Paraproctitis symptomen en behandeling

Paraproctitis is een inflammatoire laesie van het vetweefsel rond het rectum als gevolg van de migratie van pathogene flora vanuit de darm door de cryptische klieren. De prevalentie van pathologie is vrij laag. Paraproctitis is goed voor ongeveer 1% van alle ziekenhuisopnames op chirurgische afdelingen. Symptomen en behandeling zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Oorzaken

De veroorzaker van paraproctitis is de darmflora, meestal is het gemengd en wordt het vertegenwoordigd door aërobe micro-organismen. In aflopende volgorde kan de frequentie van detectie van pathogenen in de volgende volgorde worden weergegeven:

• stafylokokken (tot 70%);
• streptokokken (tot 60%);
• Escherichia coli (ongeveer 50%);
• proteus (24%);
• clostridia (7-10%)

Paraproctitis veroorzaakt door slechts één pathogeen (specifiek) komt in slechts 1-2% van alle gevallen voor.

De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van paraproctitis zijn:

1. Immunosuppressieve aandoeningen. Ze ontstaan ​​tegen de achtergrond van het beloop van HIV-infectie, willekeurige inname van breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen, glucocorticosteroïden, cytostatica.
2. Immuunreactiestoornissen tijdens acute ontstekingsziekten (acute luchtweginfecties, influenza, sepsis, colitis, enteritis, enz.).
3. Vermindering van weefseltrofisme bij het vernietigen van atherosclerose of diabetes mellitus.
4. Aambeien in de acute fase.
5. Scheuren en andere mechanische schade aan het rectum en anale gebied.

Schending van de integriteit van het slijmvlies, in combinatie met een afname van lokale afweerfactoren, bevordert de migratie van microbiële agentia door de klierkanalen naar het pararectale weefsel. Gewoonlijk wordt de ruimte tussen de externe en interne sluitspier, de knipperende crypte, extra beïnvloed. In ernstige gevallen kunnen vuistdoorgangen verschijnen, die zich openen in de huid van het paraanale gebied of in andere organen (blaas, baarmoeder, enz.).

Classificatie

Paraproctitis kan op basis van verschillende criteria worden ingedeeld..

Afhankelijk van de locatie en omvang van de distributie	onderhuidse paraproctitis (smelten van onderhuids vet rond de anus); pelviorectaal (de laesie is de ruimte tussen het viscerale en pariëtale peritoneum van het kleine bekken); intersfincter (weefsels van beide sluitspieren zijn betrokken); ischiorectaal (ontsteking is gelokaliseerd in de rectale fossa).
Op type microbieel middel	aërobe paraproctitis; anaëroob (clostridium en andere pathogenen).
Afhankelijk van de locatie van de crypte, die de bron is van migratie van micro-organismen	voorkant; achter; lateraal.
Afhankelijk van de ernst van het ziektebeeld en de duur van de cursus	acute paraproctitis (minder dan 3 weken); chronische paraproctitis (meer dan 21 dagen).

Symptomen en klinische manifestaties

Het beloop van acute en chronische paraproctitis heeft onderscheidende kenmerken. De eerste kenmerkt zich door:

1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Meestal stijgt het onmiddellijk tot 38-39 graden of meer..
2. Pijn. De pijn is gelokaliseerd in de anus en onderbuik. Er kan bestraling zijn naar de regio van het heiligbeen en stuitbeen, naar de onderste ledematen.
3. Hyperemie (roodheid) van de huid nabij de anus.
4. Zwelling van het weefsel. Wallen zijn soms zo uitgesproken dat pathologische veranderingen niet alleen in het anale gebied worden gevisualiseerd, maar ook van de achterkant naar het niveau van de nierprojectie, verspreid naar de heupen.
5. Afscheiding van pus uit de anus of via vuistpassages. Acute paraproctitis verloopt altijd met de vorming van een abces (een etterende holte omgeven door een capsule bindweefsel). Met zijn doorbraak is etterende afscheiding mogelijk, waarvan het volume afhangt van de grootte van het abces.
6. Intoxicatiesyndroom. Het meest kenmerkend voor de clostridiale etiologie van de ziekte. Patiënten zijn verzwakt en hebben geen initiatief. Verstoord door aanhoudende diffuse hoofdpijn en spierpijn.

Symptomen zijn magerder, maar herhalen volledig de manifestaties van het acute beloop.

Vaak is er de vorming van een fistel die opent in de perineale weefsels, waaruit etterende inhoud, bloed of ichor in kleine hoeveelheden vrijkomen. Met de gelijktijdige communicatie van de fistel met het darmlumen kunnen uitwerpselen naar buiten komen.

Als de uitstroom van etter goed is vastgesteld, kan de patiënt zich helemaal nergens druk over maken, behalve lichte pijn en ongemak (jeuk).

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese-gegevens, symptomen en typische veranderingen die worden gevonden in de loop van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:

1. Uitwendig onderzoek van het anale gebied en aangrenzende weefsels. Hiermee kunt u de locatie en ernst van het pathologische proces globaal beoordelen, om de aanwezigheid van vuistpassages te identificeren.
2. Palpatie. Pijn in het gebied van het abces wordt bepaald volgens de projectie van de vuistdoorgangen.
3. Digitaal rectaal onderzoek is een zeer informatieve methode waarmee u op betrouwbare wijze een abces en interne vuistpassages kunt identificeren.
4. Anoscopie is de introductie van een endoscoop vanuit het rectale lumen. De aard van het slijmvlies wordt beoordeeld (bij ontsteking is het verdikt, gevouwen). De aanwezigheid van vuistuitgangen is mogelijk.
5. Onderzoeken en kleuren van vuistpassages. Het wordt gebruikt om de lengte en uitlaat van pathologische formaties te bepalen.
6. Colonoscopie en rectomanoscopie - ontworpen voor differentiële diagnose met andere ziekten van het rectum en de dikke darm (NUC, de ziekte van Crohn, proliferatieve processen).
7. Echografisch onderzoek van de bekkenorganen. Onthulde de aanwezigheid van etterende holtes (hyperechoïsche formaties met een dunne capsule), inflammatoire veranderingen in weefsel en aangrenzende organen.
8. CT en MRI zijn de meest nauwkeurige methoden om de lokalisatie van de laesie nauwkeurig vast te stellen.
9. Algemene bloedanalyse. Bacteriële ontsteking wordt gekenmerkt door verhoogde ESR, neutrofiele leukocytose, verschuiving van de formule naar links.
10. Algemene urineanalyse. Wanneer de blaas of urineleiders betrokken zijn, worden epitheliale afgietsels, leukocyten en erytrocyten in de urine aangetroffen.
11. Biochemische bloedtest (normaal vinden er geen veranderingen plaats).

Complicaties

Bij acute paraproctitis kan het volgende optreden:

1. Purulente versmelting van de darmwand met fecale massa die de buikholte binnendringt en de ontwikkeling van peritonitis.
2. Phlegmon van retroperitoneaal weefsel is een ernstige afwijking met een sterke verslechtering van de nierfunctie tot aan de ontwikkeling van hun falen.
3. Sepsis - bij afwezigheid van adequate therapie binnen 2 dagen na het begin van de ziekte komt in 35% van de gevallen voor.
4. Doorbraak van een abces in de huid van het perineum, in de holte van de vagina, baarmoeder, rectum met de vorming van fistels. Nieuwe abcessen kunnen in de organen verschijnen met een sterke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

Complicaties van het beloop van chronische paraproctitis worden geassocieerd met het langdurige bestaan ​​van het fistelcircuit, als gevolg hiervan verandert de structuur van de formatie, verschijnen er meerdere infiltratiegebieden, nieuwe holtes met opgehoopte pus, fibro-sclerotische veranderingen. De volgende gevolgen zijn mogelijk:

1. Vervorming van het anale gebied tijdens actieve littekenvorming van weefsels. Leidt soms tot invaliditeit als gevolg van een kritische onomkeerbare verstoring van de sluitspieren (insufficiëntie, lekkage van darminhoud) van het rectum.
2. Cicatriciale stenose van de anus. Als gevolg hiervan wordt de uitscheiding van uitwerpselen sterk verminderd of wordt deze volledig onmogelijk, ontwikkelt zich darmobstructie, waarvoor dringende chirurgische maatregelen nodig zijn.
3. Maligniteit. In ongeveer 0,5% van de gevallen ondergaan weefselveranderingen een kwaadaardige transformatie.

Paraproctitis behandeling

Behandeling van acute paraproctitis of chronisch met de aanwezigheid van vuistkanalen is altijd uitsluitend chirurgisch.

De bewerking kan zowel gelijktijdig als in verschillende fasen worden uitgevoerd. In de vroege stadia worden de opening van de etterende holte en de uitvoering van de drainage getoond, en vervolgens (na 1 week) de eliminatie van pathologische holtes, kanalen, enz..

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale conductieve anesthesie (epiduraal of sacraal). In zeldzame gevallen (wanneer organen en weefsels van de bekkenholte betrokken zijn), wordt algemene anesthesie gebruikt (ketamine, thiopental natrium).

In sommige situaties (ouder dan 70 jaar, algemene verzwakking van het lichaam tegen de achtergrond van ernstige somatische ziekten van organen en systemen of het nemen van immunosuppressieve medicatie) is de interventie niet mogelijk. Er wordt uitsluitend palliatieve therapie voorgeschreven, gericht op het ondersteunen van het leven van de patiënt en het verzekeren van de maximale levensverwachting.

In de postoperatieve periode:

1. Dagelijkse verbanden (2 keer per dag) met behandeling van het operatiegebied met antiseptica (chloorhexidine).
2. Zalven op de laesie aanbrengen. Er worden 2 hoofdtypen gebruikt: regeneratief (Methyluracil) en antibacterieel met een uitgesproken ontstekingsremmend effect (Levomikol of Fusimit).
3. Fysiotherapie therapie. Elke dag sessie van ultraviolette straling, vermogen van 70 tot 100 W..
4. Systemische toediening van antibacteriële geneesmiddelen (cefazoline, azithromycine, ciprofloxacine, enz.).

Paraproctitis

Deze pagina van de site biedt interessante informatie voor bezoekers, die u na het lezen zelfstandig antwoorden kunt krijgen op veel zorgwekkende vragen, bijvoorbeeld paraproctitis, wat is het en waarom is paraproctitis gevaarlijk voor mensen? Dus paraproctitis, die soms pararectaal abces of abces van pararectale celweefselruimte wordt genoemd, is een acuut of chronisch pathologisch ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het adrectale weefsel als gevolg van de penetratie van een zeer pathogene pyogene bacteriële infectie daar. Paraproctitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het rectum; het wordt gediagnosticeerd bij bijna 40% van de patiënten met een proctologisch profiel die een coloproctoloog in Sint-Petersburg nodig hebben. Mannen hebben meerdere keren vaker last van paraproctitis dan vrouwen. De bacteriële pathogenen van paraproctitis zijn meestal Escherichia coli, Staphylococcus aureus of Streptococcus aureus. Het is uiterst zeldzaam met paraproctitis als veroorzakers van bacteriële ontsteking, de veroorzakers van specifieke infecties - tuberculose of actinomycose.

Soorten paraproctitis:

Een ervaren arts, de proctoloog van de EXCLUSIVE kliniek, gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk bij de behandeling van proctologische patiënten een eenvoudig te gebruiken, eenvoudige en begrijpelijke classificatie van paraproctitis, ontwikkeld aan het Research Institute of Proctology. Dus paraproctitis zijn:

• door etiologie - banaal, specifiek, posttraumatisch;
• volgens de activiteit van het ontstekingsproces - acuut, infiltratief, chronisch (rectale fistels);
• lokalisatie van infiltraten en abcessen - subcutaan, submucosaal, retrorectaal, pelviorectaal;
• door de locatie van de binnenste opening van de fistel - anterieure, posterieure, laterale;
• door de locatie van het pathologische proces in zachte weefsels - oppervlakkig, diep.

Redenen voor het uiterlijk

De predisponerende factoren bij het optreden van acute ontsteking in het peri-rectale weefsel zijn:

• verzwakking van lokale immuniteit;
• "Niet-proctologische" acute of chronische infectie;
• vasculaire veranderingen bij diabetes mellitus, atherosclerose;
• functionele stoornissen van de dikke darm in de vorm van constipatie of diarree-syndroom;
• aambeien, anale fissuren, cryptitis.

Als er een verstopping van de anaalklier is als gevolg van oedeem van het rectale slijmvlies (diarree, microtrauma, enz.), Kan er een acute lokale ontsteking ontstaan, die een micro-abces vormt in de wand van het anale kanaal. Als het abces zich geleidelijk diep in de darmwand verspreidt, kunnen we zeggen dat paraproctitis is ontstaan, die, naarmate het pathologische proces vordert, uitgebreide pararectale cellulaire ruimtes kan vangen.

Volgens de lokalisatie van een pararectaal abces zijn er:

• onderhuids pararectaal abces;
• submucosaal pararectaal abces;
• intermusculair pararectaal abces;
• ischio-rectaal pararectaal abces;
• bekken rectaal pararectaal abces.

Manifestaties en symptomen van paraproctitis

Paraproctitis begint meestal acuut. In de vroegste stadia van de ziekte overheersen symptomen en laboratoriumveranderingen, zoals:

• hoofdpijn;
• zwakte, malaise;
• progressieve acute pijn in het rectum en / of in het bekken, de pijn is pulserend van aard;
• leukocytose met een verschuiving en absolute neutrofilie - u kunt een algemeen bloedonderzoek doen tijdens een afspraak in de EXCLUSIVE kliniek;
• lichte stijging van de lichaamstemperatuur, niet hoger dan 37,5 ° С.

In de latere stadia van paraproctitis hebben de meeste patiënten de volgende symptomen:

• sterk pijnlijke infiltratie in de anus;
• hyperemie en zwelling van de huid;
• een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C (koorts) en koude rillingen;
• darmstoornissen (constipatie of diarree) en ernstige pijn tijdens de ontlasting.

De meest formidabele complicaties van het abces zijn de verspreiding van ontsteking naar de cellulaire ruimten van het bekken, etterende fusie van de rectumwand, de vorming van een rectovaginale fistel (bij vrouwen).

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van acute paraproctitis:

• trauma;
• overvloedige haarlijn van de huid van de sacrococcygeale zone;
• niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.

Het klinische beeld van chronische paraproctitis gecompliceerd door fistelkanalen is typerend voor een chronisch ontstekingsproces en omvat de volgende symptomen van paraproctitis:

• doffe, pijnlijke pijn in het heiligbeen;
• afvoer van pus of ichor uit de externe openingen van de vuistdoorgangen;
• zwelling, verharding en blozen van de huid;
• verhoogde lichaamstemperatuur.

Maak een afspraak met een proctoloog voor een consult

U kunt zich elke dag van 09:00 tot 21:00 Moskou-tijd aanmelden voor een consult met een proctoloog door te bellen naar +7 (812) 570-80-80, of de klok rond op eigen gelegenheid op de pagina zelfafspraak bij de dokter St. Petersburg. De kosten van een eerste consult met een proctoloog bedragen 2.100 roebel.

Online afspraak met een proctoloog

Voor een snelle afspraak voor een consult met een arts, een proctoloog van ons medisch centrum, vult u onderstaande velden in en klikt u op de "Verzenden" knop. Wij bellen u zo spoedig mogelijk terug.

Paraproctitis

Inhoud:

• Definitie
• Oorzaken
• Symptomen
• Diagnostiek
• Preventie

Definitie

Paraproctitis is een etterende ontsteking van het weefsel rond het rectum en de anus veroorzaakt door micro-organismen (Escherichia coli, stafylokokken, streptokokken, enz.).

Paraproctitis staat op de tweede plaats in frequentie na aambeien. Mannen worden 15-20% vaker ziek dan vrouwen. De begonnen ziekte leidt tot invaliditeit, invaliditeit van de patiënt, soms zelfs tot overlijden, vanwege het optreden van sepsis.

Oorzaken

Er is maar één standpunt met betrekking tot de etiologie van de ziekte: cellulaire ruimtes worden geïnfecteerd via de crypten van het anale kanaal. Een uitzondering is paraspecifieke oorsprong (actinomycose, syfilis, tuberculose, gonorroe) of paraproctitis als complicatie van rectale aandoeningen (kwaadaardige tumor, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn), paraproctitis van traumatisch ontstaan ​​- met rectaal trauma.

Symptomen

De klinische symptomen van acute paraproctitis zijn afhankelijk van vele factoren: de lokalisatie van het pathologische proces, de etiologie ervan, het type pathogeen, de toestand van de afweer van de patiënt. Typische symptomen van acute paraproctitis: impulsieve pijn gelokaliseerd in het rectum, perineum, lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C en hoger, tekenen van endogene intoxicatie - algemene zwakte, tachycardie, tachypneu, leukocytose. Bij complicaties van acute paraproctitis verandert het klinische beeld.

Phlegmon van het perineum als complicatie van acute paraproctitis komt vaak voor bij verzwakte patiënten, ouderen, met een langdurig beloop van de ziekte, "tijdige chirurgische ingreep". De toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk (lethargie, apathie, algemene zwakte), endogene intoxicatie neemt toe (hyperthermie, hyperleukocytose, tachycardie). Onderzoek van het perineale gebied onthult hyperemie van de huid rond de anus, weefselverdichting, hevige pijn, zelfs zonder palpatie.

In het geval van scrotumweefselnecrose (de ziekte van Fournier), samen met de aangegeven symptomen, zwelling van het scrotumweefsel, donkerrode kleur van de scrotale huid, op plaatsen met een vuile grijze kleur, fluctuatie.

Sepsis is een ernstige complicatie van het etterende proces van de zachte weefsels van het perineum. Het bewustzijn van de patiënt is verward, hypotensie, tachycardie-tachypneu worden opgemerkt. Bleke grijze lichaamshuid, droge tong, oligurie, anurie.

Diagnostiek

De diagnose acute paraproctitis wordt gesteld op basis van een analyse van de symptomen van de ziekte die zijn verkregen in de stadia van het onderzoek van de patiënt: de klachten van de patiënt over pijn in het rectum, algemene zwakte, een gevoel van ongemak, moeilijkheden bij het legen van het rectum tijdens stoelgang; een objectief onderzoek - onthult zwelling van weefsels, rood worden van de huid, afscheiding van pus uit of een vuistopening, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en hoger, tachycardie, pijn bij palpatie van de perineale weefsels, een verhoging van de temperatuur van weefsels in het perineale gebied, de aanwezigheid van een zeehond, daarom met een digitaal onderzoek rectum, etterende afscheiding.

Instrumenteel onderzoek bij acute paraproctitis is niet aan te raden, maar echografisch onderzoek is wel aan te raden.

Voer algemene klinische laboratoriumtests uit.

De diagnose van de fistuleuze vorm van chronische paraproctitis wordt vastgesteld op basis van de detectie van een gat in de huid in de anus, waaruit periodiek pus vrijkomt en gassen en darminhoud naar buiten komen. Bij het onderzoeken van de weefsels van het perineum verschijnt de elleboogpositie van de patiënt. vuist opening in de anus.

Acute paraproctitis moet worden onderscheiden van andere ziekten van het perineum.

Purulente hydradenitis komt voor bij patiënten met huidseborroe, obesitas en overmatig zweten. De reden voor zijn uiterlijk is de obstructie van de kanalen van de apocriene klieren, waardoor de klier toeneemt, pijnlijk wordt en sereus-etterende of etterende afscheiding verschijnt. In de toekomst treedt cicatriciale degeneratie van de omliggende weefsels op, talrijke septische passages worden gevormd op weg naar de anus. De identificatie van deze symptomen maakt het mogelijk om acute paraproctitis uit te sluiten.

Perianale herpes is een pijnlijke aandoening die zich manifesteert door de vorming van bellen op de huid van het perineale gebied. De diagnose wordt alleen gesteld door een kweek van het virus te isoleren.

Abcesvorming van de dermoidcyste van het stuitbeen, epitheliale coccygeale passages, pijnlijk oedeem en etterende afscheiding. De lokalisatie van de passages, de aanwezigheid van haar- en zweetklieren daarin suggereert de aanwezigheid van een pilonidaal abces of een ontsteking van de coccygeale passages.

Sommige symptomen van chronische paraproctitis zijn inherent aan andere ziekten..

Jeuk van de anus met een langdurig beloop wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van krassen en littekens in de anus, niet typisch voor paraproctitis. Specifieke processen (tuberculose, syfilis, actinomycose, neoplasma's, de ziekte van Crohn) gelokaliseerd in het peri-intestinale weefsel kunnen alleen worden onderscheiden op basis van gegevens van speciale onderzoeksmethoden: microscopische, cytologische, biochemische, immunologische tests. Extragenitale endometriose komt vooral voor bij vrouwen met een belastende gynaecologische geschiedenis (abortussen, chirurgische ingrepen bij genitale cystische veranderingen in de eierstokken, onregelmatige menstruatie). Klinische extragenitale endometriose manifesteert zich door de aanwezigheid van een pijnlijk infiltraat in een van de cellulaire ruimtes rond het rectum. Kenmerkend, in tegenstelling tot echte paraproctitis, is de cycliciteit van exacerbaties die samenvallen met de menstruatiecyclus. Alleen volgens de gegevens van histologisch onderzoek is het mogelijk om de aard van het pathologische proces te bevestigen, de behandeling van de ziekte is alleen chirurgisch.

Preventie

Acute paraproctitis. Patiënten met acute paraproctitis worden met spoed opgenomen op de proctologische (chirurgische) afdeling. De voorkeursmethode is een operatie volgens het hippocratische principe: "Waar pus is, is een incisie." De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voordat de incisie wordt uitgevoerd, wordt de ontsteking doorboord, een oplossing van schitterend groen wordt in de holte geïnjecteerd, wat het zoeken naar de aangetaste cellulaire ruimte van het rectum vergemakkelijkt. In de toekomst wordt lokale behandeling uitgevoerd volgens de principes van de behandeling van een etterende wond, antibiotische therapie wordt 5-7 dagen voorgeschreven.

Behandeling van patiënten met chronische paraproctitis is uitsluitend operatief.

Bij de vuistvorm van paraproctitis worden verschillende opties voor chirurgische ingrepen gebruikt.

Bij subcutane submucosale lokalisatie van de fistel wordt achter Gabriel een chirurgische ingreep uitgevoerd - excisie van de vuistdoorgang op een metalen sonde in de vorm van een driehoekige flap. De wond is dichtgenaaid. Chirurgische ingreep volgens Aminev - excisie van de fistel met sluiting van de interne opening door het slijmvlies van het rectum te brengen en de wond te herstellen - gebruikt in de aanwezigheid van posasfincterische fistels.

Met transsfincterische lokalisatie van de fistel wordt een operatie uitgevoerd voor Gabriel met de verplichte reparatie van de spier - de anusafsluiting.

Bij extrasfincterische lokalisatie van het fistelkanaal wordt de fistel uitgesneden en vervolgens geplastificeerd (volgens Selivanovy) of door het fistuleuze kanaal over te brengen naar de submucosale ruimte (volgens Bokhaus, Boris), door ligatuur.

Paraproctitis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

Paraproctitis (van het Griekse para - "rond, rond" en proktos - "anus") is een etterende ontsteking van het vetweefsel rond het rectum. De ziekte kan acuut of chronisch zijn. Vaak wordt paraproctitis ook wel pararectaal abces genoemd..

Paraproctitis in cijfers en feiten:

• Dit is een van de meest voorkomende proctologische ziekten, die 20-40% van alle rectale pathologieën uitmaakt..
• In termen van prevalentie komt paraproctitis op de tweede plaats na anale fissuren, aambeien en colitis (ontsteking van de dikke darm).
• Mannen worden 1,5-4 keer vaker ziek dan vrouwen.
• Paraproctitis komt bijna uitsluitend voor bij volwassenen. Er zijn zeer weinig gevallen bij kinderen beschreven.
• De prevalentie van paraproctitis onder de bevolking is 0,5% (5 mensen op de 1000 hebben de ziekte).
• Meestal worden mensen ziek op de leeftijd van 30-50 jaar.

Kenmerken van de anatomie van het rectum

Het rectum is het laatste deel van de darm van 15-20 cm lang (bij een volwassene), dat zich in de bekkenholte bevindt. Het rectum gaat over in de anus, die naar buiten opent met de anus.

Rectale wandlagen:

• Het slijmvlies is de binnenste laag. Het heeft geen villi, in tegenstelling tot het slijmvlies van de dikke darm, en bevat een groot aantal cellen die slijm produceren.
  
• De spierlaag. Bestaat uit twee lagen: in de ene gaan de spieren in de lengterichting en in de andere - in de dwarsrichting. In het gebied van de anus vormen de spieren twee krachtige ringen - sluitspieren. Een van hen werkt onvrijwillig, de tweede gehoorzaamt de wil van een persoon. Sfincters zijn ontworpen om ontlasting vast te houden. Tijdens stoelgang ontspannen ze..
  
• Sereus membraan. Buitenste laag bindweefsel.

Buiten is het rectum omgeven door vetweefsel - pararectaal weefsel.

Op de plaats van overgang van het rectum naar het anale kanaal op het slijmvlies bevinden zich crypten - holtes in de vorm van zakken. Aan de onderkant van elke crypte openen kanalen van slijmklieren (ze worden anale klieren genoemd), gelegen in de dikte van de sluitspieren. Dit anatomische kenmerk is belangrijk bij de ontwikkeling van paraproctitis..

De oorzaken van paraproctitis

De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van paraproctitis is een infectie in het peri-rectale vetweefsel..

Micro-organismen die paraproctitis kunnen veroorzaken:

• Meestal: stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli, Proteus. Bij gewone paraproctitis in het abces wordt in de regel een combinatie van verschillende soorten van de vermelde micro-organismen gevonden.
  
• Anaërobe bacteriën - leven in anoxische omstandigheden. De ziekte veroorzaakt door deze pathogenen is ernstig:
  • verrotte paraproctitis;
  • gasflegmon van het bekken;
  • anaërobe sepsis.
  
  
• Specifieke infecties. Paraproctitis kan een van de manifestaties zijn van ziekten zoals tuberculose, syfilis, actinomycose. De prevalentie van dit soort paraproctitis is 1-2% van het totaal.
  

Manieren om pathogenen in het peri-rectale weefsel binnen te dringen:

• Met ontsteking van de rectale crypten en anale klieren. Gewoonlijk komt de infectie vanuit de crypte het kanaal binnen en vervolgens in de klier zelf. Er treedt een verstopping van het kanaal op, waardoor de klier in een abces verandert. Naarmate de ontsteking zich dieper verspreidt, ontwikkelt zich paraproctitis.
• Infectie van het rectum via de lymfevaten met proctitis.
• Letsel aan het rectale slijmvlies. Kan optreden wanneer een vreemd lichaam de darm binnendringt, de aanwezigheid van scherpe voorwerpen in de ontlasting, tijdens verschillende medische procedures en ingrepen aan het rectum.
• Verwondingen aan het bekken en de anus. In dit geval komt de infectie het vetweefsel binnen vanuit de externe omgeving..
• De verspreiding van ontstekingen vanuit naburige organen: de prostaatklier (met prostatitis), de urethra (met urethritis), vrouwelijke geslachtsorganen (met adnexitis, salpingo-oophoritis).
  

Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van paraproctitis:

• verzwakking van de immuniteit;
• uitputting, langdurig vasten;
• alcoholisme;
• ernstige, frequente infecties;
• chronische infecties;
• nederlaag van kleine bloedvaten bij diabetes mellitus;
• atherosclerose;
• darmstoornissen: diarree, obstipatie;
• aambeien;
• scheuren in de anus;
• chronisch ontstekingsproces in de bekkenorganen: prostatitis (ontsteking van de prostaat); cystitis (ontsteking van de blaas); urethritis (ontsteking van de urethra), salpingo-oophoritis (ontsteking van de baarmoederaanhangsels);
• niet-specifieke colitis ulcerosa;
• ziekte van Crohn.

Soorten paraproctitis

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces:

• Acuut. Het verloopt in de vorm van acute etterende ontsteking. Een abces (abces) vormt zich in het peri-rectale weefsel.
• Chronisch (rectale fistel). Bijna altijd (in 95% van de gevallen) ontwikkelt zich na acute paraproctitis.

Soorten acute paraproctitis, afhankelijk van de locatie van de abcessen:

• onderhuids - onder de huid in de anus;
• submucosaal - in de onmiddellijke nabijheid van het rectum, onder het slijmvlies;
• ishiorectaal - nabij het zitbeen;
• pelviorectal (bekken-rectaal) - in de bekkenholte;
• retrorectaal - achter het rectum.

De positie van het abces is belangrijk tijdens diagnose en chirurgische behandeling.

Soorten fistels bij chronische paraproctitis:

• vol - hebben twee gaten: op het slijmvlies in het rectum en op de huid;
• onvolledig - heb één gat en het tweede uiteinde van de fistel eindigt blindelings, als een zak;
• extern - het gat zit op de huid;
• intern - het gat bevindt zich op het slijmvlies van het rectum.

Symptomen van paraproctitis

Veel voorkomende symptomen van acute paraproctitis

Symptoom	Omschrijving
Ernstige pijn in het rectum of perineum (de opening tussen de anus en de vulva).	Veroorzaakt door ontsteking, irritatie van zenuwuiteinden door bacteriële toxines en ontstekingsstoffen. Naarmate het abces groter wordt, wordt de pijn ernstiger, kloppend, spiertrekkingen.
Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen.	Reden: penetratie van gifstoffen en ontstekingsstoffen in de bloedbaan, intoxicatie (letterlijk vergiftiging) van het lichaam. Gifstoffen en ontstekingsstoffen die vanuit het brandpunt van de ontsteking in de bloedbaan zijn gekomen, worden door het hele lichaam gedragen en verstoren de werking van organen. Paraproctitis kan overgaan in gegeneraliseerde ontsteking - sepsis. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk..
Schending van het algemeen welzijn: zwakheid; lethargie; malaise; verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid.
Hoofdpijn.
Slapeloosheid.
Verlies van eetlust.
Pijnlijke drang om te poepen.	Oorzaak: Irritatie van zenuwuiteinden in het rectum als gevolg van ontsteking.
Krukretentie.	Reden: schade aan de toxines van de darmwand. Hierdoor trekt het minder intensief samen, duwt het voedsel zwakker. Bij ernstige ontstekingen ontwikkelt zich darmobstructie.
Overtreding van plassen.	Reden: reflexmatig, als gevolg van een ontsteking, constante pijn.

Symptomen van acute paraproctitis, afhankelijk van de locatie van het abces

Type abces	Beschrijving, symptomen
Subcutaan	Het meest voorkomende type paraproctitis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Het abces zit onder de huid. Symptomen: spiertrekkingen, verergerd tijdens persen, ontlasting; overtreding van het plassen; verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C met koude rillingen; zwelling, roodheid en bolling in de huid nabij de anus; scherpe pijn bij het voelen van een uitsteeksel op de huid.
Ischiorectal	Het tweede meest voorkomende type acute paraproctitis. Het komt voor bij 30-40% van de patiënten. Het abces bevindt zich naast het zitbeen. Symptomen: koorts en koude rillingen zijn symptomen waarmee de ziekte gewoonlijk begint; tekenen van bedwelming van het lichaam: verslechtering van de algemene gezondheid, zwakte, malaise; doffe pijnen diep in het perineum, die geleidelijk pulserend, scherp worden; meer pijn tijdens lichamelijke inspanning, hoesten, overbelasting, stoelgang; overtreding van het plassen - treedt op als het abces zich voor het rectum bevindt; na 5-7 dagen verschijnen zwelling en roodheid op de huid; asymmetrie van de gluteale plooien verschijnt.
Submucous	Het komt voor in 2-6% van de gevallen. Het abces bevindt zich onder het slijmvlies en steekt uit in het lumen van het rectum. Symptomen: pijn is zwak, erger tijdens stoelgang; de lichaamstemperatuur stijgt, maar in de regel niet meer dan 37-37,5 ° C.
Pelviorectaal	Het komt voor bij 2-7% van de patiënten. Dit is het meest ernstige type paraproctitis, omdat het abces het diepst in de bekkenholte ligt. Symptomen bij het begin van de ziekte: tekenen van intoxicatie: zwakte, lethargie, malaise, verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust; een stijging van de lichaamstemperatuur binnen 37-37,5 ° C; pijnlijke gewrichtspijn; doffe pijn in de onderbuik. Symptomen op de 7-20e dag van de ziekte (wanneer ettering optreedt in het peri-rectale weefsel): een verhoging van de lichaamstemperatuur in de avonduren tot 39-41 ° C; verslechtering van de algemene toestand; verhoogde pijn in het rectale gebied; tenesmus - pijnlijke drang om te poepen; constipatie; overtreding van het plassen; na verloop van tijd smelt pus het weefsel, er is zwelling, pijn en roodheid in het perineum (tussen de anus en de uitwendige geslachtsorganen).
Retrorectaal	Komt voor bij 1-2% van de patiënten. Symptomen: ernstige pijn in het rectum, in het heiligbeen; verhoogde pijn tijdens druk op het stuitbeen, stoelgang, zittend; pijn kan uitstralen naar de heupen.

Hoe acute paraproctitis chronisch wordt?

Bij acute paraproctitis, naarmate de weefsels smelten en de grootte van het abces toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk. Dan breekt het abces uit - er wordt een fistel gevormd en de pus komt naar buiten. De toestand van de patiënt verbetert, de symptomen verdwijnen.

Soms treedt daarna herstel op. In andere gevallen blijft de fistel achter - uitwerpselen en gassen worden er constant in ingebracht, waardoor het ontstekingsproces wordt gehandhaafd.

Redenen voor de overgang van acute naar chronische paraproctitis:

• gebrek aan adequate behandeling;
• het beroep van de patiënt op de arts nadat het abces is geopend;
• fouten van artsen, onvoldoende effectieve behandeling.

Complicaties van acute paraproctitis

Een etterende infectie kan zich verspreiden naar het vetweefsel van het bekken. Soms smelt als gevolg hiervan de wand van het rectum, de urethra. Er zijn gevallen waarin pus in de buikholte brak, wat leidde tot de ontwikkeling van peritonitis.

Symptomen van chronische paraproctitis

Meestal verloopt chronische paraproctitis in golven. Na een verbetering van de toestand en een schijnbaar herstel, treedt een nieuwe exacerbatie op.

Paraproctitis stadium	Omschrijving	Symptomen
Verergering	Een grote hoeveelheid pus hoopt zich op in de gesloten fistel. De toestand van de patiënt verslechtert. Op een bepaald moment gaat de fistel weer open, pus begint eruit te vallen.	Pijn in het rectum of perineum. Verhoogde lichaamstemperatuur. Na het openen van de fistel begint pus op te vallen. Hoe korter het vuistverloop, hoe meer pus er vrijkomt.. Verhoogde lichaamstemperatuur. Verslechtering van de algemene gezondheid, malaise, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties. Hoofdpijn. Slapeloosheid. Tijdens de overgang van ontsteking naar de sluitspier: gasincontinentie. Bij mannen is een afname van de potentie mogelijk. Als de fistel een grote diameter heeft, kunnen er gassen en uitwerpselen doorheen komen.
Conditie verbeteren	Na het reinigen van de fistel van pus, neemt de ontsteking af. De fistel wordt geleidelijk gesloten. Maar de ziekte gaat niet weg.	De toestand van de patiënt verbetert. De temperatuur zakt, de pijn neemt af en gaat helemaal weg.

Complicaties van chronische paraproctitis

Diagnostics paraproctitis

Met welke arts moet ik contact opnemen als er tekenen zijn van paraproctitis??

Wat gebeurt er in het kantoor van de dokter?

Eerst interviewt de arts de patiënt.

Hij kan vragen stellen:

• Welke symptomen zijn verontrustend?
• Hoe lang geleden zijn ze verschenen? Vervolgens? Hoe zijn er in de loop van de tijd veranderd?
• Is uw lichaamstemperatuur gestegen? Naar welke waarden?
• Is slaap en eetlust normaal??

Vervolgens wordt er een inspectie uitgevoerd. De dokter vraagt ​​de patiënt zich uit te kleden en de knie-elleboogpositie in te nemen - ga op handen en voeten op de bank, leunend op je ellebogen en knieën. De dokter onderzoekt de laesie op de huid, voelt het. Vervolgens voert hij een vingeronderzoek uit - trekt een latexhandschoen aan, smeert zijn wijsvinger in met vaseline en brengt deze in het rectum, voelt het van binnenuit. De procedure kan behoorlijk pijnlijk zijn. Als er pijn optreedt, moet de arts hierover worden geïnformeerd en zal hij lokale anesthesie uitvoeren, bijvoorbeeld met lidocaïnegel..

Over het algemeen is de diagnose van acute paraproctitis vrij eenvoudig. Meestal stelt de arts de diagnose direct na het onderzoek.

Onderzoek naar paraproctitis

Bij acute paraproctitis is de diagnose duidelijk zonder aanvullend onderzoek. De chirurg schrijft een algemene analyse van bloed en urine voor. Studies waarbij speciale instrumenten in het rectum worden ingebracht (anoscopie, sigmoïdoscopie) worden niet uitgevoerd, omdat ze bij acute paraproctitis erg pijnlijk zijn en de diagnose zonder hen duidelijk is.

Onderzoek naar chronische paraproctitis:

Studietitel	Omschrijving	Hoe is?
Fistula sonderen	Een onderzoek waarbij een metalen sonde in de fistel wordt ingebracht. Doel van het evenement: bepaal de richting van de fistel, zijn positie ten opzichte van de wand van het rectum; de lengte en aard van het interne reliëf van de vuistbaan bepalen; vind extra takken en holtes.	Meestal wordt de patiënt op zijn rug met de benen uit elkaar op een gynaecologische stoel gelegd. De procedure kan pijnlijk zijn, dus de arts zal de patiënt meestal anesthetica of pijnstillers toedienen. De sonde is een dun metalen staafje met aan het uiteinde een ronde knotsvormige verlenging. Tegelijkertijd kan de arts een vinger in het rectum steken om het weefsel tussen de vinger en de sonde te voelen, hun dikte te bepalen (dit is een indirect teken van de complexiteit van de fistel).
Anoscopie	Endoscopisch onderzoek, waarbij een speciaal instrument in het rectum wordt ingebracht, een anoscoop met een diameter van ongeveer 1 cm, met aan het einde een miniatuurvideocamera.	Gemiddeld duurt de enquête 15 minuten. Het is meestal pijnloos. Als de patiënt zich zorgen maakt over pijn, kan de arts een verdovingsmiddel gebruiken, zoals lidocaïne.. De patiënt wordt op zijn zij gelegd of wordt gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan, leunend op zijn knieën en ellebogen. De arts brengt de anoscoop in de anus van de patiënt en onderzoekt deze. In dit geval kunt u de toestand van het slijmvlies beoordelen, grote vuistgaten, littekens zien.
Rectoromanoscopie	Endoscopisch onderzoek, waarbij een sigmoïdoscoop, een metalen instrument met een videocamera, in het rectum wordt ingebracht. Sigmoidoscopie verschilt van anoscopie doordat het instrument dieper wordt ingebracht, de arts het rectum en het bovenliggende deel van de darm kan onderzoeken - de sigmoïde colon.	De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst of gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan. De arts smeert de sigmoïdoscoop in met vaseline en brengt deze in de anus van de patiënt. Op dit moment wordt de patiënt gevraagd om de rechterschouder te ontspannen.. Terwijl hij het instrument voortbeweegt, onderzoekt de arts het slijmvlies van het rectum, de sigmoïde colon. Gewoonlijk wordt sigmoïdoscopie uitgevoerd om paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten.
Kleurstof test	Doel: Zoek de interne opening van de fistel, die zich op het slijmvlies van het rectum bevindt. De essentie van de methode: Een kleurstof wordt in de buitenste opening van de fistel op de huid geïnjecteerd. Het gaat door de hele fistel en bereikt de binnenste opening, van waaruit het begint op te vallen.	Om een ​​test met een kleurstof uit te voeren, wordt meestal een 1% -oplossing van methyleenblauw gebruikt. Deze stof heeft een helderblauwe kleur en is antiseptisch.. Anoscopie wordt gebruikt om de afgifte van methyleenblauw uit de interne opening van de fistel te detecteren..
Fistulografie	Röntgenonderzoek, waarbij de fistel wordt gekleurd met een radiopake substantie. In dit geval worden alle takken, zakken die langs de fistel aanwezig zijn, zichtbaar.	Een röntgencontrastoplossing wordt in de uitwendige opening van de fistel geïnjecteerd. Daarna wordt radiografie uitgevoerd. De foto's laten duidelijk de fistel en al zijn takken zien. De studie is pijnloos en veilig.
Echografie met een rectale sonde	Er wordt een speciale ultrasone sensor gebruikt, die in het rectum wordt ingebracht. In dit geval kan de arts de aangetaste crypte en de vuistdoorgang detecteren.	Voorbereiding op onderzoek: Voorafgaand aan de echo krijgt de patiënt een reinigend klysma. Onderzoek uitvoeren: Er wordt een speciale dunne sonde gebruikt die in het rectum wordt ingebracht. Om hygiënische redenen doet de arts een condoom om de sensor. De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst of gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan. In de positie aan de linkerkant op het moment dat de sensor wordt ingebracht, vragen ze om de rechterschouder te ontspannen. De arts beoordeelt de toestand van het rectum, crypten, de aanwezigheid van een vuistdoorgang van het beeld dat hij op de monitor ziet. Het onderzoek is veilig en pijnloos (maar het is de moeite waard om je voor te bereiden op wat ongemak).

Paraproctitis behandeling

Behandeling van acute paraproctitis

Bij acute paraproctitis is een operatie aangewezen. Het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd (chirurgische ingreep voor acute paraproctitis wordt als urgent geclassificeerd). Anders kunnen complicaties optreden en de overgang van acute paraproctitis naar chronisch.

Vóór de operatie wordt een standaardonderzoek voorgeschreven, waaronder:

• algemene urineanalyse;
• algemene bloedanalyse;
• elektrocardiografie;
• onderzoek door anesthesist.

De chirurg en anesthesist informeren de patiënt vooraf over de kenmerken van de operatie en anesthesie, praten over mogelijke complicaties en risico's. De patiënt moet een schriftelijke toestemming ondertekenen voor chirurgie en anesthesie.

Lokale anesthesie kan niet worden gebruikt tijdens operaties voor acute paraproctitis, omdat het meestal niet in staat is om de pijn volledig te elimineren. Naald inbrengen kan pus helpen verspreiden.

Algemene anesthesie wordt gebruikt: masker of intraveneus.

Operationele voortgang:

• De chirurg geeft de locatie van het abces aan door het rectum op rectale spiegels te onderzoeken.
• Vervolgens wordt het abces geopend en wordt de pus verwijderd. De chirurg moet de holte zorgvuldig onderzoeken, alle zakken openen, de bestaande scheidingswanden vernietigen.
• De abcesholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing.
• Er blijft een drainage achter in de wond (een afgestudeerd waardoor pus wegstroomt, ichor).
• Een speciale buis kan in het rectum worden ingebracht om gassen te evacueren.
• In de toekomst worden dagelijks verbanden aangebracht, de patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven.

Er zijn drie hoofdtaken die de arts tijdens de operatie moet oplossen:

Prognose na chirurgische behandeling van acute paraproctitis

Behandeling van chronische paraproctitis

Conservatieve behandeling van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis kan zeer zelden zonder operatie worden genezen.

Indicaties voor conservatieve therapie:

• bij oudere patiënten met contra-indicaties voor een operatie;
• tijdens de voorbereiding op een operatie.

Behandelingsmethoden:

Methode	Omschrijving	Toepassing *
Zitbaden	Een warm bad helpt het verloop van de ziekte te verlichten, de symptomen te verminderen.	Zitbaden worden na de ontlasting 1 keer per dag gedurende 15 minuten genomen. U kunt afkooksels van geneeskrachtige planten (kamille, calendula) aan het water toevoegen. Duur van de kuur - 2 weken.
Fistels wassen met antiseptische oplossingen	Antiseptica die in het vuistkanaal worden ingebracht, dragen bij tot de vernietiging van de infectie, snelle en effectieve reiniging.	Een antiseptische oplossing wordt met een dunne katheter of injectiespuit in de fistel op de huid geïnjecteerd. U kunt verschillende oplossingen gebruiken, bijvoorbeeld chloorhexidine, furaciline, "Dekasan". 5-10 ml antisepticum wordt eenmaal per dag in de fistel geïnjecteerd..
De introductie van antibiotica in het vuistkanaal	Antibacteriële geneesmiddelen vernietigen de veroorzakers van paraproctitis. Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het noodzakelijk om een ​​bacteriologische studie van pus uit de fistel uit te voeren om de gevoeligheid van pathogenen voor antibiotica te bepalen.	Er worden verschillende antibiotica gebruikt zoals voorgeschreven door de arts. Ze worden in de fistel op de huid geïnjecteerd in de vorm van oplossingen met behulp van een katheter of injectiespuit.
Microclysters: met duindoornolie; met collargol.	Eigenschappen van duindoornolie: antibacterieel; ontstekingsremmend; verhoogde regeneratie; wond genezen; pijnstiller. Collargol eigenschappen: Antiseptisch, vernietigt ziekteverwekkers.	Gebruik voor microclysters een rubberen spuit of een spuit van 150-200 ml. Ze verzamelen duindoornolie of collargol-oplossing, verwarmd tot een temperatuur van 37 ° C. Procedure: ga op je linkerzij liggen, buig je benen en trek je omhoog naar je buik; spreid de billen; smeer de punt van de spuit of de katheter die op de spuit is aangesloten in met vaseline en steek 5-10 cm in de anus; breng de oplossing of olie langzaam in kleine porties in het rectum; knijp de billen met je hand tegen elkaar zodat de oplossing niet weglekt; ga zo weinig liggen

* De informatie wordt alleen ter informatie gegeven. De behandeling mag alleen worden uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.

Voorwaarden voor chirurgische behandeling voor chronische paraproctitis:

• tijdens een exacerbatie - dringende chirurgische ingreep, zonder vertraging;
  
• met een subacute beloop (wanneer er ontstekingszegels in de wand van het rectum zijn): de operatie wordt uitgevoerd na een conservatieve behandeling gedurende 1-3 weken;
  
• tijdens de verbetering van de toestand - conservatieve therapie wordt uitgevoerd tot de volgende exacerbatie.
  

De operatie voor chronische paraproctitis en rectale fistels wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt wordt voorlopig onderzocht, ondertekent een toestemming voor de operatie en anesthesie.

Tijdens de chirurgische ingreep worden de fistel en littekens weggesneden, alle etterende holtes worden geopend en schoongemaakt. De chirurgische tactieken die de chirurg kiest en de ernst van de operatie zijn afhankelijk van de locatie en grootte van de fistel.

Dieet voor paraproctitis

Er is geen speciaal dieet voor acute en chronische paraproctitis. Maar naleving van enkele voedingsaanbevelingen zal het beloop van de ziekte helpen verlichten: