Memo voor patiënten die warfarine gebruiken

Polikliniek

27-4-04;

29-2-26

Medische polikliniek

dorp Platonovka

25-3-53

Polikliniek van het dorp Verhnespasskoe

61-2-43

Polikliniek van het dorp Nizhnespasskoe

68-1-51

Medische polikliniek
dorp Sayukino

67-5-28

Medische polikliniek

n. van het 2e vijfjarenplan

67-2-25

Kinderziekenhuis

28-8-70;

28-8-67

Tandheelkunde

27-3-04

Overleg voor vrouwen

27-4-43

Op onze website kunt u de kwaliteit van de voorwaarden voor het verlenen van medische diensten in onze instelling beoordelen door (anoniem) een vragenlijst in te vullen.

Verloskundig-gynaecologen, therapeuten, kinderartsen van de Rasskazovskaya CRH werken met zwangere en zogende vrouwen, evenals met moeders met kinderen jonger dan drie jaar om voldoende voeding te bieden, in overeenstemming met de wet van de Tambov-regio van 01.04.2015 nr. 516-З "Over het verstrekken van adequate voeding voor zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven, evenals kinderen onder de drie jaar in de Tambov-regio".

Plaatsvervangend hoofdarts voor kinderjaren en verloskunde, TOGBUZ "Rasskazovskaya CRH" OV Sundukova.

Memo voor patiënten die warfarine gebruiken

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende hartritmestoornis die behandeling vereist. Elke tweehonderdste inwoner van de planeet lijdt aan boezemfibrilleren. De frequentie van deze ziekte hangt sterk af van de leeftijd (bij 50-60 jaar lijdt 3,5% aan boezemfibrilleren, bij 80-90 jaar - 9%) en geslacht (mannen worden 1,7 keer vaker ziek dan vrouwen). Het aandeel boezemfibrilleren is 40% van alle aritmieën.

Als u boezemfibrilleren heeft, is uw risico op het krijgen van een beroerte vijf keer hoger dan onder normale omstandigheden. Gelukkig kunnen u en uw arts maatregelen nemen om dit risico te verkleinen..

Een onregelmatige hartslag veroorzaakt door atriale fibrillatie zorgt ervoor dat bloed ongelijkmatig in de kamers van het hart stroomt. Het kan zich soms ophopen in de bovenste kamers van het hart, wat kan leiden tot bloedstolsels (trombi). Een op deze manier gevormd bloedstolsel kan door de bloedbaan naar de hersenen reizen, waar het een beroerte kan veroorzaken. Een beroerte treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen wordt geblokkeerd door een bloedstolsel. Zoals alle organen in ons lichaam, hebben de hersenen zuurstof en voedingsstoffen nodig om goed te functioneren, en dit wordt allemaal geleverd via de bloedbaan. Afhankelijk van hoe lang de bloedstroom is geblokkeerd, kan hersenschade optreden, die tijdelijk of permanent kan zijn..

Hoe Warfarine levens redt

Warfarine is een anticoagulans, d.w.z. verstoort het vermogen van bloed om te stollen door de synthese van vitamine K in de lever te remmen (remmen). Met dit vermogen van het medicijn kunt u de vorming van bloedstolsels bij bepaalde aandoeningen en ziekten voorkomen..

Indicaties voor de benoeming van Warfarine

Het vermogen van bloed om te stollen is de afweerreactie van het lichaam om te voorkomen dat we bloeden bij snijwonden en verwondingen. Maar in sommige gevallen kan bescherming verlammen of zelfs dodelijk zijn.

Enkele hiervan zijn:

  • Mechanische prothetische hartkleppen - zelfs de beste kleppen verschillen sterk van de weefsels van het lichaam, en om de vorming van bloedstolsels op de kleppen te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloedstolling te onderdrukken.
  • Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en flutter) - ongeorganiseerde samentrekking van atriale spiervezels verhoogt het risico op bloedstolsels in het linker atriale aneurysma.
  • Veneuze trombose - inflammatoir of niet-inflammatoir, verhoogt het risico op trombo-embolische complicaties, waaronder de meest formidabele - longembolie
  • Trombofilie - ziekten die worden gekenmerkt door verhoogde trombose.

Selectie van de dosis warfarine en het regime

Voorafgaand aan uw afspraak zal uw arts u vragen om een ​​INR (International Normalised Ratio) te bepalen. De norm voor een gezond persoon 0,8 - 1,3.

U moet deze term onthouden, de controle van de dosis warfarine wordt precies uitgevoerd volgens de resultaten van deze laboratoriumindicator..

Ze beginnen meestal met de laagste doses van het medicijn en verhogen de dosering indien nodig. De mate van behoefte wordt bepaald door het INR-niveau.

Het beoogde INR-niveau hangt af van de aandoening die heeft geleid tot de behoefte aan warfarine. Bij atriale fibrillatie ligt het doel-INR-bereik bijvoorbeeld tussen 2,0 en 3,0.

Een effectieve behandeling met warfarine vereist een constante controle van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd te meten die het bloed nodig heeft om te stollen (INR).

Een INR van 1 geeft het normale niveau aan dat wordt aangetroffen bij mensen die geen warfarine gebruiken;

  • Een INR van 2 betekent dat de bloedstollingstijd tweemaal de norm is;
  • Een INR van 3 betekent dat de bloedstollingstijd drie keer zo lang is als normaal.
  • De optimale INR-waarde hangt af van uw toestand: bij boezemfibrilleren varieert deze van 2 tot 3.

Na het bereiken van het streefniveau van INR, wordt deze indicator één keer per maand gecontroleerd, als dit niet vaker nodig is.

Het is logisch om een ​​ongeplande INR-controle uit te voeren als u een medicijn van een andere fabrikant heeft gekocht.

INR-regeling

Om de INR te controleren, moet u contact opnemen met een laboratorium dat dit onderzoek kan uitvoeren.

Wat u moet weten voor patiënten die warfarine gebruiken

Warfarine heeft een wisselwerking met zowel voedsel als medicijnen, het resultaat van deze interactie is een afname of toename van het bloedstollingsvermogen. Beiden zijn ongewenst, aangezien een afname van het stollingsvermogen is een risico op bloeding, en een toename is een risico op bloedstolsels.

Zoals hierboven vermeld, remt warfarine de synthese van vitamine K in de lever, respectievelijk verminderen voedingsmiddelen die hoge doses vitamine K bevatten de effectiviteit van warfarine..

Je doel is om ongeveer dezelfde hoeveelheid vitamine K per dag te eten. U kunt dit doen door dezelfde hoeveelheid voedsel te consumeren met hoge en gemiddelde vitamine K-waarden..

De meeste vitamine K zit in groene groenten: amarantgroenten, avocado, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, chaillotblaadjes, uien, koriander (koriander), komkommerschillen, cichorei, kiwi's, sla, munt, groene mosterd, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rood zeewier, spinaziegroenten, lente-uitjes, sojabonen, theebladeren (maar geen theedrank), raapstelen, waterkers. Het is belangrijk dat patiënten die warfarine gebruiken zich ervan bewust zijn dat voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine K de werkzaamheid van warfarine kunnen verminderen, wat een verhoging van de dosis vereist om een ​​voldoende INR-spiegel te bereiken..

Tegelijkertijd, als dergelijke patiënten plotseling stoppen met het gebruik van dergelijke producten, die voorheen veel voorkomen, kan de INR sterk toenemen en leiden tot het risico op bloedingen..

Maar dit betekent niet dat voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine K moeten worden vermeden, alleen hun gehalte in de voeding moet min of meer constant zijn..

Hieronder staat een tabel met het vitamine K-gehalte.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de eerste dertig producten, aangezien het vitaminegehalte in de producten die aan het einde van de tabel worden vermeld, minimaal is..

140 peren of 100 kopjes frambozen bevatten bijvoorbeeld dezelfde hoeveelheid vitamine K als een portie (glas) kool..

Het is natuurlijk onwaarschijnlijk dat deze producten de INR zullen beïnvloeden, aangezien niemand ze in dergelijke hoeveelheden kan consumeren..

Memo, VARFARIN nemen. Informatie voor patiënten.

De geschiedenis van de creatie van Warfarin

Geluk glimlachte naar Karl Link, in 1936 ontdekte hij dicumarol - een product van coumarine-oxidatie.

Warfarine werd voor het eerst geregistreerd als knaagdiergif in de Verenigde Staten in 1948 en werd onmiddellijk populair. De naam "Warfarin" (Engelse warfarine) komt van de afkorting WARF (Engelse Wisconsin Alumni Research Foundation) + het einde-arin, wat wijst op een verband met coumarine.

Maar de toxische eigenschappen van de nieuwe stof werden niet bevestigd en onderzoek in de jaren vijftig van de twintigste eeuw wekte de interesse van clinici voor het medicijn. Sindsdien heeft Warfarin duizenden levens gered..

Een van de eerste bekende personen die Warfarine kreeg, was de Amerikaanse president Dwight D. Eisenhower.

Hoe Warfarine levens redt

Warfarine is een anticoagulans, d.w.z. verstoort het vermogen van bloed om te stollen door de synthese van vitamine K in de lever te remmen (remmen). Met dit vermogen van het medicijn kunt u de vorming van bloedstolsels bij bepaalde aandoeningen en ziekten voorkomen..

Indicaties voor de benoeming van Warfarine

Het vermogen van bloed om te stollen is een beschermende reactie van het lichaam waardoor we niet kunnen bloeden door snijwonden en verwondingen.

Maar in sommige gevallen kan bescherming verlammen of zelfs dodelijk zijn.

Enkele hiervan zijn:

  • Mechanische prothetische hartkleppen - zelfs de beste kleppen verschillen sterk van de weefsels van het lichaam, en om de vorming van bloedstolsels op de kleppen te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloedstolling te onderdrukken.
  • Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en flutter) - ongeorganiseerde samentrekking van atriale spiervezels verhoogt het risico op bloedstolsels in het linker atriale aneurysma.
  • Veneuze trombose - inflammatoir of niet-inflammatoir, verhoogt het risico op trombo-embolische complicaties, waaronder de meest formidabele - longembolie
  • Trombofilie - ziekten die worden gekenmerkt door verhoogde bloedstolsels.

Selectie van de dosis warfarine en het regime

Voorafgaand aan uw afspraak zal uw arts u vragen om een ​​INR (International Normalised Ratio) te bepalen. De norm voor een gezond persoon 0,8 - 1,3.

U moet deze term onthouden, de controle van de dosis warfarine wordt precies uitgevoerd volgens de resultaten van deze laboratoriumindicator..

Ze beginnen meestal met de laagste doses van het medicijn en verhogen de dosering indien nodig. De mate van behoefte wordt bepaald door het INR-niveau.

Het beoogde INR-niveau hangt af van de aandoening die heeft geleid tot de behoefte aan warfarine. Bij atriale fibrillatie ligt het doel-INR-bereik bijvoorbeeld tussen 2,0 en 3,0.

Een effectieve behandeling met warfarine vereist een constante controle van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd te meten die het bloed nodig heeft om te stollen (INR).

Een INR van 1 geeft het normale niveau aan dat wordt aangetroffen bij mensen die geen warfarine gebruiken;

  • Een INR van 2 betekent dat de bloedstollingstijd tweemaal de norm is;
  • Een INR van 3 betekent dat de bloedstollingstijd drie keer zo lang is als normaal.
  • De optimale INR-waarde hangt af van uw toestand: bij boezemfibrilleren varieert deze van 2 tot 3.

Na het bereiken van het streefniveau van INR, wordt deze indicator één keer per maand gecontroleerd, als dit niet vaker nodig is.

Het is logisch om een ​​ongeplande INR-controle uit te voeren als u een medicijn van een andere fabrikant heeft gekocht.

INR-regeling

Om de INR te controleren, moet u contact opnemen met een laboratorium dat dit onderzoek kan uitvoeren.

U kunt overwegen om als optie een CoaguChek XS (coaguchek) of qLabs® ElectroMeter aan te schaffen. Het is handig, de apparaten zijn gemakkelijk te gebruiken.

Tegen een prijs van 30-40 duizend roebel per apparaat en tegen een teststripprijs die vergelijkbaar is met de prijs van onderzoek in een laboratorium, is de aanschaf van het apparaat economisch niet haalbaar. U moet kiezen tussen gemak en zuinigheid.

Wat u moet weten voor patiënten die warfarine gebruiken

Warfarine heeft een wisselwerking met zowel voedsel als medicijnen, het resultaat van deze interactie is een afname of toename van het bloedstollingsvermogen. Beiden zijn ongewenst, aangezien een afname van het stollingsvermogen is een risico op bloeding, en een toename is een risico op bloedstolsels.

Zoals hierboven vermeld, remt warfarine de synthese van vitamine K in de lever, respectievelijk verminderen voedingsmiddelen die hoge doses vitamine K bevatten de effectiviteit van warfarine..

Je doel is om ongeveer dezelfde hoeveelheid vitamine K per dag te eten. U kunt dit doen door dezelfde hoeveelheid voedsel te consumeren met hoge en gemiddelde vitamine K-waarden..

De meeste vitamine K zit in groene groenten: amarantgroenten, avocado, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, chaillotblaadjes, uien, koriander (koriander), komkommerschillen, cichorei, kiwi's, sla, munt, groene mosterd, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rood zeewier, spinaziegroenten, lente-uitjes, sojabonen, theebladeren (maar geen theedrank), raapstelen, waterkers. Tabel "Vitamine K-gehalte in voedingsmiddelen".

U moet uw dieet niet drastisch veranderen, en als dit toch gebeurt, moet u met uw arts bespreken of er een buitengewone INR-controle nodig is..

Vitaminen, kruiden of andere supplementen kunnen vitamine K bevatten en daardoor de effecten van warfarine verminderen.

Laat uw arts altijd het etiket zien van alle vitamines, kruiden of andere supplementen die u gebruikt.

De invloed van bepaalde medicijnen op het effect van warfarine

Onthoud een belangrijke regel: als u medicijnen krijgt voorgeschreven die u niet heeft gebruikt, moet u zeker informeren naar de interactie van dit medicijn met warfarine en uw arts raadplegen..

Het wordt niet aanbevolen om te beginnen of te stoppen met het nemen van medicijnen, en om de dosis van de ingenomen medicijnen te veranderen zonder uw arts te raadplegen.

De interactie van medicijnen is geen indicatie of contra-indicatie voor hun benoeming. Deze informatie is belangrijk voor het beoordelen van de frequentie van INR-controle wanneer de arts een gelijktijdige behandeling voorschrijft..

Geneesmiddelen die het effect van warfarine versterken

Het risico op ernstige bloedingen neemt toe bij gelijktijdige toediening van warfarine met geneesmiddelen die het aantal bloedplaatjes en de primaire hemostase beïnvloeden: acetylsalicylzuur, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamol, de meeste NSAID's (met uitzondering van COX-2-remmers), antibiotica van de penicillinegroep in hoge doses.

Het effect van warfarine kan worden versterkt wanneer het gelijktijdig wordt ingenomen met de volgende geneesmiddelen: acetylsalicylzuur, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycine, alfa- en bèta-interferon, amitriptyline, bezafibraat, vitamine A, vitamine E, glibenclamide, glucaflocagon, gemfibaris, danazol, dextropropoxyfeen, diazoxide, digoxine, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indometacine, ifosfamide, itraconazol, ketoconazol, claritromycine, clofibraat, codeïne, levamisol, lovastatine, metolazela, v. metronotrexol mond), nalidixinezuur, norfloxacine, ofloxacine, omeprazol, oxyfenbutazon, paracetamol (vooral na 1-2 weken continu gebruik), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenzavaccin, sulfizitromycine, sertraline -trimethoprim, sulfaphenazol, sulfinpyrazon, sulindac, steroïde hormonen (anabole en / of andes geil), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyclines, thienilic zuur, tolmetine, trastuzumab, troglitazon, fenytoïne, fenylbutazon, fenofibraat, feprazon, fluconazol, fluoxetine, fluorouracil, fluortamidine, celluvidinidine, fluorotamidine, celluvidinidine cefamandol, cefalexine, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim, cimetidine, ciprofloxacine, cyclofosfamide, erytromycine, etoposide, ethanol.

Bereidingen van sommige medicinale planten (officieel of niet-officieel) kunnen ook het effect van warfarine versterken: bijvoorbeeld ginkgo (Ginkgo biloba), knoflook (Allium sativum), engelwortel (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), salie (Salvia miltiorrhiza); en verminderen: bijvoorbeeld ginseng (Panax ginseng), sint-janskruid (Hypericum perforatum).

U kunt Warfarine en Sint-janskruid niet tegelijkertijd innemen, terwijl u er rekening mee moet houden dat het effect van het induceren van de werking van warfarine nog 2 weken kan aanhouden na het stoppen met het gebruik van geneesmiddelen met sint-janskruid..

In het geval dat de patiënt sint-janskruidpreparaten gebruikt, dient de MHO te worden gemeten en stopgezet. MHO-monitoring moet grondig zijn zoals het niveau kan stijgen als St. Janskruid wordt geannuleerd. Daarna kunt u Warfarine voorschrijven.

Het effect van warfarine verzwakken

Het effect van warfarine kan worden verzwakt bij gelijktijdig gebruik met de volgende geneesmiddelen: azathioprine, aminoglutethimidebarbituraten, valproïnezuur, vitamine C, vitamine K, glutethimide, griseofulvine, dicloxacilline, disopyramide, carbamazepine, colestriramiramine, Q10 primidon, retinoïden, ritonavir, rifampicine, rofecoxib, spironolacton, sucralfaat, trazodon, fenazon, chloordiazepoxide, chloortalidon, cyclosporine.

Het gebruik van diuretica in het geval van een uitgesproken hypovolemische werking kan leiden tot een toename van de concentratie van stollingsfactoren, waardoor het effect van anticoagulantia wordt verminderd.

In het geval van gecombineerd gebruik van warfarine met andere geneesmiddelen die in de bovenstaande lijst worden vermeld, is het noodzakelijk om MHO te controleren aan het begin en aan het einde van de behandeling en, indien mogelijk, na 2-3 weken vanaf het begin van de therapie..

Overige voorzorgsmaatregelen

U moet begrijpen dat het voor u gecontra-indiceerd is om traumatische sporten te beoefenen. Intramusculaire injecties moeten ook worden vermeden (als ze kunnen worden vermeden).

U moet weten dat u een medicijn gebruikt dat uw leven redt en u gezond houdt, en dat de effectiviteit van Warfarine onder andere van u afhangt..

Reizen

Vergeet niet om voldoende Warfarine mee te nemen en controleer uw INR voordat u vertrekt. Vergeet het dieet niet - tijdens het reizen verschilt voedsel vaak aanzienlijk van normaal, en dit kan de INR-waarden beïnvloeden.

Alcohol

Alcohol, dat de lever aantast, versterkt het effect van warfarine. Bovendien verstoren zelfs kleine doses alcohol de motorische coördinatie en verhogen ze het risico op accidenteel letsel, wat levensbedreigend kan zijn bij iemand die warfarine gebruikt..

Zwangerschap

Het is net zo belangrijk om te begrijpen dat het gebruik van warfarine een meer zorgvuldige benadering van de zwangerschapsplanning vereist; bespreek in het geval van een ongeplande zwangerschap met uw arts de overgang naar het gebruik van heparines met laag molecuulgewicht..

Warfarine is buitengewoon schadelijk voor de foetus, dus bespreek dit met uw arts als u van plan bent zwanger te worden.

Interactie met een dokter

Onthoud een belangrijke regel: als u contact opneemt met een arts van een specialiteit, vertel hem dan dat u Warfarine gebruikt.

Aangezien warfarine de bloedstolling beïnvloedt, moet u weten wanneer u uw arts moet raadplegen:

  • Valt van een hoogte
  • Slagen naar het hoofd
  • Bloedige vaginale afscheiding of zware menstruatie
  • Zwarte stoel
  • Donkere of rode urine
  • Bloeden uit het tandvlees
  • Een uitslag of blauwe plek op de huid zonder oorzaak
  • Diarree
  • Hoofdpijn of pijn op de borst
  • Hoest, bloedspuwing

Vrouwen dienen regelmatig hun hemoglobinegehalte te controleren. Warfarine kan het bloedverlies tijdens menstruatiebloedingen verhogen

Vergeet in elk van deze gevallen niet uw arts te vertellen dat u Warfarine gebruikt en wat uw laatste INR is.

Overdosis warfarine

Overdosering van warfarine (INR meer dan 3,5-4,0) is altijd een risico op bloeding, daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen..

Warfarine en chirurgie

Het feit dat warfarine levens redt en de gezondheid handhaaft, is ook het nadeel ervan..

Door de bloedstolling te verminderen, verhoogt warfarine het risico op bloedingen, niet alleen door huiselijk letsel, maar ook door chirurgische ingrepen die nodig kunnen zijn bij patiënten die warfarine gebruiken..

Maar eigenlijk is alles niet zo eng als het op het eerste gezicht lijkt..

Heparine-dekking voor electieve chirurgie.

Om zowel het risico op bloedingen als het risico op trombo-embolie te minimaliseren, worden patiënten vóór sommige chirurgische ingrepen overgeschakeld van het gemakkelijk in te nemen, maar slecht gecontroleerde warfarine naar het ongemakkelijke (omdat injecteerbare) maar goed gecontroleerde heparine..

Na de annulering van Warfarin keert de INR binnen 3-6 dagen terug naar normaal.

Actieplan voor geplande chirurgische behandeling

  1. Bepaal MHO een week voor de geplande operatie.
  2. Stop met het gebruik van Warfarine 1-5 dagen voor de operatie.
  3. Bij een hoog risico op trombose wordt de patiënt ingespoten met laagmoleculaire heparine ter profylaxe van p / q (afhankelijk van de ingreep en het type wordt heparine 6-12-24 uur voor de operatie geannuleerd).
  4. De duur van de pauze bij het gebruik van warfarine is afhankelijk van de MHO. Het gebruik van Warfarine wordt gestopt:
    • 5 dagen voor de operatie als MHO> 4;
    • 3 dagen voor de operatie, als de MHO van 3 tot 4 is;
    • 2 dagen voor de operatie, als MHO van 2 tot 3 is.
  5. Zet de infusie van heparine met laag molecuulgewicht gedurende 5-7 dagen na de operatie voort met gelijktijdig gereconstitueerd warfarine..
  6. Blijf Warfarine gebruiken:
    • met de gebruikelijke onderhoudsdosis op dezelfde dag 's avonds na kleine operaties en op de dag zelf,
    • na grote operaties, wanneer de patiënt enterale voeding begint te krijgen.
  7. Bij het bereiken van de streef-INR wordt heparine geannuleerd.

Extractie (verwijdering) en tandheelkundige behandeling

Deze ingreep vereist geen voorbereiding. Annulering van warfarine is niet vereist.

Zorg ervoor dat de INR-waarde het therapeutische bereik niet overschrijdt.

In geval van bloeding kan een 5% waterige oplossing van aminocapronzuur worden gebruikt om de mond tot 4 keer per dag gedurende één tot twee dagen te spoelen.

Vermijd het gebruik van aspirine, andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en COX-2-remmers.

Annulering van warfarine zonder omhulsel met heparine voor tandextractie met zich meebrengt

1% risico op trombo-embolische complicaties.

Endoscopische interventies

Voor de voorgestelde endoscopische interventie beoordeelt de arts twee parameters: het risico op bloeding als gevolg van de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties, in verband waarmee de patiënt Warfarine gebruikt..

Voorbeelden van bloedingsprocedures met een hoog risico:

  • Polypectomie of endoscopische resectie
  • Coagulatie of andere thermische effecten op weefsel
  • Endoscopische sfincterotomie
  • Dilatatie (uitzetting) van stricturen (vernauwingen)
  • Endoscopische gastrostomie
  • Endoscopische biopsie van parenchymale organen

Voorbeelden van bloedingsprocedures met een laag risico:

  • Diagnostische gastroduadenoscopie, recotoromanoscopie, colonoscopie (met of zonder biopsie)
  • Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
  • Galstenting zonder sfincterotomie

Aandoeningen en ziekten met een hoog risico op trombo-embolie:

  • Boezemfibrilleren geassocieerd met hartaandoeningen (inclusief na vervanging van de mitralisklep)
  • Boezemfibrilleren geassocieerd met congestief hartfalen of linkerventrikelejectiefractie 75 jaar
  • Mechanische kleppen in mitralispositie
  • Mechanische kleppen bij patiënten met een voorgeschiedenis van trombo-embolische voorvallen
  • Coronaire stenting gedurende één jaar
  • Acute kransslagader syndroom
  • Percutane coronaire interventie zonder stentplaatsing (ballonangioplastiek)

Aandoeningen en ziekten met een laag risico op trombo-embolie:

  • Diepe veneuze trombose
  • Chronische of paroxismale atriale fibrillatie die niet geassocieerd is met een hartafwijking
  • Valve bioprothesen
  • Mechanische kleppen in de aortapositie

Om het risico op bloeding als gevolg van de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties bij een bepaalde patiënt te corrigeren, zal de arts de gepaste tactieken aanbevelen..

Als de procedure gepaard gaat met een laag bloedingsrisico, is stopzetting van warfarine niet nodig.

Met een hoog risico op bloedingen, wordt de bereiding uitgevoerd onder de dekking van heparine.

Noodgeval operatie

Als een patiënt een situatie heeft die een spoedoperatie vereist, is de belangrijkste taak van artsen om de werking van warfarine te neutraliseren.

Hiervoor worden vitamine K-preparaten gebruikt (vitamine K-preparaten zijn niet geregistreerd in de Russische Federatie, het gebruik van provitamine K, vicasol is voor deze doeleinden niet gerechtvaardigd) en vers ingevroren plasma.

Na neutralisatie van warfarine wordt een spoedoperatie uitgevoerd.

Alternatief voor warfarine

Een van de grote beperkingen van het wijdverbreide gebruik van deze medicijnen in de klinische praktijk is hun prijs..

Memo voor patiënten die warfarine gebruiken (School of IHD Health)

Memo voor patiënten die warfarine gebruiken (School of IHD Health)

Beste patiënten!

Het is erg belangrijk dat u begrijpt waarom u Warfarine gebruikt en alle aanbevelingen van de arts opvolgt.

Om dit te doen, nodigen we je uit om elke eerste vrijdag van de maand om 14.00 uur de les "Alles over warfarine" bij te wonen aan de School of Health op kantoor # 601 van de RCC in de 36th City Polyclinic, Minsk.

1.Wat is warfarine?

Warfarine behoort tot een klasse geneesmiddelen die bekend staat als anticoagulogrammen, die het vermogen van het bloed om bloedstolsels in de bloedvaten te vormen, verminderen. Om warfarine te helpen, moet het correct worden ingenomen, met alle nodige voorzorgsmaatregelen, en nauwkeurig de instructies en het advies van de arts volgen..

Het is erg belangrijk dat u begrijpt waarom u dit geneesmiddel gebruikt en alle aanbevelingen van de arts opvolgt.

Het lichaam functioneert normaal als het bloed vrij door de bloedvaten circuleert. Bloedstolsels die de bloedstroom verstoren, worden bloedstolsels genoemd. Warfarine vertraagt ​​de vorming van bloedstolsels. Bloedstolsels kunnen overal in het lichaam ontstaan. Tijdens de normale werking van het bloedstollingssysteem vormt zich alleen als een bloedvat is beschadigd een kleine bloedstolsel, die het bloeden stopt. Maar als zich spontaan bloedstolsels vormen in de bloedbaan, betekent dit dat er iets verstoord is in het stollingssysteem. Bloedstolsels worden trombose of trombo-embolie genoemd.

Soorten ziekten.

Deze tabel laat zien waar bloedstolsels ontstaan ​​en

TromboflebitisBloedstolsels in de aderen
EmbolieBloedstolsels die door de bloedvaten bewegen
Veneuze tromboseBloedstolsels in de benen
LongembolieBloedstolsels in de longen
BeroerteBloedstolsels in de slagaders van de hersenen
BoezemfibrillerenOnregelmatige hartslag, aritmie
MyocardinfarctBloedstolsels in de slagaders van het hart
HartfalenBloedstolsels in de kamers van het hart

2. voorschriften voor het gebruik van warfarine.

- Neem tegelijkertijd warfarine in de dosis die uw arts voor u heeft gekozen. Verdubbel de dosis niet als u het tijdstip van inname van het geneesmiddel overslaat, aangezien het risico op bloedingen kan toenemen.

- Warfarine wordt ingenomen volgens een bepaald schema, geselecteerd individueel voor elke patiënt door een arts (dagelijks, om de dag of volgens een ander schema).

U kunt de volgorde van het gebruik van Warfarine niet zelf veranderen..

- Let op de frequentie waarmee u bloedonderzoeken voor INR uitvoert, die de arts u heeft aanbevolen om de bloedstolling onder controle te houden. Bezoek na elke test de dokter of neem telefonisch contact op.

- Gebruik een dagboek om Warfarine in te nemen, schrijf daar elke dosis van het medicijn op. Een formulier voor zo'n dagboek vindt u aan het einde van deze brochure. Teken in een notitieboekje of notitieboekje volgens het voorgestelde formulier de juiste kolommen. Laat uw dagboek zien elke keer dat u uw arts bezoekt.

- Bewaar Warfarine op een koele, donkere plaats en buiten het bereik van kinderen.

-Bewaar geen medicijnen in de badkamer, bij de gootsteen of op andere vochtige plaatsen. Warfarine kan bederven door hitte en vocht.

- Bewaar het geneesmiddel niet als het verlopen is of als u het niet meer gebruikt.

  1. WAARSCHUWINGEN.

3.1. Tekenen van een overdosis warfarine.

Als u warfarine verkeerd gebruikt of uw levensstijl, dieet of andere medicijnen verandert, kunnen er tekenen zijn van bijwerkingen of een overdosis warfarine.

Als je hebt:

- bloedend tandvlees bij het tandenpoetsen

- onverklaarbare neusbloedingen of blauwe plekken op de huid

- hevig bloeden door snijwonden, wonden, menstruatie

- bloed in de urine of zwarte (bloederige) ontlasting

- ernstige of langdurige pijn

- gewrichtspijn, zwelling of knobbels

- bloederig of donker gekleurd braaksel

U moet onmiddellijk een arts raadplegen.

3.2. Modus

Vermijd zware sporten, gewichtheffen of andere activiteiten die kunnen leiden tot vallen en blauwe plekken.

Het wordt niet aanbevolen om het badhuis (stoombad), handmatige massage, Sharko-douche te bezoeken.

Verwijder alcohol, snacks en kruiden die azijn bevatten uit uw dieet.

Vermijd blootstelling aan de zon. Zwemmen in het zwembad, warme parelbaden, terrinkour zijn toegestaan.

3.3 Zorg ervoor dat u uw tandarts, gynaecoloog en andere artsen, vooral als u een operatie ondergaat, vertelt dat u Warfarine gebruikt..

Bepaalde medicijnen kunnen het anticoagulerende effect van warfarine veranderen (versterken of verminderen): dit geldt ook voor medicijnen,

die u zonder recept koopt, inclusief aspirine of medicijnen tegen hoofdpijn die antipyretica bevatten.

Gebruik geen van de onderstaande geneesmiddelen zonder uw arts te raadplegen..

Geneesmiddelen die de activiteit van warfarine versterken:

- preparaten die aspirine bevatten (askofen, citramon, askaf, cardiomagnum, etc.)

- geneesmiddelen tegen artritis, artrose: ibuprofen, indomethacine, naproxen, diclofenac, diclobern, voltaren, xefocam, ketorolac, enz..

- bovendien kunnen glibenclamide, thyroxine, ticlopidine het anicoagulerende effect van warfarine versterken.

Geneesmiddelen die de activiteit van warfarine verminderen:

Barbituraten, antihistaminica, haloperidol, orale anticonceptiva, antacida.

Gebruik daarom geen nieuwe medicijnen of stop met het innemen van reeds voorgeschreven medicijnen zonder met uw arts te overleggen..

3.4 Dieet

Eet altijd een uitgebalanceerd dieet. Vitamine K, dat in veel voedingsmiddelen voorkomt, vermindert het effect van warfarine, en elke verandering in uw dagelijkse voeding kan de hoeveelheid van deze vitamine veranderen. De hoeveelheid vitamine K die u binnenkrijgt, kunt u het beste constant houden. Wanneer u warfarine gebruikt, is het vooral belangrijk om de hoeveelheid van deze voedingsmiddelen in uw dagelijkse voeding niet significant te veranderen..

Een voldoende dagelijkse dosis vitamine K is 70-140 mg. Als de patiënt een grote hoeveelheid voedsel met veel vitamine K binnenkrijgt, zal dit voedsel de werking van warfarine verzwakken. Een dieet met een constant toegestane hoeveelheid voedingsmiddelen die vitamine K bevatten, wordt aanbevolen.

Vitamine K-gehalte van het product

perscentrum

Een herinnering voor een patiënt die warfarine gebruikt

Indicaties voor de benoeming van Warfarine

Het doel van het voorschrijven van warfarine is om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die gepaard gaan met een sterke verslechtering van de gezondheid of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties..

De belangrijkste indicaties voor de benoeming van warfarine:

- mechanische prothetische hartkleppen - zelfs de beste kleppen verschillen sterk van lichaamsweefsels, en om de vorming van bloedstolsels op de kleppen te voorkomen, is het noodzakelijk om het bloedstollingsvermogen te onderdrukken;

- atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en flutter) - ongeorganiseerde samentrekking van atriale spiervezels verhoogt het risico op trombusvorming in het linker atriale aneurysma;

- veneuze trombose - verhoogt het risico op trombo-embolische complicaties, waaronder de meest formidabele - longembolie;

- trombofilie - ziekten die worden gekenmerkt door verhoogde trombose.

Selectie van de dosis warfarine en het regime

Voordat met de afspraak wordt begonnen, stelt de behandelende arts voor om de INR (International Normalised Ratio) te bepalen. De norm voor een gezond persoon is 0,8 - 1,3. Dosiscontrole van warfarine wordt precies uitgevoerd volgens de resultaten van deze laboratoriumindicator..

Het beoogde INR-niveau hangt af van de aandoening die heeft geleid tot de behoefte aan warfarine. Bij atriale fibrillatie ligt het doel-INR-bereik bijvoorbeeld tussen 2,0 en 3,0.

Een effectieve behandeling met warfarine vereist een constante controle van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd te meten die het bloed nodig heeft om te stollen (INR).

Nadat het beoogde INR-niveau is bereikt, wordt deze indicator eenmaal per maand gecontroleerd, als dit niet vaker nodig is.

Het is logisch om ongeplande INR-controle uit te voeren wanneer u een medicijn van een andere fabrikant koopt.

INR-regeling

Om de INR te controleren, moet u contact opnemen met een laboratorium dat dit onderzoek kan uitvoeren.

Wat u moet weten voor patiënten die warfarine gebruiken

Warfarine heeft een wisselwerking met zowel voedsel als medicijnen, het resultaat van deze interactie is een afname of toename van het bloedstollingsvermogen. Beiden zijn ongewenst, aangezien een afname van het stollingsvermogen is een risico op bloeding, en een toename is een risico op bloedstolsels.

Warfarine remt de synthese van vitamine K in de lever, respectievelijk, voedingsmiddelen die hoge doses vitamine K bevatten verminderen de effectiviteit van warfarine.

Daarom moet de patiënt ongeveer dezelfde hoeveelheid vitamine K per dag eten..

De meeste vitamine K zit in groene groenten: amarantgroenten, avocado, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, chaillotblaadjes, uien, koriander (koriander), komkommerschillen, witlof, kiwi's, sla, munt, groene mosterd, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rood zeewier, spinaziegroenten, lente-uitjes, sojabonen, theebladeren (maar geen theedrank), raapstelen, waterkers.

Patiënten die warfarine gebruiken, mogen hun dieet niet abrupt veranderen, en als dit toch gebeurt, is het noodzakelijk om met de behandelende arts de noodzaak van buitengewone INR-controle te bespreken..

Vitaminen, kruiden of andere supplementen kunnen vitamine K bevatten en daardoor de effecten van warfarine verminderen.

Overige voorzorgsmaatregelen

Patiënten die warfarine gebruiken, zijn gecontra-indiceerd om deel te nemen aan traumatische sporten. Intramusculaire injecties moeten ook worden vermeden (als ze kunnen worden vermeden).

Alcohol, dat de lever aantast, versterkt het effect van warfarine. Bovendien verstoren zelfs kleine doses alcohol de motorische coördinatie en verhogen ze het risico op accidenteel letsel, wat levensbedreigend kan zijn bij iemand die warfarine gebruikt..

Zwangerschap. Het is net zo belangrijk om te begrijpen dat het gebruik van warfarine een meer zorgvuldige benadering van de zwangerschapsplanning vereist; bespreek in het geval van een ongeplande zwangerschap met uw arts de overgang naar het gebruik van heparines met laag molecuulgewicht..

Interactie met een dokter

Een belangrijke regel: wanneer u contact opneemt met een arts van een specialiteit, moet de patiënt hem informeren over het gebruik van Warfarine.

Verplichte medische aandacht is vereist:

Valt van een hoogte

Slagen naar het hoofd

Bloedige vaginale afscheiding of zware menstruatie

Donkere of rode urine

Bloeden uit het tandvlees

Uitslag of blauwe plekken op de huid zonder oorzaak

Hoofdpijn of pijn op de borst

Vrouwen dienen regelmatig hun hemoglobinegehalte te controleren. Warfarine kan het bloedverlies tijdens menstruatiebloedingen verhogen.

Overdosis warfarine

Overdosering van warfarine (INR meer dan 3,5-4,0) is altijd een risico op bloeding, daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen..

Extractie (verwijdering) en tandheelkundige behandeling

Deze ingreep vereist geen voorbereiding. Annulering van warfarine is niet vereist.

Zorg ervoor dat de INR-waarde het therapeutische bereik niet overschrijdt.

In geval van bloeding kan een 5% waterige oplossing van aminocapronzuur worden gebruikt om de mond tot 4 keer per dag gedurende één tot twee dagen te spoelen.

Vermijd het gebruik van aspirine, andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en COX-2-remmers.

Annulering van warfarine zonder omhulsel met heparine voor tandextractie met zich meebrengt

Memo aan de patiënt die warfarine gebruikt

Bloedstolling is een normale beschermende reactie van het lichaam op beschadiging van de vaatwand. Dit vormt een bloedstolsel, waardoor het bloeden stopt. In gevallen waarin het bloed vertraagt, is het risico op bloedstolsels (bloedstolsels) sterk verhoogd. Bloedstolsels of hun onderdelen kunnen loskomen en gevaarlijke en in sommige gevallen fatale trombo-embolische complicaties veroorzaken (beroerte, trombose van de bloedvaten van de onderste ledematen).

Warfarine vermindert de bloedstolling en voorkomt bloedstolsels. Het beschermt u dus tegen de mogelijke ontwikkeling van ischemische beroerte en andere soorten trombose..

5. Wat te doen als... Als u een bloeding heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u ernstige buikpijn, dunne zwarte ontlasting of zwart braken heeft.

Als u tekenen heeft van een lichte bloeding (blauwe plekken, bloedend tandvlees, neusbloedingen, donkere urine, het verschijnen van een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting tijdens stoelgang), moet u uw arts informeren en het gebruik van warfarine overslaan..

In de meeste gevallen is er geen gevaar voor grote bloedingen als gevolg van de menstruatie.

Warfarine

Samenstelling

Warfarine Nycomed-tabletten bevatten de werkzame stof warfarine-natrium, evenals aanvullende ingrediënten: maïszetmeel, lactose, indigokarmijn calciumwaterstoffosfaatdihydraat, magnesiumstearaat, povidon 30.

Vrijgaveformulier

Geproduceerd in tabletvorm. Warfarine is een ronde, lichtblauwe, kruisvormige tablet. De tabletten zijn verpakt in plastic flessen van 50 of 100 stuks. Flacons zijn afgesloten met schroefdoppen.

farmachologisch effect

Warfarine in het menselijk lichaam blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X) in de lever, het verlaagt hun concentratie in het plasma, waardoor het bloedstollingsproces vertraagt.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek

Na de eerste dosis wordt het anticoagulerende effect na 36-72 uur waargenomen. Het maximale effect wordt 5-7 dagen na het begin van de cursus waargenomen. Nadat de medicatie is voltooid, wordt de activiteit van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren binnen 4-5 dagen hersteld.

Het wordt snel en bijna volledig uit het spijsverteringsstelsel opgenomen. Het verband met plasmaproteïnen is 97-99%. Metabolisme vindt plaats in de lever.

Warfarine is een racemisch mengsel, de R- en S-isomeren worden op verschillende manieren in de lever gemetaboliseerd. Elke isomeer wordt omgezet in de twee belangrijkste metabolieten.

Het wordt uit het lichaam uitgescheiden in de vorm van inactieve metabolieten met gal, metabolieten worden opnieuw geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal en uitgescheiden in de urine.

De halfwaardetijd is 20 tot 60 uur. De halfwaardetijd van de R-enantiomeer is 37 tot 89 uur, de halfwaardetijd van de S-enantiomeer is 21 tot 43 uur.

Indicaties voor gebruik van warfarine

Het hulpmiddel wordt gebruikt om embolie en trombose van bloedvaten te behandelen en te voorkomen. De volgende indicaties voor het gebruik van warfarine worden bepaald:

  • veneuze trombose in acute vorm, evenals recidiverend;
  • longembolie;
  • beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen;
  • preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen die een hartinfarct hebben gehad;
  • secundaire preventie van een hartinfarct;
  • preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen met laesies van de hartkleppen, atriale fibrillatie, evenals bij degenen die prothetische hartkleppen hebben ondergaan;
  • preventie van de manifestatie van postoperatieve trombose.

Contra-indicaties

Voordat u medicatie neemt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die worden aangegeven in de instructies voor het medicijn:

  • manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of vermoeden van overgevoeligheid;
  • acute bloeding;
  • ernstige lever- en nierziekte;
  • eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
  • acuut gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom;
  • trombocytopenie;
  • gebrek aan eiwitten C en S;
  • spataderen van het spijsverteringskanaal;
  • aneurysma van slagaders;
  • verhoogd risico op bloeding, inclusief hemorragische aandoeningen;
  • zweren van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • ernstige wonden, inclusief postoperatieve;
  • lumbaalpunctie;
  • bacteriële endocarditis;
  • hypertensie is kwaadaardig;
  • intracraniële bloeding;
  • hemorragische beroerte.

Bijwerkingen van Warfarine

Tijdens de behandeling kunnen de volgende bijwerkingen van warfarine optreden:

  • bloeden - vaak;
  • verhoogde gevoeligheid voor warfarine na langdurige behandeling;
  • buikpijn, braken, diarree, bloedarmoede - niet vaak;
  • verhoogde activiteit van leverenzymen, eosinofilie, urticaria, geelzucht, eczeem, huidnecrose, pruritus, huiduitslag, nefritis, urolithiasis, vasculitis, tubulaire necrose - zelden.

Bloedingen komen voor bij ongeveer 8% van de patiënten die warfarine krijgen. Van deze gevallen is 1% ernstig en is ziekenhuisopname vereist, nog eens 0,25% wordt als fataal beschouwd. De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van intracraniële bloeding is ongecontroleerde of onbehandelde hypertensie. Ook neemt de kans op behandeling met warfarine toe bij ouderen, met een voorgeschiedenis van bloeding uit het maagdarmkanaal en beroertes, met een hoge intensiteit van gelijktijdige behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, evenals bij mensen met CYP2C9-genpolymorfisme.

In zeldzame gevallen kan coumarinenecrose optreden als bijwerking tijdens de behandeling met warfarine. In de regel begint dit fenomeen met het optreden van zwelling en donker worden van de huid van de billen of benen, minder vaak verschijnen dergelijke symptomen op andere plaatsen. Later worden dergelijke laesies necrotisch. In ongeveer 90% van de gevallen treedt deze bijwerking op bij vrouwen. Het wordt gevierd van de derde tot en met de tiende dag van inname van het medicijn. De oorsprong ervan is geassocieerd met een tekort aan antitrombotisch proteïne C of S. Bij een aangeboren tekort aan deze eiwitten is het noodzakelijk om Warfarine met lage doses in te nemen en tegelijkertijd heparine te injecteren. Met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie, moet u de behandeling stoppen en heparine toedienen totdat de laesies genezen.

In zeer zeldzame gevallen kan het palmoplantair syndroom ontstaan. Deze complicatie ontstaat bij mannen die aan atherosclerose lijden. Deze complicatie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van paarse symmetrische huidlaesies op de voetzolen en op de tenen, waarbij brandende pijnen worden opgemerkt. Symptomen verdwijnen wanneer de medicatie wordt gestopt.

Instructies voor het gebruik van warfarine (manier en dosering)

Het geneesmiddel moet eenmaal per dag oraal worden ingenomen. Het wordt aanbevolen om de tabletten elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen. De arts moet bepalen hoe lang het medicijn afzonderlijk moet worden ingenomen..

Voor aanvang van de behandeling dient de MHO bepaald te worden, waarna na 4-8 weken regelmatig laboratoriumtesten worden uitgevoerd.

Instructies voor het gebruik van Warfarine Nycomed bepalen dat mensen die dit geneesmiddel niet eerder hebben ingenomen 5 mg per klop (2 tab.) Krijgen voorgeschreven gedurende 4 dagen. Op de 5e dag is het noodzakelijk om de INR te bepalen, waarna, in overeenstemming met de resultaten van het onderzoek, een onderhoudsdosis wordt voorgeschreven. In de regel is het 2,5-7,5 mg van het medicijn per dag.

Voor die patiënten die Warfarine al hebben gebruikt, wordt gedurende twee dagen een dubbele dosis van een bekende onderhoudsdosis van het medicijn voorgeschreven, daarna wordt één onderhoudsdosis van het medicijn per dag voorgeschreven. Op de vijfde dag is de MHO-controle verplicht, waarna de dosis wordt aangepast op basis van de verkregen onderzoeksresultaten..

Het wordt aanbevolen om de INR-indicator op een niveau van 2 tot 3 te houden als longembolie, veneuze trombose, gecompliceerde hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren worden behandeld of voorkomen.

De INR-snelheid bij gebruik van warfarine moet op een niveau van 2,5 tot 3,5 worden gehouden als patiënten worden behandeld die een hartklepvervanging hebben ondergaan, evenals bij een acuut gecompliceerd myocardinfarct..

Het is vereist om de INR te controleren wanneer u Warfarine gebruikt. De dosering en het gedetailleerde doseringsschema wordt bepaald door de behandelende arts.

Er zijn onvoldoende gegevens over de inname van warfarine door kinderen. In de regel is de aanvangsdosis van het medicijn 0,2 mg / 1 kg lichaamsgewicht per dag als de lever normaal functioneert en 0,1 mg / 1 kg lichaamsgewicht per dag als de leverfunctie verminderd is. Bij het kiezen van een onderhoudsdosis moet rekening worden gehouden met MHO-indicatoren. Het wordt aanbevolen om dezelfde waarden aan te houden als bij volwassen patiënten. Alleen een specialist kan beslissen over de benoeming van Warfarin bij kinderen.

Het is belangrijk om oudere mensen die warfarine gebruiken nauwlettend in de gaten te houden. Zorgvuldige controle van INR-waarden bij mensen met leverinsufficiëntie is vereist. Mensen met een nierfunctiestoornis hebben geen dosisaanpassing nodig.

Overdosering

Tijdens het innemen van die doses die voor de behandeling zijn voorgeschreven, kan een lichte bloeding optreden. In het geval van een lichte bloeding, is het noodzakelijk om de dosis van het medicijn te verlagen of de behandeling gedurende een bepaalde periode stop te zetten (totdat de INR het vereiste niveau bereikt).

Bij de ontwikkeling van ernstige bloedingen, moet de behandeling van een overdosis beginnen met de introductie van intraveneuze vitamine K. Ook wordt de patiënt actieve kool, vers ingevroren plasma of een concentraat van stollingsfactoren voorgeschreven.

Afhankelijk van het INR-niveau moet u als volgt handelen:

Voor lichte bloeding:

  • INR minder dan 5: sla de volgende dosis over en neem kleinere doses warfarine.
  • INR 5-9: Sla de volgende 1-2 doses over en neem dan lagere doses. Of sla 1 dosis over en neem 1-2,5 mg vitamine K oraal in.
  • INR groter dan 9: stop de medicatie, oefen orale inname van 3-5 mg vitamine K..

Het medicijn moet worden geannuleerd:

  • INR meer dan 9 (als een operatie gepland is): het medicijn wordt gestopt, 2-4 mg warfarine wordt oraal ingenomen (een dag voor de geplande operatie).
  • INR meer dan 20 (als ernstige bloeding wordt opgemerkt): een langzame intraveneuze injectie van vitamine K in een dosis van 10 mg wordt voorgeschreven, en transfusie van vers ingevroren plasma of concentraten van protrombinecomplexfactoren wordt ook toegepast. Vitamine K wordt indien nodig elke 12 uur toegediend.

Nadat de behandeling is uitgevoerd, moet de patiënt worden gecontroleerd, aangezien de halfwaardetijd van warfarine 20-60 uur is..

Interactie

U mag de therapie niet starten of stoppen zonder eerst een arts te raadplegen. U kunt de dosering ook niet zelf wijzigen..

Bij gelijktijdig voorschrijven met andere geneesmiddelen is het belangrijk om rekening te houden met het effect van het stoppen van inductie of het remmen van het effect van warfarine door andere geneesmiddelen..

Het risico op ernstige bloedingen neemt toe als warfarine gelijktijdig wordt ingenomen met medicijnen die de primaire hemostase en bloedplaatjesniveaus beïnvloeden. Dit zijn clopidogrel, acetylsalicylzuur, ticlopidine, dipyridamol, grote doses penicillines, evenals de meeste NSAID's (met uitzondering van COX-2-remmers),

Het risico op bloedingen neemt toe als warfarine gelijktijdig wordt ingenomen met geneesmiddelen die een uitgesproken remmend effect hebben op het cytochroom P450-systeem (chlooramfenicol, cimetidine).

Een aantal medicijnen versterken het effect van warfarine op het lichaam. Dit zijn geneesmiddelen Amiodaron, allopurinol, azitromycine, alfa- en bèta-interferon, acetylsalicylzuur, amitriptyline, azapropazon, griepvaccin, vitamine A, E, bezafibraat, glucagon, heparine, grepafloxacine, gemfiblamoxidine, glibenstropcine disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazol, ifosfamide, indometacine, codeïne, claritromycine, clofibraat, ketoconazol, lovastatine, Levamisol, metolazon, miconazol, metronidazol, oxalidazol, paradikonazol, oxalidazol, paradikonazol, paradikurazolamide proguanil, piroxicam, roxithromycine, simvastatine, sertraline, sulfametizol, sulfafurazol, sulfamethoxazol-trimethoprim, sulfafenazol, sulindac, sulfinpyrazon, androgene en anabole steroïde hormonen, tegafur, tamoxifine, testosteron, tetracycline Fluconazol, Fenytoïne, Fenofibraat, Fenylbutazon, Fluorouracil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatine, chloraalhydraat, kinine, chlooramfenicol, kinidine, cefalexine, cefamandol, celecoxib, cefuroxim, cefmenoxim, cefoperazon, cefmetazol, cyclofosfamide, etirofylactine.

Ook kan het effect van warfarine worden versterkt door preparaten van een aantal medicinale planten: ginkgo, knoflook, papaja, engelwortel, salie.

Het effect van warfarine wordt verminderd door sint-janskruid, ginseng. U mag geen preparaten met sint-janskruid tegelijk innemen. Als u dergelijke medicijnen gebruikt, moet u de MHO controleren en stoppen.

De effecten van warfarine kunnen worden versterkt door kinine, dat wordt aangetroffen in tonische dranken.

Warfarine versterkt het effect van orale hypoglycemische geneesmiddelen van sulfonylureumderivaten.

Het effect van warfarine kan worden verminderd als de patiënt tegelijkertijd de volgende medicijnen gebruikt: aminoglutethimide, azathioprine, barbituraten, vitamine C, K, valproïnezuur, griseofulvine, glutethimide, disopyramide, dicloxacilline, colestyramine, carbamazepine, co-enzym Q10, primidon, ritonavir, retinoïden, rofecoxib, rifampicine, sucralfaat, spironolacton, trazodon, fenazon, chloortalidon, chloordiazepoxide, cyclosporine. Bij het gebruik van diuretica, onder de voorwaarde van een uitgesproken hypovolemisch effect, kan een toename van de concentratie van stollingsfactoren optreden, wat leidt tot een afname van het effect van anticoagulantia. Wanneer warfarine en de hierboven genoemde geneesmiddelen worden gecombineerd, is het belangrijk om MHO te controleren voordat de therapie wordt gestart, nadat deze is beëindigd en na een paar weken..

Bij het gebruik van warfarine moet een specifiek dieet worden gevolgd. Opgemerkt moet worden dat de consumptie van voedingsmiddelen met veel vitamine K het effect van het medicijn vermindert. Daarom mag het dieet bij het nemen van pillen geen grote hoeveelheid groenten, avocado, kool, uien, koriander, kiwi's, sla, olijfolie, erwten, sojabonen, enz. Bevatten..

Verkoopvoorwaarden

Het kan op recept worden gekocht, de behandelende arts schrijft een recept in het Latijn.

Opslag condities

Warfarine moet worden bewaard bij temperaturen tot 25 ° C, buiten het bereik van kinderen houden.

Houdbaarheid

Houdbaar tot 5 jaar.

speciale instructies

Tijdens het behandelingsproces moet de patiënt zich houden aan de voorgeschreven dosering..

Houd er rekening mee dat patiënten met dementie of alcoholisme mogelijk niet in staat zijn om de dosering van het medicijn te volgen.

Het effect van het medicijn kan onder bepaalde omstandigheden worden versterkt: koorts, gedecompenseerd hartfalen, hyperthyreoïdie, alcoholisme met leverschade. Bij nefrotisch syndroom of nierfalen kan het effect afnemen of toenemen. Bij leverfalen wordt het effect versterkt. In al deze omstandigheden is het belangrijk om INR te controleren.

Mensen die een behandeling met warfarine ondergaan, wordt geadviseerd om tramadol, paracetamol of opiaten te gebruiken als pijnstiller..

Mensen met een mutatie in het gen dat codeert voor het CYP2C9-enzym hebben een langere halfwaardetijd. Daarom moeten dergelijke patiënten lagere doses van het medicijn krijgen..

Patiënten met een tekort aan het enzym lactase, galactose-intolerantie, verminderde opname van glucose en galactose krijgen geen warfarine voorgeschreven. Als het nodig is om een ​​snel antitrombotisch effect te verkrijgen, wordt aanbevolen om de therapie te starten met de introductie van heparine en vervolgens gedurende 5-7 dagen een gecombineerde behandeling met heparine en warfarine uit te voeren totdat het MHO-niveau twee dagen aanhoudt.

Om de manifestatie van coumarinecrose te voorkomen bij mensen met een erfelijke deficiëntie van antitrombotisch proteïne C of S, moet in eerste instantie heparine worden toegediend. U moet het binnen 5-7 dagen invoeren. De aanvangsdosis warfarine mag niet hoger zijn dan 5 mg.

Bij individuele resistentie tegen warfarine moet de patiënt 5-20 oplaaddoses van het medicijn invoeren.

Warfarin-analogen

Momenteel worden de volgende analogen van Warfarine geproduceerd: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Alleen de behandelende arts moet bepalen hoe het medicijn in elk specifiek geval kan worden vervangen. Elke vervanger moet worden geselecteerd op basis van de diagnose en symptomen.

Xarelto of Warfarin - wat beter is?

Het medicijn Xarelto veroorzaakt minder bijwerkingen en als u het gebruikt, hoeft u de INR niet zo zorgvuldig te controleren. Dit geneesmiddel wordt echter, in tegenstelling tot warfarine, niet voorgeschreven voor reumatische hartkleppen of bij aanwezigheid van kunstmatige kleppen..

Warfarine of feniline?

Fenylin behoort tot de groep van indirecte anticoagulantia. De indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn vergelijkbaar met die in de instructies voor Warfarine. De tool veroorzaakt ook een aantal bijwerkingen. Welke van de medicijnen u moet kiezen, wordt door de arts individueel bepaald.

Voor kinderen

Het is niet vastgesteld of het medicijn veilig is voor kinderen jonger dan 18 jaar en hoe effectief het is. Het wordt alleen onder strikte indicaties en onder toezicht van een specialist gebruikt.

Warfarine en alcohol

In de annotaties bij medicijnen wordt in de regel gezegd dat het beter is om alcohol en drugs niet te combineren. Tijdens de behandeling met warfarine is echter een kleine hoeveelheid alcohol toegestaan. Houd er rekening mee dat alcohol een effect heeft op het effect van warfarine en het versterkt. Het is erg belangrijk om tijdens de behandeling niet meer dan de toegestane dosis alcohol te consumeren. Je mag niet meer dan 200 ml droge wijn of 50 g sterke drank per dag drinken. Als de dosis wordt overschreden, kan een bloeding optreden.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding

De stof dringt snel door de placenta en heeft een teratogeen effect op de foetus, waardoor aangeboren afwijkingen ontstaan ​​na 6-12 weken zwangerschap.

Tijdens zwangerschap en bevalling kan het bloedingen veroorzaken.

Schrijf geen medicatie voor in het eerste trimester, maar ook in de laatste 4 weken van de zwangerschap. Op andere momenten alleen benoemen als het absoluut noodzakelijk is.

Tijdens het geven van borstvoeding kan het worden gebruikt, omdat het medicijn, dat in de moedermelk terechtkomt, de bloedstolling van de baby niet beïnvloedt.

Recensies over Warfarin

Gebruikers schrijven verschillende reviews over Warfarin Nycomed. Veel patiënten gebruiken dit middel al vele jaren en is een effectieve bloedverdunner. Als bijwerkingen merken gebruikers de periodieke ontwikkeling van misselijkheid, toegenomen bloeding en duizeligheid op. Tegelijkertijd merken patiënten op dat de sleutel tot de effectiviteit van het medicijn een strikte naleving van het behandelingsregime en controle van de toestand van het lichaam is..

Warfarine prijs waar te kopen

Prijs Warfarin Nycomed - vanaf 115 roebel. per verpakking 50 st. Pak tabletten 100 stuks. kost gemiddeld 180 roebel.

1. Hoe wordt warfarine correct ingenomen? Een keer per dag op hetzelfde tijdstip, bij voorkeur 's avonds. Uw arts kan uw dosis warfarine tijdens de behandeling wijzigen. De duur van de warfarine-therapie wordt bepaald door de arts.
2. Hoe de dosis warfarine kiezen? De dosis wordt individueel gekozen door de arts onder controle van de INR-indicator (internationale genormaliseerde ratio). Het effectieve veilige INR-bereik is 2,0-3,0. Als u een kunstmatige hartklep heeft, moet uw INR in de meeste gevallen tussen 2,5 en 3,5 liggen. U kunt uw INR-niveau in de kliniek bepalen in de richting van een arts of met behulp van een individueel coagulatieapparaat (draagbaar apparaat voor zelfbepaling van INR).
3. Waarom is de dosis warfarine zo verschillend voor verschillende mensen? De gevoeligheid voor warfarine kan van persoon tot persoon aanzienlijk verschillen. Dit komt door ons genotype, dat de set enzymen bepaalt die verantwoordelijk zijn voor de omzetting van warfarine in het lichaam.
4. Waar moet je op letten? Tijdens het gebruik van warfarine is het risico op bloeding groter. Terwijl de therapeutische waarde van INR behouden blijft, ontwikkelt zich geen bloeding.