Wat zijn anticoagulantia, welke van hen zijn geclassificeerd als directe en indirecte geneesmiddelen

Om het optreden van bloedstolsels, als gevaarlijke bloedstolsels, te voorkomen, is er bij de classificatie van geneesmiddelen een farmacologische groep die anticoagulantia wordt genoemd - een lijst met geneesmiddelen wordt in elk medisch referentieboek gepresenteerd. Dergelijke medicijnen zorgen voor controle van de viscositeit van het bloed, voorkomen een aantal pathologische processen en behandelen met succes bepaalde ziekten van het hematopoëtische systeem. Om het herstel definitief te maken, is de eerste stap het identificeren en verwijderen van de stollingsfactoren..

Wat zijn anticoagulantia

Dit zijn vertegenwoordigers van een afzonderlijke farmacologische groep, geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties, die zijn ontworpen om de viscositeit van het bloed te verminderen, trombose te voorkomen, beroerte te voorkomen, in de complexe therapie van een hartinfarct. Dergelijke medicijnen verminderen niet alleen effectief de coaguleerbaarheid van de systemische bloedstroom, maar behouden ook de elasticiteit van de vaatwanden. Bij verhoogde bloedplaatjesactiviteit blokkeren anticoagulantia de vorming van fibrine, wat relevant is voor de succesvolle behandeling van trombose.

Gebruiksaanwijzingen

Anticoagulantia worden niet alleen gebruikt voor de succesvolle preventie van trombo-embolie, een dergelijke afspraak is geschikt met verhoogde trombine-activiteit en de mogelijke dreiging van de vorming van trombi die gevaarlijk zijn voor de systemische bloedstroom in de vaatwanden. De concentratie van bloedplaatjes neemt geleidelijk af, het bloed krijgt een toelaatbare stroomsnelheid, de ziekte neemt af. De lijst met goedgekeurde geneesmiddelen is uitgebreid en wordt door specialisten voorgeschreven voor:

  • atherosclerose;
  • leverziekten;
  • veneuze trombose;
  • vaatziekten;
  • trombose van de inferieure vena cava;
  • trombo-embolie;
  • bloedstolsels van hemorrhoidale aderen;
  • flebitis;
  • verwondingen van verschillende etiologieën;
  • spataderen.
  • Waarom groene thee nuttig is: hoe drink je een drankje
  • Hoe tapijt te reinigen
  • Groentesoep: recepten met foto's

Classificatie

Er is een duidelijk voordeel van natuurlijke anticoagulantia, die door het lichaam worden gesynthetiseerd en in voldoende concentratie de overhand hebben om de viscositeit van het bloed te regelen. Natuurlijke stollingsremmers kunnen echter vatbaar zijn voor een aantal pathologische processen, daarom wordt het noodzakelijk om synthetische anticoagulantia in het complexe behandelingsregime te introduceren. Voordat de lijst met medicijnen wordt bepaald, moet de patiënt contact opnemen met de behandelende arts om mogelijke gezondheidscomplicaties uit te sluiten.

Directe anticoagulantia

De lijst met dergelijke geneesmiddelen is ontworpen om de trombine-activiteit te onderdrukken, de fibrinesynthese en een normale leverfunctie te verminderen. Dit zijn heparines met lokale werking, subcutane of intraveneuze toediening, noodzakelijk voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. De actieve componenten worden productief opgenomen in de systemische circulatie, werken de hele dag door, effectiever bij subcutane toediening dan bij orale toediening. Onder heparines met een laag molecuulgewicht onderscheiden artsen de volgende lijst van geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de lokale, intraveneuze of interne toediening van heparines:

  • Fraxiparine;
  • Lioton-gel;
  • Clexane;
  • Heparine-zalf;
  • Fragmin;
  • Hepatrombine;
  • Natriumwaterstofcitraat (heparine wordt intraveneus toegediend);
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia

Dit zijn langwerkende medicijnen die direct inwerken op de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia dragen bij aan de vorming van protrombine in de lever, bevatten vitamines die waardevol zijn voor het lichaam in de chemische samenstelling. Warfarine wordt bijvoorbeeld voorgeschreven bij boezemfibrilleren en kunstmatige hartkleppen, terwijl de aanbevolen doses aspirine in de praktijk minder productief zijn. De lijst met medicijnen is de volgende classificatie van de coumarineserie:

  • monocoumarines: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Hoe avocado te eten: voordelen en recepten
  • Hoe de piep op Tele2 uit te schakelen
  • Salicylalcohol voor acne - beoordelingen. Instructies voor het gebruik van salicylalcohol voor acne op het gezicht

Om de bloedstolling snel te normaliseren en vasculaire trombose te voorkomen na een myocardinfarct of beroerte, bevelen artsen ten zeerste orale anticoagulantia aan die vitamine K bevatten in de chemische samenstelling. Schrijf dit soort medicijnen voor voor andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, vatbaar voor chronisch beloop, recidieven. Als er geen uitgebreide nierziekte is, moet de volgende lijst met orale anticoagulantia worden benadrukt:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenylin.

PLA-anticoagulantia

Dit is een nieuwe generatie orale en parenterale anticoagulantia, die wordt ontwikkeld door moderne wetenschappers. Een van de voordelen van een dergelijk recept zijn een snel effect, volledige veiligheid in termen van het risico op bloedingen en omkeerbare remming van trombine. Er zijn echter ook nadelen van dergelijke orale anticoagulantia, en hier is een lijst van: bloeding in het maagdarmkanaal, de aanwezigheid van bijwerkingen en contra-indicaties. Om een ​​langdurig therapeutisch effect te verkrijgen, moeten trombineremmers bovendien gedurende lange tijd worden ingenomen, zonder de aanbevolen dagelijkse doses te overschrijden..

De medicijnen zijn universeel, maar de werking in het aangetaste organisme is selectiever, is tijdelijk en vereist langdurig gebruik. Om de bloedstolling te normaliseren zonder ernstige complicaties, wordt aanbevolen om een ​​van de vermelde lijst met nieuwe generatie orale anticoagulantia te nemen:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antistollingsmiddel prijs

Als het nodig is om de bloedstolling in de kortst mogelijke tijd te verminderen, raden artsen, strikt op medische gronden, aan om anticoagulantia te nemen - de lijst met medicijnen is uitgebreid. De uiteindelijke keuze hangt af van de farmacologische kenmerken van een bepaald medicijn, de kosten in apotheken. De prijzen zijn verschillend, maar er is meer aandacht nodig voor het therapeutische effect. Hieronder kunt u zich meer in detail vertrouwd maken met de prijzen in Moskou, maar vergeet de belangrijkste criteria voor een dergelijke aankoop niet. Zo:

Anticoagulantennaam - uit de lijst met medicijnen

Video

Beoordelingen

Marina, 29 jaar Sinds mijn kindertijd is mijn bloedstolling verstoord. Ik wist niets van anticoagulantia als farmacologische groep. De arts adviseerde elke ochtend een aspirientablet in te nemen. Dus ik heb deze procedure al een aantal jaren voortgezet. Aangezien er geen gezondheidsproblemen zijn, denk ik dat dit medicijn werkt. Goedkoop en vrolijk.

Alexandra, 37 jaar Uit de lijst heb ik voor mezelf het medicijn Rivaroxaban gekozen. Het medicijn is nieuw, maar effectief - het biedt een effectieve preventie van trombose. In onze familie wordt zo'n ziekte overgeërfd via de vrouwelijke lijn, dus ik maakte me van tevoren zorgen over openbaar beschikbare preventieve maatregelen. Het medicijn is niet duur, geen klachten.

Victoria, 32 jaar Ik heb al jaren spataderen. Aders veroorzaakten niet alleen een sterk minderwaardigheidscomplex, maar deden ook periodiek pijn. Het medicijn Lioton-gel uit de lijst met directe anticoagulantia heeft me geholpen. Het medicijn werkt snel en verlicht bovendien verhoogde vermoeidheid van de ledematen na een werkdag.

Valentina, 41 jaar oud Van de lijst met medicijnen kan ik Warfarine prijzen, die snel en nauwkeurig werkt bij een gezondheidsprobleem. Een jaar geleden stelde een arts bij mij een microstrook vast, en voor mij was het volkomen onverwacht - blijkbaar leed ze aan haar voeten. Dit geneesmiddel werd onmiddellijk voorgeschreven voor snelle revalidatie. Het medicijn hielp, bijwerkingen kwamen niet voor, hoewel ze werden bedreigd.

Anticoagulantia: een lijst met medicijnen in tabletten

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloedstolling te onderdrukken en de vorming van trombolytische veranderingen te voorkomen. In de geneeskunde wordt het voorgeschreven voor ziekten van de longen, het hart, de bloedvaten, in de postoperatieve periode om het risico op complicaties te verminderen.

Medicijnclassificatie en indicaties

Geneesmiddelen zijn onderverdeeld in groepen op basis van het therapeutische effect en het mechanisme van invloed op het lichaam. Er zijn slechts 2 soorten anticoagulantia: direct en indirect.

Directe anticoagulantia

Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen is geassocieerd met de activiteit van componenten die bijdragen aan de unificatie van erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes, het snelle herstel van de integriteit van de aangetaste bloedvaten, die beschadigd zijn door de invloed van de oorzakelijke factor.

De belangrijkste verbinding die wordt beïnvloed door directe anticoagulantia is trombine. De componenten van de medicijnen stoppen hun activiteit zonder het inhoudsvolume te veranderen. Het structurele element van bloed wordt in een normale hoeveelheid geproduceerd, het kan worden gedetecteerd door de resultaten van laboratoriumanalyse.

Geneesmiddelen ondergaan een snel metabolisme, verwerking en eliminatie uit het menselijk lichaam. Het therapeutische effect is niet langdurig. Er kunnen ernstige bijwerkingen optreden, waaronder ernstige inwendige bloedingen. Om deze reden wordt de behandeling met directe anticoagulantia uitgevoerd onder toezicht van een arts. Tabletten worden voorgeschreven bij de behandeling van de volgende ziekten:

    Trombose. Vaker worden overeenkomstige veranderingen in de grote vaten van de benen gediagnosticeerd, die worden gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels die het lumen blokkeren. In de beginfase van de ziekte kan worden afgezien van anticoagulantia, die de bloedcirculatie herstellen. In de latere stadia worden medicijnen voorgeschreven die tot trombolytica behoren.

Bij de behandeling van aambeien zijn de beste medicijnen in de vorm van zalven en zetpillen, die gemakkelijker te gebruiken zijn.

Indirecte anticoagulantia

Het verschil tussen directe en indirecte anticoagulantia is in actie. Deze laatste hebben een complex effect, in tegenstelling tot een andere groep medicijnen. De fondsen hebben een effect op trombine, maar ze onderdrukken de activiteit niet, maar vernietigen deze volledig. Het werkingsmechanisme houdt ook verband met de invloed op andere stollingsfactoren, waaronder de aggregatiesnelheid.

Indirecte anticoagulantia dragen niet alleen bij aan het verdunnen van het bloed, maar herstellen ook de voeding van het myocardweefsel, verlichten vasospasmen, versnellen de uitscheiding van organische zouten en overtollig cholesterol uit het lichaam.

Gezien de complexe werking hebben anticoagulantia een grote lijst van mogelijke bijwerkingen, vooral bij langdurig gebruik.

Schrijf geld voor bij de behandeling van de volgende aandoeningen:

  • chronisch hartfalen, atriale fibrillatie;
  • ernstige diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, als andere geneesmiddelen niet helpen om van de pathologie af te komen;
  • herhaald hartinfarct;
  • verstoring van de longslagader (in dit geval worden indirecte anticoagulantia gecombineerd met trombolytica, ondanks het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties als gevolg van complexe toediening).

Indirecte anticoagulantia worden ook voorgeschreven bij ziekten die worden behandeld met geneesmiddelen uit de directe groep. Het verschil is dat de eerste vaker worden gebruikt bij chronische pathologieën en de laatste bij de behandeling van acute aandoeningen.

Effectieve medicijnen

Direct werkende anticoagulantia bestaan ​​in de vorm van tabletten, zalven, gel, oplossing voor subcutane of intraveneuze toediening. De componenten van de medicijnen worden snel in de bloedbaan opgenomen, het therapeutische effect houdt de hele dag aan. De lijst met direct werkende anticoagulantia en toedieningskenmerken kan in de tabel worden geplaatst:

NaamVrijgaveformulierDosering en frequentie van toedieninggeschatte prijs
Heparine zalfZalf0,5-1 g topisch tweemaal daagsVanaf 65 roebel.
LyotonGel3-10 cm gel driemaal per dag topischVanaf 350 roebel.
VenitanGelDunne laag, zonder te wrijven, plaatselijk, drie keer per dagVanaf 260 roebel.
FraxiparineOplossingSubcutaan of intraveneus, rekening houdend met lichaamsgewichtVanaf 2100 wrijven.
ClexaneOplossingSubcutaan in de door de behandelende arts voorgeschreven dosisVanaf 570 wrijven.

De namen van effectieve indirecte anticoagulantia staan ​​in de tabel:

GroepNaamVrijgaveformulierDosering en frequentie van toedieninggeschatte prijs
MonocoumarinsWarfarinePillenDe aanvangsdosis is 10 mg per dagVanaf 80 roebel.
MarcumarPillenDe aanvangsdosis is 4-6 tabletten met een geleidelijke afname van het dagelijkse volumeVanaf 3500 wrijven. per verpakking van 100 stuks.
SincumarPillenStartdosis - 4-8 tabletten met een geleidelijke afname van het dagelijkse volumeVanaf 580 wrijven.
DicumarinsTranexamPillenDe dosis wordt berekend door de arts op basis van de indicatieVanaf 250 roebel.
IndandionsOmefinPillenStartdosering - 0,05 g per dagGeen gegevens beschikbaar
FenylinPillenStartdosering - 0,12-0,2 g in 3-4 dosesVanaf 150 roebel.

Er is een andere groep anticoagulantia - een nieuwe generatie, waaronder de fondsen Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Medicijnen zijn in ontwikkeling. Voordelen - snel therapeutisch effect, minder bijwerkingen, geen risico op inwendige bloedingen. Deze worden vaak voorgeschreven om een ​​beroerte te voorkomen bij mensen met boezemfibrilleren..

Contra-indicaties voor het opnemen van geld

Ondanks de effectiviteit van directe en indirecte anticoagulantia, zijn geneesmiddelen in bepaalde gevallen gecontra-indiceerd:

  • in aanwezigheid van ulceratieve neoplasmata in de organen van het spijsverteringsstelsel, waardoor het risico op interne bloedingen ontstaat;
  • met ernstige nierpathologieën, waaronder insufficiëntie van het gepaarde orgaan;
  • met ernstige leveraandoeningen, bijvoorbeeld chronische hepatitis en andere, die optreden bij een verminderde galstroom;
  • met avitaminose geassocieerd met vitamine K of ascorbinezuur;
  • met bloedziekten;
  • met septische endocarditis;

In het laatste geval is de beperking te wijten aan een verhoogd risico op inwendige bloedingen, evenals aan de ontwikkeling van intra-uteriene afwijkingen bij de foetus. Daarom wordt het aanbevolen om, indien mogelijk, te stoppen met het nemen van fondsen al in de fase van de zwangerschapsplanning..

Het is verboden om anticoagulantia in te nemen na een trauma aan het cerebrale gebied, vooral de hersenen. Anders treedt een negatief fenomeen op in de vorm van remming van het bewustzijn..

Mogelijke nevenreacties

Het risico op het ontwikkelen van negatieve symptomen na inname van anticoagulantia is groter als de volgende factoren aanwezig zijn:

  • met de ontwikkeling van ziekten die contra-indicaties zijn voor het gebruik van fondsen (nierfalen, enz.);
  • tijdens gebruik met andere geneesmiddelen waarmee anticoagulantia onverenigbaar zijn;
  • bij de behandeling van patiënten die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt;

De meest voorkomende bijwerking is inwendige bloeding. Andere negatieve manifestaties zijn onder meer:

  • symptomen van de huid, kenmerkend voor een allergische reactie van het lichaam: uitslag, jeuk, branderigheid, gebieden met hyperemie, enz.;
  • necrotische veranderingen in de epidermis veroorzaakt door trombose van aders en capillairen gelokaliseerd in de onderhuidse vetlaag;
  • symptomen van algemene intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, febriele syndroom;
  • klinische manifestaties van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid en braken, pijn in het epigastrische gebied, de vorming van ulceratieve neoplasmata in de mondholte;
  • verstoring van de lever en nieren;
  • onder de symptomen aan de andere kant (die optreden na 1-2 weken antistollingstherapie) - cholesterol-micro-embolie, leukopenie, agranulocytose.

Om de ontwikkeling van negatieve reacties te voorkomen, moet u, voordat u anticoagulantia inneemt, een arts bezoeken die de juiste dosering voorschrijft en de maximaal mogelijke duur van de behandeling bepaalt..

Nadelen van anticoagulantia en interacties

Een van de belangrijkste nadelen van therapie met directe en indirecte anticoagulantia is de mogelijkheid van inwendige bloedingen. Naast bloeding in inwendige organen, bijvoorbeeld in het spijsverteringskanaal, kan het ook voorkomen in de onderhuidse laag..

Een ander nadeel van geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia is de hoge prijs. Relatief goedkope producten - met warfarine in de samenstelling.

Ondanks het betaalbare prijsbeleid van geneesmiddelen met warfarine, is regelmatige controle van laboratoriumparameters tijdens de behandeling vereist..

Een van de nadelen is het veelvuldig voorkomen van specifieke bijwerkingen. Geneesmiddelen die heparine bevatten, veroorzaken bijvoorbeeld trombocytopenie, terwijl geneesmiddelen op basis van warfarine huidweefselnecrose en andere epidermale pathologieën veroorzaken..

Het nadeel van antistollingstherapie is de onmogelijkheid om met bepaalde medicijnen te combineren vanwege de ontwikkeling van specifieke reacties. Het therapeutisch effect verminderen bij een complexe opname:

  • met barbituraten, carbamazepine, griseofulvine, glutethimide;
  • oestrogeengeneesmiddelen, hormonale anticonceptiva;
  • aluminiumhydrochloride, colestyramine, colestipol;
  • alcoholische dranken (voor chronisch alcoholisme).

Verhoogd risico op inwendige en epidermale bloeding met een combinatie van:

  • met acetylsalicylzuur, ticlopidine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cefalosporines, penicillines, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolieten, kinidine, kinine, salicylaten;
  • glucocorticoïden.

Het therapeutische effect vergroten bij een complexe opname:

  • met orale antibiotica, sulfonamiden;
  • met paracetamol, chloraalhydraat, ethacrynzuur, miconazool;
  • met omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacine, statines;
  • met anabole steroïden, griepvaccin, tetracyclines, schildklierhormonen, vitamine E.

Als het onmogelijk is om de complexe inname van incompatibele geneesmiddelen uit te sluiten, is een constante monitoring van de toestand van de patiënt belangrijk (controle van de bloedstollingssnelheid, detectie van bezinksel in de urine, bepaling van het protrombinegehalte, enz.).

Overdosering en behandeling

Passende onderzoeken en waarnemingen hebben aangetoond dat een enkele dosis van honderd van een geneesmiddel op basis van warfarine in een verhoogde dosering geen ernstige negatieve reacties veroorzaakt. Een overdosis anticoagulantia met een ander actief ingrediënt of een meervoudige overmaat van de aanbevolen dosis warfarine gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • het optreden van onderhuidse bloedingen (kneuzingen);
  • de aanwezigheid van bloed in urine en ontlasting;
  • een toename van het volume van menstruatiebloed dat bij vrouwen wordt uitgescheiden;
  • de vorming van uitgebreide hematomen in de cervicale wervelkolom, wat bijdraagt ​​aan de compressie van de luchtwegen;
  • intracraniële bloeding.

Voordat de actieve componenten in het bloed worden opgenomen, moet u braken opwekken door een grote hoeveelheid vloeistof te drinken en op de wortel van de tong te drukken. Om de resten van het medicijn uit de darm te verwijderen, krijgt het slachtoffer een sorptiemiddel, bijvoorbeeld actieve kool.

Eerste hulp wordt aanbevolen in de eerste 2 uur na inname van een verhoogde dosering van het medicijn, omdat de maatregelen later niet effectief zullen zijn.

Verdere revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden. In het geval van hemodynamische stoornis of hypoxemie wordt bloedtransfusie uitgevoerd.

Anticoagulantia worden voorgeschreven bij de behandeling van veel ziekten die optreden bij een toename van de bloedviscositeit. Om het maximale therapeutische effect te bereiken voordat het geld wordt ingenomen, moeten contra-indicaties worden uitgesloten en moet het dagtarief worden bepaald, rekening houdend met de primaire pathologie.

deel het met je vrienden

Doe iets nuttigs, het duurt niet lang

Farmacologische groep - Anticoagulantia

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Anticoagulantia remmen in het algemeen het verschijnen van fibrinefilamenten; ze voorkomen trombusvorming, helpen de groei van reeds gevormde trombi te stoppen, versterken het effect op trombi van endogene fibrinolytische enzymen.

Anticoagulantia zijn onderverdeeld in 2 groepen: a) directe anticoagulantia - snelwerkend (natriumheparine, calciumnadroparine, natriumenoxaparine, enz.), Effectief in vitro en in vivo; b) indirecte anticoagulantia (vitamine K-antagonisten) - langwerkend (warfarine, fenindion, acenocoumarol, enz.), werken alleen in vivo en na een latentieperiode.

Het anticoagulerende effect van heparine wordt geassocieerd met een direct effect op het bloedstollingssysteem vanwege de vorming van complexen met vele factoren van hemocoagulatie en komt tot uiting in de remming van de I-, II- en III-coagulatiefasen. Heparine zelf wordt alleen geactiveerd in aanwezigheid van antitrombine III.

Indirecte anticoagulantia - derivaten van oxycoumarine, indandion, remmen competitief vitamine K-reductase, dat de activering van de laatste in het lichaam remt en de synthese van K-vitamine-afhankelijke plasmahemostasefactoren stopt - II, VII, IX, X.

Lijst met medicijnen - directe en indirecte anticoagulantia, bloedverdunners

In een gezond menselijk lichaam zijn de bloedstollings- en antistollingssystemen in dynamisch evenwicht. Tegelijkertijd wordt de bloedstroom door de bloedvaten niet gehinderd en is er geen overmatige trombusvorming, zowel bij open bloeding als in het vaatbed..

Als dit evenwicht wordt verstoord, ontstaan ​​er voorwaarden voor trombose van kleine of grote bloedvaten of zelfs de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, waarbij meerdere bloedstolsels kunnen leiden tot een snelle dood.

Een aantal klinische situaties leidt er echter toe dat bloedstolsels niet op hun plaats en op het verkeerde moment worden gevormd, waardoor aders en slagaders van verschillende kaliber verstopt raken..

Ziekten waarbij de coaguleerbaarheid is verhoogd

Acute veneuze trombose

  • Tegen de achtergrond van spataderen van de onderste ledematen, flebitis, als postoperatieve complicatie
  • Hemorrhoidale veneuze trombose
  • Trombose in het inferieure vena cava-systeem

Acute arteriële trombose

  • Longembolie (PE)
  • Ischemische beroerte
  • Myocardinfarct
  • Acute verwondingen van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, vaatletsel

Verspreid intravasculair coagulatiesyndroom op de achtergrond:

  • trauma
  • schok
  • sepsis als gevolg van het vrijkomen van een groot aantal stollingsfactoren uit de weefsels.

Behandeling van al deze pathologieën omvat het gebruik van anticoagulantia, die ook anticoagulantia of bloedverdunners worden genoemd. Dit zijn geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om de bloedstolling te verminderen en daardoor de vloeibaarheid ervan (reologische eigenschappen) te herstellen en het risico op herhaalde trombose te verminderen. Anticoagulantia verminderen de activiteit van weefsel (fibrinogeen, bloedplaatjes) of plasmastollingsfactoren. De werking van anticoagulantia kan zijn:

  • direct - directe anticoagulantia
  • indirect - indirecte antigoagulantia

Preventie van hartaandoeningen - naast de behandeling van acute trombose, wordt antistollingsbehandeling uitgevoerd om ze te voorkomen met onstabiele angina pectoris, verschillende hartritmestoornissen (constante vorm van atriumfibrilleren), met hartklepaandoeningen, endarteritis, voor patiënten die hemodialyse ondergaan, na hersteloperaties, niet het hart (bijvoorbeeld, coronaire bypass-transplantatie).

De derde gebruiksrichting van anticoagulantia is de stabilisatie van bloedbestanddelen wanneer deze worden ingenomen voor laboratoriumonderzoek of hun voorbereiding voor daaropvolgende transfusie.

Directe anticoagulantia

Lokale heparines

Ze worden gekenmerkt door een lage weefseldoorlaatbaarheid en een zwakker effect. Gebruikt voor lokale behandeling van spataderen, aambeien, resorptie van hematomen. Lijst: heparinezalf, Venolife, Lyoton-gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparine zalf

50-90 roebel.

  • Lioton-gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombloze gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum-gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombine

Heparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40 g. 300ME zalf 50 roebel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparine + escin) prijs 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 gr. 280 rbl.

Intraveneuze en subcutane heparines

De tweede grote groep van directe anticoagulantia zijn heparines, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op een combinatie van remming van plasma- en weefselstollingsfactoren. Enerzijds blokkeren deze directe anticoagulantia trombine en remmen ze de vorming van fibrine..

Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van plasmabloedstollingsfactoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) en kallikreïne. In aanwezigheid van antitrombine III bindt heparine zich aan plasma-eiwitten en neutraliseert het stollingsfactoren. Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes.

De medicijnen worden subcutaan of intraveneus toegediend (afhankelijk van de instructies). Tijdens de behandeling verandert het ene medicijn niet in het andere (dat wil zeggen, medicijnen zijn niet gelijkwaardig en niet uitwisselbaar). De maximale activiteit van het medicijn ontwikkelt zich binnen 2-4 uur en de activiteit blijft gedurende de dag bestaan.

  • Heparines met laag molecuulgewicht

Ze hebben minder effect op trombine en remmen voornamelijk de Xa-stollingsfactor. Dit verbetert de verdraagbaarheid en werkzaamheid van heparines met een laag molecuulgewicht. Verminder de adhesie van bloedplaatjes minder dan heparine-anticoagulantia met een laag molecuulgewicht. Lijst met medicijnen:

(Deltaparine natrium) 2500 IE 10 st. 1300 wrijven 5000ME 10 stuks 1800 wrijven.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 spuit 380 roebel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml. 6 stuks. 1000 wrijven.

  • Clexane

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 wrijven., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparine natrium)

  • Troparin

(Heparine-natrium)

  • Heparines met gemiddeld molecuulgewicht

Dit zijn natrium- en calciumzouten van heparine. Heparine, Heparine Ferein 5 amp. 500-600 wrijven.

Hoe worden heparines geselecteerd?

  • Voor de preventie van trombose en trombo-embolie (inclusief postoperatief), hebben Clevarin, Troparin de voorkeur.
  • Voor de behandeling van trombotische complicaties (instabiele angina pectoris, hartaanval, longembolie, diepe veneuze trombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Voor de preventie van trombusvorming bij hemodialysepatiënten: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - een antitrombine III-medicijn

Het is vergelijkbaar met heparine in zijn werking: het blokkeert trombine, stollingsfactoren IXa tot XIIa, plasmine. Tijdens de behandeling moet het niveau van antitrombnia III in het bloedplasma worden gecontroleerd.

Indicaties: Het geneesmiddel wordt gebruikt voor trombo-embolische complicaties tegen de achtergrond van een aangeboren deficiëntie van antitrombine III of de verworven deficiëntie ervan (tegen de achtergrond van levercirrose met levercelfalen en ernstige geelzucht, met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, bij hemodialysepatiënten, met trombo-embolie van verschillende oorsprong). Het medicijn wordt intraveneus toegediend.
Contra-indicaties: Cybernin wordt niet gebruikt in geval van intolerantie bij kinderen. Voorzichtig gebruiken bij zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: Het gebruik ervan kan worden bemoeilijkt door huidallergieën (urticaria), duizeligheid, ademnood, koude rillingen, koorts, onaangename smaak in de mond, wazig zien, hoesten, pijn op de borst.

Direct werkende antitrombotische middelen

Ze werken door trombine (een plasmastollingsfactor die wordt gevormd uit protrombine geactiveerd door tromboplastine) direct te blokkeren. De fondsen van deze groep werken op dezelfde manier als hirudine dat wordt uitgescheiden door bloedzuigers en bloedstolling voorkomt..

  • Recombinante natuurlijke hirudines (Desirudin, Lepirudin) blokkeren het actieve gebied van trombine en fibrine.
  • Synthetisch hirudine (bivalirudine) heeft een vergelijkbaar werkingsmechanisme..
  • Melagatran en Efegatran voeren een geïsoleerde covalente blokkade van het actieve deel van trombine uit.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat voeren geïsoleerde niet-covalente trombineblokkade uit.

Ximelagatran had hoge verwachtingen van het voorkomen van beroertes. In experimenten liet hij behoorlijke resultaten zien en was niet minder in efficiëntie en biologische beschikbaarheid voor warfarine. Er is echter meer informatie verzameld dat het medicijn ernstige leverschade veroorzaakt, vooral bij langdurig gebruik.

Fondaparinux (Arixtra) is een direct werkend parenteraal anticoagulans dat selectief stollingsfactor Xa remt. Het kan zonder APTT-controle subcutaan worden toegediend in standaarddoses, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. Gemiddelde dosis - 2,5 mg per dag.

Het medicijn wordt voornamelijk onveranderd door de nieren uitgescheiden.

Het wordt gebruikt voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij patiënten met grote chirurgische ingrepen in de buikholte, bij langdurig geïmmobiliseerde patiënten of bij patiënten met artroplastiek. Het medicijn wordt gebruikt om acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, PE, acuut coronair syndroom te behandelen.

Het volgende directe anticoagulans is natriumhydrocytart

Het wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten. Hij is het die in het laboratorium met bloed aan de reageerbuizen wordt toegevoegd, zodat het niet gaat stremmen. Door vrije calciumionen te binden, voorkomt natriumwaterstofcitraat de vorming van tromboplastine en de omzetting van protrombine in trombine.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het tegenovergestelde effect hebben van vitamine K. Ze verminderen ofwel de vorming van eiwitten (eiwitten C en S) die betrokken zijn bij het anticoagulansysteem, of maken het moeilijk voor de lever om protrombine, VII, IX en X stollingsfactoren te vormen..

Indan-1-3dione-derivaten worden vertegenwoordigd door Phenylin (Phenidione)

  • Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten van 0,03 gram (20 stuks 160 roebel).
  • Het medicijn werkt binnen 8-10 uur na opname. Het maximale effect treedt op na 24-30 uur. Minder dan warfarine hoopt zich op in het lichaam, geeft niet het effect van de totale dosis. Minder effect op haarvaten. Benoemd onder leiding van PTI.
  • Het wordt voorgeschreven voor een tablet in vier doses op de eerste dag, voor de tweede voor een tablet in drie doses en daarna een tablet per dag (afhankelijk van het niveau van PTI). Naast het controleren van PTI, moeten urinetests worden uitgevoerd op het verschijnen van rode bloedcellen..
  • Slecht gecombineerd met antihyperglycemische middelen (butamide).

Coumarinederivaten

In de natuur komt coumarine in de vorm van suikers voor in veel planten (aster, zoete klaver, bizon) In geïsoleerde vorm zijn dit kristallen die naar vers hooi ruiken. Het derivaat (dicumarine) werd in 1940 geïsoleerd uit rottende zoete klaver en werd voor het eerst gebruikt om trombose te behandelen.

Deze ontdekking werd ingegeven door dierenartsen, die in de jaren twintig ontdekten dat koeien in de VS en Canada, die graasden in weiden die begroeid waren met klaverklaver, begonnen te sterven aan massale bloedingen. Daarna werd dicumarin enige tijd als rattengif gebruikt en werd later gebruikt als antistollingsmiddel. Vervolgens werd dicumarine vervangen door geneesmiddelen door neodycoumarine en warfarine..

Lijst met geneesmiddelen: Warfarine (Warfarex, Marevan, Warfarine-natrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetaat), Acenocoumarol (Syncumar).

Er moet aan worden herinnerd dat zelftoediening en selectie van doses warfarine ten strengste verboden is vanwege het hoge risico op bloedingen en beroertes. Alleen een arts die de klinische situatie en risico's correct kan inschatten, kan anticoagulantia voorschrijven en doses titreren..

Het meest populaire indirecte antistollingsmiddel is tegenwoordig Vafarin

Medicamenteuze werking en indicaties voor gebruik

Warfarine is onder verschillende handelsnamen verkrijgbaar in tabletten van 2,5, 3 en 5 mg. Als u begint met het nemen van pillen, zullen ze na 36-72 uur beginnen te werken en het maximale therapeutische effect zal 5-7 dagen na het begin van de behandeling verschijnen. Als het medicijn wordt geannuleerd, keert de normale werking van het bloedstollingssysteem na 5 dagen terug. Alle typische gevallen van trombose en trombo-embolie worden vaak indicaties voor de benoeming van warfarine..

Dosering

Het medicijn wordt eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen. Begin met 2 tabletten per dag (dagelijkse dosis 5 mg). Dosisaanpassing wordt uitgevoerd 2-5 dagen na controle van de stollingsindex (INR). Onderhoudsdoseringen worden binnen 1-3 tabletten (2,5-7,5 mg) per dag bewaard. De duur van het medicijn hangt af van het type pathologie. Dus met atriale fibrillatie, hartafwijkingen, wordt het medicijn aanbevolen voor constant gebruik, PE vereist ongeveer zes maanden behandeling (als het spontaan is gebeurd of de oorzaak ervan is geëlimineerd door een operatie) of voor het leven wordt uitgevoerd (als het optreedt tegen de achtergrond van tromboflebitis van de aderen van de benen).

Bijwerkingen

Bijwerkingen van warfarine zijn onder meer bloeding, misselijkheid en braken, diarree, buikpijn, huidreacties (urticaria, jeuk aan de huid, eczeem, necrose, vasculitis, nefritis, urolithiasis, haaruitval).

Contra-indicaties

Warfarine kan categorisch niet worden gebruikt voor acute bloeding, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, ernstige lever- of nierziekte met creatinine van meer dan 140 μmol per liter, trombocytopenie, bij personen met een aanleg voor bloeding (maagzweer, ernstige wonden, bacteriële endocarditis, slokdarmspataderen, aambeien, arteriële aneurysma's), in de eerste 12 en de laatste 4 weken van de zwangerschap. Ook wordt het medicijn niet aanbevolen voor aandoeningen van de opname van glucose en galactose, met lactasedeficiëntie. Warfarine is niet geïndiceerd en bij aangeboren deficiëntie van proteïne S en C in bloedplasma.

Gelijktijdige inname van voedsel:

Er is een hele lijst met voedingsmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gegeten of volledig moeten worden uitgesloten tijdens de behandeling met warfarine, omdat ze het bloeden verhogen en het risico op bloeding verhogen. Dit zijn knoflook, salie en kinine gevonden in tonics, papaja, avocado, uien, kool, broccoli en spruitjes, komkommerschillen, sla en waterkers, kiwi, munt, spinazie, peterselie, erwten, soja, waterkers, raap, olijfolie, erwten, koriander, pistachenoten, cichorei. Alcohol verhoogt ook het risico op bloedingen.

Sint-janskruid daarentegen vermindert de effectiviteit van het medicijn en mag er niet gelijktijdig mee worden gebruikt..

Geneesmiddelen die samen met warfarine zijn gecontra-indiceerd

NSAID's (behalve COX-2-remmers), clopidogrel, aspirine, dipyridamol, hooggedoseerde penicillines, cimetidine, chlooramfenicol.

Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken

Allopurinol, Digoxine, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparine, Bezafibraat, Clofibraat, Fenofibraat, Vitamine A en E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust Cimetidine, Indomethacin, Codeïne, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatine, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracyclines, cefuroxim, claritromycine, chlooramfenicol, sulfamethoxazol.

Wat is INR en waarom moet het worden bepaald

INR (International Normalised Ratio) is een indicator van bloedstolling, die wordt bestudeerd voordat warfarine wordt voorgeschreven en als controle op de effectiviteit van de therapie, evenals voor het aanpassen van doseringen en het beoordelen van de risico's van behandelingscomplicaties. Dit is een afgeleide van de protrombinetijd (gedurende welke bloedstolsels optreden), evenals PTI (protrombine-index), die normaal 95-105% is.

  • INR is de verhouding tussen de protrombinetijd van een patiënt en de standaard protrombinetijd. Hoe hoger de INR, hoe slechter de bloedstolling.
  • INR-tarief 0,85-1,25. Tijdens warfarinetherapie moet u een INR van 2-3 bereiken

INR wordt gecontroleerd voordat warfarine wordt ingenomen en vervolgens op dag 2-5. Gemiddeld duurt het tot 10 dagen om een ​​dosis van een medicijn te selecteren en de INR binnen de streefcijfers te stabiliseren (2-3). Verdere controle wordt eens in de 2-4 weken uitgevoerd.

  • Als de INR minder is dan 2, is de dosis warfarine onvoldoende, deze wordt verhoogd met 2,5 mg (1 tablet per week), waarbij de INR elke week wordt gecontroleerd totdat de indicatoren 2-3 zijn.
  • Als de INR meer dan 3 is, wordt de dosis van het medicijn verlaagd (1 tablet 2, 5 mg per week). INR-controle wordt één week na dosisverlaging uitgevoerd.
  • Als de INR 3,51-4,5 is, wordt de dosis verlaagd met 1 tablet. INR wordt na 3 dagen gecontroleerd.
  • Als de INR 4,51-6 is, wordt de dosis om de dag met 1 tablet verlaagd met de INR-controle.
  • Als de INR groter is dan 6, wordt warfarine geannuleerd.

Over het algemeen zijn anticoagulantia geneesmiddelen met veel valkuilen. De belangrijkste zijn de risico's van spontane bloedingen (inclusief latente) en hersenongevallen die tot de dood kunnen leiden. In dit opzicht mogen anticoagulantia alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts, rekening houdend met alle omstandigheden van de ziekte, de risico's van de patiënt en laboratoriumcontrolegegevens, die zorgvuldig en regelmatig moeten zijn.

Nieuw in het gebruik van anticoagulantia

Titratie (geleidelijke selectie van doses) van warfarine voor onderhoudstherapie doorloopt twee fasen: de feitelijke dosiskeuze en langdurige behandeling met onderhoudsdoses. Tegenwoordig zijn alle patiënten, afhankelijk van de gevoeligheid voor het medicijn, verdeeld in drie groepen.

  • Zeer gevoelig voor warfarine. Ze bereiken snel (binnen een paar dagen) vanaf het begin van het gebruik van het medicijn de therapeutische INR-streefwaarden. Verdere pogingen om de dosis te verhogen, leiden tot een hoog bloedingsrisico.
  • Personen met een normale gevoeligheid bereiken de INR-streefwaarden gemiddeld na een week vanaf het begin van de therapie.
  • Patiënten met een verminderde gevoeligheid voor warfarine, zelfs bij hoge doses, geven gedurende twee tot drie weken geen adequate INR-respons.

Deze kenmerken van de biologische beschikbaarheid van warfarine bij verschillende patiënten vereisen mogelijk een meer zorgvuldige (frequente) laboratoriumcontrole van INR tijdens de behandeling, waarbij patiënten worden gekoppeld aan laboratoria. De patiënt kan de relatieve bewegingsvrijheid en het leven behouden door een eenvoudig Coaguchek-apparaat aan te schaffen, dat op dezelfde manier werkt als een glucometer met teststrips. Toegegeven, het prijskaartje voor het apparaat zelf is ongeveer 30.000 roebel, en verbruiksartikelen (een set teststrips) kosten zes tot zevenduizend.

Een nieuwe generatie anticoagulantia, die Warfarine in veel situaties met succes vervangt (cardiologie, preventie en behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, PE, bij de therapie en preventie van beroertes), maakt het vandaag mogelijk om weg te komen van het probleem van INR-controle..

We hebben het over drie hoofdgeneesmiddelen: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa).

De eerste twee van deze vervangen met succes parenterale anticoagulantia in combinatie met warfarine vandaag in PE-situaties met een laag risico.

Rivaroxaban (tabletten 10, 15, 20 mg)

Het toont het laagst mogelijke risico op bloeding, is veiliger voor deze groep complicaties in vergelijking met de combinatie van warfarine met enoxaparine. Het effect van therapie komt snel tot uiting; INR-controle is niet vereist. Bij de behandeling van PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt 15 mg van het medicijn gedurende 3 weken tweemaal daags voorgeschreven. Daarna schakelen ze over naar een onderhoudsdosering van 20 mg eenmaal daags gedurende 3-6-12 maanden.

Apixaban

In dezelfde situatie wordt Apixaban geleverd in doses van 10 mg tweemaal daags gedurende een week, gevolgd door 5 mg tweemaal daags levenslang. De medicijnen zijn veelbelovend in termen van ambulante therapie voor longembolie met een laag risico, die momenteel intramuraal worden behandeld.

Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor:

  • aanhoudende bloeding,
  • bij zwangere vrouwen,
  • nierfalen in het eindstadium,
  • ernstige leverpathologieën.

Dabigatran

Het kan geen parenterale anticoagulantia vervangen en wordt na behandeling met hen voorgeschreven in een dosis van 150 mg tweemaal daags (110 mg tweemaal bij personen ouder dan 80 jaar of die verapamil krijgen). Bij de behandeling van ischemische beroertes is Apixaban de veiligste, die wordt voorgeschreven voor een kleine beroerte gedurende 3-5 dagen, met een gemiddelde van 6 dagen (na CT van de hersenen), met een ernstige na 12 dagen.

Het is interessant om deze middelen te gebruiken bij de preventie van PE bij patiënten met heup- en knieartroplastiek. Antistollingstherapie moet gemiddeld 1-4 uur na de operatie beginnen.

  • In het geval van Rivaroxaban wordt het 35 dagen gebruikt voor heupoperaties en 14 dagen voor knievervanging.
  • Dabigatran respectievelijk 35 en 10 dagen.

In de cardiologische praktijk, tegen de achtergrond van atriale fibrillatie, kan met elk van deze geneesmiddelen beroerte-preventie worden uitgevoerd in plaats van Warfarine. Tegelijkertijd zijn Dabigatran (110 mg tweemaal daags) en Apixaban (5 mg 2 maal daags) effectiever dan Warfarine en zijn de risico's op bloedingen lager bij inname. Zowel Dabigatran, Apixaban als Rivaroxaban, in vergelijking met Warfarine, geven in deze situaties lagere statistieken voor complicaties zoals hemorragische beroerte. Rivaroxaban voor de preventie van ischemische beroerte tegen de achtergrond van atriumfibrilleren in doses van 20 mg eenmaal daags heeft geen voordelen ten opzichte van warfarine.

In aanwezigheid van mechanische prothesen van de hartkleppen, evenals bij mitralisstenose, is de overgang van warfarine naar nieuwe anticoagulantia ongepast.

Overschakelen van het ene anticoagulans naar het andere

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran verschijnen onder de term nieuwe anticoagulantia..

  • Als het nodig is om over te schakelen van warfarine naar een van de nieuwe anticoagulantia, wordt warfarine geannuleerd en wordt een periode aangehouden totdat de INR lager is dan 2. Wanneer deze waarde is bereikt, wordt een van de nieuwe anticoagulantia voorgeschreven..
  • Als een nieuw anticoagulans moet worden vervangen door warfarine, wordt het eenvoudig aan het nieuwe anticoagulans toegevoegd totdat een INR van 2-3 is verkregen. De INR moet worden gecontroleerd vóór de volgende inname van een nieuw antistollingsmiddel met herhaalde controle één dag na de laatste dosis van een nieuw antistollingsmiddel.
  • Als de overgang wordt gemaakt van parenterale vormen van anticoagulantia naar nieuwe, worden de eerste onmiddellijk geannuleerd en wordt de volgende dag een nieuwe gegeven..

Hoe u een verkeerde ontvangst kunt compenseren

Vaak maken patiënten (vooral ouderen) fouten in het doseringsschema van het medicijn of vergeten ze gewoon of ze het überhaupt hebben ingenomen. Om niet in extreme situaties van bloeding of een sterke toename van het risico op trombose te komen, zijn er bepaalde regels voor het corrigeren van fouten bij het gebruik van anticoagulantia van een nieuwe generatie.

  • Wordt een pil gemist, dan kan in ieder geval geen dubbele dosis worden ingenomen. Als het medicijn gewoonlijk twee keer per dag wordt ingenomen (Pradaxa, Eliquis), kan de gemiste pil binnen 6 uur na de gemiste tijd worden ingenomen. Voor Xarelto kan hetzelfde binnen 12 uur worden gedaan. Als dit niet mogelijk is, moet de dosis worden overgeslagen en moet de volgende dosis worden ingenomen volgens het plan.
  • Als de patiënt per ongeluk tweemaal daags een dubbele dosis van het medicijn heeft ingenomen (Pradaxa, Eliquis), moet de volgende medicijninname volgens het plan worden overgeslagen. Als er voor Xarelto een dubbele dosis is gegeten, hoeft u de pas niet door te geven, neem het medicijn zoals gewoonlijk.
  • Als de patiënt niet meer weet of hij een pil heeft ingenomen, dan is voor Pradaxa en Eliquis geen extra dosis nodig, de volgende dosis van het medicijn mag pas 12 uur na de vorige zijn. Voor Xarelto moet de pil worden ingenomen, de volgende moet binnen 24 uur worden ingenomen.

Bloeden probleem

Net als bij warfarine, kunnen bij nieuwe anticoagulantia bloedingen van verschillende ernst ontstaan. Als de bloeding licht is, moet het anticoagulans worden geannuleerd. Met matige ernst worden erytromen, bloedplaatjesconcentraat of vers ingevroren plasma bovendien gedruppeld. Levensbedreigende bloeding vereist een protrombinecomplex-concentraat of een chirurgische behandeling.

Er zijn geen specifieke antidota voor warfarine (noch Vikasol noch Etamsilat zijn geschikt).

Tot op heden is het tegengif Idarucizumab geregistreerd en gebruikt voor Dabigatran in Europa. In de Russische Federatie is de registratie gepland voor 2017. Meestal wordt het medicijn gebruikt in noodsituaties (bijvoorbeeld bij levensbedreigende bloedingen of chirurgische noodhulp).

Preoperatieve voorbereiding

Bij alle grote chirurgische ingrepen moet de patiënt worden overgezet van warfarine of nieuwe anticoagulantia naar parenterale heparines met laag molecuulgewicht.

Er kan echter een kleine operatie aan de patiënt worden gegeven zonder de antistollingstherapie te veranderen. In het bijzonder kunnen patiënten met warfarine of nieuwe anticoagulantia worden behandeld:

  • tandartsen (bij het verwijderen van 1-3 tanden, het plaatsen van een implantaat, parodontale chirurgie, het openen van abcessen van de mondholte),
  • oogartsen (verwijdering van staar, glaucoomoperatie).
  • Vereist geen vervanging van anticoagulantia en diagnostische endoscopie.

Lijst met anticoagulantia, werkingsmechanisme van geneesmiddelen, contra-indicaties en bijwerkingen

Uit het artikel leert u over directe en indirecte anticoagulantia: soorten, werkingsmechanisme, indicaties en contra-indicaties voor het nemen van medicijnen, bijwerkingen, de noodzaak van monitoring om complicaties te voorkomen.

Beschrijving van de groep, werkingsmechanisme

Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die het bloed verdunnen, het stollingssysteem beïnvloeden, de reologische eigenschappen ervan veranderen en de beweging van bloedcellen en plasma door de bloedbaan vergemakkelijken. Medicijnen hebben geen alternatief, daarom worden ze, ondanks het risico op ongecontroleerde bloeding, veel gebruikt in de medische praktijk..

In hun werking lijken anticoagulantia op plaatjesaggregatieremmers, maar ze hebben een krachtiger effect, daarom worden ze nooit gebruikt zonder strikt toezicht van een arts. Het verschil tussen de medicijnen van de twee groepen ligt in het punt van toepassing van hun actie.

  • het samenklonteren van bloedplaatjes verminderen;
  • de doorlaatbaarheid van de vaatwand vergroten;
  • de ontwikkeling van collateralen bevorderen die het zich vormende bloedstolsel omzeilen;
  • werken als krampstillers vanwege antagonisme tegen adrenaline;
  • balans lipidenmetabolisme.

Antiplatelet-middelen - inactiveren receptoren op het oppervlak van bloedplaatjes. Tijdens het proces van bloedstolselvorming worden speciale mediatoren geactiveerd, welke cellen van alle weefsels bij beschadiging in de bloedbaan worden gegooid. Bloedplaatjes reageren hierop door chemicaliën naar hen te sturen die de bloedstolling bevorderen. Antiplatelet-middelen remmen dit proces.

Geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven als preventie of behandeling. Profylaxekwesties zijn het belangrijkst voor mensen met een genetisch vastgestelde of verworven tijdens het levensproces de neiging tot trombusvorming. Bij elk vaatletsel moet het bloeden worden gestopt om abnormaal bloedverlies te voorkomen. Normaal gesproken wordt het probleem opgelost door lokale vasculaire trombose..

Maar als er in het lichaam omstandigheden bestaan ​​(ontstaan) voor de ontwikkeling van perifere trombose van de onderste ledematen, dreigt de situatie met de scheiding van een bloedstolsel van de wanden van bloedvaten tijdens normaal lopen, plotselinge bewegingen. Om deze ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, worden anticoagulantia voorgeschreven. Als dit niet wordt gedaan, kan het resulterende bloedstolsel de longslagaders binnendringen en de dood veroorzaken als gevolg van PE of chronische pulmonale hypertensie die permanente correctie vereist..

De tweede variant van trombose is veneuze obstructie met klepletsels, wat aanleiding geeft tot posttrombotisch syndroom. Voor de behandeling van deze pathologie zijn ook anticoagulantia nodig. Noodsituaties bij voorvallen vereisen infusie van directe anticoagulantia (heparine, hirudine).

Chronische ziekten suggereren de benoeming van antitrombotische geneesmiddelen die de vorming van trombine in de lever blokkeren: dikumarin, warfarine, pelentan, feniline, sinkumar.

Een hoge bloedviscositeit kan trombusvorming in kransslagaders veroorzaken tegen de achtergrond van atherosclerose, myocardischemie, cardiocytnecrose en een hartaanval veroorzaken. Daarom krijgen alle patiënten met hart- en vaatziekten indirecte anticoagulantia voorgeschreven als levenslange preventie. Noodsituaties worden opgelost met direct werkende medicijnen op een ICU.

Anticoagulantia worden geproduceerd in de vorm van tabletten, zalven, oplossingen voor intraveneuze en intramusculaire toediening.

Directe anticoagulantia

Anticoagulantia van deze groep worden voornamelijk gemaakt voor het oplossen van noodsituaties. Onder invloed van directe anticoagulantia wordt het pathologische proces gestopt, worden bloedstolsels gelyseerd, waarna de medicijnen worden gemetaboliseerd en uit het lichaam worden uitgescheiden. Het effect is van korte duur, maar het is ook voldoende voor het optreden van hevige bloeding met de verkeerde dosis van het geneesmiddel. Zelftoediening van anticoagulantia lijkt op de dood.

Indicaties voor toelating

Directe anticoagulantia worden gebruikt met constante monitoring van complicaties bij de behandeling van een aantal ziekten met hoge bloedstolling:

  • acute veneuze trombose: aambeien, spataderen, flebitis, postoperatieve complicaties (kleptransplantatie, langdurig liggen), blokkering van de inferieure vena cava, postpartum trombo-embolie;
  • acute arteriële trombose: angina pectoris, AMI (acuut myocardinfarct), ischemische beroerte (acuut cerebrovasculair accident), PE, acuut hartfalen, pariëtale trombus in het hart;
  • acuut letsel van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, scheuring van het aneurysma;
  • syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie op de achtergrond: sepsis, shock, trauma;
  • auto-immuunpathologieën: lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, dermatomyositis, juveniele artritis;
  • eventuele microcirculatiestoornissen.

Lijst met directe anticoagulantia

Deze groep geneesmiddelen omvat klassieke heparines met een verschillend molecuulgewicht: laag en gemiddeld, evenals een aantal andere geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme. Ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in twee grote groepen: voor lokaal gebruik en voor injectie..

Lokale heparines

Een van de meest populaire bases van klassieke externe anticoagulantia is heparine. De stof werkt samen met plasma-eiwitten, vasculair endotheel, macrofagen. Geneesmiddelen op basis van heparine garanderen geen volledige bescherming tegen trombose: als er al een trombus is opgetreden en zich op een atherosclerotische plaque bevindt, kan heparine er niet op inwerken.

Gebruikt om trombusproblemen lokaal op te lossen:

  • Heparinezalf - heparine in de samenstelling verlicht ontstekingen, weefselpasta, lost oude bloedstolsels op, voorkomt de vorming van nieuwe, andere componenten verwijden de bloedvaten, wat de opname van de zalf verbetert, pijn verlicht (35 roebel);
  • Venolife - balanceert de microcirculatie van het bloed, vertoont angioprotectief, flebotoniserend effect (400 roebel);
  • Lioton-gel - vermindert de trombine-activiteit, bloedplaatjesaggregatie, verhoogt de renale bloedstroom, heeft een hypolipidemisch effect (322 roebel);
  • Venitan - een anticoagulans met venoprotectieve eigenschappen (250 roebel);
  • Lavenum is een direct werkend anticoagulans voor uitwendig gebruik, opgenomen in de groep van heparines met middelmatig moleculair gewicht, heeft een antitrombotisch, antiexudatief, matig ontstekingsremmend effect (180 roebel);
  • Trombless - heeft ontstekingsremmende, antiproliferatieve, decongestivum- en pijnstillende effecten (250 roebel);
  • Heparine-Akrikhin - vertoont een decongestivum, matig ontstekingsremmend effect, wanneer het uitwendig wordt aangebracht, voorkomt het de vorming van bloedstolsels (215 roebel);
  • Hepatrombine - naast trombo-absorberende eigenschappen heeft het medicijn een regenererend effect (120 roebel);
  • Hepatrombine G - de aanwezigheid van een hormonaal supplement (prednison) versterkt het ontstekingsremmende effect (165 roebel);
  • Heparoid Zentiva is een vertegenwoordiger van anticoagulantia met een uitgesproken lokaal analgetisch effect (175 roebel);
  • Troxevasin - een combinatie van venotonisch, fleboprotectief en anticoagulans (170 roebel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoïde met P-vitamine-activiteit, angioprotector (38 roebel).

Intraveneuze en subcutane heparines

Het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen is een combinatie van remming van stollingsfactoren in bloedplasma en weefsels. Enerzijds blokkeren anticoagulantia trombine, wat de vorming van fibrine remt. Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van bloedplasma-stollingsfactoren en kallikreïne.

Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes. Ze worden in een ader of subcutaan geïnjecteerd, ze zijn niet uitwisselbaar (u kunt tijdens de kuur niet van medicatie wisselen). Maak onderscheid tussen heparines met een laag en gemiddeld molecuulgewicht.

Geneesmiddelen met een laag molecuulgewicht hebben weinig effect op trombine, omdat ze de Xa-factor van het bloedstollingssysteem remmen, wat hun tolerantie verbetert. De medicijnen hebben een hoge biologische beschikbaarheid, antitrombotisch effect, stoppen volledig alle factoren van pathologische bloedstolling. Directe anticoagulantia met een laag moleculair gewicht hebben hun eigen lijst met de meest effectieve geneesmiddelen:

  • Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 roebel / spuit;
  • Gemapaxan (Enoxaparine-natrium) - 1000 roebel / 6 stuks;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparine-natrium) - 350 roebel / spuit;
  • Fragmin (Dalteparine-natrium) - 1300 roebel / 10 stuks van 2500 IU of 1800/10 stuks van 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin-natrium) - 198 roebel / spuit;
  • Troparin (heparine-natrium) - 237 roebel / spuit;
  • Wessel Douai F - 2834 roebel.

Heparines met een gemiddeld molecuulgewicht omvatten: Heparine, Heparine Ferein (Cybernin) - 500 roebel voor 5 ampullen. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met dat van klassieke heparines met laag molecuulgewicht.

Voor trombose (trombo-embolie) is het beter om Clevarin, Troparin te gebruiken. Trombolytische complicaties (AMI, PE, instabiele angina pectoris, diepe veneuze trombose) worden behandeld met Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Voor de preventie van trombose tijdens hemodialyse worden Fraxiparine, Fragmin gebruikt.

Trombineremmers - hirudines

Hirudinepreparaten, vertegenwoordigers van directe anticoagulantia, hebben een heparineachtig effect door de opname van een eiwit uit het speeksel van een medicinale bloedzuiger, die trombine blokkeert, het volledig elimineert, de vorming van fibrine remt.

Hirudines hebben de voorkeur voor patiënten met hartaandoeningen vanwege hun langdurige werking. Ze worden geproduceerd door injectie en in tabletten, maar orale anticoagulantia van deze subgroep zijn volledig nieuwe geneesmiddelen, daarom is er weinig bestudeerd, er zijn geen observatieresultaten op de lange termijn. Het is noodzakelijk om anticoagulantia met hirudine alleen in te nemen op aanbeveling van een arts en onder strikt laboratoriumtoezicht..

De lijst met anticoagulantia op basis van hirudine wordt constant uitgebreid, maar de basis bestaat uit verschillende medicijnen:

  • Piyavit - 1090 roebel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 roebel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 roebel;
  • Rivaroxaban - 1000 roebel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 roebel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 roebel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 roebel;

Een nieuw anticoagulans, Ximelagatran, heeft artsen aangemoedigd om beroertes te voorkomen, maar is bij langdurig gebruik giftig voor de lever gebleken. Warfarine (een indirect antistollingsmiddel) is nog steeds de favoriet op dit gebied.

Een ander direct anticoagulans - natriumhydrocytart wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten.

Contra-indicaties

Voordat anticoagulantia worden ingenomen, is een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek vereist, een doktersconsultatie met een gedetailleerde analyse van de instructies die aan de medicijnen zijn gekoppeld. Directe anticoagulantia hebben algemene contra-indicaties:

  • elke bloeding;
  • tekenen van aneurysma;
  • YABZH, erosieve processen in de darm;
  • Portale hypertensie;
  • trombocytopenie;
  • bloedziekten;
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • Chronisch nierfalen;
  • hoge bloeddruk;
  • alcoholisme;
  • eventuele problemen die verband houden met het bloedstollingssysteem;
  • hemorragische beroerte;
  • individuele intolerantie voor drugs;
  • recent overgedragen chirurgische ingrepen;
  • zwangerschap.

Bijwerkingen

Er zijn verschillende bijwerkingen van directe anticoagulantia, maar de volgende komen het meest voor:

  • inwendige bloedingen;
  • hematomen;
  • dyspepsie;
  • migraine;
  • bleekheid van de huid;
  • ernstige duizeligheid met hoofdpijn;
  • allergische uitslag;
  • onzuiverheden van bloed in urine, ontlasting, braaksel;
  • langdurige neusbloedingen;
  • het tandvlees onderbreken;
  • verandering in menstruatie bij vrouwen (duur, overvloed).

Indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen in deze groep zijn onder meer geneesmiddelen, het werkingsmechanisme dat wordt geassocieerd met het antagonisme van vitamine K. Indirecte anticoagulantia verminderen de synthese van eiwitten C en S, die deelnemen aan het bloedstollingssysteem of de vorming van protrombine en bloedstollingsfactoren in de lever remmen. Er zijn drie hoofdtypen indirecte anticoagulantia: monocoumarines, dicoumarines, indandions (momenteel niet gebruikt in de geneeskunde vanwege hoge toxiciteit en veel bijwerkingen).

Het doel van het voorschrijven van geneesmiddelen met indirecte werking is langdurige therapie van ziekten of de preventie van mogelijke trombose en trombo-embolie, daarom worden dergelijke geneesmiddelen voornamelijk in tabletten of capsules geproduceerd. In dit geval zijn indirecte anticoagulantia handig voor thuisgebruik..

Indicaties voor afspraak

Indirecte anticoagulantia worden aanbevolen voor de volgende aandoeningen:

  • CHF;
  • tijdens de revalidatieperiode na chirurgische ingrepen aan de bloedvaten en het hart;
  • als basis voor de behandeling van recidiverend myocardinfarct;
  • PE - longembolie;
  • atriale fibrillatie;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • tromboflebitis;
  • uitwissen van endarteritis, tromboangiitis.

Lijst met indirecte medicijnen

Deze groep geneesmiddelen is voornamelijk gericht op langdurige therapie van het pathologische proces dat gepaard gaat met bloedingsstoornissen..

Versterk het effect van het anticoagulans - aspirine en andere NSAID's, heparine, dipyridamol, simvastatine en verzwak - cholestyramine, vitamine K, laxeermiddelen, paracetamol.

Lijst met indirecte anticoagulantia:

  • Syncumar (Acenokoumarol) - tabletten met een cumulatief effect, perfect geabsorbeerd, het hoogtepunt van de actie - op een dag, nadat de annulering van protrombine binnen 2-4 dagen (460 roebel) weer normaal wordt;
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) is een medicijn voor noodsituaties, het effect verschijnt 2-3 uur na toediening, maar bereikt een maximum in de periode van 12-30 uur en duurt nog twee dagen nadat het medicijn is stopgezet, het wordt alleen of naast de heparinetherapie gebruikt (480 roebel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- cumulatieve tabletten met maximaal effect op een dag (72 roebel);
  • Pelentan - blokkeert vitamine K-reductase en verstoort de hepatische biosynthese van bloedstollingsfactoren (823 roebel).

Contra-indicaties

Indirecte anticoagulantia, zoals alle medicijnen, hebben beperkingen op hun recept:

  • diathese met hemorragisch syndroom;
  • hemorragische beroerte;
  • hemofilie;
  • hoge permeabiliteit van de vaatwand, ook van erfelijke aard;
  • tumorgroei;
  • erosieve en ulceratieve pathologische processen in het spijsverteringsstelsel;
  • ernstig lever- en nierfalen;
  • pericarditis van welke genese dan ook;
  • hartaanval tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis;
  • maandelijks;
  • leeftijd ouder dan 80 jaar;
  • zwangerschap met de dreiging van een miskraam;
  • borstvoeding;
  • een geschiedenis van baarmoederbloeding;
  • grote vleesbomen.

Bijwerkingen

Indirecte anticoagulantia kunnen bijwerkingen hebben:

  • bloeding van elke lokalisatie, tot aan de ventrikels van de hersenen;
  • cirrose;
  • anafylaxie;
  • necrose van de ledematen tegen de achtergrond van trombose (het cumulatieve effect vereist het gebruik van directe anticoagulantia);
  • paars-teen-syndroom (afzetting van cholesterol in de aderen);
  • teratogeen effect;
  • miskramen in elk stadium van de zwangerschap.

Controle van de inname van anticoagulantia

In het geval van de benoeming van indirecte anticoagulantia, is constante monitoring van bloedstollingsparameters via het INR-systeem (international normalised ratio) noodzakelijk. Dit is de controle en garantie van de kwaliteit van de therapie. Een dergelijke observatie maakt het mogelijk om de dosis tijdig aan te passen of het medicijn stop te zetten en helpt het risico op complicaties te beoordelen. INR is een afgeleide van protrombinetijd, gedurende welke coagulatie van biologische vloeistof plaatsvindt.

In feite is INR de correlatie van de protrombinetijd van een bepaalde patiënt met de standaardsnelheid van bloedstolling. De INR-indicator varieert van 0,85 tot 1,25 eenheden. Behandeling met indirecte stollingsmiddelen (voornamelijk warfarine) omvat het bereiken van een stabiel niveau van 2-3 eenheden.

  • de eerste keer - voordat u met de therapie begint;
  • de tweede - op de tweede of vijfde dag;
  • derde (finale) - op dag 10.

Verdere monitoring wordt één keer per maand uitgevoerd (indien nodig: één keer per twee weken). Als de dosis van een indirect anticoagulans klein is (minder dan 2), voeg ik een tablet per week toe totdat het normale niveau is bereikt. Bij een hoge INR (meer dan 3) wordt de dosis ook op dezelfde manier verlaagd. Als de INR hoger is dan 6, wordt het indirecte coagulatiemiddel geannuleerd. Monitoring is essentieel omdat er een hoog risico is op spontane, oncontroleerbare, fatale bloeding.