Hoe en hoe paraproctitis te behandelen - subcutaan, chronisch, etterig

In 20% van de gevallen is de reden om contact op te nemen met een proctoloog etterende paraproctitis. Het is een ontstekingsproces in het rectale gebied, vergezeld van onderhuidse abcessen, etterende afscheiding, pijnlijke gevoelens. De ziekte vormt een bedreiging voor het lichaam, er verschijnen vaak fistels bij. Als paraproctitis optreedt: de behandeling moet op tijd zijn. We zullen in meer detail begrijpen welke middelen en methoden worden gebruikt om een ​​dergelijke pathologie te elimineren..

Paraproctitis - wat is het?

Paraproctitis is een tumor - een etterig abces, dat door verschillende factoren voorkomt op het gebied van pararectaal weefsel of andere weefsels rond het rectum (kijk naar de foto: a - subcutaan, b - ischiorectaal, c - pelviorectaal, d - submucosaal).

De ziekte kan acuut en chronisch zijn. Acute paraproctitis is een ziekte die voor het eerst door een arts wordt gediagnosticeerd. Chronische paraproctitis is een herhaling van acute paraproctitis.

In de acute vorm van de ziekte kan de patiënt verlichting voelen op het moment dat een etterig abces wordt geopend - in dit geval zal een onaangename afscheiding (pus, ichor) uit de anus worden waargenomen. Dit brengt echter een complicatie met zich mee: het optreden van een gat (fistel), waarvoor chirurgische ingreep vereist is.

Als u de oorzaken en voorwaarden voor het optreden van paraproctitis kent, kunt u behandeling vermijden en tijdige hulp krijgen. De belangrijkste oorzaak van etterende paraproctitis is infectie. Pathogenen die bijdragen aan infectieuze infectie van de weefsels van de anus zijn anaërobe flora, Escherichia coli, enz. In wezen treedt weefselinfectie op als gevolg van constipatie en aambeien, vergezeld van het verschijnen van scheuren in de wanden van het rectum of wonden. Via hen komt de infectie het lichaam binnen..

Het slijmvlies van de anaalklier, dat crypten heeft - depressies die ontstoken raken door blootstelling aan pathogenen, kunnen een brandpunt worden van een infectieuze infectie. Later verspreidt de infectie zich naar de klier zelf en naar het onderhuidse weefsel. Postoperatief of accidenteel trauma aan de anus, proctitis, diabetes kan ook leiden tot paraproctitis..

Zie de video voor meer informatie over paraproctitis, de oorzaken van het optreden en chirurgische maatregelen voor de behandeling van de ziekte:

Symptomen en tekenen

Purulente paraproctitis verschijnt abrupt en vereist onmiddellijke behandeling. Als u pathologische symptomen bij uzelf vindt, raadpleeg dan een proctoloog die u zal helpen om met de ziekte om te gaan. Tekenen van paraproctitis:

  • Intoxicatie - hoge koorts, algemene zwakte, hoofdpijn, verlies van eetlust, spierpijn.
  • De ontlasting wordt hard en veroorzaakt constipatie. De patiënt heeft talloze mislukte drang om te poepen en pijn tijdens het poepen.
  • Het urineproces gaat gepaard met pijn.
  • De patiënt ervaart acute pijnlijke gevoelens in de onderbuik, nabij de anus, in het bekken.

De lokalisatie van een ontsteking beïnvloedt de symptomen van paraproctitis. Onderhuidse paraproctitis wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door roodheid, pijn bij het zitten, zwelling en knobbels in de anus..

  • Hoe u betaalde abonnementen op Tele 2 kunt uitschakelen vanaf de telefoon via sms, internet online of een oproep naar de operator
  • Cakecrèmes: recepten met foto's
  • Pompoentaart: recepten met foto's

Andere typen zijn moeilijker te diagnosticeren, omdat het proces dieper gaat, in de onderhuidse weefsels. Vanwege de algemene tekenen van intoxicatie, ervaart de patiënt zijn toestand als griep, begint hij vanzelf te genezen, wat leidt tot een verslechtering van de toestand en complicaties. Wanneer algemene symptomen optreden, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen die een diagnose zal stellen, een behandeling zal voorschrijven en de nodige chirurgische ingreep zal uitvoeren.

Vormen van paraproctitis

Paraproctitis heeft verschillende klinische vormen. Afhankelijk van hen zal het beloop van de ziekte verschillen in symptomen, behandeling en ernst. Wijs acute, chronische, etterende, subcutane en ischiorectale paraproctitis toe.

Acuut

De acute vorm van paraproctitis begint onverwachts, heeft uitgesproken manifestaties, verschilt alleen in de lokalisatie van de focus van infectie en het type ziekteverwekker. De ernst van de ziekte hangt af van de immuniteit van de patiënt. Alle voorkomende symptomen zijn aanwezig, maar de behandeling is geïndividualiseerd.

Chronische paraproctitis (vuistvorm)

De chronische vorm van de ziekte gaat gepaard met de vorming van een pathologische passage, die begint in het rectum en eindigt op de huid van de anus. Een fistel wordt gevormd na een breuk van een abces in het onderhuidse pararectale weefsel, maar in feite "duwt" de pus zich een weg naar buiten en vormt een externe opening. Als het kanaal goed wordt gedraineerd, komt de vloeistof naar buiten, ervaren de patiënten geen sterke pijnlijke gevoelens, maar periodes van remissie worden noodzakelijkerwijs vervangen door exacerbaties.

Dit type paraproctitis vereist een chirurgische behandeling - dissectie of excisie van de gevormde fistel.

Purulent

Bij paraproctitis wordt een holte gevuld met pus gevormd. De patiënt ervaart ongemak in het anale kanaalgebied, intoxicatie, zwelling, roodheid van de anale gebieden zijn aanwezig. De aandoening vereist onmiddellijke behandeling om het verschijnen van een fistel te voorkomen, maar onjuiste chirurgische maatregelen zullen daarentegen alleen maar bijdragen aan de vorming ervan.

Subcutaan

Onderhuidse etterende paraproctitis wordt gekenmerkt door de lokalisatie van het abces nabij de anus, onder de huid van het perineum. De diagnose is eenvoudig vanwege manifestaties op de huid - oedeem, uitstulping van de plaats waar het abces is gelokaliseerd, roodheid.

  • Gestoofde aardappelen in een slowcooker: recepten
  • De tongsalade van schoonmoeder
  • 7 aangename verrassingen voor uw geliefde echtgenoot

Ischiorectal

De ishiorectale vorm van paraproctitis is moeilijker te diagnosticeren vanwege het feit dat het abces zich op het niveau van de diepe laag van onderhuids adrectaal weefsel bevindt. Tijdens ziekte nemen mensen zelfstandig hun toevlucht tot de verkeerde behandeling, waarbij ze de symptomen van paraproctitis aanzien voor een luchtweginfectie.

Paraproctitis bij kinderen en zuigelingen - oorzaken van

Paraproctitis bij kinderen is een zeldzaam fenomeen, maar verschilt niet veel van de ziekte van volwassenen. Het uiterlijk wordt vergemakkelijkt door de verstoorde microflora van de darmen van het kind, een infectieuze infectie, die in de regel onder externe omstandigheden optreedt - wonden of huidirritaties. Kortom, het ziekteproces wordt veroorzaakt door pathogenen stafylokokken.

Operationele behandelingsmethoden

Chirurgische ingreep is een effectieve behandeling om paraproctitis kwijt te raken. In dit geval onthult de chirurg etterende ontsteking, voert drainage van het gebied uit, elimineert de focus van infectie. Deze procedure kan niet worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus algemene anesthesie of epidurale anesthesie wordt voornamelijk gebruikt (medicijnen worden in de epidurale wervelkolom geïnjecteerd). Als er na de operatie geen vervorming van de wanden is en de fistel niet verschijnt, herstelt de patiënt volledig.

Op zichzelf treedt een fistel (fistel) op tijdens de chronische vorm van paraproctitis. Daarom wordt de behandeling uitgevoerd wanneer de patiënt in remissie is en de pijnlijke gevoelens hem niet storen. Een lange remissieperiode van een chronische vorm kan echter de operatie verstoren - het vuistverloop kan "slepen". Na de behandeling moet de patiënt preventieve maatregelen nemen.

Hoe een ziekte te behandelen - zetpillen en antibiotica

Antibiotica (metronidazol, amikacine, gentamicine, enz.) Zijn geen verplicht onderdeel van de behandeling - antibacteriële middelen worden vaak voorgeschreven. Er zijn momenten waarop u ze moet gebruiken:

  • Het moment na de operatie, wanneer de definitieve analyse van de toestand van de patiënt wordt uitgevoerd.
  • Na excisie van de fistel in de chronische vorm van de ziekte.
  • Als de patiënt een verhoogde lichaamstemperatuur heeft.

Ondersteunende therapie met zetpillen (antibacterieel, genezend, met antibiotica) wordt gebruikt bij de behandeling wanneer:

  • De patiënt doorloopt de postoperatieve periode ter preventie.
  • Om symptomen te verlichten als een operatie niet mogelijk is.
  • Tijdens de behandeling van chronische etterende paraproctitis bij kinderen jonger dan één jaar.
  • De aanwezigheid van aambeien, scheuren (zetpillen zullen de genezing van microwonden helpen).

Behandeling van paraproctitis met folkremedies, zonder operatie

Folkmedicijnen zullen helpen om met ernstige symptomen om te gaan, genezing te bevorderen, maar er moet aan worden herinnerd dat chirurgische ingreep altijd nodig is bij de behandeling van etterende paraproctitis. Handige folkremedies die worden gebruikt om de symptomen te verlichten, zijn gemakkelijk thuis te maken:

  • Microclysters. Het gebruik ervan vereist de implementatie van veiligheidsmaatregelen - u moet peren gebruiken met een rubberen punt, gesmeerd met olie. Breng de punt voorzichtig in om geen extra irritatie te veroorzaken. Voor een microklysma plaatsen ze in de regel een gewone klysma zodat de stoffen beter werken. Als vulmiddel is een tinctuur van calendula, honing verdund in 100 ml water geschikt (voer als een cursus uit - twee weken).
  • Mumiyo. Tien tabletten van het product moeten worden opgelost in een glas water, gefilterd. Vul een bak met vijf liter warm water, voeg het mengsel toe, neem een ​​bad gedurende 15 minuten.
  • Dassenvet. Tampons met vet worden 's nachts in de anus ingebracht.
  • Lijsterbes. Pers een half glas sap uit de bessen voor een dag, neem 3 keer voor de maaltijd. Breng een kompres met geperste verse bessen aan op de anus.
  • Sint-janskruid helpt bij etterende paraproctitis. Het is noodzakelijk om het water te koken, 3 eetlepels sint-janskruid toe te voegen en 15 minuten te koken. Zeef vervolgens de infusie en leg het hete gras op een doek of cellofaan en ga bovenop het getroffen gebied zitten. Ga zitten tot het afgekoeld is. Na een dergelijke behandeling zal pus vanzelf naar buiten komen..

Dieet en ziektepreventie

Eenvoudige preventieve maatregelen maken het mogelijk om het optreden van paraproctitis te voorkomen, het is noodzakelijk om de ziekten die het veroorzaken zorgvuldig te overwegen - aambeien, diabetes, colitis, obstipatie. Nodig hebben:

  • neem vitamines om de immuniteit te versterken;
  • vermijd lokale en algemene onderkoeling;
  • volg een dieet, eet voedsel dat geen constipatie veroorzaakt, irriteer het rectale slijmvlies niet;
  • verwaarloos de intieme hygiëne niet.

Video: operatie om paraproctitis te verwijderen

De onderstaande video laat zien hoe chronische paraproctitis kan worden behandeld met een operatieve methode van excisie van de gevormde fistel:

Paraproctitis is een ziekte die ernstige complicaties kan veroorzaken. Let goed op de symptomen van de ziekte die optreden. Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u ze heeft.

Als je ervaring hebt met de behandeling van paraproctitis, laat dan onderaan de pagina een reactie achter.

Paraproctitis

Paraproctitis - etterende ontsteking van het vetweefsel rond het rectum en de anale sluitspier.

Onderhuidse paraproctitis (zie foto) is acuut en chronisch. Acute paraproctitis is de vorming van abcessen (beperkte holtes met pus) van vetweefsel. Chronische paraproctitis manifesteert zich door pararectale (peri-rectale) en perianale (rond de anus) fistels, die vaak optreden na acute paraproctitis..

Paraproctitis is de meest voorkomende rectale aandoening na aambeien..

Wat het is?

Paraproctitis is een etterende ontstekingsziekte van het weefsel rond het rectum.

Infectie komt het weefsel binnen via crypten (natuurlijke zakken van het rectum die uitkomen in het peri-rectale weefsel) met een afname van de lokale immuniteit, trauma aan het rectale slijmvlies, obstipatie.

Ook pathogene flora kan hier samen met de bloedbaan komen..

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties van acute paraproctitis. Laten we ze allemaal eens bekijken.

De eerste classificatie is gebaseerd op de etiologie van deze pathologie:

  • Vaak acute paraproctitis als gevolg van constipatie en daaropvolgende infectie;
  • De acute vorm van anaërobe paraproctitis wordt gediagnosticeerd in het geval van een anaërobe infectie;
  • Een specifieke vorm van acute paraproctitis;
  • Acute paraproctitis van traumatische aard. Treedt op als gevolg van chemische of mechanische weefselschade.

De volgende classificatie is gebaseerd op de lokalisatie van de resulterende fistels of infiltraten:

  • Subcutane acute paraproctitis. Purulente infiltratie is gelokaliseerd onder de huid in de anus.
  • Ishiorectale acute paraproctitis. Komt voor in 38-40% van de gevallen.
  • Retrorectale acute paraproctitis wordt een abces genoemd en komt voor bij 1,5, minder vaak 2% van de patiënten die een.
  • Submukeuze acute paraproctitis. Het ontstekingsproces is direct gelokaliseerd onder de slijmlaag van het rectum.
  • Pelviorectale acute paraproctitis. De laesie bevindt zich in het vetweefsel boven het bekkenmembraan.
  • Necrotiserende paraproctitis.

Er is een classificatie van chronische paraproctitis, gebaseerd op de anatomische kenmerken van de fistels gevormd als gevolg van het pathologische proces:

  • Volledige fistel. De gevormde formatie heeft zowel één als meerdere verschillende banen, die samenvloeien tot één met een gemeenschappelijk gat op het oppervlak van de huid.
  • Onvolledige fistel. Er is geen fistelopening op het huidoppervlak. De beroerte komt uit op het darmslijmvlies.
  • Externe fistel. De laesie heeft toegang tot het huidoppervlak.
  • Inwendige fistel. Beide uitgangen openen zich in de bekkenholte of darmruimte.

De volgende classificatie is gebaseerd op de richting van de fistelopening:

  • Kant;
  • Voorkant;
  • Achter.

Afhankelijk van de aard van de locatie van de fistelopening ten opzichte van de anale sluitspier, worden verschillende soorten paraproctitis onderscheiden:

  • Intrasfincter, d.w.z. De fistel is gelokaliseerd in de sluitspier van de darm en wordt in 30-35% van de gevallen gediagnosticeerd. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een brandpunt van ontsteking zonder vertakking van de vuistpassages.
  • Extrasphincteric. De fistelopening bevindt zich buiten de sluitspier aan de buitenkant.
  • Transsfincter. Artsen vinden fistelvezels direct in het sluitspiergebied. Kenmerkend is de aanwezigheid van verschillende etterende passages die de behandeling bemoeilijken. Littekens van etterende zakken en de vorming van nieuwe vuistdoorgangen treden geleidelijk op.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De belangrijkste boosdoeners van paraproctitis zijn anaërobe bacteriën: Escherichia coli, vaak in combinatie met stafylokokken en streptokokken.

De infectie dringt het weefsel rond het rectum binnen via de klierkanalen (Morgani crypten) die openen in het anale kanaal of door microdamage aan het rectale slijmvlies.

De hematogene / lymfogene weg van verspreiding van de infectie is ook mogelijk. De veroorzaker van chronische infectiehaarden (cariës, sinusitis, chronische tonsillitis) bereikt de anale zone met de bloedstroom of lymfe en vermenigvuldigt zich in het peri-rectale weefsel.

Factoren die de ontwikkeling van paraproctitis veroorzaken:

  • aambeien,
  • niet-specifieke colitis ulcerosa,
  • anale en rectale kloven,
  • ziekte van Crohn,
  • constipatie,
  • verminderde immuniteit,
  • atherosclerose van rectale vaten,
  • gynaecologische aandoeningen bij vrouwen en prostatitis bij mannen,
  • diabetes,
  • rectale chirurgie.

Symptomen

Het klinische beeld van paraproctitis (zie foto) varieert aanzienlijk, afhankelijk van de locatie van de etterende focus. Bij het begin van de ziekte is er een korte periode met malaise, zwakte en hoofdpijn. Er is een temperatuurstijging boven 37,5 ° C met koude rillingen.

Bij subcutane paraproctitis, wanneer het abces zich nabij de anus onder de huid bevindt, zijn de symptomen het meest opvallend: een pijnlijke zwelling in de anus, met rood worden van de huid erboven. De pijnen nemen geleidelijk toe, krijgen een intens pulserend karakter, interfereren met slaap, zitten, ontlasting wordt buitengewoon pijnlijk, verzachting verschijnt over de tumor. Deze vorm van paraproctitis komt het vaakst voor.

Een submucosaal abces bevindt zich onder het rectale slijmvlies. Symptomen bij dit type locatie zijn vergelijkbaar met onderhuidse paraproctitis, maar pijn en huidveranderingen zijn minder uitgesproken.

Bij ishiorectaal abces bevindt een etterende focus zich boven de spier die de anus optilt. Door de diepere ligging van het abces zijn lokale symptomen vager: doffe, kloppende pijn in het bekken en het rectum, verergerd door stoelgang. Veranderingen in de huid in de vorm van roodheid, oedeem en zwelling treden 5-6 dagen later op vanaf het begin van pijn. De algemene gezondheidstoestand is ernstig: de temperatuur kan oplopen tot 38 ° C, intoxicatie wordt uitgedrukt.

Het moeilijkste is een bekken abces. Dit is een zeldzame vorm van acute paraproctitis, wanneer een etterende focus zich bevindt boven de spieren die de bekkenbodem vormen, scheidt een dunne laag van het peritoneum het van de buikholte. Bij het begin van de ziekte overheersen hevige koorts, koude rillingen en gewrichtspijn. Lokale symptomen: pijn in het bekken en onderbuik. Na 10-12 dagen wordt de pijn erger, er is een retentie van ontlasting en urine.

Necrotiserende paraproctitis wordt onderscheiden in een aparte groep. Deze vorm van paraproctitis wordt gekenmerkt door de snelle verspreiding van infectie, vergezeld van uitgebreide necrose van zachte weefsels en vereist excisie, waarna grote huiddefecten blijven, die huidtransplantatie vereisen.

Chronische paraproctitis manifesteert zich door etterende fistels. De mond van de vuistdoorgangen kan zich in de buurt van de anus van het rectum of op een afstand daarvan op de billen bevinden. De pijn is meestal niet uitgesproken. Uit de mond van de fistel wordt pus vaak uitgescheiden met een mengsel van uitwerpselen. In de loop van de ontwikkeling van chronische paraproctitis kan de opening van de fistel sluiten, er is een vertraging in de pus, de ontwikkeling van abcessen, er verschijnen nieuwe weefseldefecten, de doorbraak van pus en de uitstroom ervan in het rectum en naar buiten, necrotisatie en andere weefselveranderingen die de fistel enorm bemoeilijken. Er ontstaan ​​dus complexe fistelsystemen met takken van het fistelkanaal, holtedepots en veel openingen.

Hoe acute paraproctitis chronisch wordt?

Bij acute paraproctitis, naarmate de weefsels smelten en de grootte van het abces toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk. Dan breekt het abces uit - er wordt een fistel gevormd en de pus komt naar buiten. De toestand van de patiënt verbetert, de symptomen verdwijnen. Soms treedt daarna herstel op. In andere gevallen blijft de fistel achter - uitwerpselen en gassen worden er constant in ingebracht, waardoor het ontstekingsproces wordt gehandhaafd.

Redenen voor de overgang van acute naar chronische paraproctitis:

  • gebrek aan adequate behandeling;
  • het beroep van de patiënt op de arts nadat het abces is geopend;
  • fouten van artsen, onvoldoende effectieve behandeling.

Paraproctitis: foto

Mogelijke complicaties

Paraproctitis is een nogal gevaarlijke ziekte, omdat het voortschrijdt met de verplichte vorming van een etterig abces. Artsen identificeren verschillende mogelijke complicaties van de betreffende ziekte:

  • etterende versmelting van de lagen van de darmwand;
  • het vrijkomen van uitwerpselen in het pararectale weefsel;
  • doorbraak van pus in de retroperitoneale ruimte;
  • peritonitis.

Meestal eindigen de genoemde complicaties in de ontwikkeling van sepsis - de infectie komt in de bloedbaan terecht, wat echt een fatale afloop voor de patiënt bedreigt..

En zelfs als zich al een etterig abces heeft gevormd, maar de doorbraak ervan op een onafhankelijke manier werd uitgevoerd, valt de inhoud op het perineum, de anus. Het lijkt de patiënt dat alle etter verdwenen is - vooral omdat de gezondheidstoestand dramatisch verbetert. Maar in feite, bij afwezigheid van competente reiniging van het abces, installatie van drainage, is de kans op de vorming van een herhaald etterig abces of fistel groot.

Complicaties van chronische paraproctitis zijn onder meer:

  • vervorming van het anale kanaalgebied;
  • vervorming van het rectum;
  • veranderingen in littekenweefsel op de weefsels;
  • onvolledige afsluiting van de anale doorgang;
  • pathologische littekens op de wanden van de anale doorgang;
  • lekkage van darminhoud.

Belangrijk: als de fistel lang genoeg bestaat, kunnen de weefselcellen degenereren tot kwaadaardige. Artsen zeggen dat 5 jaar regelmatige herhaling en progressie van een paraproctitis-fistel voldoende is om kanker te diagnosticeren.

Diagnostiek

Diagnose van subcutane paraproctitis is vrij eenvoudig - vanwege de uitgesproken symptomen van de ziekte. In dit geval wordt alleen een vingeronderzoek uitgevoerd en wordt de vinger voorzichtig in het rectum gestoken en langs de wand geleid tegenover die waarop het abces was gelokaliseerd. De diagnose wordt in dit geval gesteld aan de hand van de klachten van de patiënt, extern en digitaal onderzoek. Andere methoden van onderzoek naar paraproctitis, incl. instrumenteel worden niet gebruikt vanwege verhoogde pijn in de anus.

Om ischiorectale paraproctitis vast te stellen, is het vaak ook mogelijk om alleen met een digitaal onderzoek te doen, waarbij meestal een zegel wordt gevonden op of boven de anorectale lijn en een toename van pijn bij het onderzoeken van een schokkerig personage vanaf de zijkant van het perineum. Instrumentele diagnostische methoden worden in extreme gevallen gebruikt.

De paraproctitis gevormd onder het rectumslijmvlies wordt ook onderzocht..

Een abces dat optreedt in de bekken-rectale vorm van de ziekte kan alleen worden herkend met een digitaal onderzoek, maar gezien de ernst en diepte van de ontsteking wordt in sommige gevallen echografie (echografie) of sigmoïdoscopie (onderzoek met een speciaal apparaat dat in de anus wordt ingebracht) gebruikt.

Paraproctitis behandeling

Paraproctitis vereist een chirurgische behandeling. Onmiddellijk na het stellen van de diagnose acute paraproctitis, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren om de etterende focus te openen en af ​​te voeren. Aangezien spierontspanning en hoogwaardige pijnverlichting belangrijke factoren zijn, is volledige anesthesie van het operatiegebied vereist. De operatie wordt momenteel uitgevoerd onder epidurale of sacrale anesthesie, in sommige gevallen (met beschadiging van de buikholte) wordt algemene anesthesie gegeven. Lokale anesthesie wordt niet uitgevoerd bij het openen van pararectale abcessen.

Tijdens de operatie wordt de ophoping van pus gevonden en geopend, de inhoud wordt eruit gepompt, waarna de crypte, die de bron van de infectie is, wordt gevonden en samen met de etterende doorgang wordt weggesneden. Na volledige verwijdering van de focus van infectie en hoogwaardige drainage van de abcesholte, kunt u rekenen op herstel. De moeilijkste taak is om het abces in de bekkenholte te openen.

Bij chronische paraproctitis moet de gevormde fistel worden weggesneden. Een operatie voor het verwijderen van de fistel tijdens de periode van actieve etterende ontsteking is echter onmogelijk. Eerst worden de bestaande abcessen geopend, wordt een grondige drainage uitgevoerd, pas daarna kan de fistel worden verwijderd. In het geval van geïnfiltreerde gebieden in het kanaal, wordt een kuur met ontstekingsremmende en antibacteriële therapie voorgeschreven als een preoperatieve voorbereiding, vaak gecombineerd met methoden van fysiotherapie. Chirurgische ingreep om het vuistkanaal te verwijderen is wenselijk om zo snel mogelijk uit te voeren, omdat het terugkeren van ontsteking en ettering snel genoeg kan optreden.

In sommige gevallen (ouderdom, verzwakt organisme, ernstige gedecompenseerde ziekten van organen en systemen) wordt de operatie onmogelijk. In dergelijke gevallen is het echter wenselijk om pathologieën met conservatieve methoden te behandelen, de toestand van de patiënt te verbeteren en vervolgens een operatie uit te voeren. In sommige gevallen, wanneer tijdens langdurige remissie de sluiting van de vuistdoorgangen optreedt, wordt de operatie uitgesteld, aangezien het problematisch wordt om het uit te snijden kanaal duidelijk te definiëren. Het is raadzaam om te opereren als er een goed zichtbaar herkenningspunt is - een open vuistdoorgang.

Postoperatieve periode thuis

De basis voor een succesvol herstel is een goede voeding in de postoperatieve periode. Het moet het volgende bevatten:

  1. In de eerste 3 dagen na de operatie moet het dieet caloriearm en slakvrij zijn. Patiënten mogen pap op het water eten (rijst, manna), stoomkoteletten, omeletten.
  2. Vervolgens kan het dieet worden uitgebreid door gekookte groenten, gebakken appels, gefermenteerde melkproducten toe te voegen.
  3. Pittig, zout, vet voedsel en alcohol zijn volledig verboden. Vermijd rauwe groenten, peulvruchten, kool, gebak en frisdrank.
  4. Koffie, thee, chocolade zijn volledig uitgesloten.

Wanneer de postoperatieve periode zonder complicaties verstrijkt, kan de patiënt natuurlijk naar huis en kan hij zelf verbanden aanbrengen. Dit vereist:

  • behandel de wond met waterstofperoxide;
  • spoel het af met een antisepticum (furaciline, dioxidine);
  • breng een steriel servet aan met antibacteriële zalf (u kunt bijvoorbeeld 'Levomekol' gebruiken).

Bovendien is het na elke ontlasting noodzakelijk om een ​​toilet van een postoperatieve wond, hygiëneprocedures uit te voeren. Het is raadzaam om sedentaire baden uit te voeren met afkooksels van kruiden (calendula, paardenbloem, duindoorn) en om het verzendmateriaal te vervangen. Na elke stoel is een grondig toilet van het perineum noodzakelijk, zitbaden en een nieuwe dressing zijn wenselijk. Het is absoluut noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte brengt in geval van retentie van ontlasting om microclysters te reinigen.

Het wordt aangeraden om de eerste dagen maandverband te gebruiken, omdat etterende afscheiding en lokale remedies ondergoed kunnen bevlekken.

Als het niet onmogelijk is om een ​​adequaat toilet van de wond uit te voeren en te verzorgen, is het de moeite waard om contact op te nemen met de kliniek (in de operatiekamer), waar gekwalificeerde specialisten de nodige hulp kunnen bieden.

Thuis moet u de volgende soorten medicijnen blijven gebruiken:

  1. antibacteriële geneesmiddelen;
  2. ontstekingsremmende medicijnen;
  3. pijnstillers.

Paraproctitis geneest meestal na een operatie binnen 3-4 weken.

Eetpatroon

Er is geen speciaal dieet voor paraproctitis. Maar voor een snel herstel moet u het dieet volgen, dat uit de volgende aanbevelingen bestaat:

  1. Probeer na ongeveer dezelfde tijd minstens 4-5 keer per dag volgens het regime te eten.
  2. Het is noodzakelijk om minstens 1 keer per dag warm voedsel te nemen (voor de lunch): soep, bouillon.
  3. Het is beter om het avondeten licht te maken, 's avonds vleesproducten te beperken, een grote hoeveelheid koolhydraten.
  4. Het is beter dat alle producten vetarm zijn: mager vlees, kipfilet, kalkoen, magere vis.
  5. Het is beter om te stomen, te koken of te bakken, maar beperk het gebruik van voedsel gebakken in groente of boter en andere vetten.
  6. Soepen en bouillon moeten zwak zijn, secundair, en het is beter om soepen in groentebouillon te koken. Wil je vlees- of vissoep maken, dan worden deze producten apart gekookt en toegevoegd aan het afgewerkte gerecht..
  7. Drink voldoende water: minimaal 1,5 liter per dag.

Wat kun je eten met paraproctitis?

  • zuurkool;
  • wortelen in welke vorm dan ook;
  • tomaten, komkommers, radijs;
  • uien en groene uien, spinazie;
  • gekookte bieten;
  • vruchten van bomen en struiken;
  • zuivelproducten;
  • magere gestoomde vlees- en visgerechten;
  • zwart brood;
  • lichte soepen;
  • granen (behalve rijst);
  • fruit en bessen en kruidenafkooksels;
  • infusies van pruimen, rode bosbessen en rozenbottels.
  • rijst en griesmeel;
  • sterk gezette thee, koffie, cacao;
  • chocolade;
  • meelproducten, waaronder pasta;
  • havervlokken;
  • pittig, gerookt, zuur, vet;
  • wit meelbrood;
  • vettig voedsel;
  • instant eten;
  • likeur.

Preventie

De belangrijkste taak na herstel is om herhaling van paraproctitis te voorkomen. Preventie omvat de volgende maatregelen:

  • eliminatie van obstipatie;
  • een dieet dat zorgt voor regelmatige lichte ontlasting;
  • optimaal gewicht behouden;
  • het wegwerken van aambeien en anale kloven;
  • grondige hygiëne, wassen met koud water na elke stoelgang;
  • vernietiging van chronische infectiehaarden in het lichaam;
  • behandeling van belangrijke ziekten (diabetes mellitus, atherosclerose, ziekten van het maagdarmkanaal, enz.)

Voorspelling voor paraproctitis

Een gunstige prognose bij de behandeling van acute paraproctitis is heel goed mogelijk. Dit vereist echter een tijdige diagnose en behandeling. Daarom is het uitermate belangrijk dat de patiënt onmiddellijk een arts bezoekt nadat hij de eerste symptomen van de ziekte heeft vastgesteld. Anders kunnen er ernstige complicaties voor de gezondheid van de patiënt optreden als de ziekte gedurende lange tijd niet wordt behandeld. Met name het negeren van de symptomen van pathologie kan leiden tot de vorming van fistels en het overlopen van de ziekte naar een acute vorm..

Na de operatie, waarbij de fistels werden weggesneden, herstelt de patiënt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat excisie van fistels die hoog genoeg zijn, problematisch kan zijn. In sommige gevallen veroorzaken vuistpassages de verspreiding van etterende ontsteking naar de moeilijk bereikbare delen van het bekken, wat uiteindelijk de reden wordt voor de gedeeltelijke verwijdering van de infectie en als gevolg daarvan het terugkeren van de ziekte. Als tijdens de operatie het abces net is geopend zonder de verbinding met het darmlumen te verwijderen, is volledig herstel onwaarschijnlijk..

Dit komt door het feit dat de patiënt een fistel van het rectum ontwikkelt, waarna na een tijdje een terugval van de ziekte optreedt..

Paraproctitis. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

Paraproctitis (van het Griekse para - "rond, rond" en proktos - "anus") is een etterende ontsteking van het vetweefsel rond het rectum. De ziekte kan acuut of chronisch zijn. Vaak wordt paraproctitis ook wel pararectaal abces genoemd..

Paraproctitis in cijfers en feiten:

  • Dit is een van de meest voorkomende proctologische ziekten, die 20-40% van alle rectale pathologieën uitmaakt..
  • In termen van prevalentie komt paraproctitis op de tweede plaats na anale fissuren, aambeien en colitis (ontsteking van de dikke darm).
  • Mannen worden 1,5-4 keer vaker ziek dan vrouwen.
  • Paraproctitis komt bijna uitsluitend voor bij volwassenen. Er zijn zeer weinig gevallen bij kinderen beschreven.
  • De prevalentie van paraproctitis onder de bevolking is 0,5% (5 mensen op de 1000 hebben de ziekte).
  • Meestal worden mensen ziek op de leeftijd van 30-50 jaar.

Kenmerken van de anatomie van het rectum

Het rectum is het laatste deel van de darm van 15-20 cm lang (bij een volwassene), dat zich in de bekkenholte bevindt. Het rectum gaat over in de anus, die naar buiten opent met de anus.

Rectale wandlagen:

  • Het slijmvlies is de binnenste laag. Het heeft geen villi, in tegenstelling tot het slijmvlies van de dikke darm, en bevat een groot aantal cellen die slijm produceren.
  • De spierlaag. Bestaat uit twee lagen: in de ene gaan de spieren in de lengterichting en in de andere - in de dwarsrichting. In het gebied van de anus vormen de spieren twee krachtige ringen - sluitspieren. Een van hen werkt onvrijwillig, de tweede gehoorzaamt de wil van een persoon. Sfincters zijn ontworpen om ontlasting vast te houden. Tijdens stoelgang ontspannen ze..
  • Sereus membraan. Buitenste laag bindweefsel.

Buiten is het rectum omgeven door vetweefsel - pararectaal weefsel.

Op de plaats van overgang van het rectum naar het anale kanaal op het slijmvlies bevinden zich crypten - holtes in de vorm van zakken. Aan de onderkant van elke crypte openen kanalen van slijmklieren (ze worden anale klieren genoemd), gelegen in de dikte van de sluitspieren. Dit anatomische kenmerk is belangrijk bij de ontwikkeling van paraproctitis..

De oorzaken van paraproctitis

De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van paraproctitis is een infectie in het peri-rectale vetweefsel..

Micro-organismen die paraproctitis kunnen veroorzaken:

  • Meestal: stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli, Proteus. Bij gewone paraproctitis in het abces wordt in de regel een combinatie van verschillende soorten van de vermelde micro-organismen gevonden.
  • Anaërobe bacteriën - leven in anoxische omstandigheden. De ziekte veroorzaakt door deze pathogenen is ernstig:
    • verrotte paraproctitis;
    • gasflegmon van het bekken;
    • anaërobe sepsis.

  • Specifieke infecties. Paraproctitis kan een van de manifestaties zijn van ziekten zoals tuberculose, syfilis, actinomycose. De prevalentie van dit soort paraproctitis is 1-2% van het totaal.

Manieren om pathogenen in het peri-rectale weefsel binnen te dringen:

  • Met ontsteking van de rectale crypten en anale klieren. Gewoonlijk komt de infectie vanuit de crypte het kanaal binnen en vervolgens in de klier zelf. Er treedt een verstopping van het kanaal op, waardoor de klier in een abces verandert. Naarmate de ontsteking zich dieper verspreidt, ontwikkelt zich paraproctitis.
  • Infectie van het rectum via de lymfevaten met proctitis.
  • Letsel aan het rectale slijmvlies. Kan optreden wanneer een vreemd lichaam de darm binnendringt, de aanwezigheid van scherpe voorwerpen in de ontlasting, tijdens verschillende medische procedures en ingrepen aan het rectum.
  • Verwondingen aan het bekken en de anus. In dit geval komt de infectie het vetweefsel binnen vanuit de externe omgeving..
  • De verspreiding van ontstekingen vanuit naburige organen: de prostaatklier (met prostatitis), de urethra (met urethritis), vrouwelijke geslachtsorganen (met adnexitis, salpingo-oophoritis).

Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van paraproctitis:
  • verzwakking van de immuniteit;
  • uitputting, langdurig vasten;
  • alcoholisme;
  • ernstige, frequente infecties;
  • chronische infecties;
  • nederlaag van kleine bloedvaten bij diabetes mellitus;
  • atherosclerose;
  • darmstoornissen: diarree, obstipatie;
  • aambeien;
  • scheuren in de anus;
  • chronisch ontstekingsproces in de bekkenorganen: prostatitis (ontsteking van de prostaat); cystitis (ontsteking van de blaas); urethritis (ontsteking van de urethra), salpingo-oophoritis (ontsteking van de baarmoederaanhangsels);
  • niet-specifieke colitis ulcerosa;
  • ziekte van Crohn.

Soorten paraproctitis

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces:

  • Acuut. Het verloopt in de vorm van acute etterende ontsteking. Een abces (abces) vormt zich in het peri-rectale weefsel.
  • Chronisch (rectale fistel). Bijna altijd (in 95% van de gevallen) ontwikkelt zich na acute paraproctitis.

Soorten acute paraproctitis, afhankelijk van de locatie van de abcessen:
  • onderhuids - onder de huid in de anus;
  • submucosaal - in de onmiddellijke nabijheid van het rectum, onder het slijmvlies;
  • ishiorectaal - nabij het zitbeen;
  • pelviorectal (bekken-rectaal) - in de bekkenholte;
  • retrorectaal - achter het rectum.

De positie van het abces is belangrijk tijdens diagnose en chirurgische behandeling.

Soorten fistels bij chronische paraproctitis:

  • vol - hebben twee gaten: op het slijmvlies in het rectum en op de huid;
  • onvolledig - heb één gat en het tweede uiteinde van de fistel eindigt blindelings, als een zak;
  • extern - het gat zit op de huid;
  • intern - het gat bevindt zich op het slijmvlies van het rectum.

Symptomen van paraproctitis

Veel voorkomende symptomen van acute paraproctitis


SymptoomOmschrijving
Ernstige pijn in het rectum of perineum (de opening tussen de anus en de vulva).Veroorzaakt door ontsteking, irritatie van zenuwuiteinden door bacteriële toxines en ontstekingsstoffen. Naarmate het abces groter wordt, wordt de pijn ernstiger, kloppend, spiertrekkingen.
Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen.Reden: penetratie van gifstoffen en ontstekingsstoffen in de bloedbaan, intoxicatie (letterlijk vergiftiging) van het lichaam. Gifstoffen en ontstekingsstoffen die vanuit het brandpunt van de ontsteking in de bloedbaan zijn gekomen, worden door het hele lichaam gedragen en verstoren de werking van organen. Paraproctitis kan overgaan in gegeneraliseerde ontsteking - sepsis. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk..
Schending van het algemeen welzijn:
  • zwakheid;
  • lethargie;
  • malaise;
  • verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid.
Hoofdpijn.
Slapeloosheid.
Verlies van eetlust.
Pijnlijke drang om te poepen.Oorzaak: Irritatie van zenuwuiteinden in het rectum als gevolg van ontsteking.
Krukretentie.Reden: schade aan de toxines van de darmwand. Hierdoor trekt het minder intensief samen, duwt het voedsel zwakker. Bij ernstige ontstekingen ontwikkelt zich darmobstructie.
Overtreding van plassen.Reden: reflexmatig, als gevolg van een ontsteking, constante pijn.

Symptomen van acute paraproctitis, afhankelijk van de locatie van het abces


Type abcesBeschrijving, symptomen
SubcutaanHet meest voorkomende type paraproctitis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. Het abces zit onder de huid.
Symptomen:
  • spiertrekkingen, verergerd tijdens persen, ontlasting;
  • overtreding van het plassen;
  • verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° C met koude rillingen;
  • zwelling, roodheid en bolling in de huid nabij de anus;
  • scherpe pijn bij het voelen van een uitsteeksel op de huid.
IschiorectalHet tweede meest voorkomende type acute paraproctitis. Het komt voor bij 30-40% van de patiënten. Het abces bevindt zich naast het zitbeen.
Symptomen:
  • koorts en koude rillingen zijn symptomen waarmee de ziekte gewoonlijk begint;
  • tekenen van bedwelming van het lichaam: verslechtering van de algemene gezondheid, zwakte, malaise;
  • doffe pijnen diep in het perineum, die geleidelijk pulserend, scherp worden;
  • meer pijn tijdens lichamelijke inspanning, hoesten, overbelasting, stoelgang;
  • overtreding van het plassen - treedt op als het abces zich voor het rectum bevindt;
  • na 5-7 dagen verschijnen zwelling en roodheid op de huid;
  • asymmetrie van de gluteale plooien verschijnt.
SubmucousHet komt voor in 2-6% van de gevallen. Het abces bevindt zich onder het slijmvlies en steekt uit in het lumen van het rectum.
Symptomen:
  • pijn is zwak, erger tijdens stoelgang;
  • de lichaamstemperatuur stijgt, maar in de regel niet meer dan 37-37,5 ° C.
PelviorectaalHet komt voor bij 2-7% van de patiënten. Dit is het meest ernstige type paraproctitis, omdat het abces het diepst in de bekkenholte ligt.
Symptomen bij het begin van de ziekte:
  • tekenen van intoxicatie: zwakte, lethargie, malaise, verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust;
  • een stijging van de lichaamstemperatuur binnen 37-37,5 ° C;
  • pijnlijke gewrichtspijn;
  • doffe pijn in de onderbuik.
Symptomen op de 7-20e dag van de ziekte (wanneer ettering optreedt in het peri-rectale weefsel):
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur in de avonduren tot 39-41 ° C;
  • verslechtering van de algemene toestand;
  • verhoogde pijn in het rectale gebied;
  • tenesmus - pijnlijke drang om te poepen;
  • constipatie;
  • overtreding van het plassen;
  • na verloop van tijd smelt pus het weefsel, er is zwelling, pijn en roodheid in het perineum (tussen de anus en de uitwendige geslachtsorganen).
RetrorectaalKomt voor bij 1-2% van de patiënten.
Symptomen:
  • ernstige pijn in het rectum, in het heiligbeen;
  • verhoogde pijn tijdens druk op het stuitbeen, stoelgang, zittend;
  • pijn kan uitstralen naar de heupen.

Hoe acute paraproctitis chronisch wordt?

Bij acute paraproctitis, naarmate de weefsels smelten en de grootte van het abces toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk. Dan breekt het abces uit - er wordt een fistel gevormd en de pus komt naar buiten. De toestand van de patiënt verbetert, de symptomen verdwijnen.

Soms treedt daarna herstel op. In andere gevallen blijft de fistel achter - uitwerpselen en gassen worden er constant in ingebracht, waardoor het ontstekingsproces wordt gehandhaafd.

Redenen voor de overgang van acute naar chronische paraproctitis:

  • gebrek aan adequate behandeling;
  • het beroep van de patiënt op de arts nadat het abces is geopend;
  • fouten van artsen, onvoldoende effectieve behandeling.

Complicaties van acute paraproctitis

Een etterende infectie kan zich verspreiden naar het vetweefsel van het bekken. Soms smelt als gevolg hiervan de wand van het rectum, de urethra. Er zijn gevallen waarin pus in de buikholte brak, wat leidde tot de ontwikkeling van peritonitis.

Symptomen van chronische paraproctitis

Meestal verloopt chronische paraproctitis in golven. Na een verbetering van de toestand en een schijnbaar herstel, treedt een nieuwe exacerbatie op.

Paraproctitis stadiumOmschrijvingSymptomen
VerergeringEen grote hoeveelheid pus hoopt zich op in de gesloten fistel. De toestand van de patiënt verslechtert. Op een bepaald moment gaat de fistel weer open, pus begint eruit te vallen.
  • Pijn in het rectum of perineum.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Na het openen van de fistel begint pus op te vallen. Hoe korter het vuistverloop, hoe meer pus er vrijkomt..
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Verslechtering van de algemene gezondheid, malaise, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties.
  • Hoofdpijn.
  • Slapeloosheid.
  • Tijdens de overgang van ontsteking naar de sluitspier: gasincontinentie.
  • Bij mannen is een afname van de potentie mogelijk.
  • Als de fistel een grote diameter heeft, kunnen er gassen en uitwerpselen doorheen komen.
Conditie verbeterenNa het reinigen van de fistel van pus, neemt de ontsteking af. De fistel wordt geleidelijk gesloten. Maar de ziekte gaat niet weg.De toestand van de patiënt verbetert. De temperatuur zakt, de pijn neemt af en gaat helemaal weg.

Complicaties van chronische paraproctitis

Diagnostics paraproctitis

Met welke arts moet ik contact opnemen als er tekenen zijn van paraproctitis??

Wat gebeurt er in het kantoor van de dokter?

Eerst interviewt de arts de patiënt.

Hij kan vragen stellen:

  • Welke symptomen zijn verontrustend?
  • Hoe lang geleden zijn ze verschenen? Vervolgens? Hoe zijn er in de loop van de tijd veranderd?
  • Is uw lichaamstemperatuur gestegen? Naar welke waarden?
  • Is slaap en eetlust normaal??

Vervolgens wordt er een inspectie uitgevoerd. De dokter vraagt ​​de patiënt zich uit te kleden en de knie-elleboogpositie in te nemen - ga op handen en voeten op de bank, leunend op je ellebogen en knieën. De dokter onderzoekt de laesie op de huid, voelt het. Vervolgens voert hij een vingeronderzoek uit - trekt een latexhandschoen aan, smeert zijn wijsvinger in met vaseline en brengt deze in het rectum, voelt het van binnenuit. De procedure kan behoorlijk pijnlijk zijn. Als er pijn optreedt, moet de arts hierover worden geïnformeerd en zal hij lokale anesthesie uitvoeren, bijvoorbeeld met lidocaïnegel..

Over het algemeen is de diagnose van acute paraproctitis vrij eenvoudig. Meestal stelt de arts de diagnose direct na het onderzoek.

Onderzoek naar paraproctitis

Bij acute paraproctitis is de diagnose duidelijk zonder aanvullend onderzoek. De chirurg schrijft een algemene analyse van bloed en urine voor. Studies waarbij speciale instrumenten in het rectum worden ingebracht (anoscopie, sigmoïdoscopie) worden niet uitgevoerd, omdat ze bij acute paraproctitis erg pijnlijk zijn en de diagnose zonder hen duidelijk is.

Onderzoek naar chronische paraproctitis:

StudietitelOmschrijvingHoe is?
Fistula sonderenEen onderzoek waarbij een metalen sonde in de fistel wordt ingebracht.
Doel van het evenement:
  • bepaal de richting van de fistel, zijn positie ten opzichte van de wand van het rectum;
  • de lengte en aard van het interne reliëf van de vuistbaan bepalen;
  • vind extra takken en holtes.
Meestal wordt de patiënt op zijn rug met de benen uit elkaar op een gynaecologische stoel gelegd.
De procedure kan pijnlijk zijn, dus de arts zal de patiënt meestal anesthetica of pijnstillers toedienen.
De sonde is een dun metalen staafje met aan het uiteinde een ronde knotsvormige verlenging.
Tegelijkertijd kan de arts een vinger in het rectum steken om het weefsel tussen de vinger en de sonde te voelen, hun dikte te bepalen (dit is een indirect teken van de complexiteit van de fistel).
AnoscopieEndoscopisch onderzoek, waarbij een speciaal instrument in het rectum wordt ingebracht, een anoscoop met een diameter van ongeveer 1 cm, met aan het einde een miniatuurvideocamera.Gemiddeld duurt de enquête 15 minuten. Het is meestal pijnloos. Als de patiënt zich zorgen maakt over pijn, kan de arts een verdovingsmiddel gebruiken, zoals lidocaïne..
De patiënt wordt op zijn zij gelegd of wordt gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan, leunend op zijn knieën en ellebogen.
De arts brengt de anoscoop in de anus van de patiënt en onderzoekt deze. In dit geval kunt u de toestand van het slijmvlies beoordelen, grote vuistgaten, littekens zien.
RectoromanoscopieEndoscopisch onderzoek, waarbij een sigmoïdoscoop, een metalen instrument met een videocamera, in het rectum wordt ingebracht. Sigmoidoscopie verschilt van anoscopie doordat het instrument dieper wordt ingebracht, de arts het rectum en het bovenliggende deel van de darm kan onderzoeken - de sigmoïde colon.De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst of gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan. De arts smeert de sigmoïdoscoop in met vaseline en brengt deze in de anus van de patiënt. Op dit moment wordt de patiënt gevraagd om de rechterschouder te ontspannen..
Terwijl hij het instrument voortbeweegt, onderzoekt de arts het slijmvlies van het rectum, de sigmoïde colon. Gewoonlijk wordt sigmoïdoscopie uitgevoerd om paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten.
Kleurstof testDoel:
Zoek de interne opening van de fistel, die zich op het slijmvlies van het rectum bevindt.
De essentie van de methode:
Een kleurstof wordt in de buitenste opening van de fistel op de huid geïnjecteerd. Het gaat door de hele fistel en bereikt de binnenste opening, van waaruit het begint op te vallen.
Om een ​​test met een kleurstof uit te voeren, wordt meestal een 1% -oplossing van methyleenblauw gebruikt. Deze stof heeft een helderblauwe kleur en is antiseptisch..
Anoscopie wordt gebruikt om de afgifte van methyleenblauw uit de interne opening van de fistel te detecteren..
FistulografieRöntgenonderzoek, waarbij de fistel wordt gekleurd met een radiopake substantie. In dit geval worden alle takken, zakken die langs de fistel aanwezig zijn, zichtbaar.Een röntgencontrastoplossing wordt in de uitwendige opening van de fistel geïnjecteerd. Daarna wordt radiografie uitgevoerd. De foto's laten duidelijk de fistel en al zijn takken zien.
De studie is pijnloos en veilig.
Echografie met een rectale sondeEr wordt een speciale ultrasone sensor gebruikt, die in het rectum wordt ingebracht. In dit geval kan de arts de aangetaste crypte en de vuistdoorgang detecteren.Voorbereiding op onderzoek:
Voorafgaand aan de echo krijgt de patiënt een reinigend klysma.
Onderzoek uitvoeren:
Er wordt een speciale dunne sonde gebruikt die in het rectum wordt ingebracht. Om hygiënische redenen doet de arts een condoom om de sensor.
De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst of gevraagd om op handen en voeten op een bank te gaan staan.
In de positie aan de linkerkant op het moment dat de sensor wordt ingebracht, vragen ze om de rechterschouder te ontspannen. De arts beoordeelt de toestand van het rectum, crypten, de aanwezigheid van een vuistdoorgang van het beeld dat hij op de monitor ziet.
Het onderzoek is veilig en pijnloos (maar het is de moeite waard om je voor te bereiden op wat ongemak).

Paraproctitis behandeling

Behandeling van acute paraproctitis

Bij acute paraproctitis is een operatie aangewezen. Het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd (chirurgische ingreep voor acute paraproctitis wordt als urgent geclassificeerd). Anders kunnen complicaties optreden en de overgang van acute paraproctitis naar chronisch.

Vóór de operatie wordt een standaardonderzoek voorgeschreven, waaronder:

  • algemene urineanalyse;
  • algemene bloedanalyse;
  • elektrocardiografie;
  • onderzoek door anesthesist.

De chirurg en anesthesist informeren de patiënt vooraf over de kenmerken van de operatie en anesthesie, praten over mogelijke complicaties en risico's. De patiënt moet een schriftelijke toestemming ondertekenen voor chirurgie en anesthesie.

Lokale anesthesie kan niet worden gebruikt tijdens operaties voor acute paraproctitis, omdat het meestal niet in staat is om de pijn volledig te elimineren. Naald inbrengen kan pus helpen verspreiden.

Algemene anesthesie wordt gebruikt: masker of intraveneus.

Operationele voortgang:

  • De chirurg geeft de locatie van het abces aan door het rectum op rectale spiegels te onderzoeken.
  • Vervolgens wordt het abces geopend en wordt de pus verwijderd. De chirurg moet de holte zorgvuldig onderzoeken, alle zakken openen, de bestaande scheidingswanden vernietigen.
  • De abcesholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing.
  • Er blijft een drainage achter in de wond (een afgestudeerd waardoor pus wegstroomt, ichor).
  • Een speciale buis kan in het rectum worden ingebracht om gassen te evacueren.
  • In de toekomst worden dagelijks verbanden aangebracht, de patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven.

Er zijn drie hoofdtaken die de arts tijdens de operatie moet oplossen:

Prognose na chirurgische behandeling van acute paraproctitis

Behandeling van chronische paraproctitis

Conservatieve behandeling van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis kan zeer zelden zonder operatie worden genezen.

Indicaties voor conservatieve therapie:

  • bij oudere patiënten met contra-indicaties voor een operatie;
  • tijdens de voorbereiding op een operatie.

Behandelingsmethoden:

MethodeOmschrijvingToepassing *
ZitbadenEen warm bad helpt het verloop van de ziekte te verlichten, de symptomen te verminderen.Zitbaden worden na de ontlasting 1 keer per dag gedurende 15 minuten genomen. U kunt afkooksels van geneeskrachtige planten (kamille, calendula) aan het water toevoegen.
Duur van de kuur - 2 weken.
Fistels wassen met antiseptische oplossingenAntiseptica die in het vuistkanaal worden ingebracht, dragen bij tot de vernietiging van de infectie, snelle en effectieve reiniging.Een antiseptische oplossing wordt met een dunne katheter of injectiespuit in de fistel op de huid geïnjecteerd.
U kunt verschillende oplossingen gebruiken, bijvoorbeeld chloorhexidine, furaciline, "Dekasan".
5-10 ml antisepticum wordt eenmaal per dag in de fistel geïnjecteerd..
De introductie van antibiotica in het vuistkanaalAntibacteriële geneesmiddelen vernietigen de veroorzakers van paraproctitis. Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het noodzakelijk om een ​​bacteriologische studie van pus uit de fistel uit te voeren om de gevoeligheid van pathogenen voor antibiotica te bepalen.Er worden verschillende antibiotica gebruikt zoals voorgeschreven door de arts. Ze worden in de fistel op de huid geïnjecteerd in de vorm van oplossingen met behulp van een katheter of injectiespuit.
Microclysters:
  • met duindoornolie;
  • met collargol.
Eigenschappen van duindoornolie:
  • antibacterieel;
  • ontstekingsremmend;
  • verhoogde regeneratie;
  • wond genezen;
  • pijnstiller.
Collargol eigenschappen:
Antiseptisch, vernietigt ziekteverwekkers.
Gebruik voor microclysters een rubberen spuit of een spuit van 150-200 ml.
Ze verzamelen duindoornolie of collargol-oplossing, verwarmd tot een temperatuur van 37 ° C.
Procedure:
  • ga op je linkerzij liggen, buig je benen en trek je omhoog naar je buik;
  • spreid de billen;
  • smeer de punt van de spuit of de katheter die op de spuit is aangesloten in met vaseline en steek 5-10 cm in de anus;
  • breng de oplossing of olie langzaam in kleine porties in het rectum;
  • knijp de billen met je hand tegen elkaar zodat de oplossing niet weglekt;
  • ga zo weinig liggen
* De informatie wordt alleen ter informatie gegeven. De behandeling mag alleen worden uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.

Voorwaarden voor chirurgische behandeling voor chronische paraproctitis:

  • tijdens een exacerbatie - dringende chirurgische ingreep, zonder vertraging;
  • met een subacute beloop (wanneer er ontstekingszegels in de wand van het rectum zijn): de operatie wordt uitgevoerd na een conservatieve behandeling gedurende 1-3 weken;
  • tijdens de verbetering van de toestand - conservatieve therapie wordt uitgevoerd tot de volgende exacerbatie.

De operatie voor chronische paraproctitis en rectale fistels wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt wordt voorlopig onderzocht, ondertekent een toestemming voor de operatie en anesthesie.

Tijdens de chirurgische ingreep worden de fistel en littekens weggesneden, alle etterende holtes worden geopend en schoongemaakt. De chirurgische tactieken die de chirurg kiest en de ernst van de operatie zijn afhankelijk van de locatie en grootte van de fistel.

Dieet voor paraproctitis

Er is geen speciaal dieet voor acute en chronische paraproctitis. Maar naleving van enkele voedingsaanbevelingen zal het beloop van de ziekte helpen verlichten: