Sigmoiditis - symptomen en behandeling

Wat is sigmoiditis? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr.Ohanyan A.S., een proctoloog met 14 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Sigmoiditis is een geïsoleerd ontstekingsproces in het eindgedeelte van de dikke darm dat sigmoid wordt genoemd vanwege zijn sigma (ϛ) -vorm. Kan acuut of chronisch zijn. In de tussentijd hoeft u er niets van te weten. "

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie hebben vrouwen meer kans op sigmoiditis dan mannen. Het ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. Bij mensen met een chronische darmaandoening na 60 jaar wordt de sigmoïde colon periodiek ontstoken - dit is normaal op deze leeftijd.

De oorzaken van sigmoiditis zijn zeer divers. Ze kunnen worden onderverdeeld in groepen:

  1. Ischemische sigmoiditis - veroorzaakt door atherosclerose van de bloedvaten die de darmen voeden. Dit geldt voor chronische ziekten van de elastische en spier-elastische slagaders, die ontstaan ​​als gevolg van een verstoring van het vet- en eiwitmetabolisme en die gepaard gaan met de afzetting van cholesterol in het lumen van de bloedvaten. Deze afzettingen vormen zich tot atheromateuze plaques. Met de proliferatie van bindweefsel in de vaatwand en de afzetting van calciumzouten daarin, wordt het lumen van het vat vervormd en versmald tot volledige blokkering.
  2. Infectieuze sigmoiditis - geassocieerd met infecties en worminfecties (dysenterie, salmonellose, giardiasis, enz.). De cellen van het slijmvlies van de sigmoïde karteldarm worden aangetast door toxines die de veroorzaker afscheidt.
  3. Sigmoiditis met dysbiose - veroorzaakt door een verandering in de darmmicroflora. Het verstoorde evenwicht van de microbiota schept voorwaarden voor de ontwikkeling en reproductie van pathogene en opportunistische micro-organismen. Ze bevorderen een ontsteking van de sigmoïde colon.
  4. Niet-specifieke sigmoiditis - geassocieerd met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Bij deze ziekten worden veel zweren en erosies gevormd op het slijmvlies van de sigmoïde colon, daarom verschijnen in deze gebieden ontstekingshaarden. Bovendien kan het ontstekingsproces zich verspreiden naar andere delen van de sigmoïde colon..
  5. Straling sigmoiditis - verschijnt als gevolg van bestralingstherapie. Ioniserende straling vernietigt enkele cellen van het darmslijmvlies, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingen [1] [10].

Sigmoiditis symptomen

De manifestaties van sigmoiditis zijn divers. Ze zijn afhankelijk van de variant van het beloop van de ziekte (acuut of chronisch), de resulterende schade aan de darmwand, de kenmerken van de beweeglijkheid (contractie) van de darm. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

  • pijnsyndroom;
  • veranderingen in de dichtheid en frequentie van ontlasting - het wordt vaker, fecale massa - ongevormd;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • misselijkheid, braken;
  • verandering in de algemene toestand van de patiënt.

In de acute vorm van de ziekte kunnen deze manifestaties het meest uitgesproken zijn. Bij een chronisch beloop zijn sommige van de bovenstaande symptomen ofwel niet uitgesproken of helemaal afwezig.

In de overgrote meerderheid van de gevallen bevindt het pijnsyndroom zich in de linker onderbuik (in de linker iliacale regio). De intensiteit van pijn varieert van matig tot behoorlijk intens. In sommige gevallen is het krampen vanwege de eigenaardigheid van de locatie van de sigmoïde colon en geeft het deze aan de onderrug of het linkerbeen.

Naast misselijkheid en braken kunnen patiënten last hebben van een opgeblazen gevoel, intens gerommel, verstoorde stoelgang (afwisselend constipatie met diarree) in combinatie met frequente valse aandrang, zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies en een stijging van de lichaamstemperatuur. De ontlasting kan onzuiverheden van slijm en bloed bevatten, de geur van ontlasting wordt stinkende. [2] [11].

Pathogenese van sigmoiditis

Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte is gedeeltelijk gerelateerd aan de eigenaardigheden van de locatie en functies van de sigmoïde colon. In dit deel van de darm worden ontlasting gevormd. Op dezelfde plaats worden ze verdicht door de intensieve opname van vloeistof. Daarom treden bij een ontsteking van de sigmoïde colon ontlastingstoornissen op: de dichtheid verandert en er verschijnt slijm.

Als de ontlasting stagneert of te dicht wordt, neemt de kans op beschadiging van de darmcurves toe. Wanneer het slijmvlies toch wordt beschadigd, komen micro-organismen in de darm erin, die een ontsteking veroorzaken..

Acute sigmoiditis wordt voornamelijk veroorzaakt door pathogene micro-organismen zoals amoeben, proteus, dysenteriebacteriën, salmonella, stafylokokken, enz. Ook kunnen ontstekingen optreden als gevolg van blootstelling aan voedselallergenen, bepaalde medicijnen, infectie- en virusziekten.

Chronische sigmoiditis is in de regel een gevolg van onvoldoende effectieve behandeling van acute sigmoiditis (dit wordt aangegeven door terugval van de ziekte) en lage lichaamsweerstand. De bacteriën die het vaakst de ontwikkeling van chronische sigmoiditis veroorzaken, zijn onder meer dysenteriebacil, salmonella, amoebe, balantidia, lamblia, stafylokokken, protea, trichomonas. Door de ontstane infectie zijn de secretoire en motorische functies van de darm verstoord. Dit verergert dysbiose en verandert de structuur van het slijmvlies [3] [9].

Helminthiases nemen ook vaak deel aan de ontwikkeling van sigmoiditis. Door alle voor zichzelf noodzakelijke stoffen uit het lichaam van de gastheer te consumeren, leiden wormen tot spijsverteringsstoornissen, verstoren ze de opname van vitamines, mineralen, koolhydraten, eiwitten en vetten. Tegelijkertijd remmen de afvalproducten van wormen de normale darmmicroflora, verminderen ze de immuunkrachten van het lichaam en beschadigen ze de wanden van het darmslijmvlies, wat verder leidt tot ontstekingen.

Soms ontwikkelt sigmoiditis zich in de aanwezigheid van infectiehaarden in organen naast de symgoïde dikke darm, d.w.z. met ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, bijvoorbeeld in de vrouwelijke geslachtsorganen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van sigmoiditis

In zijn beloop is sigmoiditis acuut en chronisch. Acute sigmoiditis wordt gekenmerkt door een plotseling en gewelddadig verloop. De pijnen zijn erg intens en lijken op tekenen van acute appendicitis, nierkoliek, acute gynaecologische aandoeningen, enz. Chronische sigmoiditis is verborgen en traag. Perioden van remissie en exacerbatie vervangen elkaar periodiek.

Bij het classificeren van sigmoiditis moet ook rekening worden gehouden met de soorten laesies van de darmwanden en de lokalisatie van ontstekingen:

  • Catarrale sigmoiditis is een ontstekingsproces dat alleen het oppervlak van het slijmvlies aantast. Ze wordt matig oedemateus, enigszins rood gekleurd. Vaak vergezeld van een grote hoeveelheid slijm.
  • Erosieve sigmoiditis - vernietiging van slijmvliesgebieden. Er ontstaan ​​erosies die zich niet verspreiden naar de diepere wanden van de darm.
  • Ulceratieve sigmoiditis is het optreden van zweren in het getroffen gebied. Veranderingen dringen door tot diepere lagen van het slijmvlies.
  • Perisigmoiditis is een ontsteking van het sereuze membraan dat de darmholte bedekt. De darm wordt omhuld door een inflammatoir infiltraat, het mesenterium kan betrokken zijn, met behulp waarvan de holle organen van de buikholte aan de achterwand van de buik zijn bevestigd. Tijdens het ontstekingsproces worden verklevingen gevormd tussen de darmlussen, aangrenzende organen en weefsels. In de toekomst kan de vorming van verklevingen leiden tot de ontwikkeling van darmobstructie..
  • Hemorragische sigmoiditis - het optreden van punctata-bloedingen op het slijmvlies.
  • Ischemische sigmoiditis is een schending van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de buikholte. Komt vaker voor bij oudere mensen tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten van de dikke darm.
  • Spastische sigmoiditis is een ontsteking van de sigmoïde karteldarm met verminderde beweeglijkheid van de dikke darm. Verschilt in het uiterlijk van spasmen.
  • Rectosigmoiditis is een ontsteking van het sigmoid en het rectum. Naast de belangrijkste symptomen van sigmoiditis is er anale jeuk en een gevoel alsof de darmen niet volledig leeglopen.
  • Proctosigmoiditis is een ontsteking van het sigmoid, het rectum en andere delen van de darm. Het wordt gekenmerkt door ernstige anale jeuk, bloederige diarree en etterende afscheiding uit de anus [4].

Complicaties van sigmoiditis

Onbehandelde pathologie van de sigmoïde colon kan leiden tot de verspreiding van het ontstekingsproces naar aangrenzende delen van de darm. Dit leidt tot de ontwikkeling van proctitis, rectosigmoiditis, proctosigmoiditis. Deze ziekten kunnen verder inflammatoire en ulceratieve darmlaesies veroorzaken. In dit geval krampen in de buik, periodieke misselijkheid, braken, verhoogde gasvorming, diarree, een constant verlangen om op grote schaal naar het toilet te gaan, een onzuiverheid in de ontlasting in de vorm van pus of bloed, verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte.

Ook kan de progressie van sigmoiditis worden gecompliceerd door een schending van de integriteit van de darm en als gevolg daarvan een ontsteking van de buikholte - peritonitis. Met deze complicatie is de behandeling alleen chirurgisch [5].

De volgende symptomen duiden op peritonitis:

  • scherpe, verslechterende buikpijn (treedt soms op bij druk);
  • koorts (boven 38 ° C);
  • misselijkheid en braken die geen verlichting brengen;
  • strakke buikspieren.

Diagnose van sigmoiditis

De diagnose van de ziekte kan worden gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, klinische manifestaties, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het is belangrijk om sigmoïditis te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen - karteldarmtumoren (bij kanker vernauwt het lumen van de sigmoïde colon zich gewoonlijk), ziekten van de urinewegen en vrouwelijke geslachtsorganen, ontsteking van de atypisch gelegen appendix of het divertikel van Meckel.

Om de diagnose vast te stellen en te bevestigen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • Verplichte raadpleging, ondervraging en onderzoek door een proctoloog en gastro-enteroloog met palpatie van de buikorganen. Nadat hij de timing van het begin van de ziekte, symptomen en lokalisatie van pijn heeft ontdekt, kan de arts de locatie van de focus van de ontsteking bepalen. Bij palpatie kunt u verdikking, verharding en pijn voelen in het gebied van de sigmoïde colon. Perisigmoiditis wordt aangegeven door immobiliteit van de sigmoïde colon..
  • Algemene bloedanalyse. Met deze studie kun je de ernst van het ontstekingsproces beoordelen..
  • Coprogram (fecale analyse) en de bacteriecultuur. Help de aanwezigheid van een ontsteking in de dikke darm te bevestigen en bepaal welke ziekteverwekker de oorzaak is van infectieuze sigmoiditis.
  • Radiografie. Deze studie wordt uitgevoerd om darmobstructie uit te sluiten, afvlakking van de contouren en vervorming van de darm, een afname of afwezigheid van slijmvliesplooien, verminderde mobiliteit van de darmwand, enz..
  • Echografisch onderzoek (echografie). Het is geïndiceerd voor vrouwen om gynaecologische pathologieën uit te sluiten - endometriose (ontsteking van de binnenkant van de baarmoeder), adnexitis (ontsteking van de eierstokken en eileiders), eileiderszwangerschap en andere ziekten die een vergelijkbaar klinisch beeld kunnen veroorzaken.
  • Sigmoidoscopie is een visueel onderzoek van het sigmoïd colon mucosa met een beoordeling van de darmmotiliteit. Hiermee kunt u de vorm van de ziekte (chronisch of acuut) en het ontstekingsgebied vaststellen. Het helpt ook om kankerpathologieën uit te sluiten [5] [6].

Sigmoiditis behandeling

De keuze van de behandelingstactiek hangt af van de oorzaak en het type sigmoiditis. Het herstel zal in elk geval echter lang en moeilijk zijn. De patiënt moet de voorgeschreven behandeling strikt volgen om een ​​positief resultaat te bereiken. De basis van de therapie is de inname van medicijnen en vitamines, het volgen van een speciaal dieet en bedrust (met exacerbatie).

Bij de behandeling van infectieuze sigmoiditis wordt antibacteriële therapie (zirfan, tetracycline, biseptol, ampicilline) voorgeschreven onder de dekking van antiprotozoaire middelen die protozoaire micro-organismen aantasten en bacteriële geneesmiddelen om te beschermen tegen dysbiose (metronidazol, lactofiltrum, lactobacterine, hilak forte, enz.) Bij een chronisch beloop kunnen medicijnen zoals intetrix of smecta worden voorgeschreven. Ze helpen diarree te elimineren. Als er pijn aanwezig is, worden krampstillers en pijnstillers voorgeschreven.

Bij de behandeling van chronische niet-ulcus sigmoiditis, is het eerst nodig om de intestinale microflora te normaliseren. Hiervoor worden sulfamedicijnen (ftalazol, biseptol) of intestinale antiseptica (interix) gebruikt. Voordat antibiotica worden voorgeschreven, moet worden getest op de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor geneesmiddelen. Het verloop van de antibioticatherapie duurt 7-10 dagen. In dit geval is het raadzaam om multivitaminecomplexen te nemen. Ook worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven die niet in de darmen worden opgenomen. Voor spasmen die de darmmotiliteit verstoren, worden antispasmodica (papaverine, no-shpa) voorgeschreven. Ook worden bij de behandeling van niet-ulcus sigmoïditis medicinale kruiden (moederskruid, munt, salie, sint-janskruid) gebruikt in de vorm van tincturen en microclysters. Ze hebben ontstekingsremmende, pijnstillende effecten en verbeteren de darmmotiliteit. Tijdens de periode van remissie worden fysiotherapie, massage en fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven. Ze helpen de darmmotiliteit en bloedcirculatie te verbeteren.

Bij chronische ulceratieve sigmoiditis tegen de achtergrond van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn ontstekingsremmende geneesmiddelen geïndiceerd die het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte beïnvloeden. Deze omvatten niet-absorbeerbare geneesmiddelen (sulfasalazine, salazopyridazine, salofalk) en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (prednisolon). Het is raadzaam om deze medicijnen in de vorm van klysma's of zetpillen in te nemen om mogelijke bijwerkingen te verminderen: hoofdpijn, zwakte, slaapstoornissen, allergische huiduitslag, koorts, enz. Om metabole stoornissen te elimineren bij ernstige en matige chronische ulceratieve sigmoïditis, bloedplasma, oplossingen glucose, aminozuren en elektrolyten. Dit zal het vergiftigingsniveau helpen verminderen en de algemene toestand van het lichaam verbeteren..

Intestinale bloeding met sigmoiditis kan bloedarmoede veroorzaken. Voor hun behandeling worden ijzerpreparaten intraveneus (polyfer) of intramusculair (ferrum lek) toegediend. Bij ernstigere anemieën is bloedtransfusie aangewezen.

Met de dreiging van secundaire etterende infectie en sepsis worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Wanneer de pathogene microflora wordt onderdrukt, wordt een lange bacterietherapie (bifikol, colibacterine) aanbevolen. Het duurt meestal 2-3 maanden.

De behandeling van ischemische sigmoiditis hangt af van de mate van vasculaire betrokkenheid. Bij ernstige acute ischemie, die leidde tot darmnecrose, wordt een linkszijdige colectomie aanbevolen - verwijdering van de dikke darm. Bij chronische vasculaire insufficiëntie van de bloedcirculatie wordt vasculaire plasty of behandeling van hartfalen uitgevoerd. Als het ontstekingsproces wordt uitgesproken en er zweren worden gevormd, wordt de behandeling van ischemische sigmoiditis uitgevoerd volgens het behandelingsregime voor colitis ulcerosa.

Straling sigmoiditis wordt op dezelfde manier behandeld als colitis ulcerosa - met sulfasalazine in de vorm van klysma's of zetpillen.

Lokale behandeling van sigmoiditis wordt voorgeschreven voor proctosigmoiditis en chronische sigmoiditis. Verschilt in gerichte actie en minimale bijwerkingen. Gebruikte microclysters met samentrekkende en adsorberende werking met de toevoeging van kamille, sint-janskruid, tannine. Ook worden microclysters voorgeschreven met een oplossing van furaciline, een emulsie van syntomycine. Vette, balsamico-microclysters met duindoorn verlichten irritatie, helpen erosie en zweren sneller te genezen. Solcoseryl-microclysters versnellen ook de genezing van darmdefecten.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor perforatie van zweren, uitgesproken vernauwing van de darm, externe of interne fistels, toxische uitzetting van de darm, bloeding die niet reageert op behandeling, de vorming van kwaadaardige tumoren.

Bij sigmoiditis moet dieet nummer 4 worden gevolgd. De patiënt moet voldoende sporenelementen, eiwitten, vitamines, elektrolyten krijgen. Voedsel moet grondig worden verwerkt - gepureerd, gekookt of gestoomd. Voedsel moet warm (niet heet) worden ingenomen, goed kauwen.

U mag niet meer dan 2000 calorieën per dag consumeren. Het menu voor de week wordt door de arts berekend, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de ernst van de ziekte en de daarmee gepaard gaande pathologie.

  • vetvrije gefermenteerde melkproducten;
  • pap gekookt in water van rijst, havermout, griesmeel;
  • kruidenthee en preparaten;
  • gekookte of gebakken groenten en fruit;
  • opgerold mager vlees, gestoomd;
  • gestoomde omelet.
  • bakkerijproducten;
  • vet vlees, worsten, halfgerookte vleesproducten;
  • elk ingeblikt voedsel;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • koffie en sterke thee;
  • alcohol;
  • Snoepgoed, Taarten, Chocolade;
  • alle peulvruchten;
  • verse kruiden, bessen, fruit.

Naleving van het regime en de verdeling van voedsel helpt de darmen te ontdoen van ontstekings- en fermentatieprocessen. De eliminatie van vette voedingsmiddelen verbetert de spijsvertering, verhoogt de snelheid van opname en verwerking [7] [12].

Voorspelling. Preventie

De prognose voor vroege behandeling is redelijk gunstig. Als sigmoiditis een acuut begin heeft, treedt bij tijdige therapie volledig herstel binnen enkele weken op. Chronische sigmoiditis is vaker terugvalvrij. In aanwezigheid van ziekten die een ontsteking veroorzaken in de sigmoïde colon (colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn), zal de prognose afhangen van de onderliggende pathologieën.

Preventiemaatregelen voor sigmoiditis:

  • Volg een dieet - maak geen misbruik van pittig, vet, gefrituurd voedsel.
  • Neem antibiotica strikt zoals voorgeschreven door een arts en onder het mom van geneesmiddelen die beschermen tegen dysbiose (metronidazol).
  • Verminder factoren die het immuunsysteem negatief beïnvloeden - roken, alcoholmisbruik, een zittende levensstijl.
  • Voer hygiëne van het anorectale gebied uit - was met koud of warm water na gebruik van het toilet, gebruik geen toiletpapier.
  • Behandel acute darmaandoeningen.
  • Voorkom onderkoeling.
  • Onderga minstens 1-2 keer per jaar een routineonderzoek door een proctoloog.
  • Voorkom en verwijder constipatie [8] [11].

Chronische sigmoiditis

Chronische sigmoiditis is een chronische ontsteking van het sigmoïde slijmvlies. Het manifesteert zich door pijn in de buik, vaak uitstralend naar de onderrug, het been en de borst, gerommel, winderigheid, een gevoel van volheid, valse verlangens, stoelgangstoornissen, onzuiverheden van slijm en bloed in de ontlasting. Tijdens de periode van verergering van chronische sigmoiditis worden de symptomen intenser, verschijnen zwakte en lichte hyperthermie. De verspreiding van ontsteking naar het peritoneum met de ontwikkeling van perisigmoiditis is mogelijk. De ziekte wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen, lichamelijk onderzoek, irrigoscopie, sigmoïdoscopie en ontlastingstests. Behandeling - dieet, medicamenteuze therapie.

Chronische sigmoiditis

Chronische sigmoiditis is een type segmentale colitis waarbij ontsteking optreedt in het gebied van het sigmoïde slijmvlies. Het wordt beschouwd als de meest voorkomende segmentale colitis. Het komt voor in alle leeftijdsgroepen, kinderen lijden minder vaak dan volwassenen, mannen - minder vaak vrouwen. Vaak gecombineerd met proctitis. Bij sommige patiënten wordt gegeneraliseerde colitis met de overheersende symptomen van chronische sigmoiditis onthuld. Het verloop is golvend, met afwisselend exacerbaties en remissies. Bij frequente exacerbaties en ernstig beloop worden gewichtsverlies, asthenisatie en verminderde handicap waargenomen. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van proctologie.

Oorzaken van chronische sigmoiditis

De hoge prevalentie van chronische sigmoïditis is te wijten aan zowel een groot aantal factoren die de ontwikkeling van ontstekingen in dit deel van de darm veroorzaken, als aan de structurele kenmerken en locatie van de sigmoïde colon. In dit deel van de darm vindt de vorming van uitwerpselen plaats, vergezeld van een intense opname van vocht en verdichting van de darminhoud. Bij stagnatie en de vorming van te dichte fecale massa's is er een verhoogd risico op trauma aan de darm in het gebied van zijn natuurlijke fysiologische bochten.

Rekening houdend met de oorzaken van ontwikkeling, is het mogelijk om onderscheid te maken tussen voedings-, infectieuze, parasitaire, ischemische, stralings-chronische sigmoiditis en sigmoiditis van gemengde etiologie. Alimentaire sigmoiditis treedt op als gevolg van ongeschikte voeding, wat de ontwikkeling van chronische constipatie en constante irritatie van de darmwand met vaste ontlasting veroorzaakt. Een extra provocerende factor is een zittende levensstijl, die ook bijdraagt ​​aan het optreden van chronische obstipatie.

De oorzaak van infectieuze chronische sigmoiditis zijn pathogene micro-organismen, de oorzaak van de parasitaire zijn wormen en parasieten uit de groep van protozoa. De ischemische vorm van de ziekte treedt op wanneer bloedtoevoerstoornissen veroorzaakt door atherosclerose van de mesenteriale slagaders, bestraling - tijdens bestralingstherapie. Chronische sigmoiditis kan zich ook ontwikkelen met de verspreiding van ontsteking vanuit het rectum en de organen van het urogenitale systeem, met de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, pathologie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en de vorming van verklevingen in de buikholte na een operatie.

Chronische symptomen van sigmoiditis

De kenmerkende symptomen van chronische sigmoiditis zijn pijn, darmklachten, stoelgangstoornissen en algemene stoornissen. Pijn met sigmoiditis is sterk, vaker krampen of verdraaien, minder vaak pijn of trekken, gelokaliseerd in de linker iliacale regio, linker buik of linker hypochondrium. Veel patiënten die aan chronische sigmoiditis lijden, merken de bestraling van pijn in het linkerbeen, de onderrug of de linkerkant van de borst op. Patiënten klagen ook over druk of uitzetting, gerommel en winderigheid..

Voor het begin van een stoelgang is er vaak een toename van pijn en luid gerommel. Gewoonlijk is er bij chronische sigmoiditis een toename van de stoelgang tot meerdere keren per dag. Verlangens verschijnen vaak na het eten, de ontlasting is vloeibaar of papperig, bladeren in kleine hoeveelheden. Minder vaak wordt constipatie met de afvoer van "schapen" uitwerpselen waargenomen. In de fecale massa van een patiënt met chronische sigmoiditis kunnen onzuiverheden van slijm, minder vaak van bloed, worden gedetecteerd. Na het voltooien van een stoelgang kan de pijn ook toenemen en vervolgens geleidelijk verdwijnen of afnemen..

Verhoogde pijn bij chronische sigmoiditis kan te wijten zijn aan zowel de ontlasting als de aard van de activiteit van de patiënt. De pijn is erger bij het hardlopen, hevig schudden tijdens transport of bij intensieve lichamelijke inspanning. Sommige patiënten klagen over boeren, misselijkheid en braken. Met een verergering van chronische sigmoiditis worden alle vermelde symptomen meer uitgesproken, zwakte en hyperthermie verschijnen. Bij frequente exacerbaties of ernstige chronische sigmoiditis is gewichtsverlies mogelijk.

Bij sommige patiënten strekt de ontsteking van de sigmoïde colon zich uit tot het peritoneum. Perisigmoiditis ontwikkelt zich, vergezeld van de vorming van verklevingen. Het klinische beeld van perisigmoiditis is vergelijkbaar met chronische sigmoiditis. Met de ontwikkeling van adhesieve ziekte kunnen pijn en dyspepsie toenemen. Met de verspreiding van de ontsteking naar het gebied van de zonnevlecht verandert de aard van het pijnsyndroom. De pijn wordt constant, de verbinding met de ontlasting en lichamelijke activiteit gaat verloren.

Palpatie van de buik van een patiënt die lijdt aan chronische sigmoïditis onthult pijn in de projectie van de sigmoïde colon. Soms treedt, als gevolg van de atypische lokalisatie van de darm, palpatiepijn niet op in de linkerhelft van de buik, maar in de middellijn of zelfs rechts. Met percussie van het gebied van de darm wordt tympanitis bepaald. De ontwikkeling van perisigmoiditis gaat gepaard met een afname of verlies van darmmobiliteit. Bij een ontsteking van de zonnevlechtzone merkt een patiënt met chronische sigmoiditis ernstige pijn op bij palpatie van het onderhuidse weefsel en de witte lijn.

Diagnostics chronische sigmoiditis

De ziekte wordt gediagnosticeerd rekening houdend met de geschiedenis, klinische manifestaties, laboratorium- en instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt met chronische sigmoiditis, let de proctoloog op de frequentie van stoelgang en de aard van de ontlasting, de duur, aard en lokalisatie van pijn, hun relatie met de handeling van ontlasting en lichamelijke inspanning. Bij palpatie worden pijn en wat opgeblazen gevoel bepaald. Bij macroscopisch onderzoek van fecale massa's worden minder vaak onzuiverheden van slijm gevonden - pus en bloed. Ontlastingsmicroscopie onthult epitheelcellen, erytrocyten en leukocyten. Als er een vermoeden bestaat van een infectieuze of parasitaire aard van chronische sigmoiditis, wordt een bacteriologisch onderzoek van uitwerpselen en een analyse van uitwerpselen voor wormeieren voorgeschreven.

Irrigoscopie bij chronische sigmoiditis duidt op een afname van de vouwing van het slijmvlies. Bij perisigmoiditis worden afvlakking van de contouren en fixatie van de darm bepaald. Met sigmoïdoscopie kunt u visuele informatie verkrijgen over de toestand van de darmwand, de ernst en prevalentie van het ontstekingsproces. Indien nodig wordt een biopsie uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek. Differentiële diagnose van chronische sigmoiditis wordt uitgevoerd met colorectale kanker, ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen en urinewegen.

Chronische behandeling van sigmoiditis

Behandeling van chronische sigmoiditis is conservatief en omvat dieet, etiotrope en symptomatische therapie. Tijdens een exacerbatie wordt patiënten geadviseerd om voedingsmiddelen die de darmwand irriteren, dieetsoepen en gestoomde gerechten uit te sluiten. Tijdens de remissieperiode worden patiënten met chronische sigmoiditis overgebracht naar een gemeenschappelijke tafel, met uitzondering van alcoholische dranken en voedsel dat de darmwand irriteert. Met neiging tot verstopping, bevat het menu voedingsmiddelen met een grote hoeveelheid grove voedingsvezels: gedroogde abrikozen, wortelen, bieten, pompoen, pruimen, zemelenbrood.

Bij infectieuze chronische sigmoiditis worden antibacteriële middelen voorgeschreven, met de parasitaire vorm van de ziekte - antiparasitaire geneesmiddelen. Bij chronische sigmoiditis veroorzaakt door ziekten van andere delen van het spijsverteringsstelsel, wordt primaire pathologie behandeld. Voor dysbiose worden probiotica gebruikt. Voor spasmen wordt aanbevolen om antispasmodica te gebruiken. Naast medicamenteuze behandeling bij de behandeling van chronische sigmoiditis, worden medicinale kruiden met ontstekingsremmende en samentrekkende effecten veel gebruikt. Tijdens de periode van remissie van de patiënt worden fysiotherapieprocedures geleid.

Sigmoiditis - oorzaken, symptomen, dieet, behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Wat is sigmoiditis?

In de traditionele wetenschappelijke geneeskunde wordt het achtervoegsel "-it" meestal gebruikt om ontstekingsprocessen aan te duiden. Dus sigmoiditis is een inflammatoire laesie van een van de eindsecties van de dikke darm, namelijk de sigmoïde colon..

Om de kenmerken van het beloop van ontstekingsprocessen in de sigmoïde colon correct te analyseren, is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken ervan te kennen..

Zoals je weet, bestaat de darm uit een dun en een dik deel. In de dunne darm wordt voedsel verteerd en worden essentiële voedingsstoffen opgenomen. In de dikke darm is de spijsvertering volledig afwezig. Wat betreft absorptie, alleen water, basische elektrolyten, glucose, evenals enkele aminozuren en vitamines die door de darmmicroflora worden geproduceerd, komen in de bloedbaan. Hier vindt de vorming van uitwerpselen plaats..

De dikke darm bestaat uit de dikke darm en het rectum. De sigmoïde colon is het S-vormige terminale deel van de dikke darm. De nabijheid van het rectum en enkele anatomofysiologische kenmerken hebben ertoe geleid dat geïsoleerde sigmoiditis relatief zeldzaam is.

In de regel is er een gecombineerde laesie van het laatste deel van het maagdarmkanaal - proctosigmoiditis. In dit geval kan het ontstekingsproces zich zowel rechtstreeks verspreiden, langs de darm vanuit de sigmoïde colon, als in de tegenovergestelde richting..

Sigmoiditis komt veel vaker voor dan inflammatoire laesies in andere delen van de darm. Dit komt allereerst door het feit dat het in de S-vormige sigmoïde karteldarm is dat de uiteindelijke vorming van ontlasting plaatsvindt. Fysiologische stagnatie van ontlasting draagt ​​bij aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Andere factoren die een verhoogde incidentie van sigmoiditis veroorzaken zijn:
1. Kenmerken van de anatomische locatie (zo komt vaak compressie van de sigmoïde colon door de zwangere baarmoeder voor).
2. Structuren (natuurlijke rondingen en fysiologische sluitspieren die de beweging van ontlasting belemmeren).

Het is de sigmoïde colon die het vaakst wordt aangetast in geval van onvoldoende bloedcirculatie in de dikke darm - dit wordt vergemakkelijkt door de structurele kenmerken van het circulatienetwerk van de afdeling.

Symptomen

De klinische manifestaties van sigmoiditis zijn afhankelijk van een aantal factoren, zoals:

  • type ziekteverloop (acuut of chronisch);
  • de aard van de nederlaag van de darmwand (catarrale, erosieve of ulceratieve sigmoïditis);
  • kenmerken van motorische stoornissen (spastische of paralytische sigmoïditis);
  • de aanwezigheid van lokale en langdurige complicaties van het proces.

Bovendien zal het klinische beeld worden aangevuld met tekenen van de ziekte die het ontstekingsproces in de sigmoïde colon veroorzaakten..

Er zijn echter gemeenschappelijke kenmerkende symptomen van sigmoiditis:

  • pijnsyndroom;
  • pathologische veranderingen in de aard en frequentie van ontlasting;
  • aandoeningen van de algemene toestand van de patiënt.

In typische gevallen is pijn met ontsteking van de sigmoïde colon gelokaliseerd in de linker iliacale regio (onderbuik aan de linkerkant). De pijn is in de regel vrij intens, straalt uit naar de onderrug en het linkerbeen. Vaak lijkt het pijnsyndroom op een aanval van acute linkerzijdige appendicitis. In dergelijke gevallen wordt het vaak intenser wanneer het been wordt opgetild tijdens het liggen..

Men moet echter rekening houden met de anatomische kenmerken van de structuur van de sigmoïde colon. De lengte kan variëren van 16 tot 63 cm.Bovendien heeft dit deel van de dikke darm een ​​lang mesenterium, wat bijdraagt ​​aan een verhoogde mobiliteit van het gedeelte.

Zo kan de sigmoïde colon worden verplaatst naar de rechterhelft van de buik of omhoog, tot aan het middenrif. Dienovereenkomstig zal het pijnsyndroom in dergelijke gevallen een atypische lokalisatie hebben, daarom zal het nodig zijn om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met laesies van andere organen en / en delen van de darm..

Ongeacht de anatomische locatie van de afdeling, wordt pijn met sigmoiditis in de regel intenser na het legen van de darmen, met plotselinge bewegingen, langdurig lopen en schudden tijdens het rijden.

Sigmoiditis wordt gekenmerkt door afwijkingen in de ontlastingsfrequentie in de vorm van diarree, minder vaak constipatie. Patiënten klagen over frequente pijnlijke drang om te poepen - tenesmus. Tenesmus produceert vaak kleine hoeveelheden slijm, pus en / of bloed.

Uitwerpselen zijn vaak vloeibaar, vaak stinkende, en zien eruit als vleessnippers. In de ontlasting zijn pathologische insluitsels zoals pus, slijm en / of bloed zichtbaar met het blote oog.

Bij een lang verloop van de ziekte treedt een algemene uitputting van het lichaam van de patiënt op, waarvan de mate de ernst van de laesie van de sigmoïde colon aangeeft.

Acute en chronische sigmoiditis

Zoals alle ontstekingsprocessen kan sigmoiditis optreden in acute en chronische vorm..

Acute sigmoiditis ontwikkelt zich meestal plotseling en heftig. Pijnsyndroom is vaak zo intens dat het nodig is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met de pathologieën van de "acute buik" (acute appendicitis, nierkoliek, acute gynaecologische aandoeningen bij vrouwen, enz.).

Naast buikpijn aan de linkerkant, manifesteert acute sigmoiditis zich door frequente dunne ontlasting, vaak met pus en bloed, tenesmus. Misselijkheid wordt vaak waargenomen, braken en koorts niet verlichten.

Chronische sigmoiditis treedt op met perioden van remissie, wanneer tekenen van ontsteking verdwijnen. De verergering van de ziekte wordt meestal geassocieerd met:

  • dieetstoornissen;
  • nerveuze of fysieke stress;
  • verwondingen;
  • hypothermie;
  • acute infectieziekten (influenza, acute luchtweginfecties).

De ernst van de symptomen tijdens exacerbatie van chronische sigmoïditis kan sterk variëren en hangt grotendeels af van de ziekte die de ontsteking van de sigmoïde karteldarm veroorzaakte..

Catarrale en erosieve sigmoiditis

Ontsteking van de sigmoïde colon kan optreden met wisselende mate van schade aan de wand. Maak dus onderscheid tussen catarrale, erosieve, ulceratieve sigmoiditis en perisigmoiditis.

Catarrale sigmoiditis is de mildste vorm van het ontstekingsproces, waarbij alleen de oppervlaktelagen van het epitheel worden aangetast, zonder grove schending van hun integriteit.

In ernstigere gevallen worden de oppervlaktelagen van epitheelcellen vernietigd en worden meer of minder uitgesproken defecten gevormd. Praat dan over erosieve sigmoiditis.

Als de ziekte vordert, verdiept de erosie zich. Zo worden de diepere lagen van het darmslijmvlies aangetast - er ontwikkelt zich ulceratieve sigmoiditis.

En tot slot, in bijzonder ernstige gevallen, breidt de ontsteking zich uit naar alle lagen van de darmwand, strekt zich verder uit en tast het viscerale peritoneum aan. In dit geval verliest de sigmoïde colon zijn mobiliteit, soldeert met naburige organen en weefsels. Deze pathologie wordt perisigmoiditis genoemd..

Naast de bovenstaande vormen zijn hemorragische (ontsteking van het slijmvlies, vergezeld van het optreden van punctata-bloedingen) en etterende hemorragische sigmoiditis (hemorragische vorm met een grote hoeveelheid pus op het oppervlak van het darmslijmvlies) ook morfologisch geïsoleerd.

Oorzaken

De oorzaken van sigmoiditis zijn behoorlijk divers. Om redenen van voorkomen kunnen inflammatoire laesies van de sigmoïde colon worden onderverdeeld in verschillende groepen:
1. Acute en chronische sigmoïditis veroorzaakt door darminfecties (dysenterie en dysenterie-achtige darmlaesies).
2. Chronische sigmoïditis zonder ulcus met intestinale dysbiose.
3. Sigmoiditis met zogenaamde niet-specifieke inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn).
4. Sigmoiditis als gevolg van intestinale circulatoire insufficiëntie (ischemische sigmoiditis).
5. Straling sigmoiditis.

Differentiële diagnose van inflammatoire laesies van de sigmoïde colon veroorzaakt door verschillende oorzaken veroorzaakt vaak ernstige problemen. Ondertussen hangt de tactiek van de behandeling van sigmoiditis grotendeels af van de oorzaak van de ziekte..

Intestinale infecties

Het klassieke klinische beeld van acute sigmoiditis wordt veroorzaakt door de veroorzakers van dysenterie - shigella. Deze bacteriën produceren specifieke toxines die de epitheelcellen van de dikke darm vernietigen en bijdragen aan de vorming van zweren in het terminale deel van de dikke darm..

De ziekte wordt overgedragen van een zieke op een gezonde. Patiënten met milde en latente vormen van acute dysenterie, patiënten met chronische shigellose en bacteriële dragers lopen een bijzonder epidemiologisch gevaar..

Infectie treedt op bij het eten van geïnfecteerde producten (vooral zuivelproducten), het gebruik van ongekookt water, minder vaak door vuile handen. Gateway for Infection - Gastro-intestinaal.

De incubatietijd varieert van enkele uren tot een week - meestal twee tot drie dagen. In de regel begint de ziekte met manifestaties van gastro-enteritis (misselijkheid, braken, overvloedige en frequente dunne ontlasting), en op de tweede of vierde dag van de ziekte verschijnen karakteristieke symptomen van acute sigmoiditis:

  • pijn in de onderbuik aan de linkerkant;
  • frequente pijnlijke drang om te poepen - tenesmus;
  • zichtbaar bloed en slijm in de ontlasting.

In ernstige gevallen stoort tenesmus de patiënt meerdere keren per uur. In dit geval komt in plaats van uitwerpselen een kleine hoeveelheid slijm met bloed vrij - het zogenaamde "rectaal spugen".

In de toekomst verloopt de ziekte als proctosigmoiditis.

Acute dysenterie kan chronisch worden. In dergelijke gevallen treden na een periode van denkbeeldig welzijn terugvallen op met kenmerkende symptomen. De ziekte kan jaren aanhouden, wat leidt tot uitputting van de patiënt en de ontwikkeling van complicaties.

Naast Shigella kan een vergelijkbaar ziektebeeld worden veroorzaakt door de zogenaamde entero-invasieve E. coli, die een vergelijkbaar toxine produceren..

Chronische niet-ulcus-sigmoiditis met intestinale dysbiose

Chronische niet-ulcus sigmoiditis is een polyetiologische ziekte, waarvan het belangrijkste ontwikkelingsmechanisme intestinale dysbiose is.

Stoornissen in het evenwicht van de darmmicroflora kunnen verschillende oorzaken hebben. Allereerst zijn dit de overgedragen darminfecties en worminfecties:

  • dysenterie;
  • salmonellose;
  • giftige infecties;
  • Giardiasis, enz.).

Vaak wordt langdurige antibioticatherapie een trigger voor de ontwikkeling van chronische niet-ulcus sigmoiditis..

Het begin van pathologie wordt vergemakkelijkt door de voedingsfactor (schending van het dieet, een eentonig dieet met een gebrek aan vitamines en voedingsvezels, alcoholmisbruik, gekruid voedsel, enz.).

Ook individuele kenmerken als erfelijke aanleg en neiging tot allergische reacties zijn belangrijk..

Voor chronische niet-ulcus sigmoiditis, inflammatoir-dystrofisch en met langdurig beloop - atrofische veranderingen in het darmslijmvlies zijn kenmerkend.

Het meest voorkomende symptoom van chronische niet-ulcus sigmoiditis is een gevoel van volheid en pijn in de linker iliacale regio, uitstralend naar de linker lies en perineum, verergerd door fysieke activiteit, langdurig lopen en beven rijden.

Wat betreft stoelgangstoornissen, klagen patiënten meestal over constipatie en / of obstipatie gevolgd door diarree. Tenesmus is mogelijk, waarbij een kleine hoeveelheid uitwerpselen en gassen weggaat. Diarree duidt in de regel op een gelijktijdige worminfectie of een chronisch infectieus proces.

Vaak verspreidt het ontstekingsproces zich naar het rectum. In dit geval worden symptomen zoals gefragmenteerde ontlasting ("schapenuitwerpselen"), een gevoel van onvolledige lediging van de darmen na een stoelgang, huilen en jeuk in de anus toegevoegd. Met de vorming van scheuren in het anale gebied kan vers bloed in de ontlasting verschijnen.

Met een langdurig beloop van chronische niet-ulcus sigmoiditis ontwikkelt zich asthenovegetatief syndroom: verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, slechte slaap. Patiënten worden vaak achterdochtig en lijden aan carcinofobie.

In ernstige gevallen kan de laesie zich uitbreiden naar de dunne darm. Tegelijkertijd ontwikkelt de uitputting van de patiënt zich vrij snel als gevolg van een verminderde opname van voedingsstoffen..

Chronische sigmoiditis met niet-specifieke inflammatoire darmaandoening

Niet-specifieke colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa is een ernstige ziekte van de dikke darm met een onverklaarde oorzaak, gekenmerkt door ulceratieve laesies van de darmwand en de ontwikkeling van complicaties, zowel lokaal als systemisch.

Meestal wordt bij colitis ulcerosa de distale dikke darm aangetast. Pathologische veranderingen in het rectum treden in 100% van de gevallen op. Op de tweede plaats in termen van frequentie van laesies is de sigmoïde colon. Wanneer het betrokken is bij het ontstekingsproces, verloopt de ziekte in de vorm van proctosigmoiditis of in de vorm van een meer algemene vorm van de ziekte (bij 25% van de patiënten met colitis ulcerosa treft de ziekte de gehele dikke darm).

Colitis ulcerosa kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar jonge mensen van 20-40 jaar worden meestal ziek..

De meest voorkomende symptomen van colitis ulcerosa zijn diarree en darmbloedingen. In ernstige gevallen kan de ontlastingsfrequentie 20-40 keer per dag bedragen en de hoeveelheid bloed die wordt uitgescheiden tot 100-300 ml / dag. De ontlasting bevat tegelijkertijd een grote hoeveelheid etter en kan een stinkende aard hebben..

Losse ontlasting wordt veroorzaakt door een verminderde reabsorptie van water en bloeding wordt veroorzaakt door ulceratieve darmlaesies.

Het pijnsyndroom bij deze ziekte is krampachtig van aard. De pijn treedt meestal op vóór de stoelgang en neemt af na een stoelgang. Soms wordt pijn geassocieerd met voedselinname, vooral niet via de voeding.

Opgemerkt moet worden dat ernstige constante pijn bij colitis ulcerosa niet karakteristiek is, aangezien de ulceratieve laesies uitgebreid, maar oppervlakkig zijn (beperkt tot het slijmvlies en de submucosa). Het optreden van acute pijn van aanhoudende aard kan dus wijzen op ernstige complicaties, zoals toxische dilatatie (expansie) en / en perforatie (perforatie) van de darm..

Sigmoiditis bij colitis ulcerosa gaat gepaard met symptomen van intoxicatie:

  • koorts;
  • algemene zwakte (tot volledige adynamie);
  • hoofdpijn;
  • verminderde eetlust;
  • slaap stoornis;
  • prikkelbaarheid;
  • emotionele labiliteit;
  • betraandheid.

Bij een langdurig beloop van de ziekte is de patiënt uitgeput en in ernstige gevallen is de ontwikkeling van systemische auto-immuunlaesies mogelijk, zoals:
  • Polyartritis (een voorbijgaande gewrichtsaandoening waarvan de symptomen verdwijnen tijdens remissie). Soms kan een gewrichtsontsteking voorafgaan aan de ontwikkeling van colitis ulcerosa..
  • Erythema nodosum (het verschijnen van knooppunten op de extensoroppervlakken van de ledematen). De huid boven de knooppunten heeft eerst een paarsblauwe tint, wordt dan geel en krijgt een normale kleur.
  • Huidletsels.
  • Oog pathologie.
  • Schade aan de lever en galwegen (van vervetting tot het ontstaan ​​van cirrose).
  • Ontwikkeling van hemolytische anemie, nierziekte, schildklier (minder vaak).

Alle systemische laesies worden veroorzaakt door auto-immuunagressie (een perverse reactie van het immuunsysteem die antilichamen produceert tegen de eiwitten van zijn eigen lichaam) en geven de ernst van de ziekte aan.

Geïsoleerde proctosigmoiditis heeft in de regel een chronisch recidiverend beloop, met perioden van remissie tot 3-6 maanden en exacerbaties van verschillende ernst.

Met totale en subtotale laesies van de dikke darm verloopt colitis ulcerosa in de regel in een acute of fulminante vorm en leidt vaak tot de dood van de patiënt.

ziekte van Crohn
Ziekte van Crohn - een segmentale laesie van het maagdarmkanaal met onbekende etiologie, gekenmerkt door het verschijnen van inflammatoire infiltraten, de vorming van diepe longitudinale ulcera, fistels en cicatriciale vernauwingen.

Bij de ziekte van Crohn worden het ileum en de rechter darm het vaakst aangetast (een andere naam voor de pathologie is terminale ileitis). Proctosigmoiditis ontwikkelt zich in 20% van de gevallen.

Pathologie kan op elke leeftijd voorkomen, maar de eerste piekincidentie vindt plaats op de leeftijd van 15-30 jaar, de tweede - op 50 jaar.

Er zijn veel hypothesen met betrekking tot de causaliteit van het optreden van pathologie door infectieuze agentia en een schending van de normale toestand van de darmmicroflora - maar geen van deze is bewezen. Er is sprake van een erfelijke aanleg (17% van de patiënten heeft een belaste familiegeschiedenis). De voedingsfactor is van zeker belang bij de ontwikkeling van pathologie (een gebrek aan plantaardige vezels in de voeding en het veelvuldig gebruik van chemische conserveermiddelen en kleurstoffen in voedsel).

Het ziektebeeld varieert sterk, afhankelijk van de ernst van het proces en de prevalentie ervan. De ziekte van Crohn met een geïsoleerde laesie van de dikke darm komt in de regel voor in een chronische vorm, met periodieke exacerbaties.

Het pijnsyndroom met proctosigmoiditis heeft een krampachtig karakter. De pijn verschijnt aan de vooravond van de ontlasting en verzwakt met een stoelgang. Soms wordt de pijn erger met een verandering in lichaamshouding, wat duidt op de aanwezigheid van een adhesief proces.

Een ander kenmerkend symptoom is diarree (tot 10-12 keer per dag) en de aanwezigheid van bloed in de ontlasting. Bij 80% van de patiënten worden meerdere diepe, niet-littekens veroorzakende scheuren in de anus gevormd.

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door schade aan alle lagen van de darmwand, dus de pathologie wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van interne en externe fistels.

Zelfs bij afwezigheid van fistels en abcessen worden de symptomen van sigmoiditis bij de ziekte van Crohn gecombineerd met tekenen van chronische intoxicatie en uitdroging. De meest kenmerkende zijn zwakte, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile aantallen, bleekheid en droogheid van de huid, een afname van de onderhuidse weefselturgor..

Onvoldoende darmcirculatie (ischemische sigmoiditis)

Ischemische sigmoiditis is een van de meest voorkomende klinische varianten van circulatoire insufficiëntie van de dikke darm. Kenmerkend is dat het rectum niet bij het proces betrokken is, omdat het uit verschillende bronnen van bloed wordt voorzien..

De meest voorkomende oorzaak van ischemische sigmoiditis is atherosclerose. In dergelijke gevallen ontwikkelt de ziekte zich op oudere leeftijd (60-70 jaar en ouder). Tegelijkertijd heeft de patiënt in de regel andere manifestaties van atherosclerose, zoals ischemische hartziekte, claudicatio intermittens, cerebrale atherosclerose.

Veel minder vaak kan falen van de bloedsomloop van de sigmoïde colon worden veroorzaakt door aangeboren vasculaire misvormingen, hun schade bij systemische ziekten van het bindweefsel (periarteritis nodosa, enz.) Of externe compressie (tumor, vergrote lymfeklieren, verklevingen).

Morfologische veranderingen bij ischemische sigmoiditis zijn afhankelijk van de ernst van de laesie van de bloedvaten, de mate van ontwikkeling van de collaterale circulatie, de algemene toestand van het lichaam.

Voorbijgaande episodes van vasculaire insufficiëntie kunnen reversibele veranderingen veroorzaken die verdwijnen tijdens remissie, maar chronisch zuurstoftekort leidt tot een overgroei van bindweefsel met de daaropvolgende vorming van fibreuze stricturen (vernauwing van het darmlumen).

Het ontstekingsproces veroorzaakt door ischemie wordt gekenmerkt door de toevoeging van een secundaire bacteriële infectie, schade aan de gehele dikte van de darmwand met de vorming van zweren en daaropvolgende cicatriciale vervorming..

Met ischemische sigmoiditis, het meest specifieke pijnsyndroom, dat zelfs optreedt bij een mild verloop van de ziekte. Ischemische pijn treedt op tijdens inspanning die een verhoogde bloedtoevoer vereist, dat wil zeggen na het eten. Het pijnsyndroom heeft in de regel een paroxismaal karakter en de pijnaanval duurt lang genoeg (1-3 uur). Met de ontwikkeling van verklevingen en vernauwingen wordt de pijn constant.

Pijn met ischemische colitis is zo intens dat patiënten veel gewicht verliezen omdat ze proberen af ​​te zien van het eten van aanvallen die aanvallen veroorzaken.

Ontlastingsstoornissen zijn gevarieerd. Tijdens de periode van exacerbatie is diarree het meest kenmerkend, tijdens de periode van remissie - constipatie en / of obstipatie, afgewisseld met diarree.

Intestinale bloeding komt voor bij 80% van de patiënten. Ze worden veroorzaakt door erosieve en ulceratieve processen in de sigmoïde colon en kunnen van verschillende ernst zijn - van een lichte bijmenging van bloed in de ontlasting tot hevig bloeden uit het rectum.

De helft van de patiënten vertoonde dyspeptische symptomen:

  • misselijkheid;
  • verminderde eetlust;
  • boeren met lucht en / of gegeten voedsel;
  • winderigheid.

Het klinische beeld bij ischemische sigmoiditis lijkt in veel opzichten op colitis ulcerosa, daarom moet in controversiële gevallen aandacht worden besteed aan tekenen van rectale laesies. Bij colitis ulcerosa komt de laesie van de sigmoïde colon in de regel voor in de vorm van proctosigmoiditis, terwijl in ischemische vorm het rectum intact blijft.

Straling sigmoiditis

Stralingsschade aan de sigmoïde colon treedt in de regel op bij kankerpatiënten na bestralingstherapie van neoplasmata van de bekkenorganen of lymfeklieren.

Chronische stralingscolitis kan maanden of jaren na blootstelling ontstaan. Zijn kliniek lijkt sterk op ischemische colitis en colitis ulcerosa. De diagnose wordt gesteld op basis van het feit dat de patiënt wordt blootgesteld aan straling, met uitsluiting van bovengenoemde ziekten..

Eetpatroon

Voeding voor acute sigmoiditis

Bij ernstige diarree wordt aanbevolen om 1-3 hongerige dagen door te brengen. Patiënten kunnen sterke thee drinken zonder suiker, rozenbottelbouillon, enz. Daarna schakelen ze over op dieet nummer 4, dat, als de ontsteking afneemt, wordt uitgebreid naar opties 4b en 4c.

Het basisprincipe van het dieet voor sigmoiditis: patiënten moeten voldoende voedingsstoffen krijgen, vooral eiwitten, vitamines, elektrolyten en sporenelementen. Wanneer tabel nummer 4 wordt toegekend, wordt de hoeveelheid vetten en koolhydraten teruggebracht tot de ondergrens van de fysiologische norm. Uitgebreide opties 4b en 4c voorzien in de normale inhoud van alle elementen.

Zout valt onder de beperking - tot de ondergrens van de norm (8-10 g), evenals alle gerechten die mechanische, chemische of thermische irriterende factoren bevatten. Dus koude (onder de 15 graden Celsius) en warme gerechten zijn uitgesloten, voedsel wordt gekookt of gestoomd. Tabel 4 voorziet in een bijzonder grondige mechanische verwerking van voedsel (afvegen). Bij optie 4b en 4c is deze eis enigszins verminderd.

Het dieet voor sigmoiditis is gebaseerd op fractionele voeding (5-6 keer per dag). Producten die de processen van fermentatie en verrotting in de darm versterken (grove plantaardige vezels, gerechten van niet-dieetvlees met een grote hoeveelheid bindweefsel) zijn uitgesloten, evenals voedsel dat de afscheiding van spijsverteringssappen en gal stimuleert.

Wanneer het proces afneemt, wordt de patiënt overgebracht naar een gemeenschappelijke tafel, met uitzondering van pittige, zoute, gefrituurde, gerookte gerechten, kruiden en alcohol.

Voeding voor chronische sigmoiditis

Om bij chronische sigmoiditis tijdens remissie constipatie te voorkomen, moeten voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsvezels in de voeding worden opgenomen. Adviseren:

  • biet;
  • wortel;
  • pompoen;
  • gedroogde abrikozen;
  • pruimen;
  • Groente- en vruchtensappen;
  • zemelenkoekjes en brood.

Met een neiging tot constipatie is de benoeming van tarwe- en roggezemelen zeer effectief. Giet een eetlepel zemelen met een glas kokend water en laat het 30 minuten trekken. Vervolgens wordt het water afgevoerd en wordt de resulterende pap toegevoegd aan granen, kwark, soepen of in zuivere vorm met water ingenomen. De dosis zemelen kan worden verhoogd tot 6-8 eetlepels per dag (bij afwezigheid van pijn en diarree).

In het geval van aanhoudende remissie, is het het beste om naar een gemeenschappelijke tafel te gaan, met uitzondering van vet vlees, gekruid en zout voedsel, gerookt vlees en ingeblikt voedsel, gebak en alcohol. Als de benoeming van een algemeen dieet een verergering van het proces veroorzaakt, is het noodzakelijk om terug te keren naar het 4c-dieet.

Het dieet voor chronische sigmoiditis tijdens exacerbaties is hetzelfde als voor acute sigmoiditis. In gevallen waarin de ziekte ernstig is en de patiënt veel gewicht verliest (15% of meer van het lichaamsgewicht), moet men zijn toevlucht nemen tot parenterale voeding. Oplossingen van eiwitpreparaten, essentiële aminozuren, vetemulsies, glucoseoplossingen, elektrolyten worden via de katheter in de subclavia ader geïnjecteerd.

Etiotrope behandeling

Sigmoiditis als gevolg van darminfecties

De veroorzakers van acute infectieuze sigmoiditis (Shigella-dysenterie en entero-invasieve Escherichia coli) zijn zelf-eliminerende infecties, dus de belangrijkste behandeling is een strikt dieet, rehydratie en vitaminetherapie.

Met andere woorden, bij normale lichaamsweerstand worden bacteriën onherstelbaar uit het maagdarmkanaal uitgewassen. Dat is de reden waarom, als acute infectieuze sigmoiditis (koorts, tenesmus, bloed, pus of slijm in de ontlasting) wordt vermoed, het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree categorisch gecontra-indiceerd is (imodium, enz.).

In het geval van een ernstig beloop van de ziekte, wordt het aanbevolen om antibiotische therapie te gebruiken, die de koortsperiode aanzienlijk verkort en de intoxicatie helpt verminderen. Getoond worden sulfonamiden die geen scherpe dysbiose veroorzaken (Furazolidon, Biseptol, etc.).

Antibiotica worden voorgeschreven voor ernstige dysenterie bij oudere patiënten. De meest aanbevolen medicijnen zijn penicilline en tetracycline (tetracycline, doxycycline, ampicilline). Sommige clinici geven de voorkeur aan fluorochinolonen (Ofloxacin et al.).

Bij chronische dysenterie worden intestinale antiseptica (Ersefuril, Intetrix) en geneesmiddelen met een samentrekkend en adsorberend effect (Smecta) in combinatie met vaccintherapie voorgeschreven als etiotrope behandeling.

Nadat remissie is bereikt, wordt gedurende 1-2 maanden een behandeling met bacteriële geneesmiddelen (Bifiform, Lactobacterin, enz.).

Chronische niet-ulcus sigmoiditis

Etiotrope behandeling van chronische niet-ulcus-sigmoiditis bestaat uit het herstel van normale intestinale microflora, die in twee fasen wordt uitgevoerd.

In de eerste fase wordt antibacteriële therapie aanbevolen, rekening houdend met het overwicht van pathologische microflora. Gebruik sulfamedicijnen (Biseptol, Phtalazol) of intestinale antiseptica (Intetrix).

Antibiotica worden gebruikt als dat nodig is. In dit geval wordt een voorafgaande test uitgevoerd voor de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor geneesmiddelen. Antibiotica worden in korte kuren (7-10 dagen) voorgeschreven in combinatie met multivitaminecomplexen.

Complexe behandeling van chronische niet-ulcus sigmoiditis omvat de benoeming van niet-absorbeerbare ontstekingsremmende geneesmiddelen. Topische toepassing van sulfasalazine wordt aanbevolen.

Voor spastische aandoeningen van de darmmotiliteit worden antispasmodica voorgeschreven (No-shpa, Papaverine). Deze medicijnen kunnen het beste 's nachts worden ingenomen met 2 theelepels zeewierpoeder of zemelen om het volume te vergroten en de ontlasting te verzachten en een normale stoelgang te bevorderen..

Bij de behandeling van chronische niet-ulcus sigmoiditis wordt kruidengeneeskunde veel gebruikt. Geneeskrachtige kruiden hebben een samentrekkende, ontstekingsremmende en pijnstillende werking, hebben een positief effect op de darmmotiliteit en verminderen winderigheid.

Tijdens de periode van remissie worden fysiotherapieprocedures, fysiotherapie-oefeningen en massage getoond. Bij het voorschrijven ervan wordt rekening gehouden met het type darmmotiliteitsstoornis, de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Chronische ulceratieve sigmoiditis bij niet-specifieke inflammatoire darmaandoeningen

De basisbehandeling van sigmoiditis (proctosigmoiditis) bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn omvat allereerst de benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen die het mechanisme van pathologische ontwikkeling beïnvloeden.

Deze geneesmiddelen omvatten niet-absorbeerbare geneesmiddelen in de darm die S-ASA (Sulfasalazine, Salofalk, Salazopyridazine) en steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Prednisolon) bevatten..

Bij geïsoleerde proctosigmoiditis wordt een lokale behandeling met deze geneesmiddelen (klysma's, zetpillen) voorgeschreven, waardoor u hun bijwerkingen tot een minimum kunt beperken.

Bij ernstige en matig ernstige chronische ulceratieve sigmoiditis is correctie van metabole (metabole) stoornissen noodzakelijk. Hiervoor wordt intraveneuze toediening van bloedplasma, glucoseoplossingen, aminozuren, elektrolyten gebruikt. De introductie van deze medicijnen vermindert ook het niveau van intoxicatie en verbetert de toestand van de microvasculatuur, die de algemene toestand van de patiënt normaliseert..

Voor de behandeling van bloedarmoede veroorzaakt door darmbloedingen worden ijzerpreparaten intraveneus (Polyfer) of intramusculair (Ferrum-lek) toegediend. In ernstigere gevallen wordt erytrocytentransfusie gebruikt om bloedarmoede te bestrijden.

Met de dreiging van de ontwikkeling van een secundaire purulente infectie en sepsis worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Na onderdrukking van pathogene microflora worden lange (2-3 maanden) kuren van bacteriële therapie (Kolibacterin, Bifikol, enz.) Aanbevolen..

De chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, zoals:

  • perforatie van zweren;
  • uitgesproken structuren die leiden tot darmobstructie;
  • de vorming van externe of interne fistels;
  • toxische uitzetting van de darm, tolerant voor de therapie (24 uur);
  • maglinisatie (de vorming van een kwaadaardige tumor);
  • hevige bloeding, niet vatbaar voor complexe therapie.

Ischemische sigmoiditis

De behandeling van ischemische sigmoiditis hangt af van de mate van vasculaire insufficiëntie. Voor ernstige acute ischemie die leidt tot intestinale necrose, wordt linkszijdige colectomie uitgevoerd.

Bij chronische circulatoire insufficiëntie kan etiotrope behandeling radicaal (vasculaire plasty) of conservatief zijn (correctie van hartfalen en hypovolemie).

Bij een uitgesproken ontstekingsproces (ulceratie) wordt ischemische colitis behandeld volgens de behandelingsregimes voor niet-specifieke colitis ulcerosa.

In gevallen waarin dystrofische processen overheersen en dysbiose tot uiting komt, worden behandelingsregimes voorgeschreven die gebruikelijk zijn voor de groep van niet-ulceratieve colitis.

Straling sigmoiditis

Lokale behandeling

Lokale behandeling is geïndiceerd voor chronische sigmoiditis en proctosigmoiditis, ongeacht de oorzaak van de ziekte. Dit type therapie heeft voordelen zoals gerichte actie en minimale bijwerkingen. De meest voorkomende zijn microclysters.

Adstringerende en adsorberende microclysters (ook wel ontstekingsremmend genoemd) worden gebruikt met zetmeel, kamille, tannine, sint-janskruid.

Antiseptische microclysters met propolis-oplossing, furaciline, syntomycine-emulsie worden ook getoond.

Olie-balsamico-microclysters uit duindoornolie verlichten irritatie van het slijmvlies, verminderen de ernst van ontstekingen, bevorderen een snelle genezing van zweren en erosies.

Ook gebruikt zijn "helende" microclysters met Solcoseryl-gelei, die de epithelisatie van darmdefecten versnellen.

Microclysters worden 's nachts geïnjecteerd en vastgehouden tot de drang om te poepen. De cursus bestaat uit 8-10 procedures. De hoeveelheid medicinale stof per microklysma is 30-50 ml. Met een uitgesproken ontstekingsproces worden antiseptische en ontstekingsremmende microclysters gebruikt, vervolgens olie en genezing.

Naast microclysters worden voor lokale therapie van sigmoiditis en proctosigmoiditis therapeutische klysma's gebruikt, waaronder kruiden die een ontstekingsremmend en omhullend effect hebben:

  • heemstwortel;
  • bloemen van zwarte vlierbes;
  • Eikenbast;
  • Sint-janskruid;
  • calendula bloemen;
  • salieblaadjes, etc..

Medicinale klysma's worden gebruikt in de vorm van kruidenafkooksels, hun volume is 200-400 ml. De patiënt moet het klysma zo lang mogelijk vasthouden en van links naar rechts draaien. Het verloop van de behandeling is 1 - 1,5 maand.

Bij proctosigmoiditis werd een positief effect opgemerkt na klysma's met furaciline, zonnebloemolie en bij gebruik van medicinale zetpillen.