoerd met zalftampons. Vervolgens wordt een antiseptisch verband op de postoperatieve wond aangebracht.

De aard van de incisie hangt af van het type paraproctitis (locatie van het abces). Een abces kan zijn:

  • subcutaan (gelegen onder de huid in de anus);
  • ischias-rectaal;
  • submucosaal (gelegen in de wand van het rectum, onder het slijmvlies);
  • bekken-rectaal.

Bij subcutane paraproctitis wordt een incisie gemaakt rond de anus, met submucosa - vanaf de zijkant van het rectum. Het moeilijkste is om "dichtbij" het ischio-rectale of bekken-rectale abces te komen. De incisie kan worden gemaakt door de huid of vanuit het rectum. Om de tactiek van de operatie te kiezen, wordt magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van het bekkengebied uitgevoerd.

Postoperatieve periode

Volledige genezing van de postoperatieve wond vindt 3-4 weken na de operatie plaats. Als de procedure zonder complicaties verloopt, kan de patiënt binnen ongeveer 10 dagen weer aan het werk. De eerste dagen na de operatie wordt de patiënt aangeraden in het ziekenhuis te blijven. Hij krijgt pijnstillers en antibiotica voorgeschreven, evenals een dieet om stoelgangstoornissen te voorkomen. Postoperatieve wondverbanden worden dagelijks aangebracht. Het vasthouden van ontlasting kan worden waargenomen in de eerste 2-3 dagen na de operatie - dit is geen afwijking van de norm. Als er echter langer dan 3 dagen geen ontlasting is, krijgt de patiënt een reinigende klysma..

Thuis moet u uw verband blijven verwisselen. De wond wordt behandeld met een antibacterieel middel en er wordt een steriel zalfverband op aangebracht (oplossingen voor wassen en andere medicijnen worden door de arts geadviseerd).

Hoe de procedure werkt

Chirurgie is de enige effectieve manier om acute paraproctitis te behandelen. Als het abces niet wordt geëlimineerd, zijn de volgende scenario's mogelijk:

  • Zelfherstellend. De etterende zak breekt door, de inhoud komt eruit, de wond geneest. Een dergelijke uitkomst is waarschijnlijk alleen in 10-15% van de gevallen, daarom is het onmogelijk om de pathologie zonder behandeling te verlaten..
  • Het begin van chronische paraproctitis. Er zijn twee mogelijkheden om een ​​acute ziekte naar een chronische vorm te laten stromen. In het eerste geval breekt het abces vanzelf door, maar komt niet alle inhoud eruit. Een capsule vormt zich rond de rest van de pathologische focus. Als gevolg hiervan treden terugvallen van de ziekte op. In een ander geval komt de pus volledig naar buiten, maar het pad naar de uitgang is regelmatig geïnfecteerd.
  • De verspreiding van etterende ontsteking naar omliggende weefsels. Pus verlaat de zak, maar gaat niet naar buiten, maar dringt door in nabijgelegen organen en bloed. Er kan een ernstige levensbedreigende aandoening optreden.

Door paraproctitis te openen, kunt u de pathologische focus volledig elimineren en de volgende complicaties vermijden:

  • fistelvorming;
  • bloed vergiftiging;
  • peritonitis;
  • trombose van de bekkenader;
  • etterende fusie van het urogenitaal systeem.

Na de operatie kan de patiënt fysiotherapeutische procedures nodig hebben: ultraviolette of ultrahoogfrequente straling, magneettherapie - ze versnellen het genezingsproces en verlichten weefselontsteking.

Chirurgische behandeling van paraproctitis

Een fistel of doorgang van de darm naar naburige organen, naar de huid van het perineum wordt gevormd tijdens het acute beloop van paraproctitis. Om de patiënt te ontlasten van de uitscheiding van uitwerpselen door de opening, wordt bij operaties excisie van de fistel van het rectum gebruikt. Pogingen om de operatie te vervangen door conservatieve procedures, folkremedies verergeren de situatie.

Proctologen beweren dat slechts 70% van de patiënten naar de dokter gaat, terwijl de rest van de ontsteking in het weefsel rond het anale kanaal verandert in een abces. Bij zelfopening ontwikkelt 85% een sinuskanaal. Tijdige radicale chirurgie helpt een persoon te redden van complicaties, de dreiging van sepsis.

Indicaties voor chirurgie voor paraproctitis en rectale fistels

Door de vuistopening vanuit de darm komen uitwerpselen, slijm, ichor, pus naar buiten of in naburige organen (blaas, bij vrouwen, in de vagina). De intensiteit van de symptomen hangt af van de grootte van de doorgang. Hoe groter de diameter, hoe meer uitgesproken de manifestatie. Het lekken van inhoud met een onaangename geur dwingt het gebruik van pads, beperkt menselijke communicatie, professionele activiteiten.

Het gevoel van hun eigen minderwaardigheid brengt mensen bij neurose, psychische stoornissen. Infectie van omliggende weefsels draagt ​​bij aan aanvullende chronische ziekten van het urogenitale systeem. Tijdelijke sluiting van de fistel zorgt voor korte perioden van remissie. Elke nieuwe verergering is moeilijker dan de vorige. De ziekte duurt jaren, waardoor de algemene toestand verslechtert.

Sommige patiënten beschouwen een verlengde kuur ten onrechte als een succesvolle conservatieve behandelingsoptie. Chirurgen stellen voor om te opereren als het vuistkanaal gedurende 6 maanden niet geneest. Met deze optie wordt het risico op complicaties verkleind. Voor een kind met de ziekte van Crohn is controle van de darmfistels van vitaal belang.

Soorten chirurgische ingrepen en technieken voor excisie van fistels

De operatie voor paraproctitis wordt op een geplande manier uitgevoerd. Proctologen raden aan om in eerste instantie de etterende holte te elimineren. Als de patiënt een fistel heeft, wordt deze na 2 weken in de tweede fase verwijderd.

Belangrijk! Als een abces wordt geopend zonder de cursus te verwijderen (niet-radicale chirurgie), dan leert de ervaring dat bij de helft van de patiënten een verdere fistelvorming optreedt. Bij radicale excisie van het abces naar de uitlaat blijft de mogelijkheid van chronische fistelvorming bestaan, maar neemt deze af tot 10-15%.

Bij het kiezen van de optimale chirurgische aanpak voor het openen van de paraproctitis, houdt de arts rekening met het aantal, de diameter, de locatie en de richting van de fistuleuze anomalie. De complexiteit van de operatie hangt hiervan af, de prijs in de medische en economische berekening van de standaard van behandeling.

De typen worden onderscheiden:

  • volledige kanaalpassage - vormt een gat in de darm, de andere op de huid;
  • onvolledig - beperkt tot een binnenste gat;
  • eenvoudig - er is maar één kanaal in de fistel;
  • moeilijk - de beweging vertakt zich.

Afhankelijk van de lokalisatie in relatie tot de anale sluitspier zijn er:

  • interne (intrasfincterische) positie, ligt voornamelijk langs de buitenrand van de spierpulp;
  • transsificator - kruist noodzakelijkerwijs de sluitspier;
  • extrasfincter - passeert hoog boven de sluitspier.

Dit laatste vereist de meest complexe tactiek bij de operatie van darmfistels, omdat het verschillende lange takken bevat. Ze gaan naar de diepe bekken-rectale en ischiorectale (sciatic-rectale) zones. De chirurg moet verschillende takken van de etterende holte verwijderen, de verbinding met het rectum blokkeren.

Welk type operatie u moet kiezen?

Ongeacht de technische keuze van de chirurgische ingreep, heeft de patiënt algehele anesthesie nodig. Op gespecialiseerde afdelingen gebruiken anesthesiologen epidurale anesthesie - in overeenstemming met de naam omvat het de introductie van een analgeticum in de tussenruimte van het ruggenmerg om pijnsignalen van de onderste romp te blokkeren. In dit geval blijft de patiënt bij bewustzijn, onderhoudt hij contact met de chirurg. Naast de taak van pijnverlichting, wordt volledige ontspanning van de anale sluitspier bereikt.

De beoordeling van de effectiviteit van chirurgische behandeling omvat het behoud van de functies van de anale sluitspier. De soorten operaties om de rectale fistel te verwijderen, verschillen in de manier waarop ze worden gesneden. Ze zijn onderverdeeld in de volgende:

  1. Ligatuurmethode - een ligatuur van draden wordt aangebracht op beide uiteinden van de fistel en de omliggende weefsels. U moet een incisie maken zodat de draden zo dicht mogelijk bij het anale kanaal worden gelegd. De knoop wordt in de anus gepasseerd en stevig vastgemaakt. Eens in de 5 dagen wordt het losgemaakt, worden pathologische weefsels afgesneden van gezonde granulaties en opnieuw vastgebonden. De operatie wordt binnen een maand herhaald. Geleidelijk snijdt de draad door de sluitspier. Op de plaats van de fistel verschijnt een ruw litteken. Nadeel - langdurige genezing, intense pijn na de procedure, disfunctie van de sluitspier (houdt geen inhoud en gassen vast).
  2. Incisie in één stap - een sonde of verf (methyleenblauw) wordt door de externe opening ingebracht en de kanaalweefsels worden erdoorheen gesneden. De wond wordt ontdaan van pus, gewassen met antiseptica, de zalf van Vishnevsky wordt aangebracht. Genezing duurt lang tot volledige epithelisatie uit de darm. Er bestaat een risico op verwonding van de anale sluitspier. Terugval is niet uitgesloten.

Met de eenstaps-methode hechten artsen de wond op verschillende manieren:

  1. Na excisie wordt de incisie stevig gehecht, met meerdere lagen ("vloeren") draden. Het risico van discrepantie is verwaarloosbaar. Bij een aangrenzende excisie worden hechtingen van binnen of van buiten aangebracht. Gefilmd na 14 dagen.
  2. Minder populair is de methode om alleen op de plaatsen van de gaten te hechten bij de behandeling van de wond met zalftampons. Nadeel - hoog risico op naadafwijking.

In proctologie gebruiken ze ook:

  1. De methode van plastificeren (sluiten) van het wondoppervlak na excisie met een huidflap. Tegelijkertijd is de genezing sneller, zijn terugvallen zeldzaam..
  2. Verplaatsen van het darmslijmvlies naar buiten (huidopening). Hier wordt geen volledige verwijdering van de vuistcursus uitgevoerd. Het van bovenaf bedekken van het slijmvlies leidt tot een geleidelijke onafhankelijke overgroei van het kanaal en de infectie stopt.

Belangrijk! De moderne minimaal invasieve lasermethode bestaat uit het dichtschroeien van het kanaal of het "verlijmen" (vullen) van de doorgang met een speciaal materiaal. De laser wordt gebruikt om alleen eenvoudige fistels te elimineren. Verwijdering van een rectale fistel met een laser vereist geen ziekenhuisopname van de patiënt. Verschilt in relatieve veiligheid voor de sluitspier, snel herstel.

Voorbereiding op een operatie

Om de operatie zonder ongewenste gevolgen te ondergaan, onderzoeken artsen de patiënt tijdens de voorbereidingsperiode volledig. Het is noodzakelijk om de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken (inclusief de groep en Rh-factor, stollingsindicatoren), urine, ontlasting en instrumentele technieken te vergelijken. Fluorografie, ECG, biochemische leveronderzoeken worden gecontroleerd. Om de toestand van het rectum te verduidelijken, heeft u nodig:

  • sigmoïdoscopie;
  • Echografie van de darmen;
  • fistulografie met de introductie van contrast in het vuistkanaal.

Soms is een CT-scan nodig om de toestand van de buik- en bekkenorganen te beoordelen. Vrouwen moeten voor consultatie worden doorverwezen naar een gynaecoloog. De therapeut geeft een conclusie over bijkomende ziekten. Dit is van belang bij de keuze van anesthesie. Het probleem van de compatibiliteit van geneesmiddelen met het voorschrijven van geneesmiddelen in de postoperatieve periode wordt vooraf overwogen. Proctologen laten zich leiden door officiële gegevens, maar het is beter om de chirurg persoonlijk te waarschuwen voor allergieën voor medicijnen.

Voor patiënten met diabetes mellitus, hypertensie, hartfalen, ademhalingsstoornissen is het belangrijk om compensatie voor de ziekte te realiseren. Als de temperatuur stijgt, ettert de uitlaat van de fistel, dan wordt antibiotische therapie voorgeschreven vóór de operatie onder controle van bacteriologisch zaaien van uitwerpselen. Topisch aangebrachte spoeling met antiseptica.

3 dagen voor de operatie worden voedingsmiddelen die gasvorming en darmuitzetting stimuleren, uitgesloten van het dieet:

  • Roggebrood;
  • rauwe groenten en fruit;
  • peulvruchten;
  • koolzuurhoudend water;
  • melk;
  • snoepgoed.

De avond ervoor krijgen patiënten een reinigende klysma en wordt haar in het perineum verwijderd.

Als laserblootstelling is gepland, is het noodzakelijk om tijdig contra-indicaties te diagnosticeren:

  • elke ernstige aandoening;
  • besmettelijke infecties;
  • bloedstollingsstoornis;
  • nier- en leverfalen.

Gebrek aan afscheiding uit de fistel is een reden om laserbehandeling uit te stellen. De reden is de waarschijnlijke onafhankelijke tijdelijke sluiting van het kanaal. Het zal moeilijk zijn om hem te vinden.

Revalidatie na een operatie aan paraproctitis

De revalidatieperiode na de operatie hangt af van het trauma van de ingreep, de toestand van de immuniteit van de patiënt. De duur van volledig herstel is slechter op oudere leeftijd, met gevorderde ziekte, gelijktijdige pathologieën. Bedrust is 2-3 dagen nodig. Het is de patiënt verboden vier weken te zitten; hij kan op zijn buik liggen of staan. Door de lichaamshouding te behouden, wordt de belasting van de bekkenbodemspieren verminderd.

Belangrijk! Om terugval te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica intramusculair of intraveneus voorgeschreven. Verbanden met wondbehandeling met antiseptica en zalftoepassingen worden dagelijks uitgevoerd met de voorafgaande toediening van analgetica in rectale zetpillen of injecties. Het verwijderen van hechtingen tijdens het normale genezingsproces is gepland over een week.

De eerste 5 dagen moet een strikt dieet worden gevolgd. We raden vloeibare pap in water, gestoomde gehaktballen en schnitzels, magere soepen, gekookte vis aan. Een vertraging van de stoelgang is aan te raden gedurende 2-3 dagen. Darmlediging dient plaats te vinden vanaf de vijfde dag. Als er geen aandrang is, zijn microclysters toegestaan. Toiletwonden worden regelmatig na ontlasting uitgevoerd, voor het wassen is het beter om afkooksels van kruiden met ontstekingsremmende eigenschappen te gebruiken (calendula, kamille, salie).

Nadat ze thuis uit het ziekenhuis zijn ontslagen, wordt de lijst met voedingsmiddelen in het dieet uitgebreid, maar voor nog eens 2-3 maanden zal het nodig zijn om pittige, gefrituurde, gerookte gerechten, peulvruchten, druiven, kool, champignons achterwege te laten. Groenten en fruit zijn toegestaan ​​in gestoofde vorm, aardappelpuree, in compote, gelei. Alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn permanent verboden.

Het risico op terugkerende fistelvorming en soorten complicaties na een operatie

Volgens de observatie van de geopereerde patiënten komt 10-15% van de gevallen terug in verschillende klinieken. Een kleiner percentage wordt waargenomen na behandeling in gespecialiseerde ziekenhuizen. Zelfs ervaren artsen zijn niet immuun voor complicaties. Patiënten in de postoperatieve periode kunnen:

  • bloeden;
  • ettering van de wond;
  • letsel aan de urethra;
  • volledig gebrek aan strakheid van de sluitfunctie van de rectale sluitspier.

De studie van de redenen laat zien dat het beloop van de ziekte ingewikkelder is:

  • met vertakte, niet-gedetecteerde bewegingen;
  • met een onvolledige hoeveelheid tussenkomst;
  • met een overmatige snelheid van wondgenezing voordat het kanaal geneest.

Belangrijk! De patiënt mag hygiëneprocedures, dieet, preventie van constipatie, aambeien en rectale fissuren niet vergeten, moeten worden behandeld. Vertoonde voldoende fysieke activiteit, vastendagen met gewichtstoename.

Wat gebeurt er als de patiënt het weigert op indicatie voor een operatie: zegt de dokter

Sommige patiënten hopen op zelfopening van het abces zonder operatie. Dit zal natuurlijk gebeuren, maar op zoek naar een uitweg zal het abces een kanaal langs een indirecte lijn "leggen", beginnend bij het peri-rectale weefsel naar een ander orgaan of onder de huid. Hoe langer de paraproctitis bestaat, hoe dichter de wanden van de fistel en hoe moeilijker het is om ze te verwijderen. Als de patiënt het niet eens is met een ingrijpende operatie, maar wel aandringt op een beperkte opening van het abces, dan is een hoge kans op terugval gegarandeerd..

Het zal later nodig zijn om te opereren, maar door de constante strijd tegen de infectie zal het immuunsysteem al verzwakt zijn, zal het veelvuldig gebruik van antibiotica leiden tot de weerstand van de pathogene flora. Daarom kan men niet hopen op een succesvol herstel. Bij verschillende patiënten veroorzaakt de fistel chronische proctitis, betrokkenheid bij ontsteking van de sigmoïde colon (proctosigmoiditis), bij vrouwen - colpitis.

Littekens tasten de functie van de anale sluitspier aan. Een persoon behoudt geen uitwerpselen, gassen, wordt een asociale persoonlijkheid. Tegelijkertijd ervaart hij constant hevige pijn met temperatuurverschillen. Meer verschrikkelijke uitkomst - transformatie in een kwaadaardige tumor.

Als er complicaties van aambeien optreden die niet met rectale preparaten kunnen worden verwijderd, dient u contact op te nemen met een proctoloog. Het is onmogelijk om zelf een diagnose te stellen. Een volwaardige conservatieve en chirurgische behandeling van paraproctitis kan effectief worden uitgevoerd voordat een fistel wordt gevormd.

Operatie voor paraproctitis

Acute paraproctitis

Om verschillende redenen heeft een persoon toenemende pijn, zwelling, soms roodheid in de anus, stijgt de lichaamstemperatuur (niet altijd), het doet pijn om te zitten, het doet pijn om te lopen (foto 1, 2, 3). Er is een acute purulente ontsteking van de weefsels rond het rectum, acute paraproctitis genaamd. Vervolgens gaat het over in een fistel van het rectum of, op een andere manier, in chronische paraproctitis. In wezen één ziekte in verschillende stadia.

Ontdek op welke dag u zich moet aanmelden voor een consult zonder in de rij te hoeven wachten

Redenen voor het uiterlijk

Wat zijn de verdere manieren om de ziekte te ontwikkelen?

En na 1 optie, als de aangetaste crypte niet wordt geëlimineerd, en 2 opties, wordt in de meeste gevallen een fistel gevormd. Maar dit is niet altijd het geval. Soms wordt de binnenste opening als het ware 'afgedekt', acute ontsteking in het peri-rectale weefsel verdwijnt geleidelijk en de wond geneest volledig. De persoon is praktisch gezond. Niets stoort hem. Maar voor de meesten, op verschillende tijdstippen: maanden en soms jaren, komt de ziekte terug, meestal weer in de vorm van acute paraproctitis en opnieuw pijn, koorts... Paraproctitis wordt heropend of het opent zichzelf en opnieuw kan de wond volledig genezen zonder de vorming van een fistel. Een persoon kan verschillende vergelijkbare exacerbaties hebben. En hier hebben we te maken met de zogenaamde. een terugkerende (niet-terugkerende) vorm van chronische paraproctitis. Er is maar één radicale behandelingsoptie. Op het moment van exacerbatie moet u bij een specialist zijn die de methoden van radicale chirurgie kent. Waarom tijdens een exacerbatie? Omdat de interne opening en de aangetaste crypte alleen duidelijk kunnen worden geïdentificeerd tijdens een verergering van de ziekte

Alleen chirurgische behandeling!

Behandeling van acute paraproctitis is alleen werkzaam. Het is noodzakelijk om paraproctitis te openen op de dag van het bezoek van de patiënt aan de dokter. Je kunt hem niet met etter naar huis laten gaan. Een persoon wordt geopereerd onder caudale of spinale, minder vaak lokale anesthesie.

De eerste twee soorten anesthesie geven volledige anesthesie, wat zeer comfortabel is voor de patiënt, u in staat stelt om alle zakken volledig te openen, te zorgen voor voldoende uitstroom van pus en de interne opening zichtbaar te maken.

Het is beter om de paraproctitis niet te openen met een lineaire incisie, maar met een "venster", wat de patiënt in de toekomst zal redden van dagelijkse pijnlijke verbanden bij de dokter. Het "venster" zorgt voor een goede uitstroom van etter en de patiënt kan zelf de wond volledig verzorgen. Alleen periodiek medisch toezicht is vereist.

Idealiter is het nodig om de paraproctitis te openen, de uitstroom van pus te verzekeren en de interne opening te elimineren. Dit laatste is om een ​​aantal redenen, waaronder objectieve redenen, niet altijd mogelijk, en daarom is het na het verwijderen van pus en, als de interne opening niet duidelijk is geïdentificeerd, beter om geen buitensporig radicalisme te riskeren, de operatie hierop te beëindigen en te wachten tot de fistel is gevormd.

Na de vorming is het mogelijk met voldoende garantie om het samen met het binnenste gat uit te snijden.

Oplossing voor uw probleem
en de benoeming van de behandeling in 30 minuten

Operatie bij paraproctitis: chirurgische behandeling is altijd geïndiceerd, uitvoeren, revalideren

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Paraproctitis is een etterende ontsteking van het weefsel rond het rectum. Infectie kan daar komen als een hematogene route (met bloedstroom), maar meestal is het een directe toegang vanuit het rectum via natuurlijke passages - crypten.

Crypten zijn holtes in de wand van het rectum die de kanalen van de anale klieren openen. Het uiteinde van de crypte heeft toegang tot het peri-rectale weefsel. Daarom komt onder bepaalde omstandigheden (verminderde immuniteit, microtrauma, obstipatie) een infectie van het rectum rechtstreeks deze vezel binnen.

Er zijn verschillende cellulaire ruimtes rondom het rectum. Daarom is paraproctitis anders:

  • Subcutaan (het infiltraat bevindt zich direct onder de huid in de anus).
  • Submucosaal (gelegen onder het slijmvlies in de darmwand).
  • Ischias-rectaal.
  • Bekken-rectaal.

Paraproctitis is ook onderverdeeld in acuut en chronisch.

Behandelingstactieken voor ontwikkelde paraproctitis

Paraproctitis (vooral acuut) is een absolute indicatie voor een operatie.

Acute paraproctitis is een etterende ontsteking van weefsels. Elke etterende focus in het lichaam kan op verschillende manieren worden opgelost:

  1. Het meest gunstige: pus vindt zijn weg naar buiten, de focus wordt geleegd, de wond geneest, zelfgenezing vindt plaats.
  2. Pus komt niet naar buiten, maar naar binnen, verspreidt zich door de weefsels, smelt alle omliggende weefsels en organen, komt in het bloed en verspreidt zich door het lichaam. De prognose is ongunstig.
  3. De etterende focus is niet volledig geleegd, een deel ervan is ingekapseld, een chronische focus wordt gecreëerd met constante herhaling.
  4. Pus kan volledig naar buiten komen, maar het pad waarlangs het naar buiten kwam geneest niet, het komt ook constant vanuit de omgeving de infectie binnen. Het resultaat is ook een chronisch ontstekingsproces.

Het eerste meest gunstige resultaat met onbehandelde paraproctitis is dus alleen mogelijk in 10-15% van de gevallen. Deze informatie is bedoeld voor degenen die een operatie weigeren in de hoop dat "alles zal overgaan".

Daarom is het bij het stellen van de diagnose van acute paraproctitis onmogelijk om de operatie uit te stellen.

Wat kunnen de gevolgen zijn als paraproctitis niet op tijd wordt geopereerd

De gevolgen van het weigeren om in te grijpen en onafhankelijke pogingen om paraproctica te behandelen zonder operatie zijn als volgt:

  • Ontsteking penetratie in diepere vezelgebieden met de ontwikkeling van phlegmon.
  • Pelvic pelvioperitonitis.
  • Penetratie van infectie in de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis.
  • Sepsis.
  • Purulente fusie van de bekkenorganen - de wanden van het rectum, blaas, urethra, geslachtsorganen.
  • Trombose en tromboflebitis van de bekkenaderen.
  • Exodus naar chronische paraproctitis.

Stadia van chirurgie voor acute paraproctitis

  1. Een etterende focus openen en reinigen.
  2. Verwijdering van de verbinding van de etterende focus met het rectum.

Als beide fasen zijn voltooid, kunnen we spreken van een ingrijpende operatie, terwijl volledig herstel optreedt bij 80-85%.

Het is echter niet altijd mogelijk om in één keer een ingrijpende operatie uit te voeren. Het openen van een etterende focus met paraproctitis moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, dit is een noodsituatie, een dergelijke interventie wordt uitgevoerd in het dichtstbijzijnde chirurgische ziekenhuis.

Excisie van de etterende doorgang en de aangetaste crypte vereist de vaardigheid van een coloproctoloog-chirurg, moet worden uitgevoerd op een gespecialiseerde proctologische afdeling. Vaak wordt de tweede fase van de operatie enige tijd na de eerste uitgevoerd.

Inzicht in de operatie

Autopsie van acute paraproctitis is een noodoperatie die om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd. Daarom is de voorbereiding erop minimaal en is er maar één contra-indicatie: de uiterst ernstige toestand van de patiënt..

Het aanprikken van paraproctitis wordt meestal uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, omdat het maximale spierontspanning vereist.

De gemakkelijkste manier is om abcessen te openen met oppervlakkige paraproctitis - subcutaan en submucosa. Ze zijn ook het gemakkelijkst te diagnosticeren - een algemeen onderzoek en rectoscopie (onderzoek van het rectum met behulp van een rectale spiegel) is voldoende.

Incisies gebruikt bij acute paraproctitis: 1 - perianaal abces; 2 - posterieur rectaal; 3 - ischiorectaal

Bij subcutane paraproctitis wordt een halvemaanvormige incisie gemaakt rond de anus op de plaats van de grootste fluctuatie en pusdoorschijnendheid. Pus wordt vrijgegeven, alle bruggen worden vernietigd, waardoor de etterende holte in verschillende secties wordt verdeeld. De etterende holte wordt zoveel mogelijk schoongemaakt, gewassen met antiseptica en antibiotica, de wond wordt gedraineerd. Mogelijke tamponade met antiseptische zalven (Levosin, Levomekol, Vishnevsky-zalf).

Met een hooggekwalificeerde chirurg kan de tweede fase in één keer worden uitgevoerd: excisie van de etterende doorgang die naar het rectum gaat. Om dit te doen, wordt een bolvormige sonde in de wond ingebracht, met behulp waarvan een beweging wordt gevonden. Vanaf de zijkant van het rectum, op de plaats van het uitstekende uiteinde van de sonde, wordt de aangetaste crypte gevonden. Het wordt weggesneden tot gezond weefsel. De hechtingen op de darmwand worden meestal niet aangebracht.

Als de chirurg niet zeker is van de chirurg, kan de tweede fase van de operatie met 1-2 weken worden uitgesteld (dit is de periode waarin de etterende wond zoveel mogelijk wordt verwijderd en begint te genezen, maar het zal nog steeds mogelijk zijn om de interne opening in de rectumwand te vinden. Bovendien kan analfabeet gelijktijdige excisie van de externe sluitspier tot het falen ervan in de postoperatieve periode.

Bij submukeuze paraproctitis wordt de incisie gemaakt vanaf de zijkant van het rectum. Eerst wordt digitaal onderzoek en onderzoek van het rectum in de spiegels uitgevoerd. Een punctienaald wordt ingebracht in de plaats van het grootste uitsteeksel. Bij het ontvangen van pus wordt op deze plaats een incisie gemaakt. Vervolgens gaat de tang bot in de abcesholte, indien nodig wordt de incisie uitgebreid. Een rubberen afvoer wordt in het geopende abces gebracht, het uiteinde ervan wordt via de anus naar buiten gebracht.

De grootste moeilijkheden zijn de operatie voor ischio-rectale, bekken-rectale en posterieure rectale paraproctitis. Pus met deze vormen is diep gelokaliseerd. Diepe vormen van paraproctitis worden niet altijd snel vastgesteld. CT of MRI van het bekkengebied is soms nodig om de diagnose en exacte lokalisatie te verduidelijken.

De keuze van de toegangsmethode voor dergelijke paraproctitis vormt altijd een moeilijkheid voor de chirurg. Hier is percutane toegang en lediging van het abces mogelijk, gevolgd door excisie van de etterende doorgang, of het abces alleen openen vanaf de zijkant van het rectum.

De vuistcursus wordt herzien. Wanneer transsfincteris wordt gelokaliseerd, wordt deze langs de sonde in de rectale holte ontleed, zoals bij subcutane paraproctitis.

Met een extrasphincterische locatie van het fistelvormige kanaal, wordt het meestal weggesneden met gedeeltelijke sfincterotomie (dissectie van de sfincter) of eliminatie van het fistuleuze kanaal door een ligatuurmethode.

De essentie van de ligatuurmethode is dat er een sterke draad in de vuistbaan wordt gestoken. De incisie wordt verlengd zodat de draad langs de anterieure of posterieure middellijn van de sluitspier wordt geplaatst. De draad is vastgebonden. Vervolgens wordt elke 2-3 dagen tijdens het aankleden de draad steeds meer aangespannen, wat leidt tot een geleidelijke kruising van de sluitspier en eliminatie van het vuistkanaal. Zo'n geleidelijke, in plaats van abrupte, dissectie van de sluitspier voorkomt de vorming van het falen ervan na een operatie..

Chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis treedt op na spontaan geopende of onvoldoende behandelde paraproctitis. In 10-15% van de gevallen kan het optreden na voldoende drainage van acute paraproctitis.

In feite is chronische paraproctitis een fistel die voorkomt in de zachte weefsels van het peri-rectale gebied. Het kan compleet zijn (met twee uitlaten - in de huid van het perineum en in de rectumwand) en onvolledig (één externe of interne opening). Het kan ook meerdere takken en meerdere gaten hebben.

De aanwezigheid van een fistel impliceert het constant binnendringen van een infectie vanuit de omgeving erin en een constante herhaling van ontsteking in het peri-rectale weefsel.

Behandeling van chronische paraproctitis is operationeel. De operatie kan zowel in noodgevallen (met verergering van de ziekte) als gepland zijn.

Voor de prognose is het het meest gunstig om na enige voorbereiding (ontstekingsremmende en antibacteriële therapie) een geplande operatie in een subacute beloop uit te voeren. Het wordt niet aanbevolen om de operatie uit te voeren tijdens de periode van stabiele remissie, omdat de interne opening van de fistel op dit moment mogelijk niet wordt gevonden.

Soorten operaties voor chronische paraproctitis

Het belangrijkste doel van chirurgische ingrepen bij chronische paraproctitis is het elimineren van het vuistkanaal. De omvang van de operatie hangt af van de locatie van de fistel.

Kleurstoffen (methyleenblauw) die in de wond worden geïnjecteerd, worden gebruikt om de gaten van de vuistdoorgangen nauwkeurig te lokaliseren. Soms radiopaak gebruikt met radiografie.

Soorten operaties voor chronische paraproctitis:

  • Dissectie van de fistel.
  • Fistula excisie.
  • Ligatuur methode.
  • Plastische chirurgie.
  • Laservernietiging van de fistel.
  • Obliteratie van de fistel met collageendraad.

Met de transsfincterische locatie van de fistel is het mogelijk om het fistelkanaal uit het lumen van het rectum te ontleden of om het over de gehele lengte uit te snijden (Gabriels operatie), gevolgd door volledige of gedeeltelijke hechting van de wond.

Bij een extrafincterische fistel (na bekken-rectale of sciatisch-rectale paraproctitis) wordt de fistel weggesneden met gedoseerde sfincterotomie of de ligatuurmethode.

Plastische chirurgie omvat excisie van de fistel met de sluiting van de interne opening met een flap van het darmslijmvlies.

Nieuwe methoden - lasercoagulatie van het vuistkanaal of vullen met collageendraad - zijn mogelijk als het vuistkanaal een eenvoudige rechtlijnige vorm heeft.

Na de operatie

Na een operatie voor acute of chronische paraproctitis is het belangrijk om enkele regels te volgen. De eerste dagen, zelfs na het openen van de oppervlakkige paraproctitis, is het raadzaam om in een ziekenhuis door te brengen. Antibiotica en pijnstillers worden voorgeschreven. Verbanden worden dagelijks aangebracht, ze kunnen behoorlijk pijnlijk zijn.

Een slakkenvrij dieet wordt onmiddellijk na de operatie voorgeschreven - griesmeel of rijstepap op het water, gestoomde gehaktballen, gekookte vis, gestoomde omeletten. Behoud van ontlasting is vereist gedurende 2-3 dagen na de operatie.

Na 2-3 dagen, bij afwezigheid van een onafhankelijke stoel, wordt een reinigend klysma gegeven. Het is erg belangrijk om zowel constipatie als diarree te voorkomen. Normale stoelgang heeft geen effect op de wondgenezing. Geleidelijk aan worden gebakken appels, gekookte groenten, een afkooksel van gedroogd fruit en melkzuurproducten aan het dieet toegevoegd. Het is belangrijk om minimaal 5 glazen vloeistof per dag te drinken..

Pittige, zoute gerechten, alcohol zijn absoluut uitgesloten. U moet zich onthouden van rauwe groenten en fruit, peulvruchten, muffins, volle melk, koolzuurhoudende dranken.

In het normale verloop van de postoperatieve periode kan de patiënt na enkele dagen naar huis worden gestuurd. Hij kan zelf verdere verbanden aanbrengen. Meestal bestaan ​​ze uit het behandelen van de wond met waterstofperoxide, het vervolgens wassen met een antisepticum (een oplossing van chloorhexidine, miramistin of furacilline) en het aanbrengen van een steriel servet met antibacteriële zalf..

Na elke stoel is een grondig toilet van het perineum noodzakelijk, zitbaden en een nieuwe dressing zijn wenselijk. Met behoud van ontlasting kunnen microclysters worden gebruikt.

In eerste instantie zal etterende inhoud, ichor, uit de wond stromen. Maandverband is vereist. Na verloop van tijd zal de afscheiding uit de wond steeds minder worden..

De arbeidsongeschiktheid na een ongecompliceerde operatie is ongeveer 8-10 dagen. Volledige genezing van een etterende wond vindt meestal plaats binnen 3-4 weken.

Ook wordt de patiënt gewaarschuwd dat gedurende 1-2 maanden na de operatie gedeeltelijke insufficiëntie van de anale pulpa kan aanhouden. Dit kan zich uiten in terugkerende incontinentie van gas en dunne ontlasting. Ter preventie wordt speciale gymnastiek voorgeschreven voor de sluitspier..

Aarzel niet om een ​​arts te raadplegen

Vaak, wanneer pijn in de anus optreedt, haasten patiënten zich niet naar de dokter vanwege de verlegenheid om de dokter hun geslachtsdelen te laten zien. Ze nemen zelfmedicatie, kopen zalven en zetpillen voor aambeien in apotheken, gebruiken dubieuze recepten van internet. Dit alles verergert de situatie alleen maar en kan tot complicaties leiden..

Bovendien heb je al die tijd echt heel sterke en groeiende pijn te verduren. Volgens beoordelingen van patiënten die een operatie hebben ondergaan, verdwijnt de wilde pijn na het openen van het abces vrijwel onmiddellijk.

Samenvattend al het bovenstaande, is het noodzakelijk om tegen degenen die twijfelen en verlegen zijn te zeggen: als pijn in de anus optreedt in combinatie met koorts en algemene malaise, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen, bij voorkeur een coloproctoloog-chirurg.

Paraproctitis is een formidabele ziekte die zelfs in de beginfase moeilijk te behandelen is. De gevolgen kunnen onomkeerbaar zijn.

De kosten van een operatie voor paraproctitis

Het prikken en draineren van een abces van het darmweefsel kan met spoed en gratis worden uitgevoerd op elke chirurgische afdeling. Het is natuurlijk wenselijk, zelfs in geval van nood, om naar een gespecialiseerde afdeling te gaan, waar ze tegelijkertijd een radicale operatie kunnen uitvoeren - dat wil zeggen, het elimineren van een etterende doorgang.

Als dit niet mogelijk is, moet u al een tweede operatie van excisie van de crypte uitvoeren op de afdeling coloproctologie.

Prijzen in betaalde klinieken:

  1. Een abces prikken - vanaf 5000 roebel.
  2. Radicale chirurgie voor acute paraproctitis - vanaf 16.000 roebel.
  3. Excisie van de fistel van het rectum - vanaf 12.000 roebel.
  4. Lasersnijden van chronische paraproctitis - vanaf 15.000 roebel.

Voorbereiding en uitvoering van een operatie voor paraproctitis

Paraproctitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de peri-rectale ruimte. Elke vorm van deze pathologie vereist chirurgische ingreep. Het belangrijkste doel van de chirurgische methode is om de laesie te openen, etterende massa's eruit te verwijderen en de klier of anale crypte te elimineren die het ontstekingsproces veroorzaakte. Lees ons artikel voor meer informatie over hoe de operatie wordt uitgevoerd voor paraproctitis, evenals de voorbereidings- en herstelperiode.

Is een operatie altijd nodig?

De enige behandelingsoptie voor paraproctitis is een operatie. Conservatieve methoden zijn niet uitgesloten, maar ze worden niet als hoofdtherapie gebruikt, omdat geen enkel medicijn pus kan verwijderen en de gevormde fistels uit het getroffen gebied kan verwijderen..

De essentie van de chirurgische ingreep is om het abces te openen en de etterende holte af te voeren:

  • Een operatie voor oppervlakkige paraproctitis wordt poliklinisch uitgevoerd met lokale anesthesie.
  • Bij een diepliggend abces wordt de procedure uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene anesthesie. Dit komt door de complexiteit van de operatie en de noodzaak van continue bewaking van de toestand van de patiënt.

Een operatie om paraproctitis te elimineren, wordt zelden gedaan. Meestal wordt na een tijdje een andere ingreep (radicaal) uitgevoerd, waarbij het kanaal (fistel) wordt verwijderd en de etterende holte met het rectum wordt verbonden. Het wordt uitgevoerd om herhaling van de ziekte te voorkomen..

Radicale chirurgie voor paraproctitis wordt alleen uitgevoerd nadat de wond is genezen, anders kan de patiënt een complicatie krijgen, zoals insufficiëntie van de anale sluitspier.

Soorten operaties voor paraproctitis

Het chirurgische plan heeft enkele verschillen, afhankelijk van de vorm van deze pathologie:

  • In het acute beloop van de ziekte wordt de operatie om gezondheidsredenen dringend uitgevoerd en omvat twee hoofdfasen: het openen van de paraproctitis en het verwijderen van pus.
  • De chronische vorm vereist een meer grondige diagnose. Dit komt door de kronkeligheid van de vuistpassages, evenals door hun aantal. Om ze te identificeren, wordt een röntgenfoto gemaakt met voorafgaande introductie van een contrastmiddel in de wond. De operatie is gepland, voordat de patiënt wordt voorbereid.

Excisie van het vuistkanaal

In dit geval wordt de vuistdoorgang uitgesneden in het darmlumen. In dit geval wordt de fistel wigvormig uitgesneden samen met de huid en het omringende weefsel. In aanwezigheid van een etterende holte wordt de inhoud eruit geschraapt met een Volkman-lepel. Een dergelijke operatie is effectief; in meer dan 90% van de gevallen wordt een positieve dynamiek waargenomen. Dit soort chirurgie brengt echter een aantal complicaties met zich mee, zoals langdurige regeneratie van het postoperatieve litteken en insufficiëntie van de anale sluitspier..

Ligatuur methode

Deze methode omvat ligatie van de fistel met een ligatuur en kan op twee manieren worden uitgevoerd:

  • Het aanbrengen van een ligatuurhechting als drainage gevolgd door een ingrijpende ingreep;
  • geleidelijke aanscherping van de fistel met een ligatuur vóór dissectie.

Deze methode brengt minder complicaties met zich mee en de effectiviteit is gemiddeld 60 tot 90%.

Laser coagulatie

Het principe van deze techniek is om de fistel te coaguleren (dichtschroeien) met een infraroodstraal. Laserbehandeling van paraproctitis minimaliseert de grootte van het operatiegebied, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verminderd.

Het voordeel van lasercoagulatie is de afwezigheid van wonden en postoperatieve littekens op de huid, waardoor verbandvorming wordt vermeden.

Sclerotherapie

Deze methode om paraproctitis te behandelen omvat de introductie van een scleroserende stof in het getroffen gebied met behulp van een speciale naald. Meestal worden medicijnen uit de groep wasmiddelen gebruikt. Ze denatureren de eiwitten van het endotheel, wat een ontsteking van het "chemische" type veroorzaakt. Het resultaat van dit proces is littekens en verharding van de fistel. Sclerotherapie van het vuistkanaal is vrij moeilijk te implementeren, omdat het bepaalde vaardigheden en speciale apparatuur vereist.

Hechten met collageendraden

De collageendraad wordt over de hele lengte langs de fistel aangebracht met behulp van een speciale geleider. De essentie van deze techniek ligt in de geleidelijke vulling van de cursus. Dit type chirurgische ingreep wordt alleen gebruikt in de aanwezigheid van een brede, gladde fistel.

Aanbrengen van fibrinelijm

Deze behandelingsoptie omvat het inbrengen van lijm in de fistel nadat deze volledig is gereinigd. Verwijdering van paraproctitis door deze methode wordt uitgevoerd wanneer deze wordt gebruikt in de eerste stadia van de ziekte en, voornamelijk, wanneer andere methoden voor chirurgische ingreep niet effectief zijn. Het voordeel van het gebruik van fibrinelijm is een laag percentage trauma en gebruiksgemak..

Gebruik afdichtingsstaafjes

De tampon die bij deze methode wordt gebruikt, is een biologisch materiaal dat is bereid op basis van varkensdarmweefsel (minder vaak andere). De fistel geneest en sluit zich erop. Meestal wordt tamponafdichting uitgevoerd in de beginfase van de behandeling en wordt het gebruikt wanneer er een beroerte is die minder dan een derde van de anale sluitspier treft..

De keuze voor een chirurgische methode hangt af van een aantal factoren:

  • de relatie van de fistel tot de weefsels van de anale sluitspier;
  • de aanwezigheid van een etterende holte in het peri-rectale weefsel;
  • de mate van littekens op de wanden van het vuistkanaal.

De complexiteit van de operatie hangt af van het aantal en de vertakking van de vuistpassages, de diepte van de locatie van de aangedane focus.

Chirurgische behandeling van chronische paraproctitis wordt alleen in het stadium van remissie uitgevoerd.

Voorbereiding op een operatie

Preoperatieve voorbereiding omvat geen speciale procedures en manipulaties:

  • kinderen van 0 tot 1 jaar oud moeten 24 uur voor de operatie een reinigende klysma doen;
  • voor personen van een jaar of ouder wordt de darmreiniging uitgevoerd op de dag van de operatie;
  • ook worden patiënten aanbevolen om 1-2 keer per dag gedurende 5 dagen een bad te nemen;
  • met de resulterende vuistgang wordt het gewassen met een antiseptische oplossing;
  • patiënten met acute paraproctitis krijgen een korte kuur met antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. De operatie wordt uitgevoerd nadat het acute proces is afgenomen;
  • oudere en seniele mensen met verminderde immuniteit krijgen een conservatieve behandeling voorgeschreven vóór de operatie, wat inhoudt dat ze zich aan een dieet houden, antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen gebruiken.

Naast al het bovenstaande impliceert voorbereiding op de operatie het naleven van enkele voedingsaanbevelingen:

  • 5-7 dagen voor de operatie worden voedingsmiddelen die de gasproductie in de darm verhogen (peulvruchten, verse kool, etc.) uitgesloten van het dieet;
  • gefermenteerde melkproducten zijn opgenomen in het dieet;
  • de voorkeur in de voeding wordt gegeven aan gerechten die de spijsvertering en de darmmotiliteit versnellen.

Preoperatieve voorbereiding omvat ook enkele diagnostische tests:

  • algemene analyse van bloed, urine, coprogramma;
  • radiografie met contrasterend vuistkanaal;
  • echografisch rectaal onderzoek;
  • fistel sonderen;
  • sigmoïdoscopie;
  • anesthesist raadpleging.

Onderzoek is niet alleen nodig om het operatieplan te bepalen, maar ook om de gezondheid van de patiënt te beoordelen.

Herstel in de postoperatieve periode

In de eerste dagen na de operatie krijgt de patiënt pijnstillende medicijnen voorgeschreven om pijn te verminderen, evenals ontstekingsremmende medicijnen. Om herhaling van de ziekte en het optreden van een secundaire infectie te voorkomen, wordt een kuur met breedspectrumantibiotica uitgevoerd. Vanaf de eerste dag van de postoperatieve periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd met het vooraf wassen van de wond met antiseptische oplossingen. Zalven worden onder het verband aangebracht om een ​​lokaal antibacterieel effect te bereiken.

Het is belangrijk om een ​​gespecialiseerd dieet te volgen, zowel in de eerste als in de daaropvolgende dagen van de postoperatieve periode (uitsluiting van vet en gekruid voedsel, gasvormend voedsel; het gebruik van gefermenteerde melkproducten). Het wordt aanbevolen om slechte gewoonten op te geven, een actieve levensstijl te leiden.