De oorzaken van varicocele bij mannen

De oorzaken van varicocele bij mannen

Varicocele, van het Latijnse "varicocele", is een vervorming van de verwijde aderen van het vasculaire systeem van de membranen van de zaadbal en de epididymis, de zaadstreng. De ziekte vormt geen bedreiging voor het leven van een man, maar een lange loop leidt tot atrofie van testisweefsel en onvruchtbaarheid.

Varicocele komt voor bij 18% van de mannen onder de 30. De erfelijke factor wordt de oorzaak van de ontwikkeling van testiculaire pathologie bij kinderen vanaf zes jaar.

Het probleem ligt in de schending van de uitstroom van bloed uit het veneuze systeem van de zaadbal naar het systeem van de inferieure vena cava. De reden voor de ontwikkeling van primaire varicocele ligt in genetische pathologie - de zwakte van het vaatklepapparaat. Als gevolg hiervan is er een nodulaire uitzetting van de aderen van de piliforme plexus van de zaadbal en het snoer. Secundaire varicocele heeft zijn eigen oorzaken en ontwikkelingsmechanismen.

Oorzaken van varicocele bij mannen

De oorzaak van spataderen van de zaadstreng is inderdaad lokale schade aan het klepapparaat van de veneuze vaten. Maar voor de ontwikkeling van de ziekte zijn uitgangspunten nodig, wat de volgende redenen zijn:

  1. Zwakte van de binnenste en middelste laag van de testiculaire vaatwand, de zaadstreng wordt overgeërfd door het dominante type. Daarom wordt de ziekte overgedragen van vader op zoon en bij kinderen is de pathologie vaak ernstiger. In dit geval gaat de zwakte van de vatwand gepaard met een ontoereikendheid van het klepapparaat. Het aantal kleppen is ook minder dan normaal.
  2. Verhoogde druk in de poortvaten (portale hypertensie), de inferieure vena cava, leveraderen, waarvan de oorzaak tumoraandoeningen van de lever en het urinewegstelsel zijn. In dit geval worden de vaatwanden van het veneuze systeem vervormd door compressie. Als een ontwikkelingsoptie - weefselsterfte (gangreen) van de zaadbal.
  3. Frequente constipatie, buiktumoren en functionele darmstoornissen leiden tot stagnerende processen in de zaadbal..
  4. Predisponerende factoren zijn onder meer scrotumtrauma, ontstekingsziekte, brandwonden en diarree.

Een mogelijke reden voor de ontwikkeling van verhoogde druk in de bekkenorganen en het scrotum zijn kwaadaardige tumoren van de retroperitoneale ruimte en buikholte, die de aderen van de testikels samenknijpen en stagnatie van veneus bloed vormen.

Complicaties van varicocele

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling kan de ziekte een latent verloop hebben en meerdere jaren zonder duidelijke symptomen aanhouden. Dus zonder aanwijsbare reden kan een man ernstige complicaties benaderen - seksuele disfunctie. Er zijn verschillende soorten complicaties:

  1. Verminderde aanmaak van kwalitatief hoogstaand sperma als gevolg van temperatuurverhoging in de testikels. Het is geen toeval dat de optimale temperatuur voor spermasynthese niet hoger is dan 34 graden. Congestie leidt tot hyperthermie en de vorming van zwakke, inactieve spermatozoa. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich mannelijke onvruchtbaarheid..
  2. Bijnier-renale reflux, wat de omgekeerde bloedstroom is - wanneer veneus bloed rijk aan catecholamines de testikels binnendringt. Epinefrine en zijn vervalproducten zijn krachtige gifstoffen voor de zaadstreng en testikels. Onder normale omstandigheden komt bloed verrijkt met bijnierbloedhormonen het buikaderstelsel binnen, waar ze worden verdund en de concentratie in het bloed normaal wordt.

Langdurig verloop van varicocele veroorzaakt zuurstofgebrek van de zaadbal en bijbal. Als gevolg hiervan beginnen cellen die betrokken zijn bij spermatogenese te worden beschadigd door vrije radicalen. Dit leidt tot de productie van zwak sperma, hun aantal neemt ook af. Dit wordt de oorzaak van de ontwikkeling van seksuele zwakte (erectiestoornissen).

De zwelling van de weefsels die ontstaat met varicocele verhindert de stroom van arterieel zuurstofrijk bloed naar de geslachtsorganen. Dit leidt tot weefselhypoxie. Dit leidt tot het stoppen van de bloedstroom naar de aanhangsels en een negatief effect op de spermatogenese. De gevolgen van het chronische beloop van varicocele leiden tot mannelijke onvruchtbaarheid, de ontwikkeling van scrotale necrose.

Varicocele symptomen

De eerste stadia van varicocele manifesteren zich bijna niet, de man maakt zich geen zorgen over symptomen. Er kan een gevoel van ongemak ontstaan ​​door een lichte zwelling na meer dan 500 meter lopen of aanzienlijke lichamelijke inspanning. Later, naarmate het vordert, beginnen pijnlijke symptomen te verschijnen.

Meestal verschijnen de eerste tekenen na het nemen van een bad. Op het scrotum staan ​​spataderen duidelijk in contrast. Meer dan de helft van de gevallen van de ziekte wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek naar mannelijke onvruchtbaarheid. Tot die tijd is het gezin mogelijk lange tijd niet op de hoogte van de ziekte..

Er zijn vier stadia van varicocele:

  1. Uitzetting van bloedvaten wordt niet bepaald door conventionele methoden. De test van Valsalva helpt bij het diagnosticeren.
  2. Spataderen kunnen worden geïdentificeerd door palpatie, vooral bij het staan. Visueel is de pathologie niet bepaald.
  3. Uitzetting van bloedvaten is eenvoudig te bepalen, zowel staand als liggend.
  4. Spataderen zijn zelfs bij visueel onderzoek zichtbaar. Vergrote aderen drukken op het omliggende weefsel.

Diagnostiek en behandelmethoden

De diagnose wordt gesteld door palpatie van het getroffen gebied, rekening houdend met de geschiedenis van de ziekte, genetische aanleg. Daarnaast worden instrumentele methoden gebruikt: echografie, dopplerografie van de aanhangsels. Objectieve methoden zijn onder meer de Valsalva-test (palpatie van de aanhangsels bij inspanning), marcheren (urineanalyse na inspanning) en röntgenfoto's. De Valsalva-test wordt ook gebruikt voor echografisch onderzoek. Soms wordt een analyse voorgeschreven voor het niveau van hormonen in het bloed.

Therapeutische methoden worden gebruikt in de vroege stadia van de ontwikkeling van varicocele, maar ook als een man al kinderen heeft. Behandeling met medicijnen wordt uitgevoerd als de man contra-indicaties heeft voor een chirurgische behandeling. In de eerste stadia van de ontwikkeling van varicocele wordt mannen geadviseerd om fysieke activiteit te verminderen, alcohol op te geven, te roken. Het dieet moet het gebruik van zout, gekruid voedsel beperken. Algemene vroege gezondheidsmaatregelen kunnen de progressie van de ziekte vertragen.

Als de symptomen niet tot uiting komen en seksuele disfunctie bij mannen niet wordt waargenomen, wordt een afwachtende tactiek aanbevolen, bestaande uit het bewaken van de toestand van de patiënt. In dit geval wordt het positieve effect bereikt door gespecialiseerde preparaten van L-carnitine te nemen met toevoeging van zink, selenium en foliumzuur. Deze fondsen herstellen de reproductieve functie, bevorderen de synthese van normaal, beweeglijk sperma.

In het geval van een acuut uitgedrukt pijnsymptoom, verminderde bloedcirculatie in de weefsels van de zaadbal en bijbal, pathologie van de spermatogenese, is chirurgische behandeling aangewezen. Er worden meer dan 120 soorten van dergelijke bewerkingen gebruikt, die afzonderlijk worden geselecteerd. Ze zijn allemaal onderverdeeld in twee typen: met behoud van de communicatie van de aders van het koord met de nierslagader en met een schending van een dergelijk bericht. Voor de behandeling wordt de operatietechniek individueel geselecteerd. Na de operatie krijgt een man in de regel medicijnen voorgeschreven die de spermatogenese normaliseren voor een snel herstel van de voortplantingsfunctie. Studies hebben de hoge efficiëntie van Speroton aangetoond na varicocelectomie.

Preventie van varicocele

De Europese Organisatie voor Urologie heeft aanbevelingen opgesteld om de ontwikkeling van varicocele te voorkomen. Op basis van de redenen die de ziekte veroorzaken, bevelen experts aan:

  1. Mannen met een erfelijke aanleg moeten fysieke activiteit die verband houdt met het heffen van gewichten categorisch vermijden. Alle soorten gewichtheffen en werken als laders zijn voor hen gecontra-indiceerd.
  2. Gezien de nauwe anatomische locatie van de organen van het urogenitale systeem, is het noodzakelijk om tijdig aandacht te besteden aan eventuele afwijkingen van de norm die verband houden met het vrijkomen van urine en het ontstaan ​​van een erectie..
  3. Vermijd alles dat de intra-abdominale druk verhoogt. Het is beter om voedsel in fractionele doses in te nemen, om de ontwikkeling van winderigheid te voorkomen, om snel te reageren op alle afwijkingen van het voedselsysteem. Onderga regelmatig onderzoeken en maak een echo van de buikholte.
  4. Trombose is een veelvoorkomende oorzaak van varicocele. Deze complicatie kan worden vermeden als trombo-embolische complicaties tijdig worden behandeld.

IS GEEN RECLAME. HET MATERIAAL BEREID MET DE DEELNAME VAN EXPERTS.

Alle oorzaken van varicocele bij mannen: wat veroorzaakt het en hoe kan het worden voorkomen?

Varicocele is de vorming van een uviforme knobbel in het scrotum van een man. Een soortgelijk fenomeen wordt geassocieerd met spataderen van de zaadbal en de zaadstreng..

In de regel ontwikkelt de ziekte zich tijdens de puberteit, dat wil zeggen bij adolescenten. Meestal is er een linkszijdige vorm van varicocele vanwege de eigenaardigheden van de mannelijke anatomie..

Rechtszijdige en bilaterale vormen van de ziekte zijn in de praktijk vrij zeldzaam. Laten we varicocele bij mannen behandelen: de oorzaken, symptomen en andere belangrijke nuances worden beschreven in ons artikel.

Is het besmettelijk?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u rekening houden met de pathogenese van varicocele. Aders in het menselijk lichaam zijn verantwoordelijk voor het transport van bloed dat kooldioxide bevat. De beweging langs hen is van onder naar boven gericht. De wanden van de aderen zijn elastisch in vergelijking met de slagaders, uitgerust met speciale kleppen die het terugstromen van bloed moeten voorkomen.

Als de kleppen van de aderen die de zaadbal omringen met de zaadstreng worden verstoord, stagneert het bloed, waardoor de wanden van de bloedvaten worden uitgerekt en een zegel wordt gevormd dat lijkt op een tros druiven.

Infectie met bacteriën, virussen en schimmels kan echter leiden tot ontsteking van de mannelijke geslachtsorganen, die indirect bijdragen aan de ontwikkeling van varicocele..

Kan de ziekte zich om psychosomatische redenen ontwikkelen? Wat is psychosomatiek voor varicocele?

Elke ernstige stress gaat gepaard met het vrijkomen van hormonen adrenaline of norepinefrine in de bloedbaan. De selectiviteit van hormonale afgifte hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van de man:

  1. Adrenaline draagt ​​bij aan de samentrekking van bloedvaten in de buikholte van het bekken. Onder chronische stress kan dit fenomeen leiden tot slijtage van de kleppen van de aderen die de zaadbal vlechten, en tot vernauwing van het lumen..
  2. Norepinephrine verhoogt de afgifte van bloed door de hartspier, wat overmatige uitrekking van de wanden van de aderen kan veroorzaken, evenals lokale bloedstasis.

Welke andere oorzaken van varicocele bij mannen zijn, waarom het zich ontwikkelt, zullen we verder bekijken.

Varicocele: oorzaken bij mannen

Wat veroorzaakt varicocele bij mannen? Alle redenen voor de ontwikkeling van de ziekte in kwestie kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

    Genetische aanleg. Dit soort ziekte kan in verband worden gebracht met een defect in de intra-uteriene ontwikkeling, waarbij onvoldoende bindweefsel wordt gevormd..

Het resultaat van een dergelijke erfelijkheid is aangeboren misvormingen van de veneuze kleppen of hun volledige afwezigheid, evenals dunne of onvoldoende elastische wanden van de aderen in het scrotum. Vermindering van het lumen van de aderen. Dit fenomeen kan het gevolg zijn van ontstekingsziekten, verwondingen, chirurgische ingrepen, waarna het proces van littekens in het scrotumweefsel begon, wat leidde tot de compressie van de eierader..

Een afname van het lumen wordt ook veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor, de ligging van een ader tussen andere bloedvaten en chronische stress met het vrijkomen van het hormoon adrenaline in het bloed. Nierpathologie. In dit geval ontwikkelt zich in de regel een secundaire rechtszijdige varicocele..

Het verschilt van de linkerzijde doordat de aderen in een horizontale positie opgeblazen blijven. Het is gebruikelijk om secundaire varicocele te noemen, wat een gevolg is van een andere ziekte. Verhoogde intra-abdominale druk is een andere oorzaak van testiculaire varicocele. Het resultaat van verhoogde druk in de buikholte kan bloedoverstroming zijn van de aderen die de zaadbal omringen met de zaadstreng, het uitrekken van de elastische wanden, hun daaropvolgende vervorming.

De druk in de onderbuik neemt toe met regelmatige constipatie, intense fysieke inspanning die gepaard gaat met zwaar tillen, chronische stress en neurose, vergezeld van het vrijkomen van noradrenaline in het bloed. Verkeerde manier van leven. Dit is de meest voorkomende oorzaak van varicocele in de kindertijd, adolescentie en volwassenheid..

Het drinken van alcohol leidt tot vervorming, voortijdige slijtage van alle bloedvaten.

Het eten van fastfood, conserven, goedkope zoetwaren met een hoog gehalte aan margarine en suiker is de oorzaak van onvoldoende vorming van bindweefsel in het lichaam. In combinatie met een zittende levensstijl kan obesitas ontstaan.

Mannen met overgewicht zijn vatbaar voor het ontwikkelen van varicocele vanwege de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten en de mogelijkheid van compressie van de vetlaag van aderen in het scrotum.

Afzonderlijk is het vermelden waard bier, dat bij regelmatig gebruik de hormonale balans van het mannelijk lichaam kan veranderen in verband met de onderdrukking van de testosteronsynthese en een toename van de concentratie van oestrogeenachtige stoffen in het bloed, waaruit varicocèle optreedt en testiculaire tumoren ontstaan..

  • Gebrek aan seksleven. Het onvermogen om een ​​regelmatig seksleven te hebben, kan de ontwikkeling van stagnatie van de mannelijke geslachtsorganen en als gevolg daarvan ontstekingsprocessen veroorzaken. Onvoldoende bloedcirculatie in het testiculaire gebied verhoogt het risico op het ontwikkelen van testiculaire spataderen.
  • Sport. Professionele sportactiviteiten in verband met het heffen van gewichten verhogen de intra-abdominale druk en creëren alle voorwaarden voor het optreden van varicocèle.

    Het gebruik van anabole steroïden en steroïde medicijnen verandert de hormonale balans, daarom verschijnt varicocèle bij mannen, omdat dit de toestand van de bloedvaten nadelig beïnvloedt. In combinatie met intense krachtbelastingen gericht op het resultaat, neemt de kans op het ontwikkelen van spataderen van de testikels toe.

    Artsen zijn nog niet tot een consensus gekomen over de invloed van de factor intense seksuele activiteit en of masturbatie varicocèle kan veroorzaken. Gezond verstand schrijft voor dat je altijd naar je lichaam moet luisteren en je aan de gulden snede moet houden. Geweld op uw lichaam kan niet helpen.

    Onlangs is het optreden van varicocele bij jongens geassocieerd met het gebruik van luiers, die het scrotum oververhitten en defecten in de aderen in de testikels veroorzaken. Deze hypothese heeft nog geen officiële bevestiging ontvangen..

    Preventie

    We hebben al alles behandeld dat varicocele veroorzaakt. Bij afwezigheid van aangeboren afwijkingen kan het optreden van varicocèle worden voorkomen door te zorgen voor de gezondheid van bloedvaten en haarvaten. Voor de preventie van varicocele is het noodzakelijk:

    • zwemmen, wandelen of yoga. U kunt elk type fysieke activiteit kiezen dat de bloedcirculatie in het lichaam bevordert;
    • neem elke dag een contrastdouche. Als er contra-indicaties zijn, kunt u deze vervangen door koud wrijven, gevolgd door wrijven met een handdoek;
    • doe jezelf twee keer per week een zelfmassage met een stijve borstel of gewoon met je handen. U moet bij de voeten beginnen en geleidelijk naar de kruin stijgen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de liesstreek;
    • meester Kegel-oefeningen en voer ze regelmatig uit. Ze zijn vooral handig voor mannen die niet seksueel actief zijn;
    • begin goed te eten, inclusief mager vlees, kwark, noten, groenten en fruit in uw dieet. Dit zal de darmmotiliteit helpen verbeteren en constipatie voorkomen;
    • bezoek de uroloog voor onderzoek. Vraag hem om een ​​vitaminecomplex voor te schrijven dat bij u past.

    We hebben de oorzaken van varicocele onderzocht, de behandeling van deze ziekte wordt beschreven in ons volgende artikel..

    Handige video

    Meer informatie over de symptomen en oorzaken van varicocele bij mannen, kunt u ontdekken in de onderstaande video:

    Gevolgtrekking

    Varicocele is gevaarlijk voor de gezondheid van mannen vanwege de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Zoals bij elke ziekte, is het beter om deze vroegtijdig te diagnosticeren. Hierdoor kunt u de volledige gezondheid van uw man behouden en kunt u in de toekomst vader van uw kind worden..

    Wat zijn de oorzaken van varicocele?

    Varicocele is een vrij veel voorkomende urologische aandoening en komt voor bij ongeveer 17% van de mannen.

    De ziekte heeft geen leeftijdsbereik, maar wordt het vaakst gediagnosticeerd bij mannen in de vruchtbare leeftijd en bij adolescenten. Vanwege de eigenaardigheden van de bloedsomloop manifesteert varicocele zich meestal aan de linkerkant (tot 90% van de gevallen) en gaat het vaak gepaard met specifieke pathologieën - spataderen, hartklepaandoeningen, platvoeten en phimosis.

    Wat veroorzaakt varicocele bij mannen?

    De factoren die het optreden van varicocele bij mannen veroorzaken, zijn:

      genetica. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van varicocele is een erfelijke neiging tot spataderen. Met een aanleg voor een schending van de vorming van bindweefsel bij een patiënt, kunnen pathologieën zoals spataderen van de ledematen, platvoeten, hartklepinsufficiëntie worden gedetecteerd.

    Vanwege het defect van de kleppen van de zaadvaten en de zwakte van hun wanden, is er een terugstroom van bloed (reflux) door de linker zaadader, en dit gebeurt ook met drukstoten in de linker nierader. In dit geval komt het bloed niet in de grote bloedvaten en hoopt het zich op in de aciniforme plexus, waardoor zijn aderen uitzetten;

  • kenmerken van de anatomie. Varicocele ontstaat wanneer de linker nierader in de aortomesenterische tang wordt geknepen;
  • chronische ziekten van de bekkenorganen met een inflammatoire aard. Ontsteking in dit gebied veroorzaakt de vorming van littekens en verklevingen, die de aderen afknellen, de normale uitstroom van bloed verstoren en een toename van de druk in lokale bloedvaten veroorzaken;
  • overmatige lichamelijke activiteit, in het bijzonder gewichtheffen. De verhoogde overbelasting van de buikspieren leidt tot een druksprong in de bloedsomloop van het bekken, waardoor de wanden van de bloedvaten aanzienlijk uitzetten;
  • chronische stoelgangstoornissen. Frequente stoelgang met diarree, evenals regelmatig persen met obstipatie, veroorzaken scherpe bloedstromen in het kleine bekken, wat een negatieve invloed heeft op de wanden van de vaten van de liesachtige plexus;
  • vernauwing van het lumen van de aderen. Als gevolg van verwondingen of chirurgische ingrepen vormen zich littekens in de weefsels rond de testiculaire ader, die het lumen van het vat verkleinen. Het lumen kan ook worden versmald door de buiging van de ader of wanneer het tussen andere bloedvaten wordt geperst;
  • de ontwikkeling van tumoren of neoplasmata in de buikholte en in het bekken. Alle tumoren remmen de vaten van de aciniforme plexus - dit verhoogt de druk en veroorzaakt vasculaire rek;
  • gebrek aan regelmatig seksleven. Het optimale contactschema voor een seksueel volwassen man is minimaal één per week. Schaars en onregelmatig contact veroorzaakt congestie in het bekken.
  • Wist niet dat er candida-balanoposthitis is? En dit is een veel voorkomende en onaangename ziekte. Kom alles over haar te weten!

    Lees hier hoe u vesiculitis kunt behandelen met antibiotica.

    Oorzaken van het begin van de ziekte bij adolescenten

    Varicocèle bij adolescenten is in de regel asymptomatisch en wordt alleen gediagnosticeerd tijdens routineonderzoeken. De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte bij adolescenten zijn onder meer aangeboren knijpen in de linker nierader, vergezeld van verhoogde druk in het gebied van de aciniforme plexus, en de snelle groei van het lichaam, vergezeld van verhoogde belasting van de bloedvaten.

    Kan een ziekte onvruchtbaarheid veroorzaken??

    Bij mannen die aan varicocele lijden, wordt onvruchtbaarheid slechts bij 40% gedetecteerd, daarom kan de uitbreiding van de aderen van de plexus plexus geen directe voorwaarde voor onvruchtbaarheid worden genoemd, hoewel dit een van de belangrijkste factoren is..

    Sommige mannen hebben geen reproductieve problemen, zelfs niet met gevorderde varicocèle.

    Normaal gesproken mag de temperatuur van de testikels niet hoger zijn dan 34,5 graden, maar bij ontwikkelde spataderen is de zaadbal letterlijk verstrengeld met bloedvaten, wat de normale koeling verstoort.

    Hoe hoger de temperatuur stijgt, hoe meer de voortplantingsfunctie wordt geremd..

    De spermaproductie wordt ook negatief beïnvloed door auto-immuunontsteking, die zich vaak ontwikkelt met varicocele vanwege de kenmerken van testisweefsel.

    Zelfs als de spermatogenese van de patiënt normaal is, kunnen reproductieve problemen met varicocèle worden veroorzaakt door andere factoren, bijvoorbeeld mechanische stress - de verwijde aderen drukken letterlijk in de zaadleider.

    Er is ook een verslechtering van de productie van hormonen, er wordt een toename van het niveau van FSH (follikelstimulerend hormoon) waargenomen - deze indicator duidt op een ernstige schending van het epitheel, dat verantwoordelijk is voor spermatogenese.

    Gevolgtrekking

    Als u een idee heeft van de redenen voor de ontwikkeling van testiculaire varicocele, kunt u de nodige preventieve maatregelen analyseren. Vanwege het feit dat de ziekte voornamelijk ontstaat door een genetische aanleg en specifieke anatomische kenmerken van het lichaam, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen..

    Als de patiënt op de hoogte is van zijn eigen belaste erfelijkheid, zou het nuttig zijn om zijn levensstijl te heroverwegen om de ontwikkeling van varicocèle te voorkomen:

    • eliminatie van langdurige fysieke overspanning;
    • weigering om alcohol te drinken;
    • de overgang naar een uitgebalanceerd dieet, inclusief vitamines;
    • nivelleringsproblemen met ontlasting;
    • regelmatige seks;
    • tijdige onderzoeken door een arts.

    Deze eenvoudige maatregelen zullen de vorming van pathologisch verwijde aderen helpen voorkomen, vooral als de patiënt in het verleden al de diagnose varicocèle heeft gekregen..

    Varicocele

    Varicocele is een "mannelijke" ziekte, dat wil zeggen spataderen van de zaadbal. Pathologie vormt op zichzelf geen bedreiging voor de gezondheid, maar kan wel leiden tot onvruchtbaarheid. Een tijdige diagnose en competente behandeling zullen verdere ontwikkeling van de ziekte en de complicaties ervan helpen voorkomen. Vaak is de ziekte in de vroege stadia asymptomatisch, dus het is belangrijk om regelmatig een uroloog te bezoeken voor preventieve doeleinden.

    Kenmerken van de ziekte

    Pathologie ontwikkelt zich in de plexus plexus van de zaadbal, de bijbal en de zaadstreng als gevolg van een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten. Als dit regelmatig gebeurt, verwijden de aderen zich.

    In sommige gevallen ervaart de patiënt geen enkel ongemak en merkt hij de ontwikkeling van pathologie niet op. De ziekte wordt vaak ontdekt wanneer mannen een arts bezoeken met een probleem van onvruchtbaarheid..

    Varicocele veroorzaakt verstoring van de synthese en vorming van sperma. Voor het normale verloop van dit belangrijke proces zijn bepaalde temperatuuromstandigheden vereist - niet minder dan 32,5 en niet meer dan 34,4 graden. Dit temperatuurregime wordt verzorgd door het veneuze systeem van het scrotum: het koelt het bloed dat naar de testikels stroomt. Als de aderen verwijdend zijn, kunnen ze hun taak niet meer aan. De temperatuur in de testikels overschrijdt de vereiste waarde, waardoor de kwaliteit en mobiliteit van sperma verslechteren.

    Varicocele vermindert de potentie en het libido niet. Niet alle patiënten met varicocele worden vruchtbaar. Bij primaire onvruchtbaarheid wordt varicocèle echter in 40% van de gevallen gediagnosticeerd, en bij secundair (wanneer een man al kinderen heeft, maar daaropvolgende pogingen tot conceptie mislukken) - in 80%.

    Referentie! Varicocele kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs in de kindertijd. De ziekte wordt echter het vaakst ontdekt bij jongens van 14-15 jaar.

    Varicocele-classificatie

    Volgens het ontwikkelingsmechanisme worden de volgende soorten ziekte onderscheiden:

    • Primair (idiopathisch) - ontwikkelt zich onafhankelijk.
    • Secundair (symptomatisch) - ontstaat tegen de achtergrond van ziekten, met als gevolg de compressie van de interne zaadader of de ontkieming ervan en een verminderde bloedstroom uit de vaten van de clustervormige plexus.

    In ongeveer 90% van de gevallen wordt de idiopathische vorm gediagnosticeerd.

    Lokalisatie van varicocele is:

    • Linkszijdig - komt voor in de linker testikel.
    • Rechtszijdig - ontwikkelt zich in de juiste zaadbal.
    • Bilateraal - beïnvloedt beide testikels.

    In de meeste gevallen wordt bij patiënten de diagnose linkerzijdige varicocèle gesteld. Dit komt door anatomische kenmerken: de linker testiculaire ader gaat in de linker nierader (en de rechter in de inferieure vena cava), waar de druk hoger is. Hierdoor ontstaat ook in de linker testikel een hogere druk dan in de rechter.

    Er zijn 3 (sommige bronnen - 4) stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

    • Nul - spataderen zijn niet visueel merkbaar en niet voelbaar, maar kunnen op echografie worden gezien.
    • Ten eerste is de uitzetting voelbaar wanneer de buikpers in staande positie wordt belast, maar deze kan nog niet worden gezien.
    • De tweede - veranderingen zijn zichtbaar in de staande positie zonder spanning van de buikpers, en in buikligging zijn niet zichtbaar, er zijn nog geen veranderingen in de grootte van de zaadbal.
    • Ten derde zijn spataderen merkbaar in elke positie van het lichaam, en de zaadbal, waarin de pathologie zich ontwikkelt, neemt af.

    De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

    De oorzaken van varicocele zijn afhankelijk van de pathogenese (ontwikkelingsmechanisme). Primaire ziekte kan optreden als gevolg van de volgende factoren:

    • De aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor spataderen in het algemeen.
    • Aangeboren afwezigheid van een klep in de testiculaire ader.
    • Afwijkingen in de ontwikkeling van bloedvaten en hun kleppen.

    Secundaire varicocele kan ontstaan ​​door de aanwezigheid van:

    • Neoplasmata in de buik of bekkenorganen.
    • Aangeboren misvormingen of verworven pathologieën van de aders waarin de testiculaire aders uitkomen (inferieure vena cava of linker nierader).

    Bijkomende factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen (verzwakking van de aderwanden, extra bloeddruk in het scrotum, bloedstasis veroorzaken) zijn:

    • Veel voorkomende infectieziekten.
    • Misbruik van paardrijden, fietsen, krachttraining.
    • Activiteiten die verband houden met langdurig staan.
    • Pathologieën van het autonome zenuwstelsel.
    • Regelmatige constipatie.
    • SOA's (seksueel overdraagbare aandoeningen).
    • Scrotum letsel.
    • Langdurige hoest.

    Varicocele symptomen

    Vaak manifesteert de ziekte zich in de vroege stadia op geen enkele manier. In andere gevallen worden de volgende tekenen van varicocele waargenomen (bij de aanwezigheid van spataderen op de zaadbal):

    • Onvruchtbaarheid.
    • Zwaar gevoel in het kruis.
    • Doffe pijn in het scrotum of de zaadbal die gewoonlijk erger wordt na inspanning of zelfs wandelen.

    Diagnostiek

    Als u symptomen van varicocele opmerkt, neem dan contact op met uw uroloog. Gewoonlijk kan de arts de ziekte bij de eerste afspraak diagnosticeren, vooral als de tweede of derde ontwikkelingsfase wordt waargenomen op basis van de resultaten van een visueel onderzoek en palpatie (palpatie) van de zaadbal. Daarnaast kunnen instrumentele studies worden uitgevoerd:

    • Echografie van het scrotum;
    • Doppler-echografie (studie van de bloedstroom in de bloedvaten).

    Om onvruchtbaarheid uit te sluiten of te bevestigen, wordt een patiënt met een gediagnosticeerde varicocèle verwezen voor een sperma-analyse,.

    Varicocele behandeling

    Varicocele-behandeling kan alleen chirurgisch zijn. Tegenwoordig zijn er de volgende soorten bewerkingen:

    • Operatie Marmara (microchirurgische varicocelectomie) - onder lokale of algemene anesthesie door middel van micro-incisies, excisie of ligatie van de testiculaire ader wordt uitgevoerd.
    • Endovasculaire sclerose - onder lokale anesthesie wordt een katheter in de ader ingebracht, waardoor een scleroserend medicijn het vat binnendringt en het van binnenuit 'afsluit'.
    • Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de navel worden kleine incisies gemaakt waarin trocars (speciale buisjes) uitgerust met een microvideocamera worden ingebracht, en vervolgens worden de aderen van de zaadstreng vastgebonden.

    De klassieke open chirurgische ingreep behoort stilaan tot het verleden vanwege het trauma en het risico op complicaties zoals waterzuchtige testikels. Net als bij de Marmara-operatie wordt de testiculaire ader weggesneden of geligeerd. Maar dit gebeurt door een grote incisie in de onderbuik..

    De methode van chirurgische behandeling wordt door de arts gekozen in overeenstemming met het stadium van de ziekte, de lokalisatie van het pathologische proces, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de kenmerken van het lichaam.

    Referentie! De operatie wordt niet altijd uitgevoerd, omdat de ziekte geen directe bedreiging voor de gezondheid vormt en onvruchtbaarheid niet alle patiënten hindert. Als de man geen pijn of ander ongemak ervaart, is een chirurgische behandeling mogelijk niet nodig. Zo kunnen oudere mannen die geen kinderen willen een operatie weigeren. Maar in dit geval moeten ze regelmatig een uroloog bezoeken om de voortgang van de ziekte te volgen..

    Preventie van varicocele

    De ziekte treedt op vanwege de anatomische kenmerken van het veneuze systeem van het scrotum. Daarom is het niet mogelijk om het risico op de ziekte volledig te elimineren. Maar het kan aanzienlijk worden verminderd door factoren te vermijden die de bloeddruk in het peritoneum verhogen en de veneuze wanden verzwakken (aanzienlijke fysieke inspanning, gewichtheffen, roken).

    Het wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden en recreatieve sporten te beoefenen om stagnatie van bloed in de bekkenorganen te voorkomen, bezoek jaarlijks een uroloog. Maak een afspraak bij de Otradnoye Polyclinic, u krijgt een uitgebreid consult van een ervaren arts en ondergaat diagnostiek met behulp van de nieuwe generatie apparatuur.

    Varicocele bij mannen. Wat zijn de redenen voor het voorkomen?

    Varicocele is een van de variëteiten van spataderen. Het wordt ook spataderen van de aciniforme plexus genoemd. De essentie van de ziekte ligt in testiculaire spataderen. De vaten rond de testikels worden groter (het lijkt op een cluster van vaten), wat de normale warmteregulatie daarin verhindert en bijdraagt ​​aan oververhitting. Aldus wordt de voeding van de zaadbal verstoord en treedt de geleidelijke atrofie op..

    Varicocele wordt voornamelijk aan de linkerkant waargenomen, dit komt door de anatomische kenmerken van mannen. De ziekte komt in de meeste gevallen voor van 15 tot 30 jaar oud, maar kan zowel eerder dan dit tijdsinterval als later optreden. Het treft 15-17% van de mannen.

    De oorzaken van varicocele

    Wetenschappers hebben nog geen eenduidig ​​antwoord gevonden op de vraag waarom varicocèle bij mannen voorkomt. Aangenomen wordt dat dit in de meeste gevallen te wijten is aan genetische factoren, of beter gezegd, aan de kenmerken van het bindweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelt de veneuze klep zich niet 100% en wordt de bloedstroom in de ader verstoord..

    Varicocele kan ook optreden als een man gedurende lange tijd zwaar lichamelijk actief is (bijvoorbeeld sporten met gewichtheffen, lange ritten op een fiets of paard, of als zijn beroep gepaard gaat met zware lichamelijke arbeid). Andere redenen zijn ontstekingsziekten en infecties van het urogenitale systeem, trauma, tumoren, nierpathologie, chronische obstipatie. De verkeerde manier van leven speelt ook een rol - overgewicht, ongezonde voeding, alcoholmisbruik, etc..

    Wat zijn de symptomen van varicocele bij mannen

    Varicocele verschilt doordat het kan optreden met of zonder merkbare symptomen. Bij afwezigheid van symptomen kan de arts de ziekte tijdens een routineonderzoek detecteren..

    Symptomen voor varicocele zijn als volgt: één testikel kan kleiner worden, soms is er een trekpijn in het scrotum, lies of testikels (zowel op zichzelf als na inspanning of tijdens geslachtsgemeenschap), vergrote aderen worden onder de huid gevoeld. Er is een afname van de seksuele functie, er wordt een zwaarte gevoeld in de lies en / of het scrotum, er kan zelfs urine-incontinentie zijn of vaker moeten plassen.

    Het belangrijkste is dat de man onvruchtbaar wordt en de reden hiervoor is de verhoogde temperatuur in het testiculaire gebied, waarin zich geen zaadcellen kunnen vormen, in staat om een ​​vrouwelijk ei te bevruchten.

    Dus laten we thuis een beetje zelfstudie doen:

    • Heeft u pijn in de lies, testikels of scrotum? Zo ja, nemen ze toe na het sporten?
    • Voel je de aderen in een van de testikels onder de huid? Lijken ze op een brok?
    • Heeft u de afgelopen tijd regelmatig een verminderde seksuele functie gehad??
    • Kunt u het verschijnen van zwaarte in de lies of het scrotumgebied opmerken??
    • Heeft u recentelijk last van urine-incontinentie of vaker moeten plassen??
    • Is het je opgevallen dat een van de testikels kleiner is dan de andere??

    Heeft u op minimaal één van de volgende vragen positief geantwoord, dan raden wij u aan om niet uit te stellen en een afspraak te maken met een arts.

    Wat gebeurt er als de ziekte niet wordt behandeld??

    Varicocele is een behoorlijk verraderlijke ziekte. Het meest ernstige gevolg is onvruchtbaarheid (spermatogenese stopt geleidelijk). Andere gevolgen: erectiestoornissen, testiculaire atrofie, in sommige gevallen ontwikkeling van prostatitis, chronische pijn.

    De eerste graad van varicocele kan worden gedetecteerd door palpatie. In de tweede graad worden de verwijde aderen visueel bepaald, de grootte en consistentie van de zaadbal worden niet veranderd. De derde graad van de ziekte wordt gekenmerkt door een uitgesproken zwelling van de aderen van de liesachtige plexus, een afname van de zaadbal en een verandering in de consistentie.

    Varicocele behandelingsmethoden

    Om de bloedcirculatie te verbeteren, kan de arts een aantal geneesmiddelen voorschrijven die voor de behandeling worden gebruikt. Bijvoorbeeld venoprotectors "Detralex", "Venoton", "Phlebodia", "Troxevasin". Of venotone geneesmiddelen zoals "Arbiflex", "Trental" en andere. Antioxidanten (druivenpitextract, Triovit, Antiox) en crèmes / gels (bijv. Heparinezalf of Lyoton) kunnen ook worden voorgeschreven.

    Niet-chirurgische methoden

    Er zijn ook niet-chirurgische behandelingen voor varicocele. Bijvoorbeeld sclerotherapie: onder plaatselijke verdoving wordt een speciale kleefstof in de testiculaire ader geïnjecteerd, waardoor de zieke ader verstopt raakt en uiteindelijk overwoekerd raakt met bindweefsel, en andere aders zijn functie overnemen. Na sclerotherapie kan de patiënt dezelfde dag weer naar huis.

    Een andere niet-chirurgische behandeling voor varicocele is embolisatie. Tijdens deze procedure wordt een embolisatiespoel met behulp van een katheter in het beschadigde vat ingebracht, die de bloedstroom blokkeert. De voortgang van de procedure kan op een monitor worden gevolgd en een radiopaak contrastmiddel wordt gebruikt om het te regelen. Anesthesie - lokaal, geen littekens, ziekenhuisopname gedurende maximaal drie dagen.

    Operatieve behandeling

    Als de pijn ernstig is en de afname van de zaadbal vordert, kan de arts laparoscopie aanbevelen. Er wordt een klein lek gemaakt en er wordt een klem aangebracht om de bloedstroom in de vervormde ader te blokkeren. De bloedstroom gaat naar andere, gezonde bloedvaten. De operatie wordt bestuurd door een microcamera, die via een kleine opening nabij de navelstreng in het buikvlies wordt ingebracht. Anesthesie wordt in het algemeen gebruikt, maar de herstelperiode kost niet veel tijd - ziekenhuisopname gedurende 2-3 dagen en algemeen herstel gedurende ongeveer een week. De gouden standaard van moderne chirurgische behandeling van varicocele wordt beschouwd als de Marmara-operatie onder een microscoop, waarbij alle spataderen van de zaadbal worden geligeerd door een kleine incisie met behulp van een microscoop..

    Uitgifteprijs

    Het prijsbereik voor behandeling met varicocèle in Moskou is vrij groot. In ieder geval, met of zonder de noodzaak van een operatie, moet u tests ondergaan, waaronder bloed en urine, spermogram, hormonen, echografie, Doppler-echografie en soms zelfs MRI (dit is minstens ongeveer 20 duizend roebel). Sclerotherapie kost vanaf 10 duizend roebel, embolisatie - vanaf 20 duizend. Microchirurgie onder een microscoop kost ongeveer 15 duizend roebel. tot 60 duizend laparoscopie - gemiddeld van 40 tot 70 duizend roebel.

    Is het mogelijk om varicocele te voorkomen?

    Als het verschijnen van varicocele niet wordt veroorzaakt door genetica, kan de ontwikkeling van deze ziekte worden voorkomen door een reeks acties die bestaan ​​uit het verzorgen van uw lichaam. Om de bloedvaten en haarvaten zo lang mogelijk gezond te houden, wordt aanbevolen om te sporten (zonder gewichten op te heffen) - zwemmen en lopen, vooral dagelijkse oefeningen zijn welkom. Verharding, contrastdouche, wrijven met een handdoek - dit alles bevordert een goede doorbloeding. En natuurlijk is goede voeding van groot belang: magere voeding met een overvloed aan groenten en fruit. Constipatie is buitengewoon schadelijk voor het lichaam, ze mogen zich niet ontwikkelen. Het nemen van vitamines, regelmatige preventieve bezoeken aan de dokter moeten ook een gewoonte worden.

    Kan varicocele terugkeren na behandeling of operatie??

    Helaas, ja. Varicocele is geen appendicitis, je kunt er niet voor eens en voor altijd vanaf komen. De symptomen van terugval zijn dezelfde als bij het eerste begin van de ziekte. Dit zijn pijn, zwelling van het scrotum, spataderen, enz. Daarom moet u na de behandeling of operatie extra aandacht besteden aan uw lichaam, en dan zal deze delicate en ongemakkelijke ziekte niet terugkeren..

    We raden u aan ervoor te zorgen dat alles in orde is met uw gezondheid en dat u geen risico loopt om varicocèle te ontwikkelen. Maak een afspraak met onze gespecialiseerde fleboloog en hij zal zeker bepalen of u zich zorgen moet maken over spataderen van de aciniforme plexus.

    Varicocele - symptomen en behandeling

    Wat is varicocele? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. A. I. Ryzhkov, een androloog met 13 jaar ervaring.

    Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

    Een varicocele is een spatader in het scrotum waardoor bloed uit de zaadbal moet stromen. In 96% van de gevallen wordt dit proces waargenomen in de linkerhelft van het scrotum, veel minder vaak aan beide zijden en zeer zelden in de rechterhelft. [1] Veranderingen in de aderen van de testis zijn vergelijkbaar met die die optreden bij spataderen in de benen - de aderen nemen in diameter toe, krijgen een karakteristieke kronkeligheid.

    Varicocele is een veel voorkomende aandoening, waargenomen bij 11,7% van de volwassen mannen. [2] Vereisten voor de ontwikkeling van varicocele worden vanaf de geboorte gelegd, maar het verschijnt in de adolescentie, het is tijdens deze periode dat de testikels groter worden en actief beginnen te functioneren.

    De oorzaak van varicocele ligt in de aangeboren structurele kenmerken van het vasculaire systeem van het lichaam, wat leidt tot hoge druk in de veneuze vaten die bloed uit de zaadbal halen. Dat is de reden waarom varicocele vaak aan de linkerkant voorkomt, omdat de ader van de linker testikel in een rechte hoek in de linker nierader stroomt, wat bijdraagt ​​aan het creëren van ongunstige omstandigheden voor de uitstroom van veneus bloed uit de testikel. De ader van de rechter testikel stroomt onder een scherpe hoek in de inferieure vena cava, die veel minder vaak de stroom van veneus bloed verstoort.

    Meestal (76% van de gevallen) stijgt de druk in de linker nierader, omdat deze wordt samengedrukt tussen de aorta en de slagader die zich uitstrekt van de aorta naar de darm. Deze aandoening wordt aorto-mesenteriale pincet genoemd. Deze anomalie wordt vaak gezien bij lange en magere mannen, wat verklaart dat ze vaker varicocèle voorkomen. [3]

    Veel minder vaak (in 17% van de gevallen) treedt varicocele op wanneer de druk in de linker iliacale ader stijgt vanwege de compressie tussen de rechter a. Iliacale ader en de wervelkolom. Deze aandoening wordt het Meija-Turner-syndroom genoemd..

    Een andere reden voor het optreden van varicocele is aangeboren zwakte van de vaatwand, zelfs als er geen hoge druk is in grote veneuze vaten, is er een progressieve schending van de veneuze uitstroom uit de zaadbal. Dan wordt varicocele vaak gecombineerd met andere aderaandoeningen: spataderen van de benen, aambeien.

    Af en toe is varicocele secundair, d.w.z. komt niet voor in de puberteit, maar op een meer volwassen leeftijd (vaker na 40 jaar). In dit geval is het noodzakelijk om tumorziekten van de nier uit te sluiten, die gepaard kunnen gaan met de vorming van een tumortrombus, die de uitstroom van veneus bloed in de renale of inferieure vena cava verstoort en daardoor leidt tot de vorming van varicocèle. In 9% van de gevallen is er een combinatie van deze twee mechanismen van varicocele-vorming..

    Erfelijkheid speelt een bepaalde rol bij het optreden van deze vasculaire anomalieën. Varicocele bij een vader verhoogt de kans op het krijgen van deze ziekte bij een zoon met 4-8 keer. [4]

    Varicocel symptomen

    Varicocele is in de regel asymptomatisch en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens onderzoek door een uroloog.

    Pijn in het scrotum wordt waargenomen bij 2-11% van de mannen met varicocele. [vijf]

    Pijn met varicocele kan in intensiteit variëren, van licht ongemak tot ernstige pijn. Het is kenmerkend dat pijn optreedt of intenser wordt tegen de achtergrond van fysieke activiteit, vooral langdurig. Dit komt door de extra omgekeerde afvoer van veneus bloed in de aderen van het scrotum met een toename van de druk in de buikholte. In de regel neemt de pijn af en verdwijnt deze als de patiënt een horizontale positie inneemt.

    Met varicocele kan de grootte van het scrotum toenemen, de ziekte kan leiden tot vervorming van de contour, wat een aanzienlijk cosmetisch defect kan worden voor jonge mannen.

    Pathogenese van varicoel

    Een toename van de weerstand tegen veneuze uitstroom leidt ertoe dat de testiculaire aderen uitzetten, het klepapparaat wordt vernietigd en er een omgekeerde stroom van veneus bloed doorheen gaat. In deze situatie stroomt het vasculaire systeem van de zaadbal en de zaadstreng over met veneus bloed, wat leidt tot een afname van de arteriële stroom naar de zaadbal en een verstoring van de bloedtoevoer. Bij een significante schending van de bloedstroom neemt de teelbal af in grootte (hypotrofie), minder significante veranderingen verstoren de functie: aanvankelijk is dit een schending van de spermaproductie en vervolgens neemt de productie van geslachtshormonen af.

    Een belangrijk punt is dat tegen de achtergrond van de opeenhoping van warm veneus bloed in het scrotum, de temperatuur stijgt. Het is bekend dat de teelballen bij mannen niet per ongeluk worden verwijderd, dit is nodig voor een adequaat verloop van de spermatogenese. In dit geval fungeert het scrotum als een thermostaat, waardoor de testikels dichterbij en weg van het lichaam worden gebracht, het houdt hun temperatuur op een optimaal niveau van 34-35 ℃. Talrijke studies met warmtemetrie hebben aangetoond dat de temperatuur van het scrotum tegen de achtergrond van varicocele stijgt tot 36-37 ℃, wat een negatief effect heeft op de spermatogenese.

    Veel patiënten vragen zich af waarom beide testikels worden aangetast wanneer varicocèle aan één kant wordt gedetecteerd (voornamelijk aan de linkerkant). Dit komt door het feit dat door varicocele de temperatuur van het hele scrotum stijgt, terwijl de spermatogenese in de naburige zaadbal wordt verstoord.

    Een ander mechanisme van het negatieve effect van varicocele op de testikels houdt verband met de afvoer in de zaadbal van een grote hoeveelheid bijnierhormonen, waarvan de concentratie in de nierader hoog is vanwege de instroom van de bijnieren erin. Bijnierhormonen hebben een negatief effect op de spermatogenese, en hun hoge concentratie in testiculaire aders in varicocèle is bewezen in een aantal onderzoeken.

    Classificatie en ontwikkelingsstadia van varicocella

    Tegenwoordig wordt de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie die in 1997 is voorgesteld, gebruikt en omvat 4 graden:

    • III graad - verwijde veneuze plexus steken door de huid van het scrotum en zijn gemakkelijk voelbaar;
    • II graad - verwijde aderen in het scrotum zijn niet zichtbaar, maar gemakkelijk voelbaar;
    • Ik graad - de verwijde aderen zijn niet zichtbaar en niet voelbaar, met uitzondering van hun uitzetting tijdens de Valsalva-man`vre (een inspanningstest, leidend tot een toename van de druk in de buikholte en de afvoer van veneus bloed in het scrotum);
    • Subklinische kwaliteit - er zijn geen tekenen van varicocèle bij onderzoek, maar het wordt gedetecteerd door Doppler-echografie.

    Bovendien is varicocele verdeeld in drie hemodynamische typen, volgens de eerder besproken redenen:

    1. Renospermatisch type - er is een omgekeerde stroom van veneus bloed van de nierader naar de aderen van de zaadbal;
    2. Ileospermatisch type - er is een omgekeerde stroom van veneus bloed van de iliacale vaten naar de aderen van de zaadbal;
    3. Gemengd type (combinatie van renospermische en ileospermische varicocele).

    Complicaties van varicocel

    Mogelijke complicaties van varicocele zijn onder meer:

    1. mannelijke onvruchtbaarheid;
    2. testiculaire hypotrofie;
    3. mannelijk hypogonadisme.

    Onder onvruchtbaarheid wordt verstaan ​​de afwezigheid van zwangerschap gedurende meer dan 1 jaar bij een stel dat regelmatig seks heeft zonder anticonceptie te gebruiken. Onvruchtbaarheid is de meest voorkomende pathologische aandoening die wordt waargenomen bij mannen met varicocèle, en varicocèle zit in de eerste plaats in de structuur van de oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid..

    De beste informatie over de mate van invloed van varicocele op het vermogen om zwanger te worden, wordt gegeven door middel van sperma-onderzoek (spermogram). Veranderingen in het spermogram bij varicocele lopen sterk uiteen: van de volledige afwezigheid van spermatozoa (azoöspermie), waargenomen in zeldzame gevallen, tot matige aandoeningen van de beweeglijkheid van het sperma (asthenozoöspermie). Bovendien kan varicocele een positieve MAR-test veroorzaken (test voor immuun-onvruchtbaarheid). Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat het genezen van varicocèle leidt tot een significante toename van de kans op conceptie, wat de rol van varicocèle bij onvruchtbaarheid bevestigt..

    Testiculaire hypotrofie wordt gezegd in gevallen waarin het volume van de zaadbal met meer dan 10% is verminderd in vergelijking met het tegenovergestelde. Gegevens over de frequentie van deze aandoening bij mannen met varicocèle lopen sterk uiteen, van 10 tot 77%. [6] [7] De oorzaak van hypotrofie is een verminderde bloedtoevoer naar de zaadbal tegen de achtergrond van varicocèle. In de meeste, maar niet alle gevallen, resulteert genezing van varicocele in herstel van het normale testikelvolume..

    Mannelijk hypogonadisme is een afname van het niveau van mannelijke geslachtshormonen, voornamelijk testosteron, tot niveaus onder de normale waarden. De symptomen van deze aandoening zijn zeer divers. Dit zijn seksuele stoornissen in de vorm van erectiestoornissen, verlies van seksueel verlangen en psycho-emotionele veranderingen in de vorm van verminderde prestaties, concentratie, evenals een afname van de hoeveelheid spiermassa, een toename van de hoeveelheid vetweefsel, enz..

    Normaal gesproken begint testosteron bij mannen vanaf ongeveer 30 jaar met 1-2% per jaar af te nemen. In aanwezigheid van varicocele, zoals in verschillende onderzoeken is aangetoond, kan dit proces veel sneller verlopen, en in het algemeen hebben mannen met varicocele lagere testosteronniveaus in vergelijking met gezonde mannen. De oorzaak van deze aandoening, met een grote waarschijnlijkheid, wordt ook geassocieerd met een schending van de bloedtoevoer naar de zaadbal als gevolg van varicocele, wat leidt tot een afname van de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij de synthese van testosteron, en natuurlijk de concentratie ervan verlaagt. De genezing van varicocele geeft hoop op een verhoging van de concentratie testosteron in het bloed.

    Diagnostics varicocel

    De diagnose varicocele wordt gesteld op basis van onderzoek van de patiënt, maar de diagnose moet worden bevestigd door echografisch onderzoek met Doppler-echografie van de scrotumvaten.

    Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van spataderen van de plexus plexus van het scrotum te bepalen en om hun diameter te schatten. Door dilatatie van de plexus plexus-aders van 2,5 mm of meer kan bij de patiënt de diagnose varicocèle worden gesteld. Bovendien worden met echografie de toestand van de zaadbal en de grootte ervan noodzakelijkerwijs beoordeeld om de mogelijkheid van hypotrofie vast te stellen..

    Echoscopisch onderzoek moet worden aangevuld met Doppler-echografie. Met deze modus kunt u de richting van de bloedstroom door de aderen beoordelen. Normaal gesproken zou bloed door de aderen uit de zaadbal moeten stromen, maar als er een omgekeerde bloedstroom naar de zaadbal is in rust of tijdens de Valsalva-test, kan worden gesteld dat de patiënt varicocèle heeft..

    Varicocel-behandeling

    De behandeling van varicocele is alleen chirurgisch, geen andere behandelingsmethoden, waaronder correctie van levensstijl en het nemen van medicijnen, zijn effectief.

    Chirurgische behandeling van varicocele is geïndiceerd als:

    1. pijn in het scrotum;
    2. testiculaire hypotrofie;
    3. mannelijke onvruchtbaarheid.

    Gedurende de hele geschiedenis van de behandeling met varicocele zijn meer dan 300 verschillende chirurgische hulpmiddelen voorgesteld.

    Er worden tegenwoordig vier soorten bewerkingen gebruikt:

    • De operatie van Ivanissevich;
    • laparoscopische venectomie;
    • Röntgen endovasculaire occlusie van de testiculaire ader.
    • microchirurgische subinguinale varicocelectomie

    Alle gepresenteerde behandelingsmethoden zijn gericht op het blokkeren van de omgekeerde stroom van veneus bloed vanwege de meest effectieve kruising van de testiculaire aderen op verschillende niveaus..

    De operatie van Ivanissevich is de eenvoudigste en minst effectieve manier om varicocèle te behandelen. Een incisie wordt gemaakt in het iliacale gebied aan de linkerkant, in de retroperitoneale ruimte is er een testiculaire ader, vertegenwoordigd door een of twee of drie stammen, afgebonden en doorgesneden. De voordelen van de operatie zijn de eenvoud van uitvoering; nadelen - hoog trauma, slecht cosmetisch resultaat (incisie van 5-7 cm) en een zeer hoge frequentie van complicaties, bijvoorbeeld terugkerende varicocele (terugkerende varicocele) - 29% en hydrocele (waterzucht, ophoping van een grote hoeveelheid vloeistof tussen de membranen van het scrotum, waardoor het volume toeneemt en chirurgische behandeling vereist) - 5-10%. [8]

    Laparoscopische venectomie verschilt van de operatie van Ivanissevich doordat een endoscopische techniek wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de testiculaire ader. Op het vooroppervlak van de buik worden kleine incisies (3 x 1,5 cm) gemaakt, waardoor een camera en endoscopische instrumenten in de buikholte worden ingebracht, met behulp waarvan de testiculaire ader wordt gelokaliseerd, geïsoleerd, geknipt en gekruist. De voordelen van deze techniek zijn onder meer het beste cosmetische effect in relatie tot de operatie van Ivanissevich. De nadelen zijn een vrij hoog risico op terugval (7%) en hydrocele (5,8%), evenals de mogelijkheid om ernstige complicaties te ontwikkelen die verband houden met penetratie in de buikholte (trauma aan de darmen, grote bloedvaten en zenuwen, longembolie, peritonitis, postoperatieve pijn). in de rechterschouder (vanwege diafragmatische distensie tijdens pneumoperitoneum). [8]

    Endovasculaire embolisatie van testiculaire aderen is een operatie die niet door urologen wordt uitgevoerd, maar door vaatchirurgen. Een kleine incisie wordt gemaakt in de dij onder lokale anesthesie en het veneuze systeem wordt benaderd. Daarna wordt een katheter in de ader ingebracht en eerst in de nier en vervolgens in de testiculaire ader gevoerd. Door de testiculaire ader worden obstakels voor de bloedstroom in de vorm van spiralen geplaatst. De voordelen van deze techniek zijn laag trauma, de ingreep wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en er is geen risico op complicaties zoals hydrocele. Het is een feit dat de oorzaak van de hydrocele de onbedoelde ligatie van de lymfevaten is, waarlangs de interstitiële vloeistof beweegt. Deze operatie wordt uitgevoerd vanuit het lumen van de ader, wat schade aan de lymfevaten en bijgevolg de ontwikkeling van een hydrocele uitsluit. De nadelen zijn onder meer blootstelling aan straling (de operatie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing), een hoge frequentie van niet-succesvolle interventies - 9-27%, d.w.z. situaties waarin de chirurg, vanwege anatomische kenmerken, de testiculaire ader niet kan bereiken, een hoog recidiefpercentage - 10% en andere complicaties - 11% (hematomen, perforaties, bloeding). Tegenwoordig wordt deze techniek niet gebruikt als een methode voor de primaire behandeling van varicocèle, maar kan deze worden gebruikt in geval van terugval, wanneer andere operaties geen resultaat hebben opgeleverd..

    Microchirurgische subinguinale varicocelectomie (Marmara-operatie) is de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van varicocele. Met deze techniek wordt een incisie van 2-2,5 cm gemaakt net boven de basis van de penis. Toegang tot de zaadstreng, die wordt vrijgegeven uit de omliggende weefsels en uitgescheiden in de wond. Verder wordt onder optische vergroting de zaadstreng geopend en worden de bloedvaten verdeeld, terwijl de aderen worden geligeerd en de slagader en lymfevaten moeten worden behouden.

    De voordelen van de techniek zijn onder meer een laag trauma, een goed cosmetisch resultaat, een lage kans op herhaling - 1% en hydrocele - 0,4%. De nadelen zijn de complexiteit van de implementatie, die langdurige training vereist en de afhankelijkheid van het resultaat van de ervaring van de chirurg (het is vereist om ten minste 100 van dergelijke operaties per jaar uit te voeren om optimale resultaten te garanderen), evenals een verminderde arteriële bloedtoevoer naar de zaadbal in geval van beschadiging van de testiculaire slagader, wat uiterst zeldzaam is (minder 0,01% van de gevallen). [8]

    Voorspelling. Preventie

    De meeste doktoren zijn van mening dat varicocele een progressieve ziekte is die geleidelijk de werking van de testikels steeds significanter verstoort. Dit kan met name de hoge incidentie van secundaire onvruchtbaarheid bij mannen met varicocèle verklaren. In dit geval bereikt een man met varicocèle op jonge leeftijd een zwangerschap met een partner (tot 25 jaar), en later, wanneer het paar een tweede kind plant, ontstaan ​​er problemen, die waarschijnlijk verband houden met een progressieve verslechtering van de spermatogenese tegen de achtergrond van varicocèle. Op latere leeftijd, na 40 jaar, verspreidt varicocele zijn invloed op de productie van mannelijke geslachtshormonen door de zaadbal - een functie die veel minder gevoelig is voor negatieve factoren dan spermatogenese. Dit kan leiden tot een verlaging van de testosteronniveaus in het bloed..

    Varicocele is in de overgrote meerderheid van de gevallen een aandoening die vooraf is vastgesteld vanaf de geboorte, dus we hebben geen effectieve methoden om dit te voorkomen. En de enige manier om de progressie van de ziekte te voorkomen, is door deze operatief te verwijderen..