Hypertensiebehandeling

Als de bloeddruk vaak stijgt, duidt dit op het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten. De behandeling van arteriële hypertensie moet beginnen vanaf de eerste dagen dat er tekenen van hoge bloeddruk worden waargenomen.

Wat is arteriële hypertensie? Het concept betekent een aanhoudende stijging van de bloeddruk tijdens hartsystole (SBP) boven 140 mm Hg. Kunst. en tijdens diastole (DBP) meer dan 90 mm Hg.

Dit is de belangrijkste pathologische toestand van het lichaam, die alle noodzakelijke voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van stoornissen in het werk van de hartspier en neurocirculatoire stoornissen..

De term "hypertensie" werd voor het eerst geïntroduceerd door de Sovjetacademicus F.G. Lang. De betekenis van deze diagnose heeft een gemeenschappelijke betekenis met de term die in het buitenland veel wordt gebruikt, "essentiële hypertensie" en betekent een stijging van de bloeddruk boven normaal zonder duidelijke reden..

Symptomen van pathologie

Tekenen van hoge bloeddruk kunnen vaak niet worden geregistreerd, waardoor de ziekte een latente dreiging wordt. Aanhoudende hypertensie manifesteert zich als hoofdpijn, vermoeidheid, druk in de achterkant van het hoofd en slapen, bloedneuzen en misselijkheid.

Classificatie van arteriële hypertensie:

Hypertensie stadiaDruk tijdens systoleDruk tijdens diastole
Initiële hypertensie graad 1.Van 140 tot 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Aanhoudende hypertensie graad 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Ernstige hypertensie graad 3> Of = 180 mm Hg.> Of = 110 mm Hg.
Geïsoleerde AG> 140ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
NODIG RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS

De auteur van het artikel is Ivanova Svetlana Anatolyevna, therapeut

Arteriële hypertensie (hypertensie) - symptomen en behandeling

Wat is arteriële hypertensie (hypertensie)? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, een cardioloog met 19 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Het belangrijkste criterium voor arteriële hypertensie (of arteriële hypertensie) als een hele groep ziekten is stabiel, dat wil zeggen een verhoging van de bloeddruk (BP) gedetecteerd door herhaalde metingen op verschillende dagen. De vraag welke bloeddruk als verhoogd wordt beschouwd, is niet zo eenvoudig als het lijkt. Het is een feit dat onder praktisch gezonde mensen het bereik van bloeddrukwaarden vrij breed is. De resultaten van langdurige observatie van mensen met verschillende bloeddrukniveaus lieten zien dat al vanaf het niveau van 115/75 mm Hg. Art., Elke extra verhoging van de bloeddruk met 10 mm Hg. Kunst. vergezeld van een verhoogd risico op het ontwikkelen van ziekten van het cardiovasculaire systeem (voornamelijk coronaire hartziekte en beroerte) [1]. Het voordeel van moderne methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie werd echter voornamelijk alleen bewezen voor die patiënten bij wie de bloeddruk hoger was dan 140/90 mm Hg. Kunst. Om deze reden is afgesproken om deze drempelwaarde te beschouwen als criterium voor het isoleren van arteriële hypertensie..

Een verhoging van de bloeddruk kan gepaard gaan met tientallen verschillende chronische ziekten, en hypertensie is er slechts een van, maar de meest voorkomende: ongeveer 9 van de 10. De diagnose hypertensie wordt gesteld in gevallen waarin er een stabiele stijging van de bloeddruk is, maar geen andere ziekten die leiden tot een verhoging van de bloeddruk, wordt niet gedetecteerd.

Essentiële hypertensie is een ziekte waarvan een stabiele stijging van de bloeddruk de belangrijkste manifestatie is. Risicofactoren die de kans op het ontwikkelen ervan vergroten, zijn geïdentificeerd bij het observeren van grote groepen mensen. Naast de genetische aanleg die sommige mensen hebben, omvatten deze risicofactoren:

  • zwaarlijvigheid;
  • inactiviteit;
  • overmatige consumptie van keukenzout, alcohol;
  • chronische stress;
  • roken.

Over het algemeen al die kenmerken die horen bij de moderne stedelijke levensstijl in industrieel ontwikkelde landen [2]. Daarom wordt hypertensie beschouwd als een levensstijlgerelateerde ziekte en moeten de gerichte veranderingen ten goede ervan altijd in elk individueel geval worden beschouwd als onderdeel van het behandelingsprogramma voor hypertensie..

Welke andere ziekten gaan gepaard met een verhoging van de bloeddruk? Dit zijn veel nieraandoeningen (pyelonefritis, glomerulonefritis, polycystische nefropathie, diabetische nefropathie, stenose (vernauwing) van de nierslagaders, enz.), Een aantal endocriene ziekten (bijniertumoren, hyperthyreoïdie, de ziekte en het syndroom van Cushing), obstructief slaapapneusyndroom [3], sommige andere, meer zeldzame ziekten [4]. Regelmatige inname van geneesmiddelen zoals glucocorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en orale anticonceptiva kan ook leiden tot een aanhoudende stijging van de bloeddruk [5]. De hierboven genoemde ziekten en aandoeningen leiden tot de ontwikkeling van de zogenaamde secundaire of symptomatische arteriële hypertensie. De arts stelt de diagnose hypertensie vast als, tijdens een gesprek met een patiënt, het achterhalen van de geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte, onderzoek en ook volgens de resultaten van enkele, voornamelijk eenvoudige laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, de diagnose van een van de secundaire arteriële hypertensie onwaarschijnlijk lijkt.

Symptomen van arteriële hypertensie

Hoge bloeddruk op zichzelf vertoont bij veel mensen geen subjectieve sensaties. Als een verhoogde bloeddruk gepaard gaat met symptomen, kan dit een zwaar gevoel in het hoofd zijn, hoofdpijn, flikkeringen voor de ogen, misselijkheid, duizeligheid, onvastheid tijdens het lopen, evenals een aantal andere symptomen die niet specifiek zijn voor hoge bloeddruk. De hierboven genoemde symptomen zijn veel meer uitgesproken bij een hypertensieve crisis - een plotselinge aanzienlijke stijging van de bloeddruk, wat leidt tot een duidelijke verslechtering van de toestand en het welzijn.

Het zou mogelijk zijn om de mogelijke symptomen van de ZvH verder op te sommen, gescheiden door komma's, maar dit heeft geen specifiek voordeel. Waarom? Ten eerste zijn al deze symptomen niet-specifiek voor hypertensie (d.w.z. ze kunnen zowel afzonderlijk als in verschillende combinaties en bij andere ziekten voorkomen), en ten tweede is het feit zelf van een stabiele stijging van de bloeddruk belangrijk om de aanwezigheid van arteriële hypertensie vast te stellen.... En dit wordt niet onthuld door een beoordeling van subjectieve symptomen, maar alleen door de bloeddruk te meten, bovendien herhaald. Het betekent ten eerste dat u "in één keer" de bloeddruk twee of drie keer moet meten (met een korte pauze tussen de metingen) en het rekenkundig gemiddelde van twee of drie gemeten waarden als de werkelijke bloeddruk moet nemen. Ten tweede moet de stabiliteit van een stijging van de bloeddruk (een criterium voor de diagnose van hypertensie als chronische ziekte) worden bevestigd door metingen op verschillende dagen, bij voorkeur met een interval van minimaal een week..

In het geval van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis, zullen de symptomen nodig zijn, anders is het geen hypertensieve crisis, maar gewoon een asymptomatische verhoging van de bloeddruk. En deze symptomen kunnen zowel de hierboven genoemde als andere zijn, ernstiger - ze worden besproken in de sectie "Complicaties".

Symptomatische (secundaire) arteriële hypertensie ontwikkelt zich in het kader van andere ziekten, en daarom zijn hun manifestaties, naast de symptomen van hoge bloeddruk (indien aanwezig), afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bij hyperaldosteronisme kan dit bijvoorbeeld spierzwakte, krampen en zelfs voorbijgaande (uren - dagen) verlamming in de spieren van de benen, armen en nek zijn. Met obstructief slaapapneusyndroom - snurken, ademstilstand tijdens de slaap, slaperigheid overdag.

Als hypertensie na verloop van tijd - meestal vele jaren - leidt tot schade aan verschillende organen (in deze context worden ze 'doelorganen' genoemd), dan kan dit zich manifesteren als een afname van geheugen en intelligentie, een beroerte of een voorbijgaande verstoring van de cerebrale circulatie, een toename van de dikte van de hartwanden, versnelde ontwikkeling van atherosclerotische plaques in de bloedvaten van het hart en andere organen, myocardinfarct of angina pectoris, afname van de bloedfiltratiesnelheid in de nieren, enz. Dienovereenkomstig zullen de klinische manifestaties al het gevolg zijn van deze complicaties en niet van een verhoging van de bloeddruk als zodanig.

Pathogenese van arteriële hypertensie

Bij hypertensieve aandoeningen zijn ontregeling van de vasculaire tonus en hoge bloeddruk de belangrijkste inhoud van deze ziekte, om zo te zeggen, de "essentie" ervan. Factoren zoals genetische aanleg, zwaarlijvigheid, inactiviteit, overmatig gebruik van keukenzout, alcohol, chronische stress, roken en een aantal andere, voornamelijk gerelateerd aan leefstijlkenmerken, leiden na verloop van tijd tot verstoring van de werking van het endotheel - de binnenste laag van arteriële bloedvaten met een dikte van één cellaag, die actief betrokken is bij de regulering van de tonus, en daarmee het lumen van bloedvaten. De vasculaire tonus van de microvasculatuur, en dus het volume van de lokale bloedstroom in organen en weefsels, wordt autonoom gereguleerd door het endotheel, en niet rechtstreeks door het centrale zenuwstelsel [6]. Dit is een systeem van lokale regulering van de bloeddruk. Er zijn echter andere niveaus van bloeddrukregulatie - het centrale zenuwstelsel, het endocriene systeem en de nieren (die ook hun regulerende rol vervullen, grotendeels vanwege hun vermogen om deel te nemen aan hormonale regulatie op het niveau van het hele organisme). Storingen in deze complexe reguleringsmechanismen leiden in het algemeen tot een afname van het vermogen van het gehele systeem om zich fijn aan te passen aan de constant veranderende behoeften van organen en weefsels voor bloedtoevoer..

Na verloop van tijd ontwikkelt zich een aanhoudende spasme van kleine slagaders, en later veranderen hun wanden zo sterk dat ze niet meer in staat zijn om terug te keren naar hun oorspronkelijke staat. In grotere bloedvaten ontwikkelt atherosclerose zich in een versneld tempo als gevolg van een constant hoge bloeddruk. De wanden van het hart worden dikker, myocardiale hypertrofie ontwikkelt zich en vervolgens de uitzetting van de holtes van het linker atrium en de linker hartkamer [7]. Verhoogde druk beschadigt de renale glomeruli, hun aantal neemt af en als gevolg daarvan neemt het vermogen van de nieren om bloed te filteren af. In de hersenen treden, als gevolg van veranderingen in de bloedvaten die het voeden, ook negatieve veranderingen op - kleine brandpunten van bloedingen verschijnen, evenals kleine gebieden met necrose (dood) van hersencellen [8]. Wanneer een atherosclerotische plaque scheurt in een voldoende groot vat, treedt trombose op, overlapt het lumen van het vat, dit leidt tot een beroerte.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van arteriële hypertensie

Hypertensieve ziekte, afhankelijk van de omvang van hoge bloeddruk, is onderverdeeld in drie graden [9]. Bovendien, rekening houdend met het verhoogde risico op hart- en vaatziekten op de schaal van "jaren-decennium", al beginnend bij een bloeddruk boven 115/75 mm Hg. Art., Er zijn nog een aantal gradaties in het niveau van de bloeddruk.

Als de waarden van systolische en diastolische bloeddruk in verschillende categorieën vallen, wordt de mate van arteriële hypertensie beoordeeld door de hoogste van de twee waarden, en het maakt niet uit - systolisch of diastolisch. De mate van verhoging van de bloeddruk bij de diagnose van hypertensie wordt vastgesteld door herhaalde metingen op verschillende dagen.

In ons land worden de stadia van hypertensie nog steeds onderscheiden [10], terwijl in de Europese aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van hypertensie geen enkele stadia wordt genoemd. De selectie van stadia is bedoeld om de stadiëring van het beloop van hypertensie weer te geven vanaf het begin tot het optreden van complicaties.

Er zijn drie fasen:

  • Stadium I houdt in dat er nog steeds geen duidelijke schade is aan de organen die het vaakst worden aangetast bij deze ziekte: er is geen toename (hypertrofie) van de linkerventrikel van het hart, er is geen significante afname van de filtratiesnelheid in de nieren, die wordt bepaald rekening houdend met het creatininegehalte in het bloed, in de urine het albumine-eiwit wordt gedetecteerd, de verdikking van de wanden van de halsslagaders of atherosclerotische plaques daarin worden niet gedetecteerd, enz. Dergelijke schade aan inwendige organen is meestal asymptomatisch.
  • Als er ten minste een van de genoemde symptomen is, wordt stadium II hypertensie gediagnosticeerd.
  • Ten slotte wordt hypertensie van stadium III genoemd wanneer er ten minste één cardiovasculaire ziekte is met klinische manifestaties die verband houden met atherosclerose (myocardinfarct, beroerte, inspanningsangina, atherosclerotische laesie van de slagaders van de onderste ledematen), of bijvoorbeeld ernstige nierbeschadiging, manifesteert zich door een uitgesproken afname van de filtratie en / of significant verlies van eiwit in de urine.

Deze stadia vervangen elkaar niet altijd van nature: een persoon leed bijvoorbeeld aan een hartinfarct en na een paar jaar trad een verhoging van de bloeddruk toe - het blijkt dat zo'n patiënt hypertensie heeft in een keer stadium III. Het punt van onderscheidende stadia is voornamelijk om patiënten te rangschikken op basis van de mate van risico op cardiovasculaire complicaties. Behandelingsmaatregelen zijn hier ook van afhankelijk: hoe hoger het risico, hoe intensiever de behandeling. Het risico bij het formuleren van de diagnose wordt beoordeeld in vier graden. Tegelijkertijd correspondeert het 4e leerjaar met het grootste risico.

Complicaties van arteriële hypertensie

Het doel van hypertensiebehandeling is niet om hoge bloeddruk "te verlagen", maar om het langetermijnrisico op cardiovasculaire en andere complicaties te maximaliseren, aangezien dit risico - nogmaals, gemeten op een schaal van "jaren-decennium" - toeneemt met elke extra 10 mm Hg Kunst. al vanaf het niveau van bloeddruk 115/75 mm Hg. Kunst. Dit verwijst naar complicaties zoals beroerte, coronaire hartziekte, vasculaire dementie (dementie), chronisch nier- en chronisch hartfalen, atherosclerotische vasculaire laesies van de onderste ledematen.

De meeste patiënten met hypertensie maken zich voorlopig nergens zorgen over, dus ze hebben niet veel motivatie om behandeld te worden, nemen regelmatig een bepaald minimum aan medicijnen en veranderen hun levensstijl voor een gezondere. Bij de behandeling van hypertensie zijn er echter geen eenmalige maatregelen waarmee u deze ziekte voor altijd kunt vergeten, zonder iets anders te doen om deze te behandelen..

Diagnose van arteriële hypertensie

Met de diagnose arteriële hypertensie als zodanig is alles meestal vrij eenvoudig: hiervoor is slechts een herhaaldelijk geregistreerde bloeddruk nodig op het niveau van 140/90 mm Hg. Kunst. en hoger. Maar hypertensie en arteriële hypertensie zijn niet hetzelfde: zoals eerder vermeld, kan een verhoging van de bloeddruk zich manifesteren in een aantal ziekten, en hypertensie is er slechts een van, zij het de meest voorkomende. Bij de diagnose moet de arts er enerzijds voor zorgen dat de bloeddrukstijging stabiel is, en anderzijds de waarschijnlijkheid beoordelen of de stijging van de bloeddruk een manifestatie is van symptomatische (secundaire) arteriële hypertensie..

Om dit te doen, gaat de arts in de eerste fase van het diagnostische onderzoek na op welke leeftijd de bloeddruk voor het eerst begon te stijgen, of er symptomen zijn zoals bijvoorbeeld snurken met ademstilstand tijdens de slaap, aanvallen van spierzwakte, ongebruikelijke onzuiverheden in de urine, aanvallen van plotselinge hartslag met zweten en hoofdpijn pijn, etc. Het is logisch om duidelijk te maken welke medicijnen en supplementen de patiënt gebruikt, omdat in sommige gevallen zijn het deze die kunnen leiden tot een verhoging van de bloeddruk of een verergering van een reeds verhoogde bloeddruk. Verschillende routinematige (uitgevoerd door bijna alle patiënten met hoge bloeddruk) diagnostische tests, samen met informatie verkregen tijdens een gesprek met een arts, helpen om de waarschijnlijkheid van sommige vormen van secundaire hypertensie te beoordelen: een algemeen urineonderzoek, bepaling van de concentratie van creatinine en glucose, en soms kalium in het bloed, en andere elektrolyten. Over het algemeen moet men, gezien de lage prevalentie van secundaire vormen van arteriële hypertensie (ongeveer 10% van alle gevallen), goede redenen hebben om verder te zoeken naar deze ziekten als mogelijke oorzaak van hoge bloeddruk. Daarom, als in de eerste fase van de diagnostische zoekopdracht geen significante gegevens worden gevonden ten gunste van de secundaire aard van arteriële hypertensie, wordt later aangenomen dat de bloeddruk wordt verhoogd als gevolg van hypertensie. Dit oordeel kan soms later worden herzien als er nieuwe patiëntgegevens verschijnen..

Naast het zoeken naar gegevens voor de mogelijke secundaire aard van een stijging van de bloeddruk, stelt de arts de aanwezigheid vast van risicofactoren voor hart- en vaatziekten (dit is nodig om de prognose te beoordelen en een meer gerichte zoektocht naar schade aan inwendige organen), evenals mogelijk reeds bestaande aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of hun asymptomatische schade - dit heeft invloed op de beoordeling van de prognose en het stadium van hypertensie, de keuze van therapeutische maatregelen. Hiertoe wordt, naast het praten met de patiënt en hem te onderzoeken, een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd (bijvoorbeeld elektrocardiografie, echocardiografie, echografisch onderzoek van de nekvaten, indien nodig, enkele andere onderzoeken, waarvan de aard wordt bepaald door medische gegevens die al over de patiënt zijn verkregen).

Dagelijkse bloeddrukmeting met behulp van speciale compacte apparaten stelt u in staat veranderingen in de bloeddruk in de loop van de gebruikelijke levensstijl van de patiënt te beoordelen. Deze studie is niet in alle gevallen nodig - vooral als de bloeddruk gemeten bij de doktersafspraak significant verschilt van de thuis gemeten bloeddruk, indien nodig, om de nachtelijke bloeddruk vast te stellen, bij vermoeden van hypotensie, soms om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Zo worden sommige diagnostische methoden bij het onderzoek van een patiënt met hoge bloeddruk in alle gevallen gebruikt, ze zijn selectiever in het gebruik van andere methoden, afhankelijk van de gegevens die al over de patiënt zijn verkregen, om de aannames te controleren dat een arts tijdens het vooronderzoek is ontstaan..

Hypertensiebehandeling

Met betrekking tot niet-medicamenteuze maatregelen gericht op de behandeling van hypertensie, is het meest overtuigende bewijs verzameld over de positieve rol van het verminderen van de consumptie van keukenzout, het verminderen en handhaven van het lichaamsgewicht op dit niveau, regelmatige fysieke training (inspanning), niet meer dan matig alcoholgebruik, evenals het verhogen van het gehalte aan groenten en fruit in de voeding. Alleen al deze maatregelen zijn effectief als onderdeel van de langetermijnveranderingen in de ongezonde levensstijl die tot de ontwikkeling van hypertensie hebben geleid. Zo leidde een afname van het lichaamsgewicht met 5 kg tot een afname van de bloeddruk met gemiddeld 4,4 / 3,6 mm Hg. Kunst. [9] - schijnbaar niet veel, maar in combinatie met de andere hierboven genoemde maatregelen om de levensstijl te verbeteren, kan het effect zeer significant zijn.

Verbetering van de levensstijl is gerechtvaardigd voor bijna alle patiënten met hypertensie, maar medicamenteuze behandeling is geïndiceerd, hoewel niet altijd, maar in de meeste gevallen. Als patiënten met een verhoging van de bloeddruk van 2 en 3 graden, evenals met hypertensie van welke graad dan ook met een hoog berekend cardiovasculair risico, is medicamenteuze behandeling noodzakelijkerwijs voorgeschreven (het voordeel op lange termijn is in veel klinische onderzoeken aangetoond), daarna met hypertensie van 1 graad met een laag en gemiddeld berekend cardiovasculair risico, is het voordeel van een dergelijke behandeling niet overtuigend bewezen in ernstige klinische onderzoeken. In dergelijke situaties worden de mogelijke voordelen van het voorschrijven van medicamenteuze therapie individueel beoordeeld, rekening houdend met de voorkeuren van de patiënt. Als, ondanks de verbetering van de levensstijl, de bloeddrukstijging bij dergelijke patiënten een aantal maanden aanhoudt met herhaalde bezoeken aan de arts, is het noodzakelijk om de behoefte aan medicatie opnieuw te evalueren. Bovendien hangt de omvang van het berekende risico vaak af van de volledigheid van het onderzoek van de patiënt en kan het veel hoger blijken te zijn dan het in het begin leek. In bijna alle gevallen van hypertensiebehandeling is het doel de bloeddruk te stabiliseren onder 140/90 mm Hg. Kunst. Dit betekent niet dat het bij 100% van de metingen onder deze waarden zal zijn, maar hoe minder vaak de bloeddruk, gemeten onder standaardomstandigheden (beschreven in het gedeelte "Diagnostiek"), deze drempel overschrijdt, hoe beter. Dankzij een dergelijke behandeling wordt het risico op cardiovasculaire complicaties aanzienlijk verminderd en komen hypertensieve crises, als ze zich voordoen, veel minder vaak voor dan zonder behandeling. Dankzij moderne medicijnen, die negatieve processen die, in geval van hypertensie, onvermijdelijk en latent inwendige organen na verloop van tijd vernietigen (voornamelijk het hart, de hersenen en de nieren), vertragen of stoppen deze processen, en in sommige gevallen kunnen ze zelfs worden teruggedraaid..

Van de medicijnen voor de behandeling van hypertensie zijn 5 medicijnklassen de belangrijkste [9]:

  • diuretica (diuretica);
  • calciumantagonisten;
  • angiotensine-converterende enzymremmers (namen eindigen in april);
  • angiotensine II-receptorantagonisten (namen eindigen op -sartan);
  • bètablokkers.

Onlangs is vooral de rol van de eerste vier klassen geneesmiddelen bij de behandeling van hypertensie benadrukt. Bètablokkers worden ook gebruikt, maar vooral wanneer gelijktijdige ziekten het gebruik ervan vereisen - in deze gevallen hebben bètablokkers een tweeledig doel.

Tegenwoordig wordt de voorkeur gegeven aan medicijncombinaties, omdat behandeling met een van hen zelden leidt tot het bereiken van het gewenste bloeddrukniveau. Er zijn ook vaste combinaties van medicijnen die de behandeling gemakkelijker maken omdat de patiënt slechts één tablet in plaats van twee of zelfs drie tabletten inneemt. De selectie van de noodzakelijke medicijnklassen voor een bepaalde patiënt, evenals hun doses en toedieningsfrequentie, wordt uitgevoerd door de arts, rekening houdend met gegevens over de patiënt zoals het niveau van de bloeddruk, bijkomende ziekten, enz..

Vanwege het veelzijdige positieve effect van moderne medicijnen, impliceert de behandeling van hypertensie niet alleen een verlaging van de bloeddruk als zodanig, maar ook de bescherming van interne organen tegen de negatieve effecten van die processen die gepaard gaan met hoge bloeddruk. Aangezien het belangrijkste doel van de behandeling is om het risico op complicaties te minimaliseren en de levensverwachting te verlengen, kan het bovendien nodig zijn om het cholesterolgehalte in het bloed te corrigeren, medicijnen te nemen die het risico op bloedstolsels verminderen (wat leidt tot een hartinfarct of beroerte), enz. roken, hoe banaal het ook mag klinken, kan het risico op beroerte en hartinfarct bij hypertensie aanzienlijk verminderen, de groei van atherosclerotische plaques in de bloedvaten vertragen. De behandeling van hypertensie houdt dus in dat de ziekte op vele manieren wordt beïnvloed, en het bereiken van een normale bloeddruk is er slechts één van..

Voorspelling. Preventie

De algemene prognose wordt niet alleen bepaald en niet zozeer door het feit van hoge bloeddruk, maar ook door het aantal risicofactoren voor hart- en vaatziekten, de ernst ervan en de duur van de negatieve gevolgen..

Deze risicofactoren zijn:

  1. roken;
  2. verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  3. hoge bloeddruk;
  4. zwaarlijvigheid;
  5. sedentaire levensstijl;
  6. leeftijd (met elk decennium na de leeftijd van 40 jaar neemt het risico toe);
  7. mannelijk en anderen.

In dit geval is niet alleen de intensiteit van de blootstelling aan risicofactoren belangrijk (het roken van 20 sigaretten per dag is bijvoorbeeld ongetwijfeld slechter dan 5 sigaretten, hoewel beide worden geassocieerd met een verslechterende prognose), maar ook de duur van hun blootstelling. Voor mensen die nog geen duidelijke hart- en vaatziekten hebben, behalve hypertensie, kan de prognose worden geschat met behulp van speciale elektronische rekenmachines, waarvan er één rekening houdt met geslacht, leeftijd, cholesterolgehalte in het bloed, bloeddruk en roken. De elektronische calculator SCORE is geschikt voor het beoordelen van het risico op overlijden door hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar vanaf de datum van risicobeoordeling. Tegelijkertijd kan het in de meeste gevallen verkregen risico, dat in absolute aantallen laag is, een misleidende indruk wekken, omdat Met de calculator kunt u precies het risico op cardiovasculaire dood berekenen. Het risico op niet-fatale complicaties (myocardinfarct, beroerte, angina pectoris bij inspanning, enz.) Is vele malen hoger. De aanwezigheid van diabetes mellitus verhoogt het risico in vergelijking met het berekende met een rekenmachine: voor mannen is dit 3 keer, en voor vrouwen - zelfs 5 keer.

Met betrekking tot de preventie van hypertensie kunnen we zeggen dat, aangezien de risicofactoren voor de ontwikkeling ervan bekend zijn (inactiviteit, overgewicht, chronische stress, regelmatig slaapgebrek, alcoholmisbruik, verhoogde consumptie van tafelzout en andere), alle veranderingen in levensstijl die de impact van deze factoren verminderen, verminderen ook het risico op het ontwikkelen van hypertensie. Het is echter nauwelijks mogelijk om dit risico volledig tot nul terug te brengen - er zijn factoren die helemaal niet of weinig van ons afhangen: genetische kenmerken, geslacht, leeftijd, sociale omgeving en enkele andere. Het probleem is dat mensen beginnen na te denken over het voorkomen van hypertensie, vooral als ze al onwel zijn en de bloeddruk al in een of andere mate is verhoogd. En dit is niet zozeer een kwestie van preventie als wel van behandeling..

Alles over arteriële hypertensie: classificatie, oorzaken en behandeling

In de afgelopen jaren is de incidentie van hypertensie toegenomen tot 40% van de bevolking in sommige landen, en de leeftijd waarop het voor het eerst wordt gediagnosticeerd, is afgenomen. Dit probleem is zeer urgent, omdat het leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de interne organen en tot de dood..

Wat is arteriële hypertensie is een verhoging van de systolische druk boven 141 millimeter kwik (mm Hg) en / of diastolische druk boven 91 mm Hg, geregistreerd in ten minste twee medische metingen met een interval van meerdere dagen.

Classificatie

De meest voorkomende vorm is een gemengde vorm, waarbij zowel de systolische als de diastolische druk toeneemt. Minder vaak treedt geïsoleerde hypertensie op - een toename van slechts één van de soorten druk. De laatste vorm is typerend voor ouderen..

Door het voorkomen kunnen 2 soorten arteriële hypertensie worden onderscheiden:

  1. Primair - idiopathisch of essentieel, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld. Het komt in 90% van de gevallen voor. De diagnose primaire hypertensie wordt gesteld wanneer alle mogelijke oorzaken van een stijging van de bloeddruk zijn uitgesloten.
  2. Secundair - is slechts een symptoom van een ziekte, en geen onafhankelijke nosologie, dat wil zeggen, de reden voor de toename van de druk is altijd duidelijk.

Alle arteriële hypertensie kan worden onderverdeeld in 3 graden, afhankelijk van het niveau van druktoename:

  1. Optimale bloeddruk - systolische bloeddruk, bloeddruk> 110 mm Hg.

Indeling naar stadium van de ziekte:

  • Stadium I - er wordt geen schade aan het doelorgaan waargenomen;
  • Stadium II - disfunctie van een of meer doelorganen;
  • Stadium III - een combinatie van schade aan doelorganen met bijbehorende klinische ziekten.

Soorten geïsoleerde arteriële hypertensie: systolisch - bovendruk is meer dan 141, lager - minder dan 89, diastolisch - bovendruk is normaal, lager is meer dan 91.

Vormen van arteriële hypertensie in overeenstemming met het niveau van druktoename:

  • milde hypertensie - komt overeen met de I-graad van verhoging van de bloeddruk;
  • matige hypertensie - komt overeen met de II-graad van verhoging van de bloeddruk;
  • ernstige hypertensie - komt overeen met de III-graad van verhoging van de bloeddruk.

Redenen voor ontwikkeling

Arteriële hypertensie is een syndroom dat een uiting kan zijn van vele ziekten. Er zijn een aantal predisponerende factoren:

  • erfelijkheid;
  • leeftijd (mannen ouder dan 45 jaar, vrouwen ouder dan 65 jaar);
  • hypodynamie;
  • obesitas - verhoogt het risico op hypertensie met 5-6 keer, vanwege het optreden van metabool syndroom. Overgewicht draagt ​​ook bij aan het ontstaan ​​van atherosclerose, wat leidt tot vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk;
  • een verhoogde consumptie van natriumchloride (keukenzout) van meer dan 6 g per dag verhoogt de bloeddruk. Natrium verhoogt de osmotische druk, waardoor het circulerend bloedvolume en het hartminuutvolume toenemen;
  • onvoldoende kaliuminname;
  • overmatige consumptie van alcoholische dranken verstoort de centrale regulering van de bloeddruk;
  • nicotine draagt ​​bij tot beschadiging van het vasculaire endotheel en activering van lokale vasoconstrictieve factoren.

Arteriële hypertensie syndroom kan optreden bij de volgende ziekten:

  • glomerulonefritis;
  • vasoconstrictie van beide nieren;
  • nierontsteking;
  • diabetische angiosclerose van de niervaten;
  • renale amyloïdose;
  • hyperthyreoïdie;
  • feochromocytoom - een hormoonproducerende tumor van de bijnieren;
  • primair en secundair hyperaldosteronisme;
  • insufficiëntie van de aortaklep in het hart;
  • posttraumatische encefalopathie;
  • aortapathologie - coarctatie of atherosclerose;
  • Ziekte van pagina - schade aan de hypothalamus;
  • encefalitis, meningitis;
  • subarachnoïdale bloeding.

De oorzaken van aanhoudende hypertensie zijn dus zeer divers en een grondig onderzoek is nodig om ze te identificeren..

Het mechanisme van het verhogen van de bloeddruk

Allereerst moet u weten wat hypertensie is. Uit het oud-Grieks wordt dit woord vertaald als een toename van de druk in elk systeem en is het niet noodzakelijk geassocieerd met het vasculaire systeem van het lichaam.

BP wordt bepaald door drie hoofdfactoren:

  1. Totale perifere vaatweerstand - hangt af van de toestand van de vaatwand, de mate van vernauwing van het vaatlumen.
  2. Hartminuutvolume - een waarde die afhankelijk is van de mogelijkheid van samentrekking van het linkerventrikel myocardium.
  3. Circulerend bloedvolume.

Een verandering in een van deze factoren leidt tot een verandering in de bloeddruk..

De pathogenese van arteriële hypertensie wordt weergegeven door drie hoofdtheorieën:

  1. De eerste is de theorie van centrale genese. Volgens deze theorie treedt arteriële hypertensie op als gevolg van een schending van de bloedtoevoer naar de corticale centra van drukregulatie. Dit gebeurt meestal als gevolg van langdurige neurose, psychologisch trauma en negatieve emoties..
  2. De tweede theorie is hyperactivering van het sympathische bijniersysteem. De etiologie van arteriële hypertensie is in dit geval de ontoereikende reactie van het hormonale systeem op psycho-emotionele en fysieke stress. Als resultaat van de verhoogde respons van het sympatho-bijnierstelsel, wordt de samentrekking van de linker hartkamer vergroot, nemen de cardiale output en de bloeddruk toe..
  3. De derde theorie is de activeringstheorie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS). De pathofysiologie van arteriële hypertensie is in dit geval de verandering in de reninesecretie van renine. Onder invloed van dit hormoon wordt angiatensine-1 gevormd, dat verandert in angiatensine-2, dat een vasoconstrictief effect heeft..

Het ontwikkelingsmechanisme van arteriële hypertensie omvat ook een verandering in de volgende indicatoren:

  • mineralocorticoïden (in het bijzonder aldosteron) - houden natriumionen in het lichaam vast, wat leidt tot vochtretentie en verhoogde BCC;
  • atriale natriuretische factor - bevordert de uitscheiding van natrium uit het lichaam, waardoor de BCC en bloeddruk worden verlaagd. Met een afname van de hoeveelheid van deze factor treedt ongecontroleerde arteriële hypertensie op;
  • schending van het transport van ionen door het celmembraan - met vasculaire hypertensie, de membraanpermeabiliteit voor bepaalde ionen: natrium en calcium neemt toe, waardoor hun intracellulaire concentratie toeneemt, wat leidt tot een toename van de tonus van de vaatwand, vernauwing van het lumen en een verhoging van de bloeddruk.

Simpel gezegd, een verhoging van de bloeddruk treedt op als gevolg van een toename van de vaatweerstand, een toename van de hartslag of een toename van het circulerend bloedvolume..

Medisch expert van het portaal Taras Nevelichuk

Klinische en pathofysiologische veranderingen in doelorganen

Voordat u naar de kliniek gaat, moet u het volgende begrijpen: de totaliteit van de symptomen van de ziekte en of de concepten arteriële hypertensie en essentiële hypertensie identiek zijn?

Hypertensiesyndroom is een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor een aantal van de vele hierboven genoemde ziekten. Hypertensie is op zijn beurt een onafhankelijke ziekte, de oorzaken van hypertensie zijn in dit geval niet duidelijk.

De symptomen van hypertensie zijn afhankelijk van welk doelorgaan het eerst wordt aangetast. De laatste zijn onder meer:

  1. Hart.
  2. Hersenen.
  3. Nier.
  4. Schepen.

Pathologische veranderingen in de bloedvaten hebben voornamelijk betrekking op hun wanden: hypertrofie, proliferatie en infiltratie door plasma-eiwitten treden op. Deze veranderingen in de vaatwand veroorzaken verdikking en vernauwing van het lumen van de bloedvaten. Dit leidt tot een afname van functionerende bloedvaten en hypoxie van de door hen geleverde organen..

Veranderingen in het hart beginnen met myocardiale hypertrofie. In de toekomst treedt hartfalen op en is er een hoog risico op plotselinge hartdood..

In de nieren wordt eerst het renine-angiotensine-aldosteronsysteem geactiveerd en worden depressieve mechanismen geremd. Vervolgens treden structurele en degeneratieve veranderingen op in de nierslagaders, wat leidt tot atrofie van de niernefronen en een primair gerimpelde nier wordt gevormd..

Dezelfde degeneratieve veranderingen treden op in de hersenen als in de niervaten. Dit leidt tot de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie, ischemische en hemorragische beroertes..

Simpel gezegd leidt hoge bloeddruk tot een verdikking van de vaatwand en een toename van de belasting van het hart. Dit veroorzaakt een verdikking van het myocardium en de ontwikkeling van hartfalen. Andere doelorganen, zoals de hersenen, nieren en ogen, worden ook beïnvloed door de verslechtering van de bloedtoevoer..

Medisch expert van het portaal Taras Nevelichuk

Klinisch beeld

Op zichzelf heeft arteriële hypertensie geen symptomen. De meeste patiënten met deze ziekte klagen nergens over, hoge bloeddruk wordt bij toeval opgemerkt.

De klinische manifestaties van arteriële hypertensie zijn afhankelijk van welke organen op dit moment worden aangetast. Patiënten met goedaardige arteriële hypertensie kunnen de volgende klachten hebben:

  • Hoofdpijn - kan het allereerste en belangrijkste symptoom zijn. Er zijn verschillende soorten hoofdpijn:
  1. saai, niet intens, gekenmerkt door een gevoel van zwaarte in het voorhoofd en het achterhoofd. Het komt het vaakst voor 's nachts of' s ochtends, verergerd door een scherpe verandering in de positie van het hoofd en zelfs door een kleine lichamelijke inspanning. Dergelijke pijn wordt veroorzaakt door een schending van de veneuze uitstroom van bloed uit de bloedvaten van de schedel, hun overstroming en stimulatie van pijnreceptoren;
  2. CSF - barst diffuus door het hoofd, kan pulserend zijn. Elke spanning veroorzaakt meer pijn. Het komt het vaakst voor in de latere stadia van hypertensie of in aanwezigheid van pulshypertensie. Als gevolg hiervan worden de bloedvaten sterk met bloed gevuld en is de uitstroom moeilijk;
  3. ischemisch - saai of pijnlijk van aard, vergezeld van duizeligheid en misselijkheid. Het treedt op bij een sterke stijging van de bloeddruk. Er is een scherpe spasme van bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenweefsels wordt verstoord.
  • Pijn in de regio van het hart - cardialgie, niet ischemisch van aard, de coronaire vaten zijn in orde, terwijl de pijn niet stopt bij de sublinguale toediening van nitraten (nitroglycerine onder de tong) en zowel in rust als tijdens emotionele stress kan optreden. Sportactiviteiten zijn geen provocerende factor..
  • Kortademigheid - treedt in eerste instantie alleen op tijdens het sporten, met de progressie van hypertensie, het kan ook in rust optreden. Kenmerkt hartfalen.
  • Zwelling - meestal aangetroffen op de benen als gevolg van stagnatie van bloed in de systemische circulatie, natrium- en waterretentie of nierstoornissen. Het verschijnen bij kinderen gelijktijdig met oedeem van hematurie en hypertensie is kenmerkend voor glomerulonefritis, wat erg belangrijk is om te onthouden bij het uitvoeren van een differentiële diagnose..
  • Visuele beperking - manifesteert zich in de vorm van wazig zien, het verschijnen van een sluier of flikkerende vliegen. Komt voor als gevolg van retinale vasculaire laesies.

Chronische arteriële hypertensie veroorzaakt nierbeschadiging met de ontwikkeling van nierfalen en de bijbehorende klachten van nieroorsprong, die hieronder zullen worden besproken. Chronische hypertensie leidt ook tot de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie, die wordt gekenmerkt door een afname van geheugen, aandacht en prestatie, slaapstoornissen (verhoogde slaperigheid overdag, gecombineerd met slapeloosheid 's nachts), duizeligheid, oorsuizen en depressieve stemming.

Bij het verzamelen van anamnese (een gedetailleerd overzicht van de patiënt), is het in de medische geschiedenis noodzakelijk om de familiegeschiedenis en de oorzaken van arteriële hypertensie bij naaste familieleden vast te leggen, om het tijdstip van het optreden van de eerste klinische symptomen te verduidelijken, om bijkomende ziekten op te merken. U moet ook de aanwezigheid van risicofactoren en de toestand van de doelorganen beoordelen..

Klachten over arteriële hypertensie kunnen zeer zelden van patiënten worden gehoord, vaker op oudere leeftijd, en daarom is het noodzakelijk om een ​​zeer grondig onderzoek uit te voeren.

Er moet ook aan worden herinnerd dat hypertensie bij adolescenten veel minder vaak voorkomt dan bij ouderen..

Het belangrijkste teken van hypertensie, dat een arts tijdens een onderzoek kan detecteren, is een verhoging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Kunst. Tekenen van hypertensie bij onderzoek kunnen heel verschillend zijn: van oedeem in de onderste ledematen tot cyanose van de huid. Ze kenmerken allemaal ischemie en hypoxie van interne organen..

Bij goedaardige hypertensie treden veranderingen in organen geleidelijk op, bij kwaadaardige hypertensie wordt een sterke stijging van de druk gecombineerd met snel voortschrijdende veranderingen in doelorganen..

De definitie van arteriële hypertensie klonk de specifieke cijfers van de toename van de druk, en daarom is het formuleren van de diagnose alleen mogelijk als deze cijfers binnen enkele dagen in twee dimensies worden vastgesteld. Patiënten met arteriële hypertensie hebben meestal dagelijkse controle van de bloeddruk nodig..

Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis is een urgente aandoening die bestaat uit een sterke stijging van de bloeddruk tot hoge aantallen en wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar alle inwendige organen, in het bijzonder vitale organen..

Het treedt op wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan verschillende ongunstige factoren, het kan niet worden voorspeld, daarom is ongecontroleerde hypertensie gevaarlijk. De urgentie van het probleem schuilt ook in het feit dat bij gebrek aan tijdige spoedeisende zorg een dodelijke afloop mogelijk is..

Om spoedeisende zorg te verlenen, moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht, waar hij met medicatie snel de bloeddruk wordt verlaagd.

Geneeskundestudenten studeren eerste hulp bij hypertensieve crisis aan de afdeling Propedeuse Interne Geneeskunde, en daarom zou het voor een toevallige voorbijganger het beste zijn om niet te proberen te helpen, maar om een ​​ambulance te bellen.

Behandeling van hoge bloeddruk

Veel mensen vragen zich af hoe hypertensie moet worden behandeld en of het mogelijk is om hypertensie thuis te behandelen. Dit wordt hieronder besproken..

Behandeling van arteriële hypertensie met niet-medicamenteuze middelen bestaat uit het verminderen en elimineren van de volgende risicofactoren:

  • roken en alcohol drinken;
  • normalisatie van het gewicht;
  • voldoende fysieke activiteit;
  • normalisatie van verhoogde bloedlipiden en een afname van de hoeveelheid lipoproteïnen met lage dichtheid.

Dit laatste wordt zowel medisch als met de juiste voeding bereikt. Het dieet voor hypertensie bestaat uit het verminderen van de consumptie van natriumchloride (keukenzout) tot 3-3,5 g per dag, meer aardappelen (gebakken in de schil), zeewier en algen, bonen en erwten (bronnen van kalium en magnesium) in het dieet.

De behandeling van arteriële hypertensie met medicijnen begint in die gevallen waarin de bloeddruk van de patiënt gedurende meer dan drie maanden op rij op een niveau van 140 en hoger wordt gehouden en niet gedurende de dag afneemt, ondanks de verandering in levensstijl.

De principes van de behandeling van arteriële hypertensie zijn als volgt:

  1. De behandeling moet beginnen met een minimale dosis antihypertensiva en deze alleen verhogen als er geen effect is.
  2. Focus op levenslange medicatie om een ​​optimale bloeddruk te behouden en het risico op complicaties te verkleinen.
  3. Geef bij het kiezen van een medicijn voorrang aan langwerkende medicijnen, zodat een enkele dosis 's ochtends mogelijk is.
  4. Het wordt aanbevolen om de behandeling met monotherapie te starten en alleen bij afwezigheid van positieve dynamiek door te gaan met een combinatie van geneesmiddelen van verschillende groepen.

De volgende soorten antihypertensiva worden onderscheiden:

  • bètablokkers - bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
  • langzame calciumantagonisten - amlodipine, felodipine;
  • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • angiotensine II-receptorblokkers - losartan;
  • diuretica - hypothiazide, indapamide.

Bij ouderen wordt aanbevolen om te beginnen met langzame calciumkanaalblokkers bij de behandeling van hypertensie. Componenten die het glucose- en insulinemetabolisme veranderen, moeten in de formuleringen van preparaten worden vermeden. Het belangrijkste doel van de behandeling bij ouderen is het voorkomen van fatale complicaties.

Bij het formuleren van de diagnose van arteriële hypertensie moeten alle kenmerken van het beloop en de aanwezigheid van complicaties het meest volledig worden gekarakteriseerd om de meest correcte tactieken voor de behandeling van de patiënt te bepalen.

Hypertensie is dus een zeer veelzijdige en verraderlijke ziekte. Het is belangrijk om dit niet alleen op tijd op te merken, maar ook om de juiste behandeling te starten. Dan is de kans op complicaties minimaal..

Arteriële hypertensie

Algemene informatie

Arteriële hypertensie is een systematische, stabiele stijging van de bloeddruk (systolische druk hoger dan 139 mm Hg en / of diastolische druk hoger dan 89 mm Hg). Hypertensie is de meest voorkomende aandoening van het cardiovasculaire systeem. De verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten treedt op als gevolg van vernauwing van de slagaders en hun kleinere takken, arteriolen genaamd.

Het is bekend dat de totale hoeveelheid bloed in het menselijk lichaam ongeveer 6 - 8% van het totale lichaamsgewicht is, dus u kunt berekenen hoeveel bloed er in het lichaam van elk individu zit. Al het bloed beweegt door de bloedsomloop van bloedvaten, de belangrijkste snelweg van bloedbeweging. Het hart trekt samen en beweegt bloed door de bloedvaten, het bloed drukt met een bepaalde kracht tegen de wanden van de bloedvaten. Deze kracht wordt bloeddruk genoemd. Met andere woorden, bloeddruk bevordert de beweging van bloed door de bloedvaten..

Indicatoren voor bloeddruk zijn: systolische bloeddruk (SBP), ook wel "bovenste" bloeddruk genoemd. Systolische druk geeft de hoeveelheid druk in de slagaders weer die wordt veroorzaakt door de samentrekking van de hartspier wanneer een deel van het bloed in de slagader wordt gespoten; diastolische bloeddruk (DBP), ook wel "lagere" druk genoemd. Het toont de hoeveelheid druk tijdens de ontspanning van het hart, op het moment dat het gevuld is voor de volgende contractie. Beide worden gemeten in millimeter kwik (mmHg).

Bij sommige mensen treedt om verschillende redenen vernauwing van de arteriolen op, aanvankelijk als gevolg van vasospasmen. Dan blijft hun lumen constant versmald, dit wordt vergemakkelijkt door de verdikking van de wanden van de vaten. Om deze vernauwingen, die een belemmering vormen voor de vrije bloedstroom, te overwinnen, is intensiever hartwerk en een grotere afgifte van bloed in het vaatbed vereist. Hypertensie ontwikkelt zich.

Bij ongeveer elke tiende hypertensieve patiënt wordt een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door beschadiging van een orgaan. In dergelijke gevallen kunnen we praten over symptomatische of secundaire hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten met arteriële hypertensie lijdt aan essentiële of primaire hypertensie.

Het uitgangspunt van waaruit we kunnen praten over hoge bloeddruk, is in de regel minstens drie keer, geregistreerd door een arts, het niveau van 139/89 mm Hg, op voorwaarde dat de patiënt geen medicijnen gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Een lichte, soms zelfs aanhoudende stijging van de bloeddruk betekent niet de aanwezigheid van de ziekte. Als u tegelijkertijd geen risicofactoren heeft en er geen tekenen zijn van orgaanschade, is hypertensie in dit stadium mogelijk te elimineren. Maar toch, met een verhoging van de bloeddruk, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, alleen hij kan de ernst van de ziekte bepalen en een behandeling voor arteriële hypertensie voorschrijven.

Hypertensieve crisis

Een plotselinge en aanzienlijke stijging van de bloeddruk, vergezeld van een sterke verslechtering van de coronaire, cerebrale en renale circulatie, wordt een hypertensieve crisis genoemd. Het is gevaarlijk omdat het het risico op het ontwikkelen van ernstige cardiovasculaire complicaties aanzienlijk verhoogt, zoals: hartinfarct, beroerte, subarachnoïdale bloeding, longoedeem, dissectie van de aortawand, acuut nierfalen.

Een hypertensieve crisis doet zich voor, meestal na het stoppen met het nemen van medicijnen zonder toestemming van de behandelende arts, vanwege de invloed van meteorologische factoren, ongunstige psycho-emotionele stress, systematische overmatige zoutinname, ontoereikende behandeling, alcoholische excessen.

Een hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door de opwinding van de patiënt, angst, angst, tachycardie, gevoel van gebrek aan lucht. De patiënt heeft koud zweet, trillen van de handen, roodheid van het gezicht, soms significant, "kippenvel", een gevoel van inwendig trillen, gevoelloosheid van de lippen en tong, spraakstoornissen, zwakte in de ledematen.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de hersenen manifesteert zich allereerst door duizeligheid, misselijkheid of zelfs een enkel braken. Tekenen van hartfalen treden vaak op: verstikking, kortademigheid, onstabiele angina pectoris, uitgedrukt in pijn op de borst of andere vasculaire complicaties.

Hypertensieve crises kunnen zich in elk stadium van de ziekte van arteriële hypertensie ontwikkelen. Als zich opnieuw crises voordoen, kan dit duiden op een onjuiste therapie..

Hypertensieve crises kunnen van 3 soorten zijn:

1. Neurovegetatieve crisis, gekenmerkt door verhoogde bloeddruk, voornamelijk systolisch. De patiënt is opgewonden, ziet er bang en bezorgd uit. Misschien wordt een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, tachycardie waargenomen.

2. Een oedemateuze hypertensieve crisis treedt meestal op bij vrouwen, meestal na het eten van zout voedsel of het drinken van veel vloeistoffen. Zowel systolische als diastolische bloeddruk stijgt. Patiënten zijn slaperig, licht geremd, visueel merkbare zwelling van het gezicht en de handen.

3. Convulsieve hypertensieve crisis - een van de meest ernstige, treedt meestal op bij kwaadaardige hypertensie. Er treedt ernstige hersenschade op, encefalopathie, die gepaard gaat met hersenoedeem, mogelijk hersenbloeding.

In de regel wordt een hypertensieve crisis veroorzaakt door verstoringen van de intensiteit en het ritme van de bloedtoevoer naar de hersenen en hun membranen. Daarom stijgt de druk bij een hypertensieve crisis niet erg veel..

Om hypertensieve crises te voorkomen, moet eraan worden herinnerd dat de behandeling van arteriële hypertensie constante onderhoudstherapie vereist en dat het onaanvaardbaar en gevaarlijk is om te stoppen met het innemen van medicijnen zonder toestemming van een arts..

Kwaadaardige arteriële hypertensie

Een syndroom dat wordt gekenmerkt door zeer hoge bloeddrukcijfers, ongevoeligheid of slechte respons op therapie, snel progressieve organische veranderingen in organen, wordt maligne arteriële hypertensie genoemd.

Kwaadaardige arteriële hypertensie komt zelden voor, niet meer dan bij 1% van de patiënten en meestal bij mannen van 40-50 jaar.

De prognose van het syndroom is slecht, bij gebrek aan effectieve behandeling overlijdt tot 80% van de patiënten die aan dit syndroom lijden binnen een jaar door chronisch hart- en / of nierfalen, dissectie van aorta-aneurysma of hemorragische beroerte.

Tijdig gestarte behandeling in moderne omstandigheden vermindert de dodelijke afloop van de ziekte meerdere keren en meer dan de helft van de patiënten overleeft 5 jaar of zelfs langer.

In Rusland lijdt ongeveer 40% van de volwassen bevolking aan hoge bloeddruk. Het is gevaarlijk dat velen van hen tegelijkertijd niet eens vermoeden van de aanwezigheid van deze ernstige ziekte en daarom hun bloeddruk niet onder controle houden..

In de loop der jaren waren er verschillende classificaties van arteriële hypertensie, maar sinds 2003 is er op het jaarlijkse International Symposium of Cardiology een uniforme classificatie in graden.

1. Milde arteriële hypertensie, wanneer de bloeddruk tussen 140-159 mm Hg ligt. systolisch en 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisch.

2. De tweede graad of matige graad wordt gekenmerkt door een druk van 160/100 tot 179/109 mm Hg. st.

3. Ernstige hypertensie is een verhoging van de bloeddruk boven 180/110 mm Hg. st.

Het is niet gebruikelijk om de ernst van arteriële hypertensie te bepalen zonder risicofactoren. Onder cardiologen is er een concept van risicofactoren voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Dus noemen ze die factoren die, met een erfelijke aanleg voor deze ziekte, dienen als een stimulans die het mechanisme in gang zet voor de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Risicofactoren zijn onder meer:

Overgewicht - mensen met overgewicht lopen meer risico om arteriële hypertensie te ontwikkelen. Een zittende levensstijl, lichamelijke inactiviteit, een zittende levensstijl en lage lichamelijke activiteit verminderen de immuniteit, verzwakken de spier- en vasculaire tonus, leiden tot zwaarlijvigheid, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hypertensie;

Psychologische stress en neuropsychische stress leiden tot de activering van het sympathische zenuwstelsel, dat fungeert als een activator van alle lichaamssystemen, inclusief het cardiovasculaire systeem. Bovendien komen de zogenaamde pressorhormonen, die spasmen van de slagaders veroorzaken, vrij in de bloedbaan. Dit kan trouwens, net als roken, leiden tot stijfheid van de arteriële wanden en de ontwikkeling van arteriële hypertensie..

Een dieet met veel keukenzout, een zoutrijk dieet zal altijd de bloeddruk verhogen. Onevenwichtige voeding met een hoog gehalte aan atherogene lipiden, overtollige calorieën, wat leidt tot obesitas en bijdraagt ​​aan de progressie van diabetes type II. Atherogene lipiden worden in grote hoeveelheden aangetroffen in dierlijke vetten en vlees, vooral in varkensvlees en lamsvlees.

Roken is een van de gevaarlijkste factoren bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Nicotine en de teer in tabak leiden tot constante spasmen van de slagaders, wat op zijn beurt leidt tot stijfheid van de vaatwanden en leidt tot een toename van de druk in de bloedvaten..

Alcoholmisbruik is een van de meest voorkomende oorzaken van hart- en vaatziekten. Alcoholisme draagt ​​bij aan het optreden van arteriële hypertensie;

Slaapstoornissen zoals slaapapneu of snurken veroorzaken verhoogde druk in de borst en buik, wat vasospasme veroorzaakt.

Deze factoren leiden ook tot coronaire hartziekten en atherosclerose. Als er ten minste meerdere factoren zijn, moet u zich regelmatig laten onderzoeken door een cardioloog en deze zo mogelijk minimaliseren..

Oorzaken van arteriële hypertensie

De oorzaken van arteriële hypertensie zijn niet met zekerheid bekend. Aangenomen wordt dat de ziekte grotendeels wordt veroorzaakt door erfelijke oorzaken, d.w.z. erfelijke aanleg, vooral aan de moederlijn.

Het is erg gevaarlijk dat als arteriële hypertensie zich op jonge leeftijd ontwikkelt, deze meestal lange tijd onopgemerkt blijft, wat betekent dat er geen behandeling is en kostbare tijd verloren gaat. Patiënten schrijven de slechte gezondheid en verhoogde druk op de weersfactor, vermoeidheid, vegetatieve-vasculaire dystonie af. Als een persoon een arts zoekt, valt de behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie bijna samen met de eerste behandeling van essentiële of primaire hypertensie. Dit is fysieke activiteit en een uitgebalanceerd dieet met een verminderde zoutinname en verhardingsprocedures..

In eerste instantie kan dit helpen, maar toch is het onmogelijk om zelfs primaire hypertensie met dergelijke methoden te genezen, medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is noodzakelijk onder toezicht van een arts.

Daarom moeten patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie zeer zorgvuldig worden onderzocht om de diagnose te bevestigen en arteriële hypertensie uit te sluiten, vooral als er patiënten of mensen met arteriële hypertensie in de familie zijn..

Soms kan de oorzaak van hypertensie erfelijk of verworven nierfalen zijn, dat optreedt wanneer regelmatig een overmatige hoeveelheid keukenzout in het lichaam wordt ingenomen. U moet weten dat de eerste reactie van het lichaam hierop een verhoging van de bloeddruk is. Als deze situatie vaak voorkomt, ontwikkelt en vordert arteriële hypertensie. Ook kan nierfalen optreden tijdens het verouderingsproces bij mensen ouder dan 50-60 jaar..

De reden voor het optreden van slechts 5-10% van de gevallen van symptomen van arteriële hypertensie is bekend; dit zijn gevallen van secundaire, symptomatische hypertensie. Het gebeurt om de volgende redenen:

  • primaire nierbeschadiging (glomerulonefritis) is de meest voorkomende oorzaak van symptomatische hypertensie,
  • aangeboren vernauwing van de aorta - coarctatie,
  • het optreden van een tumor van de bijnier die adrenaline en noradrenaline produceert (feochromocytoom),
  • eenzijdige of bilaterale vernauwing van de nierslagaders (stenose),
  • een bijniertumor die aldosteron produceert (hyperaldosteronisme),
  • het gebruik van ethanol (wijnalcohol) meer dan 60 ml per dag,
  • verhoogde schildklierfunctie, thyrotoxicose,
  • ongecontroleerd gebruik van bepaalde medicijnen: antidepressiva, cocaïne en zijn derivaten, hormonale medicijnen, enz..

Symptomen van arteriële hypertensie

Het grote gevaar van arteriële hypertensie is dat het lange tijd asymptomatisch kan zijn en dat de persoon niet eens weet van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte. De incidentele duizeligheid, zwakte, duizeligheid, "vliegen in de ogen" worden toegeschreven aan overwerk of meteorologische factoren, in plaats van de druk te meten. Hoewel deze symptomen wijzen op een schending van de cerebrale circulatie en dringend overleg met een cardioloog vereisen.

Als de behandeling niet wordt gestart, ontwikkelen zich andere symptomen van arteriële hypertensie: zoals gevoelloosheid in de ledematen, soms moeilijk spreken. Tijdens onderzoek kunnen hypertrofie, een toename van de linkerventrikel van het hart en een toename van de massa, optreden als gevolg van verdikking van hartcellen, cardiomyocyten, worden waargenomen. Ten eerste is er een toename in de dikte van de wanden van de linker hartkamer, waarna de hartkamer groter wordt.

Progressieve disfunctie van de linker hartkamer veroorzaakt kortademigheid tijdens inspanning, cardiale astma (paroxismale nachtelijke dyspneu), longoedeem en chronisch hartfalen. Ventrikelfibrillatie kan optreden.

Symptomen van arteriële hypertensie die niet kunnen worden genegeerd:

  • constante of frequente stijging van de bloeddruk, dit is een van de belangrijkste symptomen die alert moeten zijn;
  • frequente hoofdpijn, een van de belangrijkste manifestaties van arteriële hypertensie. Het heeft misschien geen duidelijk verband met het tijdstip van de dag en treedt op elk moment op, maar in de regel 's nachts of in de vroege ochtend, na het ontwaken. Er is een gevoel van zwaarte of "barsten" in de achterkant van het hoofd. Patiënten klagen over pijn die erger wordt door bukken, hoesten, spanning. Er kan een milde zwelling van het gezicht optreden. Patiënt die rechtop staat (veneuze uitstroom) vermindert de pijn enigszins.
  • frequente pijn in de regio van het hart, gelokaliseerd aan de linkerkant van het borstbeen of in de regio van de top van het hart. Ze kunnen zowel in rust als tijdens emotionele stress voorkomen. Pijn wordt niet verlicht door nitroglycerine en duurt meestal lang.
  • kortademigheid, die eerst alleen optreedt bij lichamelijke inspanning, maar daarna in rust. Geeft aan dat er al aanzienlijke schade aan de hartspier is opgetreden en dat er hartfalen is ontstaan.
  • er zijn verschillende visuele beperkingen, het verschijnen als het ware van een sluier of mist in de ogen, knipperende "vliegen". Dit symptoom wordt geassocieerd met een functionele verslechtering van de bloedcirculatie in het netvlies, de grove verandering ervan (loslaten van het netvlies, vasculaire trombose, bloeding). Veranderingen in het netvlies kunnen leiden tot dubbel zien, aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.
  • zwelling van de benen, wat duidt op hartfalen.

Symptomen veranderen in verschillende stadia van de ziekte.

Bij de eerste, de mildste graad van hypertensie, fluctueert de druk binnen de limieten, iets hoger dan normaal: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. In dit stadium kan arteriële hypertensie gemakkelijk worden verward met het begin van verkoudheid of overbelasting. Soms zijn frequente neusbloedingen en duizeligheid verontrustend. Als u in deze fase met de behandeling begint, heel vaak, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt en de juiste manier van leven en voeding vaststelt, kunt u volledig herstel bereiken en de symptomen verdwijnen..

In de tweede, gematigde fase is de bloeddruk hoger en bereikt deze 160-179 / 100-109 mm Hg. In dit stadium ontwikkelt de patiënt ernstige en ondragelijke hoofdpijn, frequente duizeligheid, pijn in de regio van het hart, pathologische veranderingen zijn al mogelijk in sommige organen, voornamelijk in de bloedvaten van de fundus. Het werk van het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de nieren, verslechtert merkbaar. De mogelijkheid van een beroerte verschijnt. Om de druk hierop te normaliseren, is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts; het zal niet langer mogelijk zijn om de bloeddruk zelf te verlagen.

De derde en ernstige graad van hypertensie, waarbij de bloeddruk hoger is dan 180/110 mm Hg. In dit stadium van de ziekte wordt het leven van de patiënt al bedreigd. Door de zware belasting van de vaten treden onomkeerbare verstoringen en veranderingen in hartactiviteit op. Deze graad heeft vaak complicaties van arteriële hypertensie in de vorm van gevaarlijke ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals een hartinfarct en angina pectoris. Het optreden van acuut hartfalen, aritmieën, beroerte of encefalopathie is mogelijk, retinale bloedvaten worden aangetast, het zicht verslechtert sterk, chronisch nierfalen ontwikkelt zich. Medisch ingrijpen in dit stadium is van vitaal belang.

Als de ziekte ver gaat, kan het een hersenbloeding of een hartinfarct ontwikkelen..

Diagnose van arteriële hypertensie

Voor de diagnose van arteriële hypertensie worden verplichte laboratoriumtests uitgevoerd: een algemene analyse van urine en bloed. Het creatininegehalte in het bloed wordt bepaald om nierbeschadiging uit te sluiten, het kaliumgehalte in het bloed wordt bepaald om bijniertumoren en nierarteriestenose te identificeren. Een bloedtest voor glucose is verplicht.

Een elektrocardiogram wordt uitgevoerd voor een objectieve analyse van het beloop van arteriële hypertensie. Het niveau van totaal cholesterol in bloedserum, cholesterol van lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid, het gehalte aan urinezuur, triglyceriden wordt ook bepaald. Echocardiografie, uitgevoerd om de mate van hypertrofie, het linkerventrikel myocard en de staat van de contractiliteit te bepalen.

Een oogfundusonderzoek door een oogarts is voorgeschreven. Identificatie van veranderingen in bloedvaten en kleine bloedingen kan wijzen op de aanwezigheid van hypertensie.

Naast basislaboratoriumonderzoek wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven: echografie van de nieren en bijnieren, röntgenfoto van de borst, echografie van de nier- en brachiocefale slagaders.

Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt een verder diepgaand onderzoek uitgevoerd om de ernst van de ziekte te beoordelen en een adequate behandeling voor te schrijven. Dergelijke diagnostiek is nodig om de functionele toestand van de cerebrale bloedstroom, het myocardium, de nieren te beoordelen, om de concentratie van corticosteroïden, aldosteronen in het bloed en renine-activiteit te detecteren; Magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen en bijnieren, evenals abdominale aortografie worden voorgeschreven.

De diagnose van arteriële hypertensie wordt aanzienlijk vergemakkelijkt als de patiënt informatie heeft over gevallen van een dergelijke ziekte in de familie van naaste familieleden. Dit kan duiden op een erfelijke aanleg voor de ziekte en vereist veel aandacht voor uw gezondheidstoestand, zelfs als de diagnose niet is bevestigd..

Voor een juiste diagnose is het belangrijk om regelmatig de bloeddruk van de patiënt te meten. Voor een objectieve diagnose en monitoring van het beloop van de ziekte is het erg belangrijk om regelmatig zelfstandig de bloeddruk te meten. Zelfbeheersing heeft onder andere een positief effect op de behandeling, omdat disciplineert de patiënt.

Artsen raden af ​​om apparaten te gebruiken die de druk in de vinger of pols meten om de bloeddruk te meten. Bij het meten van de bloeddruk met automatische elektronische apparaten is het belangrijk om de relevante instructies strikt op te volgen..

Het meten van de bloeddruk met een tonometer is een vrij eenvoudige procedure als deze correct wordt uitgevoerd en aan de nodige voorwaarden wordt voldaan, zelfs als ze u onbeduidend lijken.

Het drukniveau moet 1-2 uur na het eten, 1 uur na het drinken van koffie of roken worden gemeten. Kleding mag uw armen of onderarmen niet aanspannen. De hand waarop de meting wordt uitgevoerd, moet vrij zijn van kleding.

Het is erg belangrijk om de meting uit te voeren in een rustige en comfortabele omgeving met een comfortabele temperatuur. De stoel moet een rechte rug hebben, plaats deze naast de tafel. Ga zo in een stoel zitten dat het midden van de onderarmmanchet zich op dezelfde hoogte bevindt als uw hart. Leun met uw rug tegen de rugleuning van een stoel, praat niet en sla uw benen niet over elkaar. Als u eerder bent verhuisd of gewerkt, rust dan minimaal 5 minuten.

Breng de manchet zo aan dat de rand 2,5-3 cm boven de ulnaire holte is. Plaats de manchet strak, maar niet strak, zodat uw vinger vrij tussen de manchet en uw hand kan bewegen. Het is noodzakelijk om op de juiste manier lucht in de manchet te pompen. Blaas snel op totdat er minimaal ongemak optreedt. Je moet de lucht afblazen met een snelheid van 2 mm Hg. Kunst. per seconde.

Het drukniveau waarop de puls verscheen, en vervolgens het niveau waarop het geluid verdween, wordt opgenomen. Het membraan van de stethoscoop bevindt zich op het punt van maximale pulsatie van de arteria brachialis, meestal net boven de cubitale fossa aan de binnenkant van de onderarm. Houd de stethoscoopkop uit de buurt van slangen en manchet. Het moet het membraan ook stevig aan de huid hechten, maar niet drukken. Het verschijnen van een pulsgeluid, in de vorm van doffe slagen, toont het niveau van de systolische bloeddruk, het verdwijnen van pulsgeluiden - het niveau van de diastolische druk. Voor betrouwbaarheid en om fouten te voorkomen, moet het onderzoek ten minste eenmaal per 3-4 minuten afwisselend met beide handen worden herhaald..

Behandeling van arteriële hypertensie

Hypertensiebehandeling hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte. Het belangrijkste doel van de behandeling is om het risico op cardiovasculaire complicaties te minimaliseren en de dreiging van overlijden te voorkomen..

Als hypertensie graad 1 niet wordt belast door enige risicofactor, is de kans op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties van het cardiovasculaire systeem, zoals beroerte of myocardinfarct gedurende de komende 10 jaar, zeer laag en bedraagt ​​niet meer dan 15%.

De tactiek voor het behandelen van hypertensie met een laag risico van 1 graad bestaat uit veranderingen in levensstijl en niet-medicamenteuze therapie gedurende maximaal 12 maanden, waarbij de cardioloog de dynamiek van de ziekte bewaakt en controleert. Als de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg. Kunst. en heeft niet de neiging om af te nemen, moet de cardioloog medicamenteuze therapie kiezen.

De gemiddelde graad betekent dat de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties van essentiële hypertensie voor de komende 10 jaar 15-20% is. De tactiek om de ziekte in dit stadium te behandelen is vergelijkbaar met die van een cardioloog voor hypertensie graad 1, maar de periode van niet-medicamenteuze therapie wordt teruggebracht tot 6 maanden. Als de dynamiek van de ziekte onbevredigend is en de hoge bloeddruk aanhoudt, is het raadzaam de patiënt over te schakelen op medicamenteuze behandeling.

Een ernstige mate van arteriële hypertensie betekent dat in de komende 10 jaar complicaties van arteriële hypertensie en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem kunnen optreden in 20-30% van de gevallen. De tactiek voor het behandelen van hypertensie van deze graad bestaat uit het onderzoeken van de patiënt en de daaropvolgende verplichte medicamenteuze behandeling in combinatie met niet-medicamenteuze methoden..

Als het risico erg hoog is, geeft dit aan dat de prognose van de ziekte en behandeling ongunstig is en dat de kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties 30% of meer is. De patiënt heeft een dringend klinisch onderzoek en onmiddellijke medische behandeling nodig.

Medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is gericht op het verlagen van de bloeddruk tot normale niveaus, waardoor de dreiging van schade aan doelorganen: hart, nieren, hersenen en hun maximaal mogelijke genezing wordt geëlimineerd. Voor de behandeling worden antihypertensiva gebruikt die de bloeddruk verlagen, waarvan de keuze afhangt van de beslissing van de behandelende arts, die uitgaat van de criteria van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde complicaties van het cardiovasculaire systeem en andere organen.

De behandeling wordt gestart met minimale doses antihypertensiva en, rekening houdend met de toestand van de patiënt, deze geleidelijk verhogen totdat een merkbaar therapeutisch effect is bereikt. Het voorgeschreven medicijn moet door de patiënt goed worden verdragen.

Meestal wordt bij de behandeling van essentiële of primaire hypertensie gecombineerde medicamenteuze therapie gebruikt, die verschillende geneesmiddelen omvat. De voordelen van een dergelijke behandeling zijn onder meer de mogelijkheid om tegelijkertijd verschillende mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte te beïnvloeden en geneesmiddelen in lagere doseringen voor te schrijven, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk vermindert. Dit risico verklaart bovendien het strikte verbod op zelfstandig gebruik van bloeddrukverlagende geneesmiddelen of willekeurige doseringswijzigingen zonder overleg met een arts. Alle antihypertensiva zijn zo krachtig dat hun ongecontroleerd gebruik tot onvoorspelbare resultaten kan leiden..

De dosering van het geneesmiddel wordt alleen naar behoefte door een cardioloog en na grondig klinisch onderzoek van de toestand van de patiënt verlaagd of verhoogd.

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie is gericht op het verminderen en elimineren van risicofactoren en omvat:

  • weigering om alcohol en rook te nemen;
  • het gewicht terugbrengen tot een acceptabel niveau;
  • het volgen van een zoutvrij dieet en een uitgebalanceerd dieet;
  • overgang naar een actieve levensstijl, ochtendoefeningen, wandelen, enz., afwijzing van hypodynamie.