Methoden voor het uitvoeren van operaties om de baarmoeder te verwijderen, adequate voorbereiding en revalidatie

In de gynaecologie zijn bij de behandeling van baarmoederbloedingen de afgelopen jaren verschillende conservatieve methoden voor het beïnvloeden van de baarmoeder gebruikt, bijvoorbeeld hysteroresectsocopische verwijdering van de myomaknoop en endometriumablatie, thermoablatie van het endometrium, hormonale onderdrukking van bloeding. Ze zijn echter vaak niet effectief. In dit opzicht blijft de operatie om de baarmoeder te verwijderen (hysterectomie), zowel gepland als in noodgevallen, een van de meest voorkomende abdominale interventies en staat op de tweede plaats na een blindedarmoperatie..

De frequentie van deze operatie in het totale aantal gynaecologische chirurgische ingrepen in de buikholte is 25-38%, met de gemiddelde leeftijd van vrouwen die worden geopereerd voor gynaecologische aandoeningen 40,5 jaar en voor obstetrische complicaties - 35 jaar. Helaas is er bij veel gynaecologen, in plaats van een conservatieve behandeling te proberen, de neiging om een ​​vrouw met vleesbomen aan te bevelen de baarmoeder na 40 jaar te verwijderen, gemotiveerd door het feit dat haar voortplantingsfunctie al is gerealiseerd en het orgaan geen enkele functie meer vervult..

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder

Indicaties voor hysterectomie zijn:

  • Meerdere baarmoederfibromen of een enkele myomateuze knoop van meer dan 12 weken met een neiging tot snelle groei, vergezeld van herhaalde, overvloedige, langdurige baarmoederbloeding.
  • De aanwezigheid van vleesbomen bij vrouwen ouder dan 50. Hoewel ze niet vatbaar zijn voor maligniteit, ontwikkelt kanker zich veel vaker op hun achtergrond. Daarom is verwijdering van de baarmoeder na 50 jaar volgens veel auteurs wenselijk om het ontstaan ​​van kanker te voorkomen. Een dergelijke operatie op ongeveer deze leeftijd gaat echter bijna altijd gepaard met daaropvolgende ernstige psycho-emotionele en vegetatieve vasculaire aandoeningen als een manifestatie van het posthysterectomiesyndroom..
  • Myomateuze necrose.
  • Subserieuze knooppunten met een hoog risico op torsie op de pedikel.
  • Submukeuze knooppunten die in het myometrium groeien.
  • Wijdverbreide polyposis en aanhoudende overvloedige periodes gecompliceerd door bloedarmoede.
  • Endometriose en adenomyose 3-4 graden.
  • Kanker van de baarmoederhals, het baarmoederlichaam of de eierstokken en bijbehorende bestralingstherapie. Meestal wordt de verwijdering van de baarmoeder en eierstokken na 60 jaar precies uitgevoerd voor kanker. In deze leeftijdsperiode draagt ​​de operatie bij aan een meer uitgesproken ontwikkeling van osteoporose en een ernstiger beloop van somatische pathologie..
  • Verzakking van de baarmoeder 3-4 graden of de volledige verzakking ervan.
  • Chronische bekkenpijn die niet reageert op andere behandelingen.
  • Uterusruptuur tijdens zwangerschap en bevalling, placenta accreta, ontwikkeling van consumptie-coagulopathie tijdens de bevalling, etterende endometritis.
  • Ongecompenseerde hypotensie van de baarmoeder tijdens de bevalling of in de periode onmiddellijk na de bevalling, vergezeld van hevige bloeding.
  • Geslachtsverandering.

Ondanks het feit dat de technische prestatie van hysterectomie sterk is verbeterd, is deze behandelmethode nog steeds technisch complex en wordt gekenmerkt door frequente complicaties tijdens en na de operatie. Complicaties zijn schade aan de darmen, urineblaas, urineleiders, de vorming van uitgebreide hematomen in het parametrische gebied, bloeding en andere.

Bovendien zijn dergelijke gevolgen van het verwijderen van de baarmoeder voor het lichaam niet ongebruikelijk, zoals:

  • herstel van de darmfunctie op lange termijn na een operatie;
  • adhesieve ziekte;
  • chronische bekkenpijn;
  • de ontwikkeling van het posthysterectomiesyndroom (menopauze na verwijdering van de baarmoeder) is het meest voorkomende negatieve gevolg;
  • ontwikkeling of ernstiger verloop van endocriene en stofwisselings- en immuunziekten, ischemische hartziekte, hypertensie, neuropsychiatrische stoornissen, osteoporose.

Hierbij is een individuele benadering bij de keuze van het volume en type chirurgische ingreep van groot belang..

Typen en methoden voor het verwijderen van de baarmoeder

Afhankelijk van het volume van de bewerking worden de volgende typen onderscheiden:

  1. Subtotaal of amputatie - verwijdering van de baarmoeder zonder aanhangsels of met hen, maar met behoud van de baarmoederhals.
  2. Totale of uitroeiing van de baarmoeder - verwijdering van het lichaam en de baarmoederhals met of zonder aanhangsels.
  3. Pangysterectomie - verwijdering van de baarmoeder en eierstokken met eileiders.
  4. Radicaal - pangysterectomie in combinatie met resectie van het bovenste 1/3 van de vagina, met verwijdering van een deel van het omentum, evenals het omliggende bekkenweefsel en regionale lymfeklieren.

Momenteel wordt een buikoperatie om de baarmoeder te verwijderen, afhankelijk van de toegangsmogelijkheid, op de volgende manieren uitgevoerd:

  • buik- of laparotomisch (middellijn incisie van de weefsels van de voorste buikwand van de navelstreng naar het suprapubische gebied of een dwarse incisie boven de boezem);
  • vaginaal (verwijdering van de baarmoeder via de vagina);
  • laparoscopisch (door lekke banden);
  • gecombineerd.

Laparotomie (a) en laparoscopische (b) opties voor toegang tijdens de operatie om de baarmoeder te verwijderen

Abdominale toegang

Het wordt het vaakst en gedurende zeer lange tijd gebruikt. Het is ongeveer 65% bij het uitvoeren van dit soort bewerkingen, in Zweden - 95%, in de VS - 70%, in het VK - 95%. Het belangrijkste voordeel van de methode is de mogelijkheid om onder alle omstandigheden een chirurgische ingreep uit te voeren - zowel bij geplande als in geval van een spoedoperatie, evenals bij aanwezigheid van andere (extragenitale) pathologieën.

Tegelijkertijd heeft de laparotomiemethode ook een groot aantal nadelen. De belangrijkste zijn het ernstige trauma van de operatie zelf, een lang verblijf in het ziekenhuis na de operatie (tot 1 à 2 weken), langdurige revalidatie en onbevredigende cosmetische gevolgen..

De postoperatieve periode wordt ook gekenmerkt door een hoge frequentie van complicaties, zowel korte als verre:

  • langdurig lichamelijk en psychologisch herstel na verwijdering van de baarmoeder;
  • adhesieve ziekte ontwikkelt zich vaker;
  • de darmfunctie wordt lange tijd hersteld en de onderbuik doet pijn;
  • hoog, in vergelijking met andere soorten toegang, de kans op infectie en verhoogde temperatuur;

Het sterftecijfer met toegang tot laparotomie per 10.000 operaties bedraagt ​​gemiddeld 6,7-8,6 personen.

Vaginale verwijdering

Het is een andere traditionele benadering die wordt gebruikt om de baarmoeder te verwijderen. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine radiale dissectie van het vaginale slijmvlies in de bovenste delen (ter hoogte van de fornices) - posterieure en mogelijk anterieure colpotomie.

De onmiskenbare voordelen van deze toegang zijn:

  • significant minder trauma en het aantal complicaties tijdens de operatie, vergeleken met de abdominale methode;
  • minimaal bloedverlies;
  • korte duur van pijn en betere gezondheid na een operatie;
  • snelle activering van een vrouw en snel herstel van de darmfunctie;
  • korte opnameduur (3-5 dagen);
  • goed cosmetisch resultaat, vanwege de afwezigheid van een incisie in de huid van de voorste buikwand, waardoor een vrouw het feit van een operatie voor haar partner kan verbergen.

De voorwaarden van de revalidatieperiode met de vaginale methode zijn veel korter. Bovendien is de incidentie van complicaties op korte termijn en hun afwezigheid in de late postoperatieve perioden ook laag, en is de mortaliteit gemiddeld 3 keer minder dan bij abdominale toegang..

Tegelijkertijd heeft vaginale verwijdering van de baarmoeder een aantal belangrijke nadelen:

  • het ontbreken van een voldoende gebied van het operatieveld voor visuele inspectie van de buikholte en manipulaties, wat de volledige verwijdering van de baarmoeder bij endometriose en kanker aanzienlijk bemoeilijkt, vanwege de technische moeilijkheid om endometrioïde foci en tumorgrenzen te detecteren;
  • hoog risico op intraoperatieve complicaties in termen van letsel aan bloedvaten, blaas en rectum;
  • moeilijkheden indien nodig om het bloeden te stoppen;
  • de aanwezigheid van relatieve contra-indicaties, waaronder, naast endometriose en kanker, aanzienlijke omvang van tumorachtige formatie en eerdere operaties aan de buikorganen, vooral aan de organen van de onderste verdieping, die kunnen leiden tot veranderingen in de anatomische locatie van de bekkenorganen;
  • technische problemen in verband met het naar beneden halen van de baarmoeder bij vrouwen met obesitas, verklevingen en nullipara.

Vanwege dergelijke beperkingen wordt vaginale toegang in Rusland voornamelijk gebruikt voor operaties voor verzakking of verzakking van een orgaan, evenals voor geslachtsverandering..

Laparoscopische toegang

In de afgelopen jaren is het steeds populairder geworden voor alle gynaecologische operaties in het bekken, inclusief hysterectomie. De voordelen zijn grotendeels identiek aan de vaginale benadering. Deze omvatten een lage mate van trauma met een bevredigend cosmetisch effect, de mogelijkheid van dissectie van verklevingen onder visuele controle, een korte herstelperiode in het ziekenhuis (niet meer dan 5 dagen), een lage incidentie van complicaties in de nabije toekomst en hun afwezigheid op de lange termijn na de operatie..

De risico's van dergelijke intraoperatieve complicaties, zoals de mogelijkheid van schade aan de urineleiders en blaas, bloedvaten en de dikke darm, blijven echter bestaan. De nadelen zijn de beperkingen die samenhangen met het oncologische proces en de grote omvang van tumorachtige formatie, evenals met extragenitale pathologie in de vorm van zelfs gecompenseerd hart- en ademhalingsfalen..

Gecombineerde methode of geassisteerde vaginale hysterectomie

Het bestaat uit het gelijktijdig gebruik van vaginale en laparoscopische benaderingen. De methode maakt het mogelijk de belangrijke nadelen van elk van deze twee methoden uit te sluiten en chirurgische ingrepen uit te voeren bij vrouwen met:

  • endometriose;
  • verklevingen in het kleine bekken;
  • pathologische processen in de eileiders en eierstokken;
  • myomateuze knooppunten van aanzienlijke omvang;
  • een geschiedenis van chirurgische ingrepen aan de buikorganen, vooral het bekken;
  • moeite met het omlaag brengen van de baarmoeder, inclusief niet-vruchtbare vrouwen.

De belangrijkste relatieve contra-indicaties die dwingen om de voorkeur te geven aan de laparotomietoegang zijn:

  1. Gemeenschappelijke foci van endometriose, vooral posterieure endometriose met invasie in de rectumwand.
  2. Uitgesproken adhesieproces, waardoor problemen ontstaan ​​bij het ontleden van adhesies bij gebruik van de laparoscopische techniek.
  3. Volumetrische ovariële formaties, waarvan de kwaadaardige aard niet betrouwbaar kan worden uitgesloten.

Voorbereiding op een operatie

De voorbereidingsperiode voor geplande chirurgische ingrepen bestaat uit het uitvoeren van mogelijke onderzoeken in de preklinische fase - klinische en biochemische bloedonderzoeken, urineonderzoek, coagulogram, bepaling van bloedgroep en Rh-factor, onderzoeken naar de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitisvirussen en seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder inclusief syfilis en hiv-infectie, echografie, thoraxfluorografie en ECG, bacteriologisch en cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van het genitale kanaal, uitgebreide colposcopie.

In het ziekenhuis wordt, indien nodig, hysteroscopie bovendien uitgevoerd met afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoederhals en baarmoederholte, herhaalde echografie, MRI, sigmoïdoscopie en andere onderzoeken.

1-2 weken voor de operatie, als er risico is op complicaties in de vorm van trombose en tromboebolieën (spataderen, long- en hart- en vaatziekten, overgewicht, enz.), Een consultatie met gespecialiseerde specialisten en het nemen van geschikte medicatie, evenals reologische middelen en plaatjesaggregatieremmers.

Om de ernst van de symptomen van het posthysterectomiesyndroom te voorkomen of te verminderen, dat zich ontwikkelt na verwijdering van de baarmoeder bij gemiddeld 90% van de vrouwen onder de 60 jaar (meestal) en een verschillende mate van ernst heeft, is een operatie gepland voor de eerste fase van de menstruatiecyclus (indien aanwezig)..

1-2 weken voor het verwijderen van de baarmoeder worden psychotherapeutische procedures uitgevoerd in de vorm van 5-6 gesprekken met een psychotherapeut of psycholoog, gericht op het verminderen van het gevoel van onzekerheid, onzekerheid en angst voor de operatie en de gevolgen ervan. Fytotherapeutische, homeopathische en andere sedativa worden voorgeschreven, therapie voor gelijktijdige gynaecologische pathologie wordt uitgevoerd en het wordt aanbevolen om te stoppen met roken en alcoholische dranken te drinken.

Deze maatregelen kunnen het verloop van de postoperatieve periode aanzienlijk vergemakkelijken en de ernst van psychosomatische en vegetatieve manifestaties van het climacterisch syndroom, veroorzaakt door de operatie, verminderen..

In het ziekenhuis, op de avond voor de operatie, moet voedsel worden uitgesloten, alleen vloeistoffen zijn toegestaan ​​- losgezette thee en plat water. 'S Avonds wordt een laxeermiddel en een reinigend klysma voorgeschreven, voor het slapengaan wordt een kalmerend middel ingenomen. 'S Ochtends op de dag van de operatie is het verboden om vloeistof in te nemen, de inname van medicijnen wordt geannuleerd en het reinigende klysma wordt herhaald.

Voor de operatie worden compressiekousen, kousen aangetrokken of de onderste ledematen worden verbonden met elastische verbanden, die blijven zitten totdat de vrouw na de operatie volledig geactiveerd is. Dit is nodig om de uitstroom van veneus bloed uit de aderen van de onderste ledematen te verbeteren en om tromboflebitis en trombo-embolie te voorkomen..

Even belangrijk is het zorgen voor voldoende anesthesie tijdens de operatie. De keuze van het type pijnstilling wordt uitgevoerd door de anesthesist, afhankelijk van de verwachte omvang van de operatie, de duur, bijkomende ziekten, de mogelijkheid van bloeding, enz., Evenals in overleg met de opererende chirurg en rekening houdend met de wensen van de patiënt.

Anesthesie tijdens het verwijderen van de baarmoeder kan algemeen endotracheaal zijn in combinatie met het gebruik van spierverslappers, evenals de combinatie ervan (ter beoordeling van de anesthesist) met epidurale analgesie. Daarnaast is het mogelijk om epidurale anesthesie (zonder algehele anesthesie) toe te passen in combinatie met intraveneuze medicatiesedatie. Het inbrengen van een katheter in de epidurale ruimte kan worden verlengd en gebruikt voor postoperatieve pijnverlichting en sneller herstel van de darmfunctie.

Het principe van de techniek om de operatie uit te voeren

De voorkeur gaat uit naar laparoscopische of geassisteerde vaginale subtotale of totale hysterectomie met behoud van de aanhangsels aan ten minste één zijde (indien mogelijk), wat onder andere helpt om de ernst van het posthysterectomiesyndroom te verminderen.

Hoe gaat de operatie?

Chirurgische ingreep met gecombineerde toegang bestaat uit 3 fasen: twee laparoscopisch en vaginaal.

De eerste fase is:

  • introductie in de buikholte (na het inblazen van gas) door kleine incisies van manipulatoren en een laparoscoop met een verlichtingssysteem en een videocamera;
  • uitvoeren van laparoscopische diagnostiek;
  • het verbreken van bestaande verklevingen en het uitscheiden van de urineleiders, indien nodig;
  • het opleggen van ligaturen en de kruising van de ronde baarmoederbanden;
  • mobilisatie (afscheiding) van de blaas;
  • ligatie en doorsnijding van de eileiders en eigen ligamenten van de baarmoeder of bij het verwijderen van de eierstokken en eileiders.

De tweede fase bestaat uit:

  • dissectie van de voorwand van de vagina;
  • doorsnijding van de vesicouterine ligamenten na verplaatsing van de blaas;
  • incisie van het slijmvlies van de achterwand van de vagina en het aanbrengen van hemostatische hechtingen erop en op het peritoneum;
  • het opleggen van ligaturen op de sacro-uteriene en kardinale ligamenten, evenals op de vaten van de baarmoeder, gevolgd door de kruising van deze structuren;
  • het verwijderen van de baarmoeder in het wondgebied en het afsnijden of verdelen in fragmenten (met een groot volume) en ze verwijderen.
  • hechten van stronken en vaginale mucosa.

In de derde fase wordt opnieuw laparoscopische controle uitgevoerd, waarbij de ligatie van kleine bloedende bloedvaten (indien aanwezig) wordt uitgevoerd en de bekkenholte wordt gedraineerd.

Hoe lang duurt de operatie om de baarmoeder te verwijderen?

Het hangt af van de toegangsmethode, het type hysterectomie en de hoeveelheid chirurgie, de aanwezigheid van verklevingen, de grootte van de baarmoeder en vele andere factoren. Maar de gemiddelde duur van de hele operatie is in de regel 1-3 uur.

De belangrijkste technische principes voor het verwijderen van de baarmoeder met laparotomie en laparoscopische benaderingen zijn hetzelfde. Het belangrijkste verschil is dat in het eerste geval de baarmoeder met of zonder aanhangsels wordt verwijderd via een incisie in de buikwand, en in het tweede geval de baarmoeder in fragmenten in de buikholte wordt verdeeld met behulp van een elektromechanisch instrument (morcellator), die vervolgens worden verwijderd via een laparoscopische buis (buisje). ).

Revalidatieperiode

Matige en lichte spotting na verwijdering van de baarmoeder is mogelijk gedurende maximaal 2 weken. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

In de eerste dagen na de operatie ontwikkelen zich bijna altijd darmstoornissen, voornamelijk geassocieerd met pijn en lage fysieke activiteit. Daarom is de strijd tegen pijn van groot belang, vooral op de eerste dag. Voor dit doel worden regelmatig injecteerbare niet-narcotische pijnstillers toegediend. Langdurige epidurale analgesie heeft een goede pijnstillende werking en verbetert de werking van de darmperistaltiek..

In de eerste 1-1,5 dagen worden fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie-oefeningen en vroege activering van vrouwen uitgevoerd - aan het einde van de eerste of aan het begin van de tweede dag wordt hen aangeraden uit bed te komen en zich op de afdeling te verplaatsen. 3-4 uur na de operatie, bij afwezigheid van misselijkheid en braken, is het toegestaan ​​om stilstaand water en "zwakke" thee in kleine hoeveelheden te drinken, en vanaf de tweede dag - om te eten.

Het dieet moet licht verteerbare voedingsmiddelen en gerechten bevatten - soepen met gehakte groenten en geraspte granen, zuivelproducten, gekookte magere vis en vlees. Uitgesloten zijn voedingsmiddelen en gerechten die rijk zijn aan vezels, vette vis en vlees (varkensvlees, lam), meel en zoetwaren, inclusief roggebrood (tarwebrood is toegestaan ​​op de 3e - 4e dag in beperkte hoeveelheden), chocolade. Van de 5e tot de 6e dag is de 15e (gemeenschappelijke) tafel toegestaan.

Een van de negatieve gevolgen van een buikoperatie is het verklevingsproces. Het verloopt meestal zonder enige klinische manifestatie, maar soms kan het ernstige complicaties veroorzaken. De belangrijkste pathologische symptomen van adhesievorming na verwijdering van de baarmoeder zijn chronische bekkenpijn en, nog ernstiger, adhesieve ziekte..

Dit laatste kan plaatsvinden in de vorm van chronische of acute adhesieve darmobstructie als gevolg van een schending van de doorgang van ontlasting door de dikke darm. In het eerste geval manifesteert het zich door periodieke krampen, gasretentie en frequente constipatie, matig opgeblazen gevoel. Deze aandoening kan met conservatieve methoden worden verholpen, maar vereist vaak een chirurgische behandeling zoals gepland..

Acute darmobstructie gaat gepaard met krampen, pijn en een opgeblazen gevoel, afwezigheid van ontlasting en gasafscheiding, misselijkheid en herhaaldelijk braken, uitdroging, tachycardie en, in eerste instantie, een toename en vervolgens een afname van de bloeddruk, een afname van de hoeveelheid urine, enz. Bij acute adhesieve darmobstructie moet dit dringend worden verholpen door chirurgische behandeling en intensieve therapie. Chirurgische behandeling bestaat uit dissectie van verklevingen en vaak darmresectie.

Vanwege de verzwakking van de spieren van de voorste buikwand na elke chirurgische ingreep in de buikholte, wordt het aanbevolen om een ​​speciaal gynaecologisch verband te gebruiken.

Hoeveel een verband moet worden gedragen na verwijdering van de baarmoeder?

Het dragen van een verband op jonge leeftijd is 2-3 weken nodig, en na 45-50 jaar en met slecht ontwikkelde buikspieren - tot 2 maanden.

Het bevordert een snellere wondgenezing, verminderde pijn, verbeterde darmfunctie en verminderde kans op hernia-vorming. Het verband wordt alleen overdag gebruikt en later - bij langdurig lopen of matige lichamelijke inspanning.

Doordat na de operatie de anatomische positie van de bekkenorganen verandert en de tonus en elasticiteit van de bekkenbodemspieren verloren gaan, zijn gevolgen zoals verzakking van de bekkenorganen mogelijk. Dit leidt tot constante constipatie, urine-incontinentie, verslechtering van het seksleven, vaginale verzakking en ook tot de ontwikkeling van verklevingen..

Om deze verschijnselen te voorkomen, worden Kegel-oefeningen aanbevolen, gericht op het versterken en vergroten van de tonus van de spieren van de bekkenbodem. Je kunt ze voelen door te stoppen met plassen of ontlasting, of door te proberen de vinger met de wanden in de vagina te drukken. Oefening is gebaseerd op een vergelijkbare compressie van de bekkenbodemspieren gedurende 5-30 seconden, gevolgd door hun ontspanning gedurende dezelfde duur. Elk van de oefeningen wordt herhaald in 3 benaderingen, 10 keer in elk.

De reeks oefeningen wordt uitgevoerd in verschillende startposities:

  1. De benen staan ​​op schouderbreedte uit elkaar en de handen zijn op de billen, alsof ze de laatste ondersteunen.
  2. Kantel het lichaam in de knielende positie naar de grond en laat uw hoofd rusten op uw armen gebogen naar de ellebogen.
  3. Ga op je buik liggen, leg je hoofd op gebogen armen en buig een been bij het kniegewricht.
  4. Ga op je rug liggen, buig je benen bij de kniegewrichten en spreid de knieën opzij zodat de hielen op de grond rusten. Leg een hand onder de bil, de andere op de onderbuik. Terwijl u de spieren van de bekkenbodem samenknijpt, trekt u de armen iets omhoog.
  5. Positie - zittend met gekruiste benen op de grond.
  6. Zet je benen iets breder dan je schouders en laat je armen recht op je knieën rusten. Rug recht.

Knijp de bekkenbodemspieren in alle beginposities naar binnen en naar boven, gevolgd door hun ontspanning.

Seksueel leven na verwijdering van de baarmoeder

In de eerste twee maanden wordt onthouding van geslachtsgemeenschap aanbevolen om infectie en andere postoperatieve complicaties te voorkomen. Tegelijkertijd, ongeacht hen, wordt het verwijderen van de baarmoeder, vooral op de vruchtbare leeftijd, op zichzelf vaak de oorzaak van een significante afname van de kwaliteit van leven als gevolg van de ontwikkeling van hormonale, metabolische, psychoneurotische, autonome en vasculaire stoornissen. Ze zijn met elkaar verbonden, verergeren elkaar en hebben een directe invloed op het seksuele leven, wat op zijn beurt de ernst ervan vergroot..

De frequentie van deze aandoeningen hangt vooral af van het volume van de uitgevoerde operatie en niet in de laatste plaats van de kwaliteit van de voorbereiding erop, het beheer van de postoperatieve periode en de behandeling op langere termijn. Angst-depressief syndroom, dat in fasen verloopt, wordt opgemerkt bij elke derde vrouw die een verwijdering van de baarmoeder heeft ondergaan. De timing van zijn maximale manifestatie is de vroege postoperatieve periode, de volgende 3 maanden erna en 12 maanden na de operatie..

Verwijdering van de baarmoeder, vooral totaal met eenzijdige, en nog meer met bilaterale verwijdering van de aanhangsels, evenals uitgevoerd in de tweede fase van de menstruatiecyclus, leidt tot een significante en snelle afname van het gehalte aan progesteron en oestradiol in het bloed bij meer dan 65% van de vrouwen. De meest uitgesproken stoornissen van de synthese en afscheiding van geslachtshormonen worden op de zevende dag na de operatie gedetecteerd. Het herstel van deze aandoeningen, als er ten minste één eierstok is bewaard, wordt pas na 3 of meer maanden opgemerkt.

Bovendien neemt door hormonale stoornissen niet alleen het seksuele verlangen af, maar ontwikkelen veel vrouwen (elke 4e - 6e) atrofieprocessen in het vaginale slijmvlies, wat leidt tot hun droogheid en urogenitale aandoeningen. Dit heeft ook een nadelige invloed op de seksualiteit..

Welke medicijnen moeten worden gebruikt om de ernst van de negatieve gevolgen te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren?

Gezien de geënsceneerde aard van de aandoeningen, is het raadzaam om sedativa en neuroleptica, antidepressiva, in de eerste zes maanden te gebruiken. In de toekomst moet hun receptie worden voortgezet, maar met onderbroken cursussen.

Voor preventieve doeleinden moeten ze worden voorgeschreven in de meest waarschijnlijke perioden van het jaar van exacerbaties van het pathologische proces - in de herfst en de lente. Om de manifestaties van vroege menopauze te voorkomen of de ernst van het posthysterectomiesyndroom in veel gevallen te verminderen, vooral na hysterectomie met eierstokken, is het bovendien noodzakelijk om hormoonvervangende therapie te gebruiken..

Alle medicijnen, hun doseringen en de duur van de behandelingskuren mogen alleen worden bepaald door een arts met het juiste profiel (gynaecoloog, psychotherapeut, therapeut) of in samenwerking met andere specialisten.

Hoe is de operatie om de baarmoeder te verwijderen bij vrouwen in de gynaecologie?

Gynaecologische pathologieën zijn een zeer 'populair' probleem onder de eerlijkere sekse, dat helaas in geen geval kan worden opgelost met behulp van conservatieve therapie, met name in dergelijke situaties, als het gaat om kankerachtige neoplasmata in de baarmoederholte of andere organen van de urogenitale sfeer..

In dergelijke omstandigheden is de enige effectieve methode om van pathologie af te komen, de interventie om het orgaan te verwijderen, dat wordt beschouwd als een van de meest toepasbare in de chirurgische gynaecologie..

Chirurgische ingreep om het vrouwelijk geslachtsorgaan te verwijderen is een zeer sterke test voor elke vrouw, omdat deze manipulatie niet alleen hevige pijn veroorzaakt, maar ook een psychologische klap is die emotionele depressie met zich meebrengt, een gevoel van minderwaardigheid.

Veel mensen geloven dat het leven na de uitvoering van de ingreep voor het wegsnijden van de baarmoeder niet langer vol is in termen van seksueel verlangen en contact, maar elke patiënt moet gewoon begrijpen dat de uitgevoerde operatie de helaas veelbelovende ontwikkeling van kanker stopt, waardoor haar leven wordt gered..

Wie heeft een operatie nodig om de baarmoeder te verwijderen, hoeveel soorten interventie zijn er bij de toepassing van moderne gynaecologie, wat is de voorbereiding en prognose op basis van de resultaten van chirurgische manipulatie om de baarmoeder te verwijderen?

Dergelijke vragen zijn behoorlijk populair bij de eerlijkere seksen die de 40-jarige hebben overschreden, die het risico lopen op de vorming van pathologieën die een chirurgische behandeling vereisen.

  1. Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder
  2. Myoma
  3. Endometriose
  4. Baarmoederhalskanker
  5. Fibromateuze ganglionnecrose
  6. Verzakking en verzakking van de baarmoeder
  7. Is een operatie echt nodig?
  8. Voorbereiding op een operatie
  9. Analyses
  10. Darmvoorbereiding
  11. Morele voorbereiding
  12. Operationele voortgang
  13. Soorten hysterectomie
  14. Abdominale operatie
  15. Laparoscopisch
  16. Vaginaal
  17. Anesthesie
  18. Duur van de operatie
  19. Postoperatieve periode
  20. De eerste dag na de operatie
  21. Behandeling na een operatie
  22. Herstel en revalidatie
  23. Voeding
  24. Lichaamsbeweging
  25. Aanbevelingen van artsen
  26. Postoperatief verband
  27. Voors en tegens van een operatie
  28. Embolisatie van de baarmoeder - als alternatief
  29. In welke gevallen?
  30. Gevolgen en complicaties
  31. Kosten van de operatie
  32. Beoordelingen

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder

In chirurgische gynaecologie heeft de procedure voor amputatie van de baarmoeder zijn eigen naam - hysterectomie, het is in die situaties geïndiceerd als de therapeutische therapie geen positief resultaat had of als de patiënt te laat hulp zocht.

In sommige Europese landen wordt hysterectomie uitgevoerd, zelfs voor die patiënten met een erfelijke neiging om baarmoederoncologie te ontwikkelen of volgens de wensen van een vrouw die zelf geen kinderen wil en bang is ziek te worden met complexe gynaecologische pathologieën.

Voor het eerlijkere geslacht van onze staat is de voortplantingsfunctie erg belangrijk, daarom is het zeer zeldzaam om een ​​patiënt te vinden die, zonder de aanbeveling van een arts, het geslachtsorgaan zou verwijderen.

Een hysterectomie kan door een arts worden geïndiceerd voor aandoeningen of ziekten van de genitale en urogenitale sfeer zoals:

  • Kwaadaardige neoplasmata in de baarmoederholte en de buisjes;
  • Fibromen in de baarmoederholte;
  • Overmatige groei van het baarmoederslijmvlies;
  • Adenomyose;
  • Fibromen met menopauze;
  • Verzakking, verzakking van het voortplantingsorgaan;
  • Meerdere of solitaire formaties op de baarmoeder;
  • Afsterven van fibromateuze knooppunten;
  • Wanneer het geslacht wordt veranderd;
  • Mechanische schending van de integriteit van het baarmoederlichaam.

Myoma

Interventie om vleesbomen in de baarmoederholte te verwijderen, wordt uitgevoerd met een aanzienlijke groei van miasmatische neoplasmata, grote volumes tumoren en andere complexe aandoeningen, als het niet mogelijk is om myomectomie of embolisatie uit te voeren.

Excisie van de baarmoeder met vleesbomen - het resultaat zal de patiënt niet altijd behagen, omdat tijdens de operatie niet alleen de baarmoeder soms wordt verwijderd, maar ook de aanhangsels, de eileiders en in 40% van de situaties worden de eierstokken ook weggesneden.

De term myoma in de medische praktijk betekent een goedaardig neoplasma van de spier- en bindweefselstructuur..

De formatie ontwikkelt zich vaak in de baarmoeder. Fibromen zijn er in alle maten.

Wanneer de myomateuze knooppunten van de tumor meer dan 6 cm zijn en de baarmoeder een aanzienlijke omvang heeft, vergelijkbaar met de 12e week van de zwangerschap, dan is zo'n goedaardig neoplasma groot.

Om vleesbomen kwijt te raken, kan een van de soorten interventie worden geïndiceerd: laparoscopische of abdominale myomectomie, interventie voor excisie van het voortplantingsorgaan.

Endometriose

Het proces van proliferatie van de slijmlaag van het lichaam van de baarmoeder in de eierstokken, peritoneum, eileiders en andere gebieden waar de aanwezigheid ervan niet zou moeten zijn, wordt in de geneeskunde endometriose genoemd.

Deze pathologie wordt geassocieerd met een ontsteking van nabijgelegen organen, waarop de binnenste baarmoederlaag groeit, pijnlijke manifestatie tijdens kritieke dagen, vaginale afscheidingen.

In sommige gevallen, met endometriose, wordt het nodig om de baarmoeder uit te snijden.

Deze maatregel is echter niet altijd effectief om de ziekte volledig te elimineren..

Hysterectomie van de baarmoeder met deze pathologie is geïndiceerd voor patiënten die geen kinderen meer willen baren..

Baarmoederhalskanker

Om de bedreiging voor het leven van de patiënt weg te nemen, kunnen specialisten een hysterectomie voorschrijven voor baarmoederhalskanker.

In deze situatie wordt vaak radicaal ingegrepen..

De baarmoederhals, het bovenste fragment van de vagina, de baarmoeder, eileiders, eierstokken en nabijgelegen weefsels, lymfeklieren worden weggesneden.

Na hysterectomie en excisie van het maligne neoplasma wordt de patiënt een kuur met bestraling, radiotherapie getoond.

Tegen de tijd dat de uitgevoerde operatie de verdere vorming van kwaadaardige groei in het lichaam kan bepalen.

Fibromateuze ganglionnecrose

Ernstige afwijking van baarmoederfibromen, geassocieerd met een gebrek aan of gebrek aan levensondersteunende voeding van fibromateuze cellen met het vooruitzicht op het ontwikkelen van een pijnlijk gevoel en oedeem. Palpatie van het getroffen gebied verhoogt het pijnsyndroom, veroorzaakt braken, koorts en irritatie van het peritoneum.

De penetratie van een infectie veroorzaakt meer significante manifestaties van pijn. Het type operationele maatregel wordt puur individueel ingesteld. Het resultaat van de operatie hangt samen met de leeftijdscategorie van de patiënt en haar algemene gezondheidstoestand.

Verzakking en verzakking van de baarmoeder

Zwakte van de spieren in het bekken en peritoneum wordt beschouwd als een bijdragende factor voor deze afwijking. Ontstekingen, endocriene stoornissen, meervoudige bevallingen en fysiek zwaar werk dragen bij aan het ontstaan ​​van de ziekte..

Bij afwezigheid van het verwachte resultaat van de behandeling in het beginstadium van de ziekte, wordt een radicale methode noodzakelijk - hysterectomie. excisie impliceert twee manieren om gebeurtenissen te ontwikkelen:

  1. Baarmoeder en vaginale verwijdering;
  2. Fragmentale excisie van de vagina, waardoor seksuele activiteit mogelijk is.

Is een operatie echt nodig?

Het nut van het uitvoeren van een chirurgische ingreep gericht op het wegsnijden van de aanhangsels van de baarmoeder en de baarmoeder zelf wordt uitsluitend vastgesteld door een arts

Voorbereiding op een operatie

Om volledig gereed te zijn voor een operatie, moet de chirurg minstens 0,5 liter bloed in voorraad hebben, dat, indien nodig, kan worden getransfuseerd aan de patiënt.

Als de patiënt een ijzertekort van de tweede of derde graad heeft, krijgt ze vóór de ingreep een bloedtransfusie.

Als atrofische colpitis wordt gediagnosticeerd, ondergaat de patiënt een therapie die erop gericht is de beschadigde weefsels weer normaal te maken.

Er wordt speciale aandacht besteed aan de voorbereiding van degenen die de neiging hebben om bloedstolsels te vormen.

Dergelijke patiënten gebruiken medicijnen om de ontwikkeling van bloedstolsels te verminderen, de bloeddichtheid te reguleren, de slagaders en bloedvaten op normale toon te brengen.

Als er een neiging tot spataderen wordt opgemerkt, moet de patiënt een echografisch onderzoek van de benen ondergaan. Om infectie tijdens de operatie te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven, die tijdens anesthesie aan de geopereerde patiënt worden toegediend.

Analyses

Omdat de operatie voor excisie van de baarmoeder en eierstokken nogal moeilijk is, verschijnen er na de implementatie veel complicaties, daarom moet de geopereerde persoon worden getest om de toestand van andere organen, bloed en de rest te identificeren:

  • Een vaginaal uitstrijkje is verplicht, volgens welke de aanwezigheid van muterende cellen wordt vastgesteld.
  • Er wordt een analyse gegeven voor seksueel overdraagbare aandoeningen.
  • De Rh-factor van de patiënt wordt onthuld.
  • Er worden bloed- en urinetests uitgevoerd.
  • Antistollingstest (stollingstest), waarschijnlijk door Lee White.
  • Tests voor infectieziekten zijn essentieel.
  • Als kanker wordt vermoed - MRI, ECG.
  • Onderzoek van de longen door middel van radiografie.
  • Echografie van de bekkenorganen.

Darmvoorbereiding

Het is vereist om de volgende activiteiten te voltooien en voor te bereiden:

  • Het volgen van een 3-daags dieet, exclusief het gebruik van gifstoffen, vezels;
  • Sluit peulvruchten, bakkerij- en groente-, bessen- en fruitproducten uit;
  • Eet de avond voor de operatie geen voedsel (wees geduldig, minstens 8 uur voordat u begint);
  • Eet en drink niet direct op de dag van de operatie om braken als gevolg van anesthesie te voorkomen;
  • Leeg de maag onmiddellijk voorafgaand aan de hysterectomie door middel van een klysma.

Morele voorbereiding

Het verwijderen van het belangrijkste geslachtsorgaan uit het vrouwelijk lichaam is een zware belasting, vooral voor jonge vrouwen. De chirurg moet uitleggen waarom de ingreep nodig is, hoe deze zal worden uitgevoerd.

En de angst van de patiënt voor een seksueel actief leven na hysterectomie is ongegrond, omdat de eliminatie van sommige organen van de voortplantingsfunctie geen invloed heeft op de mate van libido.

Operationele voortgang

In de gynaecologische praktijk wordt voor het grootste deel de methode van laparoscopische of geassisteerde vaginale subtotale of totale verwijdering van de baarmoeder gebruikt, waarbij de aanhangsels van ten minste één kant (indien mogelijk) worden gelaten, wat, zonder rekening te houden met andere voordelen, helpt om de mate van manifestatie van posthysterectomie-sensaties te verminderen.

De operatie met gecombineerde toegang bestaat uit 3 fasen: twee laparoscopisch en vaginaal.

De eerste fase is:

  • introductie in de buikruimte (na het inbrengen van gas erin) door middel van mini-incisies van manipulatoren en een laparoscoop, waarin zich een verlichtingssysteem en een videocamera bevindt;
  • implementatie van laparoscopische diagnostiek;
  • opening van de aanwezige verklevingen en identificatie van de urineleiders indien nodig;
  • het gebruik van het binden van linnen of zijden draden en het kruisen van de ronde ligamenten van de baarmoeder;
  • mobilisatie (scheiding) van de blaas;
  • het gebruik van het binden van linnen of zijden draden en het kruisen van de baarmoederbuizen en eigen baarmoederbanden of het uitsnijden van de eierstokken en baarmoederbuizen.

De volgende fase wordt gepresenteerd in:

  • dissectie van de externe vaginale wand;
  • het passeren van de vesicouterine ligamenten, na het terugduwen van de blaas;
  • een incisie in het slijmvlies van de diepe wand van de vagina en hechting om het bloeden erop en op het peritoneum te stoppen;
  • het opleggen van verbindingsdraden van linnen of zijde op de sacro-uteriene en kardinale ligamenten, evenals op de baarmoederaders om deze weefsels te kruisen;
  • de baarmoeder dichter bij de wond trekken en het afsnijden of in delen verdelen (als het significant is) en ze een voor een verwijderen.
  • Overlappende steken op stronken en op het vaginale slijmvlies.

In de derde fase wordt opnieuw laparoscopische monitoring uitgevoerd, op het moment dat kleine bloedende haarvaten worden geligeerd (indien aanwezig) en de bekkenruimte wordt gedraineerd.

Soorten hysterectomie

Excisie van de baarmoeder is niet alleen het verwijderen van het aangetaste orgaan, aangezien hysterectomie vaak wordt geassocieerd met operaties aan andere anatomische tumoren.

Afhankelijk van het volume van de uitgevoerde interventie, wordt hysterectomie onderverdeeld in:

  • subtotaal - verwijdering van de baarmoeder (de baarmoederhals blijft)
  • totaal - operatie voor excisie van de baarmoederhals en de baarmoeder zelf (extirpatie) - operatie van de baarmoeder en eierstokken met aanhangsels, radicale baarmoederhals - verwijdering van een orgaan met aanhangsels, het bovenste deel van de vagina, weefsel dat rond de baarmoeder groeit en regionale lymfeklieren.

Volgens de methode waarmee toegang wordt verleend, worden de volgende soorten verwijdering van het geslachtsorgaan onderscheiden:

  • laparotomie hysterectomie (de baarmoeder wordt verwijderd door middel van een longitudinale of dwarsdoorsnede van de buikwand)
  • verwijdering van een orgaan laparoscopisch (een klein aantal puncties, van 2 tot 4, in de buikwand, waardoor de laparoscoop en apparaten worden ingebracht)
  • vaginale hysterectomie - de doorgang naar het zieke orgaan wordt uitgevoerd door de vaginale holte.

Een radicale hysterectomie-interventie wordt uitgevoerd in het geval van een kwaadaardig neoplasma van de baarmoeder met betrokkenheid bij het pathologische proces van de baarmoederhals of met een kwaadaardige tumor van de baarmoederhals.

Totale verwijdering is vereist voor grote maten baarmoederfibromen, groeiende endometriose, bijbehorende ziekten (opvoeding) van de baarmoeder en baarmoederhals, en naast vrouwen die tot de leeftijdscategorie behoren - ouder dan 45.

In andere situaties wordt het belangrijkste voortplantingsorgaan geamputeerd.

Of het aanhangsel moet worden verwijderd of niet - dit probleem wordt vaak opgelost op het moment van resectie, wanneer de organen kunnen worden gezien. Op welke manier de opname plaatsvindt, hangt grotendeels af van de opererende chirurg. Maar in sommige situaties kan een vrouw zelf het recht krijgen om te kiezen.

De voordelen van abdominale verwijdering zijn onder meer democratische waarde in prijs, vertrouwen, het risico van intraoperatieve verergering wordt verminderd, de mogelijkheid van implementatie ervan in bijna elke vrouwelijke afdeling. De nadelen zijn onder meer: ​​een aanzienlijk litteken op de buik, een lange tijd in een ziekenhuis (10 dagen), een lange herstelperiode (4-6 weken).

De voordelen van laparoscopische hysterectomie zijn onder meer: ​​ontslag na 5 dagen, een korte herstelperiode (2 - 4 weken), geen visueel effect (geen littekens), een verminderd risico op verklevingen in de buik, en als gevolg daarvan een verminderde kans op adhesieve pathologie met een helder pijnlijk syndroom.

De nadelen zijn onder meer: ​​een zeer dure operatie, het vooruitzicht om over te schakelen op laparotomie, wordt uitsluitend uitgevoerd in grote steden (medische centra en instituten).

Vaginale hysterectomie is niet moeilijk over te dragen, er zijn geen buiklittekens, de herstelperiode is korter, 3-4 weken, er is bijna geen pijnlijk gevoel na de operatie. Een van de nadelen: een gecompliceerde uitvoeringstechniek en een groot risico op intraoperatieve verergering.

Abdominale operatie

Om tijdens een buikoperatie opname in de baarmoeder te krijgen, maakt de chirurg een incisie in de buikwand. Na alle stadia van de hysterectomie hecht de arts het gat en brengt een steriel schoon verband aan.

Ondanks dat deze manier van verwijderen vrij vaak wordt toegepast, heeft het een aantal nadelen.

Onder hen: aanzienlijk trauma van de patiënt, een groot litteken op de buik, dat achterblijft na dit soort chirurgische ingrepen om het vrouwelijk geslachtsorgaan te verwijderen.

De duur van dit type hysterectomie is ongeveer 40 minuten tot 2 uur.

Laparoscopisch

Zachte hysterectomie is een laparoscopische methode om een ​​interventie uit te voeren.

Dit type operatie wordt uitgevoerd zonder significante incisies in de buik..

Voor laparoscopische chirurgie worden medische instrumenten en apparaten gebruikt:

  • Eerst wordt gas in de buikruimte geïnjecteerd via een gynaecologische buis, ook wel een "canule" genoemd. Dit is nodig zodat de peritoneale wand boven de organen uitstijgt en de chirurg de toegang tot het verwijderde orgaan opent..
  • Dan begint de operatie zelf. Om de baarmoeder zelf of andere nabijgelegen organen te verwijderen, brengt de chirurg buisjes in de buikruimte in via kleine incisies in de buik. Waardoor de videocamera en chirurgische apparaten in de holte worden neergelaten.

Laparoscopische excisie van de baarmoeder duurt 1,5 - 3,5 uur. De eigenschap van deze methode is dat de incisie onbeduidend wordt gemaakt, en dienovereenkomstig zijn er geen gevolgen in de vorm van een litteken op de buik..

Vaginaal

De manipulatie is een handige optie, heeft geen hechtingen nodig, laat geen littekens achter. Dit type hysterectomie wordt gekenmerkt door snel lichamelijk en geestelijk herstel..

Ondanks de vele voordelen kent dit type ingreep een aantal contra-indicaties.

Het gebruik is verboden wanneer:

  • Grote baarmoeder;
  • Er is een neoplasma van kwaadaardige aard;
  • In aanwezigheid van een ontstekingsverschijnsel;
  • Eerder uitgevoerd door een keizersnede;
  • Bijbehorende ziekten geïdentificeerd.

Anesthesie

Voor het grootste deel wordt endotracheale gewrichtsanesthesie gebruikt. Veel patiënten getuigen dat het goed wordt verdragen, er is geen pijn in het hoofd.

De patiënt wordt na 15-20 minuten gewekt, onmiddellijk na de uitvoering van een vergelijkbare operatie, zoals de eliminatie van de baarmoeder laparoscopisch.

De postoperatieve tijd met geschikte anesthesie leidt tot uitstekende resultaten na de operatie: er is geen pijnlijk gevoel, er is een klein ongemak, dat na 2 dagen verdwijnt. In sommige gevallen kan misselijkheid optreden, maar dit wordt geëlimineerd door "Metoclopramide".

De eerste dag mag alleen water drinken. Op de avond van de dag van de operatie kunt u al opstaan ​​en op uw voeten staan. De volgende dag kunt u voedsel eten dat het maag-darmkanaal licht irriteert: vloeibare granen, vleesbouillon, zuivelproducten.

De ontslag vindt plaats op de tweede dag na de amputatie en het ziekteverlof is na 30 dagen voltooid. Daarna kan de vrouw gemakkelijk aan het werk gaan, met beperking van zware lichamelijke activiteit gedurende 30 dagen.

De hechtingen worden verwijderd op de 5e postoperatieve dag.

Na de operatie zijn complicaties waarschijnlijk, die uiterst zeldzaam zijn: trauma aan nabijgelegen organen door een trocar, bloeding uit niet volledig geligeerde aderen, subdermaal emfyseem.

Duur van de operatie

De duur is afhankelijk van de opnamemethode, het type excisie en de hoeveelheid operatie, de aanwezigheid van verklevingen, het volume van de baarmoeder en een groot aantal andere factoren. De gemiddelde duur van de operatie is echter, zoals gebruikelijk, 1-3 uur..

De technische basisprincipes van de interventie voor de extractie van de baarmoeder met laparotomie en laparoscopische toleranties zijn hetzelfde.

Het fundamentele verschil zit hem in het feit dat in het eerste geval het orgaan met of zonder aanhangsels wordt verwijderd door middel van een incisie in de buikwand, en in het tweede geval het orgaan wordt verwijderd door middel van een elektromechanisch apparaat (morcellator), het wordt verdeeld in de buikruimte in delen, die vervolgens worden verwijderd dankzij de laparoscopische buis (buisje ).

Postoperatieve periode

Het is geen geheim dat het tijdsinterval dat duurt vanaf de dag van het uitvoeren van de chirurgische verwijdering tot het hervatten van de werkcapaciteit en een uitstekende gezondheid de postoperatieve periode wordt genoemd. Hysterectomie wordt ook gekenmerkt door een dergelijke periode.

De tijd na de amputatie is verdeeld in 2 "subperiodes":

  • Vroeg;
  • Late postoperatieve periode.

In de vroege postoperatieve periode ligt de patiënt in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. De duur ervan wordt geassocieerd met chirurgische opname en de algemene toestand van de patiënt na de operatie.

Na hysterectomie van de baarmoeder en / of aanhangsels, die werd uitgevoerd ofwel door incisie van de vagina, ofwel door middel van een incisie van de buikwand, blijft de patiënt 8-10 dagen op de vrouwenafdeling, het is volgens het einde van de genoemde periode dat de hechtingen worden verwijderd.

Na laparoscopische chirurgie om de baarmoeder te verwijderen, wordt de patiënt na 3 tot 5 dagen ontslagen.

De eerste dag na de operatie

De eerste postoperatieve dag is bijzonder gevoelig:

  • Pijnsyndroom - op dit moment voelt de patiënt aanzienlijke pijn, zowel in de buikholte als op de locatie van de hechtingen, wat de norm is, omdat zowel buiten als binnen een wond wordt gevormd (het is de moeite waard om te onthouden wat voor soort pijn optreedt bij een onbedoelde snee in de vinger). Om de pijnlijke manifestatie te elimineren, zijn niet-narcotische en narcotische pijnstillers geïndiceerd..
  • Benen en voeten blijven, zoals voor de operatie, in compressiekousen of strak verbonden met elastische verbanden (om tromboflebitis te voorkomen).
  • Activiteit - chirurgen oefenen in bijna alle gevallen actief beheer van de patiënt uit na de ingreep, wat betekent dat ze vroeg uit bed komen (na laparoscopie na een paar uur, na laparotomie na een dag). Motorische activiteit "laat het bloed stromen" en zorgt voor de functies van het maagdarmkanaal.
  • Dieet - de eerste dag na hysterectomie vertoont een spaarzaam dieet, dat bouillon, gepureerd voedsel en vloeistof (onverzadigde thee, mineraalwater zonder gassen, verdunde natuurlijke sappen) omvat. Zo'n therapeutische tafel bevordert niet-agressief de darmperistaltiek en helpt de vroege (1 - 2 dagen) zelfontlasting. Zelflediging duidt op normalisatie van het spijsverteringskanaal, wat een overgang inhoudt naar het voedsel dat gewoonlijk door de patiënt wordt geconsumeerd.
  • De buikholte na de operatie blijft 3 - 10 dagen pijnlijk, wat samenhangt met de pijngrens van de patiënt. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat hoe actiever de patiënt zich gedraagt ​​in de postoperatieve periode, hoe eerder haar algemene gezondheid wordt hersteld en het risico op mogelijke complicaties afneemt..

Behandeling na een operatie

De behandeling na een operatie is als volgt:

  • Antibiotica - zoals gewoonlijk, in profylactische richting, wordt antibacteriële behandeling voorgeschreven, omdat de interne organen van de patiënt op het moment van de operatie in contact waren met de omgeving en dus met allerlei infectieuze pathogenen. De tijd voor het nemen van antibiotica duurt ongeveer een week;
  • Bloedverdunners - naar analogie worden in de eerste 2-3 dagen anticoagulantia (geneesmiddelen die het bloed dunner maken) getoond, die gericht zijn op bescherming tegen trombogenese en het optreden van tromboflebitis;
  • Parenterale infusies - op de eerste dag na hysterectomie wordt een infusiebehandeling uitgevoerd (intraveneuze infusie van de formuleringen via een druppelaar) om het volume van het circulerende bloed te compenseren, aangezien de operatie bijna altijd gepaard gaat met groot bloedverlies (massa bloedverlies tijdens hysterectomie zonder complicaties in een hoeveelheid van 400-500 ml).

De vroege postoperatieve periode wordt als normaal beschouwd, wanneer er geen complicaties zijn..

Herstel en revalidatie

Revalidatie- en hersteltijd na een operatie om de baarmoeder te verwijderen is het moeilijkst in de vorm van een buikoperatie. De postoperatieve tijd wordt weergegeven als een week en de hechtingen van het litteken worden al op de zesde of zevende dag verwijderd.

Abdominale of abdominale chirurgie om het vrouwelijk geslachtsorgaan te verwijderen is vereist voor uteriene oncologie, significante fibromen of in situaties van verdenking van ovariële oncologie.

Een dergelijke chirurgische ingreep maakt het mogelijk om de ernst van de ziekte van de geslachtsorganen nauwkeuriger te beoordelen, maar het verhoogt en verergert de herstelperiode na excisie van het geslachtsorgaan..

De methode van vaginale eliminatie van een ziek orgaan wordt beoefend door de diepe wanden van de vagina te snijden. De patiënt bevindt zich op dit moment in de gynaecologische stoel.

Een vergelijkbare chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, op voorwaarde dat er geen gering vermoeden bestaat van enige vorm en type oncologie, en met een kleine baarmoeder. Vaginale ectomie wordt bemoeilijkt door het feit dat het blindelings wordt uitgevoerd, en om deze reden wordt het optreden van postoperatieve gezondheidscomplicaties waarschijnlijk..

Voeding

Als onderdeel van het dieet van de patiënt na een operatie om de baarmoeder te verwijderen, moet het principe van een zacht regime aanwezig zijn: de uitsluiting van agressieve of irriterende producten op het maagdarmslijmvlies.

Van het geconsumeerde voedsel is het noodzakelijk om te annuleren:

  • zoetwaren,
  • rijke koffie en thee,
  • kaas en kwark,
  • chocolade,
  • wit brood, broodjes.

Om de functies van de darm te "starten" na chirurgische manipulatie, is het nodig om in kleine porties te eten, maar vaak - 5-7 keer per dag. Het dagelijkse volume waterverbruik moet worden verhoogd tot 2-4 liter..

Vereist het gebruik van gerechten met een laxerend effect: alle soorten granen, vlees- en groentebouillon, zuivelproducten.

De belangrijkste instructie is om het door de behandelende arts voorgeschreven dieet strikt in acht te nemen, zowel in de eerste dagen na het einde van de operatie als tijdens de revalidatieperiode..

Lichaamsbeweging

Grote tassen of andere zware dingen, geopereerde patiënten mogen ongeveer anderhalve maand na ontslag uit het ziekenhuis niet worden opgetild. De timing is vergelijkbaar voor het begin van seksuele activiteit.

Een bezoek aan het zwembad voor vrouwen die een operatie hebben ondergaan om de baarmoeder te verwijderen, is niet eerder dan 6-8 weken na hysterectomie van de baarmoeder toegestaan.

Ondanks het feit dat de hechtingen gedurende een periode van 6 weken in het lichaam oplossen, raden chirurgen aan om te beginnen met fysieke oefeningen of om pas zes maanden na de buikinterventie, wanneer zich een litteken heeft gevormd, naar fitnesscentra te gaan. De leidende specialist zal de patiënt veel uitleggen over de lichte oefeningen..

Aanbevelingen van artsen

Na de ingreep wordt de periode om het lichaam weer normaal te maken en te herstellen erg belangrijk, dus elke vrouw krijgt de nodige aanbevelingen van een gynaecoloog of chirurg, die een preventieve mogelijkheid biedt tegen het optreden van complicaties, zal sneller herstellen en terugveren na de operatie..

Van de fundamenteel belangrijke tips worden de volgende verplicht:

  • Seks na een operatie om de baarmoeder te verwijderen kan niet eerder zijn dan na 2 maanden. Bovendien mag een vrouw tijdens geslachtsgemeenschap geen pijnlijk gevoel of ongemak voelen;
  • Zorg ervoor dat urinaire problemen worden vermeden door de kracht van Kegel-oefeningen;
  • Het is absoluut noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen over het gebruik van medicijnen voor de preventie van ziekten in het botweefsel;
  • Het is belangrijk om de voorwaarden van het dieet strikt te volgen;
  • Breng veel tijd door in schone lucht.

Aandacht en zorg voor dierbaren, draagt ​​ongetwijfeld bij aan een snelle revalidatie.

Wanneer een vrouw na de operatie onderhevig is aan psycho-emotionele depressie en niet in staat is haar eigen moeilijkheden alleen te overwinnen, heeft ze hulp van buitenaf nodig in de vorm van psychologisch herstel, gesprekken met een psycholoog, en vooral - de zorg en liefde van familieleden.

De uitgevoerde hysterectomie verandert de gebruikelijke levensstijl van de patiënt enigszins.

Om snel en succesvol te herstellen en te herstellen van een operatie, informeren artsen hun patiënten over de methoden van revalidatie en specifieke stappen op weg naar herstel..

Postoperatief verband

Als de vroege postoperatieve periode zonder enige negatieve veranderingen verloopt, moet de patiënt na de periode van verblijf in het ziekenhuis onmiddellijk voor haar eigen gezondheid zorgen en veelbelovende gevolgen vermijden.

Het verband is hierbij een zeer goede hulp. Dit apparaat is een hulp in de laatste postoperatieve periode..

Het is vooral acceptabel voor die vrouwen die zijn ingedeeld in de premenopauzale leeftijdscategorie, in de anamnese zijn er tal van zwangerschappen en bevallingen met een verergerde aandoening..

Er zijn een aantal modellen van een dergelijk ondersteunend korset, het is noodzakelijk om alleen de optie te selecteren waarin de vrouw die een operatie heeft ondergaan geen ongemak of ongemak voelt.

De belangrijkste voorwaarde voor de selectie van een verbandkorset is dat de breedtegrenzen hoger moeten zijn dan het litteken, minimaal 100 mm boven en onder (in het geval dat een laparotomie werd uitgevoerd in een gebied onder het midden van de buik).

Voors en tegens van een operatie

Er zijn nog positieve aspecten na de ingreep om de baarmoeder te verwijderen. Voordat u besluit tot deze operatie voor het wegsnijden van de baarmoeder met of zonder aanhangsels, moet u alle voor- en nadelen nuchter evalueren..

De positieve eigenschappen van hysterectomie kunnen veilig worden gerangschikt:

  • de afwezigheid van menstruatie en het uiterlijk, samen met hen, de kwestie van de noodzaak om beschermende uitrusting te gebruiken;
  • afwezigheid van pijnlijke gevoelens en bloeding, die de kwaliteit van leven enorm bemoeilijken;
  • garantie tegen oncologie van de baarmoeder (geen orgaan - geen bedreiging) gewichtsverlies, vermindering van de taille.

De negatieve aspecten zijn onder meer:

  • psycho-emotionele stoornissen;
  • litteken onder de buik;
  • de duur van het pijnlijke syndroom in de postoperatieve periode is 3-6-12 maanden;
  • vervulling van de voorwaarde van seksuele rust gedurende 1,5 - 2 maanden;
  • meer vroegtijdig (vroeg) begin van de menopauze;
  • risico op osteoporose en hartziekte 5 jaar eerder dan bij vrouwen zonder operatie.

Embolisatie van de baarmoeder - als alternatief

Embolisatie van de baarmoeder wordt gezien als een innovatieve en moderne technologie, ondanks het feit dat het actief werd gebruikt in de jaren 70 van de 20e eeuw..

Het principe van embolisatie wordt gepresenteerd in de vorm van het inbrengen van een katheter in de femorale ader, vervolgens bereikt de buis de baarmoederader (onder observatie door röntgenstraling) en vervolgens de plaats van de slagaders en aders die daaruit vertakken, die de bloedtoevoer naar de fibroid-knooppunten verzorgen.

De introductie van speciaal gemaakte medicijnen via een katheter vormt een blokkering van de bloedtoevoer in kleine haarvaten, wat leidt tot myomateuze neoplasma's, waardoor de bloedcirculatie daarin wordt afgebroken.

Embolisatie van de baarmoederslagaders wordt een geweldige optie voor het vervangen van operaties om baarmoederfibromen te verwijderen, omdat het helpt om de groei en ontwikkeling van knooppunten te stoppen en ze zelfs kleiner te maken of volledig uit te drogen..

Een soortgelijke manipulatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een zich ontwikkelend uterusmyoma gedurende maximaal 20 weken, echter in gevallen waarin pathologieën van de eierstokken en baarmoederhals niet worden waargenomen en bij patiënten die onvruchtbaarheid hebben vastgesteld als gevolg van de ontwikkeling van vleesbomen.

Bovendien wordt embolisatie van de baarmoeder-slagader voorgeschreven voor baarmoederbloeding, die de dood van de patiënt kan veroorzaken..

En toch doen zich situaties voor waarin een hysterectomie als gevolg van vleesbomen onmogelijk op een andere manier kan worden vervangen:

  • submucosale baarmoeder-myoom;
  • aanzienlijke hoeveelheden baarmoederfibromen;
  • verergering van vleesbomen door proliferatie van de binnenste laag van de baarmoeder en ovariële neoplasmata;
  • aanhoudende bloeding, wat kan leiden tot ijzertekort en bloedarmoede;
  • ontwikkelende en groeiende neoplasma.

In welke gevallen?

In de kern wordt embolisatie van het voortplantingsorgaan en nabijgelegen weefsels voorgeschreven in het optreden van de volgende tekenen en aandoeningen:

  • In het geval dat het myoma-neoplasma niet groter is dan de 12 weken durende staat van het baren van een kind;
  • In het geval dat een vrouw in de toekomst een zwangerschap plant en om deze reden de voortplantingsorganen moet behouden;
  • Bij het vaststellen van contra-indicaties voor chirurgische manipulaties, narcotische of niet-narcotische pijnstillers, enz.;
  • In een situatie waarin, na chirurgische verwijdering van de knoop, de myoma zijn groei en ontwikkeling hervatte;
  • De aanwezigheid of dreiging van endometriose;
  • Postpartum bloedverlies;
  • In de omstandigheden waarin de versnelde groei van het neoplasma wordt vastgesteld, enz..

Net als bij elke medische procedure heeft chirurgische manipulatie om de baarmoeder te extraheren karakteristieke contra-indicaties, zoals:

  1. Een te grote omvang van vleesbomen, wanneer de baarmoeder vergroot is in vergelijking met de zwangerschapstoestand van 25 weken;
  2. De aanwezigheid van een groot aantal neoplasmata van verschillende grootte;
  3. Inflammatoire vaginale ziekten;
  4. Onvoldoende nierfunctie;
  5. De staat van het baren van een kind;
  6. Stoornis van de bloedtoevoer naar myoma;
  7. De aanwezigheid van parallelle oncologie van de uitwendige geslachtsorganen, enz..

Zoals gebruikelijk, als er contra-indicaties zijn, wordt veneuze occlusie uitgevoerd, die wordt uitgevoerd door middel van een laparoscopische methode.

In sommige gevallen heeft occlusie slechts een tijdelijke eigenschap, het is in een dergelijke situatie dat de bloedtoevoer gedurende een bepaald tijdsinterval wordt geblokkeerd, dankzij speciaal gecreëerde bloedstolsels, gelatinehoudende medicijnen en andere apparaten en componenten. Toch wordt tijdelijke occlusie zelden gebruikt..

Gevolgen en complicaties

Na het verwijderen van de baarmoeder kunnen de volgende complicaties optreden:

  • Pijn na een operatie om de baarmoeder te verwijderen, kan te wijten zijn aan adhesievorming of bloedverlies. Deze symptomen treden vrij vaak op de eerste dag na de operatie..
  • Bovendien kunnen trombose van diepe vaten van de benen, allerlei urinewegaandoeningen, koorts, ettering en ontsteking van de hechtplaats, blauwe plekken en uitgebreide hematomen de gevolgen worden van de ingreep..
  • Bovendien is het waarschijnlijk dat de mate en kracht van seksueel verlangen en het optreden van droogheid in de vaginale holte waarschijnlijk is, maar dergelijke complicaties zijn meer een uitzondering dan een axioma..
  • Na de operatie worden vrouwen grotendeels vatbaar voor soortgelijke pathologieën als osteoporose en atherosclerose.

Al deze complicaties en negatieve manifestaties verlengen in grotere mate de tijd van revalidatie en herstel. Heel vaak verschijnen bij vrouwen, na het verwijderen van de baarmoeder, alle tekenen en beschrijvingen van het symptoom van de menopauze.

Kosten van de operatie

Beantwoord ondubbelzinnig de vraag "wat zijn de kosten van deze operatie?" erg moeilijk. Vaak zijn de kosten afhankelijk van vele redenen.

Een van de belangrijkste:

  • gebied van permanent verblijf van een vrouw,
  • ziekenhuis en specialistische klasse,
  • schaal van hysterectomie en de duur ervan,
  • ziekenhuisomstandigheden.

Verder worden de kosten van amputatie beïnvloed door het type chirurgische manipulatie dat de chirurg heeft gekozen op basis van de toestand van de vrouw..

Laparoscopische uitroeiing in particuliere medische instellingen kost bijvoorbeeld een patiënt 16.000-90000 roebel, en voor een vaginale methode om een ​​voortplantingsorgaan te extraheren, moet tussen de 25.000 en 85.000 roebel worden betaald..

Beoordelingen

Beoordelingen van vrouwen over het verwijderen van de baarmoeder: