Operatie bij paraproctitis: chirurgische behandeling is altijd geïndiceerd, uitvoeren, revalideren

Het doorprikken van paraproctitis is een chirurgische ingreep, waarbij het abces wordt geopend en de inhoud wordt gereinigd. Acute paraproctitis wordt uitsluitend chirurgisch behandeld. Als u de tijd mist, kan de ziekte chronisch worden. Een autopsie van paraproctitis stopt het pathologische proces. In 80-85% van de gevallen maakt de operatie een volledige genezing van de patiënt mogelijk.

Paraproctitis is een etterende ontsteking van het weefsel rond het rectum. Het resultaat van dit pathologische proces is de vorming van abcessen (etterende zakjes). Infectie kan op twee manieren het weefsel binnendringen:

  • van het rectum (meest voorkomende);
  • met bloedstroom.

In de wand van het rectum bevinden zich crypten - anatomische depressies die op zakken lijken. Aan de buitenkant gaan ze de vezel in. Als er een infectie in het rectum is, kan deze onder invloed van negatieve factoren (stoelgangstoornissen, verslechtering van de immuniteit, lichte verwondingen tijdens stoelgang) ook in het darmweefsel terechtkomen.

Paraproctitis heeft een acute en chronische vorm. Acute ziekte ontwikkelt zich snel en gaat gepaard met algemene malaise, koorts, pijn in de anus. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van deze vorm van de ziekte is de vorming van etterende zakjes in het peri-intestinale weefsel. Chronische paraproctitis ontstaat door de afwezigheid of onvoldoende behandeling van de acute vorm van de ziekte. De ontsteking verspreidt zich tot ver buiten het weefsel - naar de hele ruimte tussen de externe en interne sluitspieren. Deze vorm wordt gekenmerkt door een verandering in periodes van terugval en remissie. Bij chronische paraproctitis gaan abcessen vanzelf open en als gevolg daarvan vormen zich fistels (pathologische kanalen tussen het abces en het oppervlak van de huid of aangrenzende organen).

Het openen van etterende zakken wordt precies uitgevoerd in de acute vorm van de ziekte (in de chronische vorm worden fistels weggesneden). Het elimineren van de etterende focus is echter niet voldoende, omdat de infectie weer op dezelfde manier als voorheen in het peri-intestinale weefsel kan doordringen. Daarom is een radicale chirurgische ingreep noodzakelijk, inclusief het openen van het abces en de daaropvolgende eliminatie van de verbinding met het rectum (crypte, anale klier of sinus).

Soorten operaties

Radicale chirurgie voor acute paraproctitis kan zijn:

  • Een keer. Eerst wordt de etterende zak geopend, de inhoud ervan verwijderd en het abces geleegd. Vervolgens wordt het pad van infectie geëlimineerd (de aangetaste darmcrypt, anale sinus of klier wordt weggesneden). Al deze manipulaties worden uitgevoerd in de loop van één operatie, daarom wordt het eenstap genoemd. Deze ingreep is niet voor iedere patiënt geschikt. Gelijktijdige chirurgie is gecontra-indiceerd bij de algemene ernstige toestand van de patiënt, ontsteking van de omliggende weefsels en de onmogelijkheid om de aangetaste crypte nauwkeurig te identificeren.
  • Twee fasen. Dezelfde manipulaties worden uitgevoerd als in het vorige geval, maar niet in één keer, maar in twee. Eerst wordt de etterende zak geopend, de inhoud wordt verwijderd. Na de genezing van de weefsels wordt een nieuwe operatie uitgevoerd, waarbij de verbinding van de etterende focus met het rectum wordt verwijderd. Dit gebeurt 1-2 weken na de eerste operatie..

Een procedure in twee fasen wordt vaker uitgevoerd dan een procedure in één fase, omdat in dit geval het risico op postoperatieve complicaties wordt verminderd.

Indicaties

In aanwezigheid van etterende paraproctitis moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De volgende symptomen duiden op de aanwezigheid van de ziekte:

  • aanzienlijke verslechtering van het algemeen welzijn, misselijkheid, zwakte, koorts;
  • afscheiding van pus uit de anus;
  • pijn rond de anus, in de anus, perineum, rectum, wordt intenser tijdens de ontlasting;
  • de aanwezigheid van een rode knobbel op de bil, naast de anus.

Het aanprikken van paraproctitis is een noodoperatie, aangezien de toestand van de patiënt voortdurend verslechtert en het risico op verdere verspreiding van de infectie toeneemt.

Voorbereiding op een operatie

Om de diagnose te bevestigen, wordt een bloedtest uitgevoerd en om de locatie van de aangetaste crypte te bepalen, een echografie en fistulografie (röntgenonderzoek). Als de ontsteking ernstig is en zich heeft verspreid naar de omliggende weefsels, kan vóór de operatie antibacteriële en ontstekingsremmende therapie worden voorgeschreven..

Operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie. Het algemene principe van de operatie is als volgt: het abces wordt geopend, de inhoud wordt verwijderd, de abcesholte wordt gewassen met antibacteriële geneesmiddelen en de drainage wordt uitgevoerd met zalftampons. Vervolgens wordt een antiseptisch verband op de postoperatieve wond aangebracht.

De aard van de incisie hangt af van het type paraproctitis (locatie van het abces). Een abces kan zijn:

  • subcutaan (gelegen onder de huid in de anus);
  • ischias-rectaal;
  • submucosaal (gelegen in de wand van het rectum, onder het slijmvlies);
  • bekken-rectaal.

Bij subcutane paraproctitis wordt een incisie gemaakt rond de anus, met submucosa - vanaf de zijkant van het rectum. Het moeilijkste is om "dichtbij" het ischio-rectale of bekken-rectale abces te komen. De incisie kan worden gemaakt door de huid of vanuit het rectum. Om de tactiek van de operatie te kiezen, wordt magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van het bekkengebied uitgevoerd.

Postoperatieve periode

Volledige genezing van de postoperatieve wond vindt 3-4 weken na de operatie plaats. Als de procedure zonder complicaties verloopt, kan de patiënt binnen ongeveer 10 dagen weer aan het werk. De eerste dagen na de operatie wordt de patiënt aangeraden in het ziekenhuis te blijven. Hij krijgt pijnstillers en antibiotica voorgeschreven, evenals een dieet om stoelgangstoornissen te voorkomen. Postoperatieve wondverbanden worden dagelijks aangebracht. Het vasthouden van ontlasting kan worden waargenomen in de eerste 2-3 dagen na de operatie - dit is geen afwijking van de norm. Als er echter langer dan 3 dagen geen ontlasting is, krijgt de patiënt een reinigende klysma..

Thuis moet u uw verband blijven verwisselen. De wond wordt behandeld met een antibacterieel middel en er wordt een steriel zalfverband op aangebracht (oplossingen voor wassen en andere medicijnen worden door de arts geadviseerd).

Hoe de procedure werkt

Chirurgie is de enige effectieve manier om acute paraproctitis te behandelen. Als het abces niet wordt geëlimineerd, zijn de volgende scenario's mogelijk:

  • Zelfherstellend. De etterende zak breekt door, de inhoud komt eruit, de wond geneest. Een dergelijke uitkomst is waarschijnlijk alleen in 10-15% van de gevallen, daarom is het onmogelijk om de pathologie zonder behandeling te verlaten..
  • Het begin van chronische paraproctitis. Er zijn twee mogelijkheden om een ​​acute ziekte naar een chronische vorm te laten stromen. In het eerste geval breekt het abces vanzelf door, maar komt niet alle inhoud eruit. Een capsule vormt zich rond de rest van de pathologische focus. Als gevolg hiervan treden terugvallen van de ziekte op. In een ander geval komt de pus volledig naar buiten, maar het pad naar de uitgang is regelmatig geïnfecteerd.
  • De verspreiding van etterende ontsteking naar omliggende weefsels. Pus verlaat de zak, maar gaat niet naar buiten, maar dringt door in nabijgelegen organen en bloed. Er kan een ernstige levensbedreigende aandoening optreden.

Door paraproctitis te openen, kunt u de pathologische focus volledig elimineren en de volgende complicaties vermijden:

  • fistelvorming;
  • bloed vergiftiging;
  • peritonitis;
  • trombose van de bekkenader;
  • etterende fusie van het urogenitaal systeem.

Na de operatie kan de patiënt fysiotherapeutische procedures nodig hebben: ultraviolette of ultrahoogfrequente straling, magneettherapie - ze versnellen het genezingsproces en verlichten weefselontsteking.

2 stadia van verwijdering van paraproctitis: kenmerken van de operatie en revalidatie

Het is alleen mogelijk om pus te verwijderen en de vuistkanalen in het rectum te sluiten met behulp van chirurgische ingrepen. De operatie voor paraproctitis wordt uitgevoerd met een laser-, scalpel- of collageendraad, afhankelijk van de locatie van het abces en het acute of chronische verloop van de ziekte. De coloproctoloog maakt de manipulatie. Bij het uitvoeren van een ingreep tijdens een acuut ontstekingsproces zijn terugval in de toekomst mogelijk..

Indicaties voor een operatie voor paraproctitis

Wanneer een ontsteking begint in het weefsel dat het rectum omringt, wordt bij de patiënt paraproctitis vastgesteld. De aandoening vereist een chirurgische behandeling, omdat de ophoping van pus in de wond leidt tot de vorming van vuistdoorgangen, die op hun beurt worden gevolgd door het lekken van exsudaat in de holte en in de bloedbaan. Het doel van de operatie is om de slijmvliezen van pus te verwijderen en de ontstoken weefsels te verwijderen. Interventies worden uitgevoerd met dergelijke soorten paraproctitis:

  • acuut;
  • subacuut;
  • chronisch.

Acute paraproctitis vereist een dringende operatie, omdat het levensbedreigend kan zijn voor de patiënt. Bij subacute en chronische ontwikkeling van de ziekte wordt een geplande operatie aanbevolen. Na excisie van de fistel tijdens de piek van het ontstekingsproces zijn recidieven mogelijk. De ziekte zelf is onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

Wat gebeurt er als er niet wordt ingegrepen??

De ophoping van pus in het rectum heeft de volgende gevolgen:

  • Het exsudaat kan naar binnen gaan en zich door de omliggende weefsels verspreiden of met bloed in andere organen terechtkomen, wat zal leiden tot de groei van het brandpunt van een ontsteking of de opkomst van nieuwe.
  • Pus zit soms in een capsule en er zijn regelmatig terugvallen van de ziekte.
  • Het abces komt vanzelf naar buiten, maar het pad waar het langs liep is niet helemaal vrijgemaakt. Er komt constant een infectie in de wond, waardoor de weefsels constant opnieuw ontstoken zijn.

Een onafhankelijke en volledige exit van nectrotische massa's is mogelijk, terwijl de focus geneest en niet langer stoort. Een dergelijk resultaat is alleen mogelijk bij 10% van de patiënten, daarom bevelen artsen een operatie aan om onaangename gevolgen te voorkomen. Een tijdige interventie zal de ontwikkeling redden:

Als de patiënt niet tijdig wordt geopereerd, kan sepsis optreden..

  • phlegmon;
  • tromboflebitis;
  • trombose;
  • peritonitis;
  • sepsis;
  • smelten van de wanden van het rectum en de blaas;
  • chronische paraproctitis.
Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de soorten?

Vaak worden interventies uitgevoerd in 2 fasen, afhankelijk van de hoeveelheid pus en het verloop van de ziekte. Eerst wordt de wond gereinigd en wordt de toestand van de patiënt verlicht, daarna worden de beschadigde slijmvliezen uitgesneden en gesloten. De behandeling van paraproctitis bij kinderen is hetzelfde als bij volwassenen. De patiënt kan de volgende procedures ondergaan om beschadigd weefsel te verwijderen:

  • Plastische chirurgie:
  • radicale excisie van de cursus;
  • dissectie van de fistel;
  • sfincterotomie of ligatuurmethode;
  • vernietiging of lasercoagulatie;
  • sclerose;
  • het vullen van de wond met collageendraden.

Het is onmogelijk om paraproctitis alleen met conservatieve methoden te behandelen. Na een succesvolle chirurgische behandeling slaagt tot 90% van de patiënten erin om voor altijd van de ziekte af te komen.

Opleiding

Tijdens de voorbereiding op de operatie ondergaat de patiënt onderzoeken om de exacte locatie van de pus in het rectum te bepalen, evenals de gezondheidstoestand - of het voor hem mogelijk is om de aangetaste weefsels te reinigen en te verwijderen. Om dit te doen, moet u het volgende doen:

  • fistel sonderen;
  • anascopisch onderzoek;
  • sigmoïdoscopie;
  • fistulografie;
  • kleurstof test;
  • Rectale echografie;
  • een bloedtest, urine en ontlasting ondergaan;
  • cardiogram;
  • raadpleeg een anesthesist.
Terug naar de inhoudsopgave

Stadia van de operatie

Anesthesie voor paraproctitis kan algemeen of epiduraal zijn - de patiënt blijft bij bewustzijn, maar de anesthesie maakt de onderste helft van het lichaam ongevoelig. De interventie duurt 40 minuten tot 2 uur. Afhankelijk van welke operatietechniek wordt gebruikt en wordt de ingreep uitgevoerd in één fase of verdeeld in twee. Als we het niet hebben over acute paraproctitis, beginnen artsen zich 1-2 weken ervoor voor te bereiden op de operatie - de patiënt begint de nodige medicijnen te nemen.

Lasertherapie kan worden gebruikt voor eenvoudige vormen van de ziekte.

Tijdens de eerste fase van de operatie wordt de fistel geopend en gereinigd met een antisepticum, een drainage wordt geïnstalleerd om de resten van pus af te voeren. Vervolgens is het nodig om de weefsels waarin exsudaat zich eerder heeft opgehoopt uit te snijden en de holte te hechten. De moeilijkste opties voor chirurgie worden overwogen voor retrorectale, pelviorectale en ishiorectale paraproctitis. Dit zijn moeilijk bereikbare plaatsen voor artsen, incisies en openingen van abcessen in dit gebied worden gemaakt vanaf de binnenkant van de rectale doorgang, met mogelijke gedeeltelijke dissectie van de sluitspierring. De eenvoudigste ingrepen zijn operaties voor subcutane en submucosale paraproctitis. Voor eenvoudige rechtlijnige vormen wordt laserbehandeling uitgevoerd. In de chronische vorm van de ziekte, wanneer er contra-indicaties zijn voor een operatie, wordt sclerotherapie met jodium van het vuistkanaal uitgevoerd.

Rehabilitatie

De eerste dagen na de operatie kan de patiënt pijn hebben, ongeacht de methode om het abces te verwijderen. Om de aandoening te verlichten, worden pijnstillers, ontstekingsremmende en antibiotica gebruikt. De patiënt moet in het ziekenhuis zijn, hij wordt verbonden. Daarna wordt een speciaal dieet aanbevolen, waarbij gedurende enkele dagen lichte laxeermiddelen worden ingenomen (klysma's worden aan zuigelingen gegeven na operaties met paraproctitis). Het wordt aanbevolen om vettig en gekruid voedsel te vermijden, slechte gewoonten op te geven en geen kaarsen te gebruiken voor constipatie.

Soorten operaties voor paraproctitis

Paraproctitis is een aandoening waarbij de weefsels rond het rectum ontstoken raken. Het kan acuut zijn, dat wil zeggen, voor de eerste keer ontstaan, en chronisch, zich ontwikkelen tegen de achtergrond van het ontbreken van behandeling voor de acute vorm.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de holte waarin de infectie is binnengedrongen:

  • submucosaal - een infectie in het darmslijmvlies;
  • onderhuids - in de anus;
  • bekken-rectaal - een infectie in het bekkengebied, rectum;
  • ischias-rectaal - penetratie van microben in extra holtes.

Veel voorkomende vormen van paraproctitis:

  • Ischiorectaal, vergezeld van ernstige algemene manifestaties, die de diepe weefsellagen in de ischio-rectale holtes vastleggen. Beïnvloedt het gebied achter het rectum tot aan de prostaat.
  • Submuceus - gelegen in de submucosale laag van de darm, gedefinieerd als pijn en zwelling bij digitaal onderzoek.
  • Pelviorectal - de zeldzame en meest ernstige, vergezeld van een abces.
  • Retrorectaal - ontwikkelt zich door een infectie die in de lymfeklieren wordt gebracht.

Wijs fistels toe:

  • volledig - open op de huid en het slijmvlies tegelijkertijd;
  • onvolledig extern - open op de huid;
  • onvolledig intern - alleen op het slijmvlies.

Fistels zijn:

  • eenvoudig - met een rechte lijn;
  • complex - met een kromlijnig verloop, holtes en "zakken".

Verwijdering van paraproctitis

Het openen van een etterende formatie is geen radicale operatie, omdat subcutane, ishiorectale of andere paraproctitis kan terugkeren en chronisch kan worden van acuut. Extra interventie is nodig om het verloop van de fistel te verwijderen.

Stadia van een operatie om paraproctitis te verwijderen

De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie. Eerst wordt paraproctitis geopend, pus wordt uit de darmholte verwijderd. Als de ziekte de onderhuidse ruimte is binnengedrongen, wordt er een incisie gemaakt rond de anus. Waar hij het moet doen, bepaalt de chirurg visueel, omdat het geïnfecteerde gebied gemakkelijk kan worden gevoeld en gezien. De bruggen die de crypteruimte doordringen, worden doorgesneden. Vervolgens wordt de holte gewassen, ontdaan van de ophoping van pus. Aan het einde wordt een drainage geïnstalleerd voor het vrijgeven van wondexsudaat.

Het kanaal dat het rectum en het geïnfecteerde gebied verbindt, wordt verwijderd met een sonde om de zichtbaarheid te verbeteren. Het uiteinde is afgesneden, geschikt voor het rectum.

Als de ziekte zich in de rectale ruimte bevindt, vinden ze met behulp van een speciaal instrument een ophoping van pus in de vorm van een uitsteeksel. Deze richel wordt doorboord en de pus wordt weggepompt. Als er pus in een nabijgelegen holte sijpelt, wordt het abces doorgesneden en vervolgens schoongemaakt.

Operaties voor acute purulente paraproctitis

In het geval van een acute variëteit met chirurgische ingreep, kan men niet aarzelen, omdat het purulente proces zich door de cellulaire bekkenruimten kan verspreiden en de wanden van het rectum, de bekkenbodem en de sluitspieren kan vernietigen. In de eerste fase wordt het abces geopend en gedraineerd, en in de tweede fase worden de openingen geëlimineerd voor communicatie met het rectum. De verbinding met het abces wordt vernietigd, wat terugval voorkomt.

Operaties voor chronische paraproctitis

De methode hangt af van het type ontwikkelde pathologische proces. In de regel worden verschillende soorten excisie van het fistelverloop in de rectale holte gebruikt. Manipulaties kunnen worden aangevuld door het elimineren van etterig oedeem, het hechten van de sluitspier, enz..

Verwijdering van ishiorectale paraproctitis

Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De huid over de verzachting en zwelling wordt radiaal naar de anus gesneden, het onderhuidse abces wordt geopend. Als de pus niet naar buiten komt, wordt de incisie breder en dieper gemaakt. Wanneer de pus is bereikt, wordt de wond gefokt zodat deze beter naar buiten komt, worden de etterende "zakken" geopend en worden de bruggen onderzocht. Aan het einde van de operatie worden drainage en een wattenstaafje gedoopt in natriumchloride-oplossing (hypertoon) in de resterende etterende holte gebracht. Een perineumverband wordt op de patiënt aangebracht en overgebracht naar de afdeling.

Rehabilitatie

Behandelingsmethoden na een operatie om paraproctitis te verwijderen, zijn afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Er worden regelmatig verbanden aangebracht. Antibiotica zijn geïndiceerd. In sommige gevallen wordt de patiënt tijdens het verband geadviseerd om zwakke mangaan-sitz-baden te doen. Tijdelijke medicatie voor het vasthouden van ontlasting of laxeermiddelen kunnen worden voorgeschreven. Patiënten in de postoperatieve periode hebben een speciaal dieet nodig. Gemiddeld duurt het herstel 3-4 weken.

U kunt de exacte prijs voor het openen van de paraproctitis te weten komen na persoonlijk overleg met een proctoloog. U kunt de klok rond een afspraak maken door te bellen naar "CM-Clinic" 8 (812) 435-55-55.

Geef aanvullende informatie op via +7 (812) 435 55 55 of vul het online formulier in - de beheerder zal contact met u opnemen om de afspraak te bevestigen.

"CM-Clinic" garandeert volledige vertrouwelijkheid van uw beroep.

Operatie voor paraproctitis

Acute paraproctitis

Om verschillende redenen heeft een persoon toenemende pijn, zwelling, soms roodheid in de anus, stijgt de lichaamstemperatuur (niet altijd), het doet pijn om te zitten, het doet pijn om te lopen (foto 1, 2, 3). Er is een acute purulente ontsteking van de weefsels rond het rectum, acute paraproctitis genaamd. Vervolgens gaat het over in een fistel van het rectum of, op een andere manier, in chronische paraproctitis. In wezen één ziekte in verschillende stadia.

Ontdek op welke dag u zich moet aanmelden voor een consult zonder in de rij te hoeven wachten

Redenen voor het uiterlijk

Wat zijn de verdere manieren om de ziekte te ontwikkelen?

En na 1 optie, als de aangetaste crypte niet wordt geëlimineerd, en 2 opties, wordt in de meeste gevallen een fistel gevormd. Maar dit is niet altijd het geval. Soms wordt de binnenste opening als het ware 'afgedekt', acute ontsteking in het peri-rectale weefsel verdwijnt geleidelijk en de wond geneest volledig. De persoon is praktisch gezond. Niets stoort hem. Maar voor de meesten, op verschillende tijdstippen: maanden en soms jaren, komt de ziekte terug, meestal weer in de vorm van acute paraproctitis en opnieuw pijn, koorts... Paraproctitis wordt heropend of het opent zichzelf en opnieuw kan de wond volledig genezen zonder de vorming van een fistel. Een persoon kan verschillende vergelijkbare exacerbaties hebben. En hier hebben we te maken met de zogenaamde. een terugkerende (niet-terugkerende) vorm van chronische paraproctitis. Er is maar één radicale behandelingsoptie. Op het moment van exacerbatie moet u bij een specialist zijn die de methoden van radicale chirurgie kent. Waarom tijdens een exacerbatie? Omdat de interne opening en de aangetaste crypte alleen duidelijk kunnen worden geïdentificeerd tijdens een verergering van de ziekte

Alleen chirurgische behandeling!

Behandeling van acute paraproctitis is alleen werkzaam. Het is noodzakelijk om paraproctitis te openen op de dag van het bezoek van de patiënt aan de dokter. Je kunt hem niet met etter naar huis laten gaan. Een persoon wordt geopereerd onder caudale of spinale, minder vaak lokale anesthesie.

De eerste twee soorten anesthesie geven volledige anesthesie, wat zeer comfortabel is voor de patiënt, u in staat stelt om alle zakken volledig te openen, te zorgen voor voldoende uitstroom van pus en de interne opening zichtbaar te maken.

Het is beter om de paraproctitis niet te openen met een lineaire incisie, maar met een "venster", wat de patiënt in de toekomst zal redden van dagelijkse pijnlijke verbanden bij de dokter. Het "venster" zorgt voor een goede uitstroom van etter en de patiënt kan zelf de wond volledig verzorgen. Alleen periodiek medisch toezicht is vereist.

Idealiter is het nodig om de paraproctitis te openen, de uitstroom van pus te verzekeren en de interne opening te elimineren. Dit laatste is om een ​​aantal redenen, waaronder objectieve redenen, niet altijd mogelijk, en daarom is het na het verwijderen van pus en, als de interne opening niet duidelijk is geïdentificeerd, beter om geen buitensporig radicalisme te riskeren, de operatie hierop te beëindigen en te wachten tot de fistel is gevormd.

Na de vorming is het mogelijk met voldoende garantie om het samen met het binnenste gat uit te snijden.

Oplossing voor uw probleem
en de benoeming van de behandeling in 30 minuten

Soorten operaties voor paraproctitis

Operaties voor acute paraproctitis

De operatie voor acute en chronische paraproctitis is enigszins anders. In de regel is de operatie voor acute proctitis noodzakelijk voor vitale functies en wordt deze zonder voorbereiding in twee fasen uitgevoerd:

  • het reinigen van de etterende holte;
  • excisie van de doorgang van de holte naar het rectum.

De eenvoudigste manier is om crypten te reinigen (crypte is een holte op het oppervlak van een orgaan) gevuld met pus in de subcutane of submucosale laag. Bij visueel en rectoscopisch onderzoek kunnen ze worden gezien - rond de anus kun je een abces door de huid zien schijnen of een fluctuatie voelen.

Met de hoge professionaliteit van de paraproctoloog-chirurg worden beide fasen op dezelfde dag uitgevoerd. Als de arts geen vertrouwen heeft in zijn capaciteiten, worden beide fasen uitgevoerd met een interval van 1-2 weken. Gedurende deze tijd is de crypte volledig leeggemaakt, begint hij te genezen, maar je kunt nog steeds het uitgangsgat vinden.

Bij onvoldoende professioneel uitgevoerde operatie voor resectie van de kuur direct na opening van het abces is de kans op herhaling van de pathologie groot..

Beschrijving van de fasen van de operatie

  1. Het stadium van het openen en verwijderen van pus uit een abces in het rectum wordt uitgevoerd met epidurale of lokale anesthesie, aangezien de meest ontspannen anale sluitspier vereist is tijdens de operatie. Bij subcutane paraproctitis maakt de chirurg een externe halfcirkelvormige incisie rond de anus op de plaats waar de holte wordt gevoeld of gevisualiseerd. De dokter snijdt door alle bruggen die de crypteholte verdelen, reinigt en spoelt het met een desinfecterende oplossing en voert het af om exsudaat vrij te maken.
  2. De tweede fase is de detectie en resectie van het kanaal dat de pocket en de rectale holte verbindt. Met behulp van een sonde die in de crypteholte wordt ingebracht, worden het kanaal en de uitgang in de darm gevonden. Dan wordt de cursus weggesneden. Er worden geen steken aangebracht. Wanneer een abces in de submucosale laag is gelokaliseerd, wordt er toegang toe gemaakt vanuit de rectale holte. De arts brengt het rectale speculum in de darm en vindt een uitsteeksel dat een etterende holte vormt. Er wordt een naald in gestoken en als er tijdens het prikken pus verschijnt, wordt het abces geopend, schoongemaakt en wordt de drainage via de anus naar buiten verwijderd.

Het moeilijkste type chirurgische ingreep is een operatie aan pus in de crypte, gelokaliseerd in het volgende gebied:

  • ischio-rectaal;
  • achter het rectum;
  • bekken-rectaal.

De exacte lokalisatie van het abces is moeilijk, omdat de crypten zich in de diepe weefsellagen bevinden. Ze worden gedetecteerd door instrumenteel onderzoek - met behulp van CT of MRI. Vervolgens wordt het abces geopend met percutane of intra-intestinale toegang. Als het abces in de ruimte buiten de sluitspier is gelokaliseerd, wordt de nadering van de holte en kanaalresectie percutaan uitgevoerd.

Als de ontstoken crypte zich diep in de weefsels achter de anale sluitspier bevindt, is toegang vanaf de binnenkant van het rectum. In dit geval kan een gedeeltelijke dissectie van de sluitspierring worden uitgevoerd. Het verwijderen van de slag wordt uitgevoerd met behulp van een ligatuur.

Bij deze methode wordt een ligatuurdraad in het vuistkanaal gestoken, worden de uiteinden van de sluitspier en van de buitenkant verwijderd en wordt de draad in een ring gebonden. De draad wordt dagelijks aangehaald, waarbij de sluitspier geleidelijk wordt ontleed.

Deze methode vermijdt het risico van herhaling van het pathologische proces als gevolg van insufficiëntie van het vuistverloop en falen van de anale sluitspier. Aangenomen wordt dat in de intervallen tussen het aanhalen van de ligatuur, de wond geleidelijk helt, en wanneer de anale spons volledig door de draad is uitgebarsten, wordt een dun litteken gevormd dat de obturatorfunctie niet beïnvloedt..

Operaties voor chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis treedt meestal op als gevolg van zelfresolutie - spontane opening van een abces, evenals bij een niet-succesvolle operatie. Het is mogelijk dat zelfs na een succesvolle chirurgische ingreep een terugval van de ziekte kan optreden..

De operatie voor chronische paraproctitis wordt gecompliceerd door het feit dat de vuistpassages niet enkelvoudig en kronkelig zijn. De vuistdoorgang kan 2 gaten hebben die aan beide uiteinden van het kanaal openen, of één. Om de lokalisatie van het beloop te bepalen, wordt een kleurstof in de wond geïnjecteerd, indien nodig wordt een röntgenfoto met een radiopake substantie uitgevoerd.

Na het vaststellen van de locatie, het aantal en het type van de vuistbaan, elimineert u deze op de volgende manieren:

  • dissectie;
  • excisie;
  • ligatie gebruiken;
  • laser ablatie;
  • vulling met collageendraad.

In de eerste twee gevallen wordt de operatie uitgevoerd vanuit het rectum zelf met wondhechting, gedeeltelijk of volledig. Met een diepere locatie van de passages, worden ze ontleed door de ligatuurmethode of onderweg weggesneden met onvolledige ontleding van de sluitspier.

Als de fistel in de darmholte is geopend, wordt na verwijdering plastic uitgevoerd, het wondoppervlak wordt gesloten met een flap van slijmvlies of de wond wordt afgedicht met collageenlijm, waarbij een hechtdraad wordt aangebracht.

Nieuwste behandelingsmethoden

De methode om de interne vuistopening te knippen met behulp van een speciale clip met vormgeheugen, die de randen van de opening strakker maakt, wordt onderzocht. De "clipOTIS" -methode in de studie van de effectiviteit maakte het mogelijk om 90% van de patiënten met chronische paraproctitis volledig te genezen.

Als de cursus ongecompliceerd is, kan de operatie worden uitgevoerd door de methode van laserablatie, door de vezel in het vuistkanaal te brengen en deze te "sealen" met behulp van laserstraling. Bij het uitvoeren van klinische onderzoeken naar de effectiviteit van laserablatie van het vuistkanaal, werd in 72% van de gevallen een succesvolle operatie uitgevoerd en wanneer de vuistopening met een flap werd gesloten, steeg dit percentage tot 89%.

Het vullen van de holte van de cursus met collageendraad wordt uitgevoerd als de cursus recht en ongecompliceerd is. Het xenotransplantaat wordt geproduceerd uit gelyofiliseerd varkensdarmweefsel. Het transplantaat wordt 3 maanden na inbrenging in het kanaal vervangen door het eigen weefsel van de patiënt. Deze methode heet "Fistula plug" en wordt al ongeveer 20 jaar met succes toegepast..

Het voordeel van minimaal invasieve methoden en percutane toegang is het behoud van de integriteit en functies van de anale sluitspier en een kortere revalidatieperiode..

Het resultaat van de operatie hangt niet alleen af ​​van de professionaliteit van de chirurg, maar ook van de effectiviteit van de behandeling in de postoperatieve periode..

Therapie tijdens revalidatie

De belangrijkste methoden van therapeutische invloed tijdens de revalidatieperiode van de patiënt zijn medicamenteuze behandeling. Om infectie van het wondoppervlak te voorkomen en herhaling van de ziekte te voorkomen, wordt antibiotische therapie uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts.

In de postoperatieve periode ervaart de patiënt hevige pijn, die wordt veroorzaakt door behandeling en verband. Daarom wordt de patiënt analgetica voorgeschreven.

Na de ingreep ligt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis. Tijdens deze periode wordt stoelgang niet aanbevolen om de wond niet te infecteren. Hiervoor wordt de patiënt op een slakvrij dieet gehouden met voedsel dat snel en volledig wordt verteerd..

Na een paar dagen krijgt de patiënt een klysma voorgeschreven. Als genezing zonder complicaties verloopt, wordt de patiënt naar huis ontslagen, waar hij zelfstandig de wond blijft verwerken en verbinden. Acties bestaan ​​uit het wassen van de wond met desinfecterende oplossingen, behandelen met waterstofperoxide en het aanbrengen van een steriel servet met een regenererende zalf.

Behandeling van paraproctitis na een operatie bestaat voornamelijk uit het voorkomen van infectie, wat wordt bereikt door de hygiëne van het urogenitale gebied te observeren en de overtreding van de ontlasting te voorkomen.

Constipatie en diarree zijn gevaarlijk voor de toestand van de patiënt. Daarom is het erg belangrijk om een ​​dieet te volgen met voldoende introductie van gefermenteerde melkproducten om microflora te normaliseren en metabolische processen te versnellen, gebakken appels die rijk zijn aan pectine en een grote hoeveelheid (ongeveer 5 liter) vloeistof..

Om de genezing te versnellen, neemt u een zitbad met een afkooksel van medicinale planten. Het duurt lang om etterende wonden te behandelen. Soms duurt het meer dan een maand vanaf de operatie om de genezing te voltooien.

Bij ongecompliceerde oppervlakkige operaties is de revalidatieperiode 1,5-2 weken. Vanwege het vrijkomen van de ichor en de mogelijke insufficiëntie van de anale sluitspier, moet de patiënt enige tijd luiers of pads gebruiken. Bij een succesvolle operatie wordt de uitgescheiden vloeistof in de loop van de tijd steeds minder en aan het einde van de revalidatieperiode stopt de stroom.

Paraproctitis na een operatie kan terugkeren als een infectie de wond binnendringt, als de opening van de fistel niet volledig is tamponade met een implantaat, of als het eruit valt. Herhaling van de ziekte is mogelijk in 20-40% van de gevallen, afhankelijk van de complexiteit van de operatie en postoperatieve behandeling.

Paraproctitis, waarvan de behandeling na de operatie erg pijnlijk en lang is, mag niet worden gestart. Als een tijdige behandeling is gestart, wordt in 98% van de gevallen een positief resultaat genoteerd. Bij een gevorderde ziekte worden ernstige complicaties opgemerkt in de vorm van peritonitis, sepsis, etterende fusie van de bekkenorganen, de verspreiding van infectie naar andere organen.

Behandeling na een operatie voor paraproctitis - revalidatieperiode en aanbevelingen

Wanneer een patiënt abcessen heeft in het anale gebied, duidt dit op een inflammatoir en infectieus proces. Vaak wordt een operatie uitgevoerd voor acute of chronische paraproctitis. Chirurgische interventie is vereist als conservatieve therapie niet het hoofd kan bieden. Na de operatie krijgt de patiënt een revalidatieperiode. Tegelijkertijd beïnvloedt de aanhoudende vorm van de ziekte verdere behandeling..

  1. Risico en positief resultaat van paraproctitis vóór de operatie
  2. Gevolgen van een gecompliceerde ziekte
  3. Operaties voor chronische ziekten
  4. Welke bewerkingsmethoden worden gebruikt?
  5. Acute chirurgische ingrepen
  6. Revalidatieperiode
  7. Wat te doen met de chronische aard van een ontsteking?
  8. Acute therapie
  9. Algemene aanbevelingen na een operatie thuis

Risico en positief resultaat van paraproctitis vóór de operatie

Paraproctitis wordt gekenmerkt door een etterend ontstekingsproces in de weefsels rond het rectum. Een provocerende factor is een infectie die op deze plek is terechtgekomen met bloed of via de natuurlijke passages van de anale sinus en klier. Ontsteking van de acute vorm van paraproctitis is een indicatie voor een operatie.

Tegelijkertijd zijn er verschillende behandelingsmethoden. Soms komt er vanzelf pus uit. Het exsudaat verlaat de focus volledig. Daarna geneest de wond en komt de infectie het gebied niet meer binnen..

Als de ziekte vanzelf is genezen, treedt slechts in 15% van de gevallen een gunstig resultaat op. Het is echter al riskant om erop te vertrouwen dat u tot de gelukkige patiënten behoort. Daarom is behandeling vereist na bevestiging van de diagnose..

Anders komt de inhoud van de abcessen naar buiten of naar binnen. De infectie begint zich te verspreiden naar nabijgelegen weefsels. Het exsudaat kan de orgaansystemen binnendringen en via de bloedbaan het hele lichaam aantasten. In dit geval is de prognose voor de patiënt slecht..

Met zelfbreuk van het abces stroomt de inhoud onvolledig. Een deel blijft in de holte en dit wordt de oorzaak van de ontwikkeling van chronische paraproctitis. De vorm van de ziekte gaat gepaard met frequente terugvallen.

Voor een patiënt met paraproctitis is er nog een andere ontwikkelingsoptie. Het exsudaat komt volledig uit het abces, maar de wond geneest niet. Hierdoor treedt herinfectie op. Dit wordt constant herhaald, wat leidt tot een chronische vorm van paraproctitis..

Gevolgen van een gecompliceerde ziekte

Als acute paraproctitis werd gediagnosticeerd, maar de patiënt weigerde de operatie te ondergaan, treden onaangename gevolgen op bij zelfbehandeling.

Dan moet de patiënt zich bewust zijn van mogelijke complicaties, waaronder:

  • pelvioperitonitis in het bekkengebied;
  • peritonitis als gevolg van infectie in de buikholte;
  • ziekte van Crohn.

Door het binnendringen van een infectie in andere weefsels en systemen treedt etterende fusie van de bekkenorganen op. Het rectum en het urogenitaal systeem zijn meer beschadigd. Soms bereikt de infectie het spijsverteringskanaal. Dit leidt tot het ontstaan ​​van de ziekte van Crohn. Een mogelijk gevolg is trombose van de vaten en aders van het bekkengebied. Een gevaarlijke complicatie is overlijden of overgang naar een terugkerende vorm van de ziekte..

Operaties voor chronische ziekten

De ontwikkeling van pathologie vindt plaats na het geopende abces. Het begin van terugkerende paraproctitis kan optreden na een chirurgische behandeling. De chronische vorm van de ziekte is een fistel in het rectum. Als het aanwezig is, komt er constant een infectie in de holte..

Chronische paraproctitis wordt chirurgisch behandeld. In dit geval bevelen artsen een routineprocedure aan. Dit vereist een speciale training, bestaande uit medicamenteuze therapie. Met een recidiverend beloop kan een chirurgische behandeling van paraproctitis met langdurige remissie niet worden uitgevoerd. Dit komt doordat de binnenste opening van de fistel moeilijk te vinden zal zijn..

Welke bewerkingsmethoden worden gebruikt?

De taak van een operatie voor paraproctitis is om het gat te elimineren. De duur van de procedure is afhankelijk van de locatie van de focus. Om de fistel te lokaliseren, wordt een kleurstof of contrastmiddel in de wond geïnjecteerd.

De operatieve procedure is echter ingedeeld in de volgende methoden:

  • dissectie of excisie - als de fistel zich in het gebied van de sluitspier bevindt, gaat de verwijdering door het lumen van het rectum;
  • plastic - excisie van de fistel met de sluiting van de opening in het rectum met een deel van het slijmepitheel;
  • laservernietiging en collageendraad - gebruikt voor ongecompliceerde vuistopening.

Soms wordt de ligatuurmethode gebruikt. De indicatie voor het uitvoeren is een extrasfincterische fistel.

Acute chirurgische ingrepen

Als de patiënt acute paraproctitis heeft, is het de taak om de abcessen te verwijderen. De laesies worden geopend en ontdaan van exsudaat. Artsen proberen te voorkomen dat het abces verbinding maakt met het rectale gebied. Daarna wordt een operatie uitgevoerd, die in 85% van de gevallen helpt om de ziekte te genezen..

Soms kunnen artsen de chirurgische behandeling niet in één procedure uitvoeren. Dan is het aan te raden om het abces met paraproctitis zo vroeg mogelijk te openen. De operatie wordt in een ziekenhuis uitgevoerd door een chirurg met coloproctoloog. Bij verschillende fasen van de procedure wordt de tweede interventie na een bepaalde tijd uitgevoerd.

Revalidatieperiode

Na een paraproctitis-operatie heeft de patiënt herstel nodig. In het begin wordt de patiënt doordeweeks een ligregime in het ziekenhuis voorgeschreven. Daarna begint de behandeling poliklinisch. Volledig herstel hangt af van de ernst van de ziekte en de complexiteit van de chirurgische ingreep.

Wat te doen met de chronische aard van een ontsteking?

Complicaties in de postoperatieve periode zijn zeldzaam. De patiënt krijgt verbanden toegewezen, die elke dag moeten worden uitgevoerd. Voor intensieve genezing worden antibacteriële zalven en crèmes aangebracht.

Bij bepaalde indicaties worden systemische antibiotica voorgeschreven. Bovendien worden laxeermiddelen en een therapeutisch dieet voorgeschreven. Het dieet is aangepast om de ontlasting te verzachten, zodat er geen constipatie maar geen diarree is.

Acute therapie

De wond is verbonden en behandeld met antiseptische en antibacteriële medicijnen. Artsen gebruiken vaak methyluracil of andere medicijnen om de genezing te versnellen. Daarnaast wordt de patiënt verwezen naar fysiotherapie. Hiervoor worden afspraken gemaakt voor ultraviolette straling. Bovendien worden ze naar therapie gestuurd met ultrahoge frequenties (40-70 W) of microgolven (20-60 W).

De behandeling is op elk geval afgestemd. De procedures worden in 10 minuten uitgevoerd en de cursus duurt 7 tot 14 dagen. Soms wordt de term verlengd als er een complexe operatie was.

Algemene aanbevelingen na een operatie thuis

In de meeste gevallen bestaat de preventie van paraproctitis uit het opvolgen van de aanbevelingen van de arts. Om na de operatie lange tijd niet te worden behandeld, is het de moeite waard om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Bovendien worden er preventieve maatregelen genomen wanneer de herstelperiode verstrijkt..

Hiervoor is het de moeite waard om het immuunsysteem te versterken. Bovendien wordt vasculaire versterking uitgevoerd als daarmee geassocieerde pathologieën optreden. Om de ontwikkeling van paraproctitis te voorkomen, is het noodzakelijk om de symptomen van chronische ziekten op tijd te behandelen. Bij frequente spijsverteringsproblemen wordt aanbevolen om de werking van het orgaan te controleren, zodat constipatie of dunne ontlasting niet optreedt, vooral tijdens de zwangerschap. Daarom moet u uw dieet volgen..

Het is niet nodig om na de operatie naar het ziekenhuis te gaan voor de verbandprocedure. Dit kan zelfstandig gebeuren, nadat de behandelende arts de techniek heeft laten zien. Na elke ontlasting worden sitz-baden gehouden. Anders wordt de wond behandeld met een antiseptische oplossing, zalf of andere middelen. Het is ook opgenomen in de behandeling van paraproctitis in welke vorm dan ook na een operatie.

Als er afscheiding uit de wond is, kan het ondergoed vlekken vertonen. Bovendien hoeft u zich hier geen zorgen over te maken. Afscheiding kan plaatsvinden met bloedinsluitsels, na een operatie betekent dit dat de behandeling helpt en dat de wond geleidelijk geneest.

Raadpleeg een arts als er veel bloed uit de wond begint te springen of als er een sterke uitstorting is.

Voor paraproctitis wordt de operatie uitgevoerd met behulp van verschillende methoden, afhankelijk van de vorm en complexiteit van de ziekte. Bij een acute en chronische aard van de ziekte wordt het abces geopend en wordt de focus gewist. Paraproctitis wordt na een operatie behandeld met medicijnen, fysiotherapie en wondverbanden. De effectiviteit van een van de procedures hangt af van de complexiteit van de interventie.

De informatie op onze website wordt verstrekt door gekwalificeerde artsen en is alleen voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. 34 jaar ervaring.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Stelt diagnose en behandeling vast. Groepsexpert op het gebied van ontstekingsziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.