Farmacologische groep - Anticoagulantia

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Anticoagulantia remmen in het algemeen het verschijnen van fibrinefilamenten; ze voorkomen trombusvorming, helpen de groei van reeds gevormde trombi te stoppen, versterken het effect op trombi van endogene fibrinolytische enzymen.

Anticoagulantia zijn onderverdeeld in 2 groepen: a) directe anticoagulantia - snelwerkend (natriumheparine, calciumnadroparine, natriumenoxaparine, enz.), Effectief in vitro en in vivo; b) indirecte anticoagulantia (vitamine K-antagonisten) - langwerkend (warfarine, fenindion, acenocoumarol, enz.), werken alleen in vivo en na een latentieperiode.

Het anticoagulerende effect van heparine wordt geassocieerd met een direct effect op het bloedstollingssysteem vanwege de vorming van complexen met vele factoren van hemocoagulatie en komt tot uiting in de remming van de I-, II- en III-coagulatiefasen. Heparine zelf wordt alleen geactiveerd in aanwezigheid van antitrombine III.

Indirecte anticoagulantia - derivaten van oxycoumarine, indandion, remmen competitief vitamine K-reductase, dat de activering van de laatste in het lichaam remt en de synthese van K-vitamine-afhankelijke plasmahemostasefactoren stopt - II, VII, IX, X.

Lijst met medicijnen - directe en indirecte anticoagulantia, bloedverdunners

In een gezond menselijk lichaam zijn de bloedstollings- en antistollingssystemen in dynamisch evenwicht. Tegelijkertijd wordt de bloedstroom door de bloedvaten niet gehinderd en is er geen overmatige trombusvorming, zowel bij open bloeding als in het vaatbed..

Als dit evenwicht wordt verstoord, ontstaan ​​er voorwaarden voor trombose van kleine of grote bloedvaten of zelfs de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, waarbij meerdere bloedstolsels kunnen leiden tot een snelle dood.

Een aantal klinische situaties leidt er echter toe dat bloedstolsels niet op hun plaats en op het verkeerde moment worden gevormd, waardoor aders en slagaders van verschillende kaliber verstopt raken..

Ziekten waarbij de coaguleerbaarheid is verhoogd

Acute veneuze trombose

  • Tegen de achtergrond van spataderen van de onderste ledematen, flebitis, als postoperatieve complicatie
  • Hemorrhoidale veneuze trombose
  • Trombose in het inferieure vena cava-systeem

Acute arteriële trombose

  • Longembolie (PE)
  • Ischemische beroerte
  • Myocardinfarct
  • Acute verwondingen van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, vaatletsel

Verspreid intravasculair coagulatiesyndroom op de achtergrond:

  • trauma
  • schok
  • sepsis als gevolg van het vrijkomen van een groot aantal stollingsfactoren uit de weefsels.

Behandeling van al deze pathologieën omvat het gebruik van anticoagulantia, die ook anticoagulantia of bloedverdunners worden genoemd. Dit zijn geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om de bloedstolling te verminderen en daardoor de vloeibaarheid ervan (reologische eigenschappen) te herstellen en het risico op herhaalde trombose te verminderen. Anticoagulantia verminderen de activiteit van weefsel (fibrinogeen, bloedplaatjes) of plasmastollingsfactoren. De werking van anticoagulantia kan zijn:

  • direct - directe anticoagulantia
  • indirect - indirecte antigoagulantia

Preventie van hartaandoeningen - naast de behandeling van acute trombose, wordt antistollingsbehandeling uitgevoerd om ze te voorkomen met onstabiele angina pectoris, verschillende hartritmestoornissen (constante vorm van atriumfibrilleren), met hartklepaandoeningen, endarteritis, voor patiënten die hemodialyse ondergaan, na hersteloperaties, niet het hart (bijvoorbeeld, coronaire bypass-transplantatie).

De derde gebruiksrichting van anticoagulantia is de stabilisatie van bloedbestanddelen wanneer deze worden ingenomen voor laboratoriumonderzoek of hun voorbereiding voor daaropvolgende transfusie.

Directe anticoagulantia

Lokale heparines

Ze worden gekenmerkt door een lage weefseldoorlaatbaarheid en een zwakker effect. Gebruikt voor lokale behandeling van spataderen, aambeien, resorptie van hematomen. Lijst: heparinezalf, Venolife, Lyoton-gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparine zalf

50-90 roebel.

  • Lioton-gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombloze gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum-gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombine

Heparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40 g. 300ME zalf 50 roebel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparine + escin) prijs 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 gr. 280 rbl.

Intraveneuze en subcutane heparines

De tweede grote groep van directe anticoagulantia zijn heparines, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op een combinatie van remming van plasma- en weefselstollingsfactoren. Enerzijds blokkeren deze directe anticoagulantia trombine en remmen ze de vorming van fibrine..

Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van plasmabloedstollingsfactoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) en kallikreïne. In aanwezigheid van antitrombine III bindt heparine zich aan plasma-eiwitten en neutraliseert het stollingsfactoren. Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes.

De medicijnen worden subcutaan of intraveneus toegediend (afhankelijk van de instructies). Tijdens de behandeling verandert het ene medicijn niet in het andere (dat wil zeggen, medicijnen zijn niet gelijkwaardig en niet uitwisselbaar). De maximale activiteit van het medicijn ontwikkelt zich binnen 2-4 uur en de activiteit blijft gedurende de dag bestaan.

  • Heparines met laag molecuulgewicht

Ze hebben minder effect op trombine en remmen voornamelijk de Xa-stollingsfactor. Dit verbetert de verdraagbaarheid en werkzaamheid van heparines met een laag molecuulgewicht. Verminder de adhesie van bloedplaatjes minder dan heparine-anticoagulantia met een laag molecuulgewicht. Lijst met medicijnen:

(Deltaparine natrium) 2500 IE 10 st. 1300 wrijven 5000ME 10 stuks 1800 wrijven.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 spuit 380 roebel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml. 6 stuks. 1000 wrijven.

  • Clexane

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 wrijven., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparine natrium)

  • Troparin

(Heparine-natrium)

  • Heparines met gemiddeld molecuulgewicht

Dit zijn natrium- en calciumzouten van heparine. Heparine, Heparine Ferein 5 amp. 500-600 wrijven.

Hoe worden heparines geselecteerd?

  • Voor de preventie van trombose en trombo-embolie (inclusief postoperatief), hebben Clevarin, Troparin de voorkeur.
  • Voor de behandeling van trombotische complicaties (instabiele angina pectoris, hartaanval, longembolie, diepe veneuze trombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Voor de preventie van trombusvorming bij hemodialysepatiënten: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - een antitrombine III-medicijn

Het is vergelijkbaar met heparine in zijn werking: het blokkeert trombine, stollingsfactoren IXa tot XIIa, plasmine. Tijdens de behandeling moet het niveau van antitrombnia III in het bloedplasma worden gecontroleerd.

Indicaties: Het geneesmiddel wordt gebruikt voor trombo-embolische complicaties tegen de achtergrond van een aangeboren deficiëntie van antitrombine III of de verworven deficiëntie ervan (tegen de achtergrond van levercirrose met levercelfalen en ernstige geelzucht, met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, bij hemodialysepatiënten, met trombo-embolie van verschillende oorsprong). Het medicijn wordt intraveneus toegediend.
Contra-indicaties: Cybernin wordt niet gebruikt in geval van intolerantie bij kinderen. Voorzichtig gebruiken bij zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: Het gebruik ervan kan worden bemoeilijkt door huidallergieën (urticaria), duizeligheid, ademnood, koude rillingen, koorts, onaangename smaak in de mond, wazig zien, hoesten, pijn op de borst.

Direct werkende antitrombotische middelen

Ze werken door trombine (een plasmastollingsfactor die wordt gevormd uit protrombine geactiveerd door tromboplastine) direct te blokkeren. De fondsen van deze groep werken op dezelfde manier als hirudine dat wordt uitgescheiden door bloedzuigers en bloedstolling voorkomt..

  • Recombinante natuurlijke hirudines (Desirudin, Lepirudin) blokkeren het actieve gebied van trombine en fibrine.
  • Synthetisch hirudine (bivalirudine) heeft een vergelijkbaar werkingsmechanisme..
  • Melagatran en Efegatran voeren een geïsoleerde covalente blokkade van het actieve deel van trombine uit.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat voeren geïsoleerde niet-covalente trombineblokkade uit.

Ximelagatran had hoge verwachtingen van het voorkomen van beroertes. In experimenten liet hij behoorlijke resultaten zien en was niet minder in efficiëntie en biologische beschikbaarheid voor warfarine. Er is echter meer informatie verzameld dat het medicijn ernstige leverschade veroorzaakt, vooral bij langdurig gebruik.

Fondaparinux (Arixtra) is een direct werkend parenteraal anticoagulans dat selectief stollingsfactor Xa remt. Het kan zonder APTT-controle subcutaan worden toegediend in standaarddoses, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. Gemiddelde dosis - 2,5 mg per dag.

Het medicijn wordt voornamelijk onveranderd door de nieren uitgescheiden.

Het wordt gebruikt voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij patiënten met grote chirurgische ingrepen in de buikholte, bij langdurig geïmmobiliseerde patiënten of bij patiënten met artroplastiek. Het medicijn wordt gebruikt om acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, PE, acuut coronair syndroom te behandelen.

Het volgende directe anticoagulans is natriumhydrocytart

Het wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten. Hij is het die in het laboratorium met bloed aan de reageerbuizen wordt toegevoegd, zodat het niet gaat stremmen. Door vrije calciumionen te binden, voorkomt natriumwaterstofcitraat de vorming van tromboplastine en de omzetting van protrombine in trombine.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het tegenovergestelde effect hebben van vitamine K. Ze verminderen ofwel de vorming van eiwitten (eiwitten C en S) die betrokken zijn bij het anticoagulansysteem, of maken het moeilijk voor de lever om protrombine, VII, IX en X stollingsfactoren te vormen..

Indan-1-3dione-derivaten worden vertegenwoordigd door Phenylin (Phenidione)

  • Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten van 0,03 gram (20 stuks 160 roebel).
  • Het medicijn werkt binnen 8-10 uur na opname. Het maximale effect treedt op na 24-30 uur. Minder dan warfarine hoopt zich op in het lichaam, geeft niet het effect van de totale dosis. Minder effect op haarvaten. Benoemd onder leiding van PTI.
  • Het wordt voorgeschreven voor een tablet in vier doses op de eerste dag, voor de tweede voor een tablet in drie doses en daarna een tablet per dag (afhankelijk van het niveau van PTI). Naast het controleren van PTI, moeten urinetests worden uitgevoerd op het verschijnen van rode bloedcellen..
  • Slecht gecombineerd met antihyperglycemische middelen (butamide).

Coumarinederivaten

In de natuur komt coumarine in de vorm van suikers voor in veel planten (aster, zoete klaver, bizon) In geïsoleerde vorm zijn dit kristallen die naar vers hooi ruiken. Het derivaat (dicumarine) werd in 1940 geïsoleerd uit rottende zoete klaver en werd voor het eerst gebruikt om trombose te behandelen.

Deze ontdekking werd ingegeven door dierenartsen, die in de jaren twintig ontdekten dat koeien in de VS en Canada, die graasden in weiden die begroeid waren met klaverklaver, begonnen te sterven aan massale bloedingen. Daarna werd dicumarin enige tijd als rattengif gebruikt en werd later gebruikt als antistollingsmiddel. Vervolgens werd dicumarine vervangen door geneesmiddelen door neodycoumarine en warfarine..

Lijst met geneesmiddelen: Warfarine (Warfarex, Marevan, Warfarine-natrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetaat), Acenocoumarol (Syncumar).

Er moet aan worden herinnerd dat zelftoediening en selectie van doses warfarine ten strengste verboden is vanwege het hoge risico op bloedingen en beroertes. Alleen een arts die de klinische situatie en risico's correct kan inschatten, kan anticoagulantia voorschrijven en doses titreren..

Het meest populaire indirecte antistollingsmiddel is tegenwoordig Vafarin

Medicamenteuze werking en indicaties voor gebruik

Warfarine is onder verschillende handelsnamen verkrijgbaar in tabletten van 2,5, 3 en 5 mg. Als u begint met het nemen van pillen, zullen ze na 36-72 uur beginnen te werken en het maximale therapeutische effect zal 5-7 dagen na het begin van de behandeling verschijnen. Als het medicijn wordt geannuleerd, keert de normale werking van het bloedstollingssysteem na 5 dagen terug. Alle typische gevallen van trombose en trombo-embolie worden vaak indicaties voor de benoeming van warfarine..

Dosering

Het medicijn wordt eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen. Begin met 2 tabletten per dag (dagelijkse dosis 5 mg). Dosisaanpassing wordt uitgevoerd 2-5 dagen na controle van de stollingsindex (INR). Onderhoudsdoseringen worden binnen 1-3 tabletten (2,5-7,5 mg) per dag bewaard. De duur van het medicijn hangt af van het type pathologie. Dus met atriale fibrillatie, hartafwijkingen, wordt het medicijn aanbevolen voor constant gebruik, PE vereist ongeveer zes maanden behandeling (als het spontaan is gebeurd of de oorzaak ervan is geëlimineerd door een operatie) of voor het leven wordt uitgevoerd (als het optreedt tegen de achtergrond van tromboflebitis van de aderen van de benen).

Bijwerkingen

Bijwerkingen van warfarine zijn onder meer bloeding, misselijkheid en braken, diarree, buikpijn, huidreacties (urticaria, jeuk aan de huid, eczeem, necrose, vasculitis, nefritis, urolithiasis, haaruitval).

Contra-indicaties

Warfarine kan categorisch niet worden gebruikt voor acute bloeding, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, ernstige lever- of nierziekte met creatinine van meer dan 140 μmol per liter, trombocytopenie, bij personen met een aanleg voor bloeding (maagzweer, ernstige wonden, bacteriële endocarditis, slokdarmspataderen, aambeien, arteriële aneurysma's), in de eerste 12 en de laatste 4 weken van de zwangerschap. Ook wordt het medicijn niet aanbevolen voor aandoeningen van de opname van glucose en galactose, met lactasedeficiëntie. Warfarine is niet geïndiceerd en bij aangeboren deficiëntie van proteïne S en C in bloedplasma.

Gelijktijdige inname van voedsel:

Er is een hele lijst met voedingsmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gegeten of volledig moeten worden uitgesloten tijdens de behandeling met warfarine, omdat ze het bloeden verhogen en het risico op bloeding verhogen. Dit zijn knoflook, salie en kinine gevonden in tonics, papaja, avocado, uien, kool, broccoli en spruitjes, komkommerschillen, sla en waterkers, kiwi, munt, spinazie, peterselie, erwten, soja, waterkers, raap, olijfolie, erwten, koriander, pistachenoten, cichorei. Alcohol verhoogt ook het risico op bloedingen.

Sint-janskruid daarentegen vermindert de effectiviteit van het medicijn en mag er niet gelijktijdig mee worden gebruikt..

Geneesmiddelen die samen met warfarine zijn gecontra-indiceerd

NSAID's (behalve COX-2-remmers), clopidogrel, aspirine, dipyridamol, hooggedoseerde penicillines, cimetidine, chlooramfenicol.

Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken

Allopurinol, Digoxine, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparine, Bezafibraat, Clofibraat, Fenofibraat, Vitamine A en E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust Cimetidine, Indomethacin, Codeïne, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatine, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracyclines, cefuroxim, claritromycine, chlooramfenicol, sulfamethoxazol.

Wat is INR en waarom moet het worden bepaald

INR (International Normalised Ratio) is een indicator van bloedstolling, die wordt bestudeerd voordat warfarine wordt voorgeschreven en als controle op de effectiviteit van de therapie, evenals voor het aanpassen van doseringen en het beoordelen van de risico's van behandelingscomplicaties. Dit is een afgeleide van de protrombinetijd (gedurende welke bloedstolsels optreden), evenals PTI (protrombine-index), die normaal 95-105% is.

  • INR is de verhouding tussen de protrombinetijd van een patiënt en de standaard protrombinetijd. Hoe hoger de INR, hoe slechter de bloedstolling.
  • INR-tarief 0,85-1,25. Tijdens warfarinetherapie moet u een INR van 2-3 bereiken

INR wordt gecontroleerd voordat warfarine wordt ingenomen en vervolgens op dag 2-5. Gemiddeld duurt het tot 10 dagen om een ​​dosis van een medicijn te selecteren en de INR binnen de streefcijfers te stabiliseren (2-3). Verdere controle wordt eens in de 2-4 weken uitgevoerd.

  • Als de INR minder is dan 2, is de dosis warfarine onvoldoende, deze wordt verhoogd met 2,5 mg (1 tablet per week), waarbij de INR elke week wordt gecontroleerd totdat de indicatoren 2-3 zijn.
  • Als de INR meer dan 3 is, wordt de dosis van het medicijn verlaagd (1 tablet 2, 5 mg per week). INR-controle wordt één week na dosisverlaging uitgevoerd.
  • Als de INR 3,51-4,5 is, wordt de dosis verlaagd met 1 tablet. INR wordt na 3 dagen gecontroleerd.
  • Als de INR 4,51-6 is, wordt de dosis om de dag met 1 tablet verlaagd met de INR-controle.
  • Als de INR groter is dan 6, wordt warfarine geannuleerd.

Over het algemeen zijn anticoagulantia geneesmiddelen met veel valkuilen. De belangrijkste zijn de risico's van spontane bloedingen (inclusief latente) en hersenongevallen die tot de dood kunnen leiden. In dit opzicht mogen anticoagulantia alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts, rekening houdend met alle omstandigheden van de ziekte, de risico's van de patiënt en laboratoriumcontrolegegevens, die zorgvuldig en regelmatig moeten zijn.

Nieuw in het gebruik van anticoagulantia

Titratie (geleidelijke selectie van doses) van warfarine voor onderhoudstherapie doorloopt twee fasen: de feitelijke dosiskeuze en langdurige behandeling met onderhoudsdoses. Tegenwoordig zijn alle patiënten, afhankelijk van de gevoeligheid voor het medicijn, verdeeld in drie groepen.

  • Zeer gevoelig voor warfarine. Ze bereiken snel (binnen een paar dagen) vanaf het begin van het gebruik van het medicijn de therapeutische INR-streefwaarden. Verdere pogingen om de dosis te verhogen, leiden tot een hoog bloedingsrisico.
  • Personen met een normale gevoeligheid bereiken de INR-streefwaarden gemiddeld na een week vanaf het begin van de therapie.
  • Patiënten met een verminderde gevoeligheid voor warfarine, zelfs bij hoge doses, geven gedurende twee tot drie weken geen adequate INR-respons.

Deze kenmerken van de biologische beschikbaarheid van warfarine bij verschillende patiënten vereisen mogelijk een meer zorgvuldige (frequente) laboratoriumcontrole van INR tijdens de behandeling, waarbij patiënten worden gekoppeld aan laboratoria. De patiënt kan de relatieve bewegingsvrijheid en het leven behouden door een eenvoudig Coaguchek-apparaat aan te schaffen, dat op dezelfde manier werkt als een glucometer met teststrips. Toegegeven, het prijskaartje voor het apparaat zelf is ongeveer 30.000 roebel, en verbruiksartikelen (een set teststrips) kosten zes tot zevenduizend.

Een nieuwe generatie anticoagulantia, die Warfarine in veel situaties met succes vervangt (cardiologie, preventie en behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, PE, bij de therapie en preventie van beroertes), maakt het vandaag mogelijk om weg te komen van het probleem van INR-controle..

We hebben het over drie hoofdgeneesmiddelen: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa).

De eerste twee van deze vervangen met succes parenterale anticoagulantia in combinatie met warfarine vandaag in PE-situaties met een laag risico.

Rivaroxaban (tabletten 10, 15, 20 mg)

Het toont het laagst mogelijke risico op bloeding, is veiliger voor deze groep complicaties in vergelijking met de combinatie van warfarine met enoxaparine. Het effect van therapie komt snel tot uiting; INR-controle is niet vereist. Bij de behandeling van PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt 15 mg van het medicijn gedurende 3 weken tweemaal daags voorgeschreven. Daarna schakelen ze over naar een onderhoudsdosering van 20 mg eenmaal daags gedurende 3-6-12 maanden.

Apixaban

In dezelfde situatie wordt Apixaban geleverd in doses van 10 mg tweemaal daags gedurende een week, gevolgd door 5 mg tweemaal daags levenslang. De medicijnen zijn veelbelovend in termen van ambulante therapie voor longembolie met een laag risico, die momenteel intramuraal worden behandeld.

Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor:

  • aanhoudende bloeding,
  • bij zwangere vrouwen,
  • nierfalen in het eindstadium,
  • ernstige leverpathologieën.

Dabigatran

Het kan geen parenterale anticoagulantia vervangen en wordt na behandeling met hen voorgeschreven in een dosis van 150 mg tweemaal daags (110 mg tweemaal bij personen ouder dan 80 jaar of die verapamil krijgen). Bij de behandeling van ischemische beroertes is Apixaban de veiligste, die wordt voorgeschreven voor een kleine beroerte gedurende 3-5 dagen, met een gemiddelde van 6 dagen (na CT van de hersenen), met een ernstige na 12 dagen.

Het is interessant om deze middelen te gebruiken bij de preventie van PE bij patiënten met heup- en knieartroplastiek. Antistollingstherapie moet gemiddeld 1-4 uur na de operatie beginnen.

  • In het geval van Rivaroxaban wordt het 35 dagen gebruikt voor heupoperaties en 14 dagen voor knievervanging.
  • Dabigatran respectievelijk 35 en 10 dagen.

In de cardiologische praktijk, tegen de achtergrond van atriale fibrillatie, kan met elk van deze geneesmiddelen beroerte-preventie worden uitgevoerd in plaats van Warfarine. Tegelijkertijd zijn Dabigatran (110 mg tweemaal daags) en Apixaban (5 mg 2 maal daags) effectiever dan Warfarine en zijn de risico's op bloedingen lager bij inname. Zowel Dabigatran, Apixaban als Rivaroxaban, in vergelijking met Warfarine, geven in deze situaties lagere statistieken voor complicaties zoals hemorragische beroerte. Rivaroxaban voor de preventie van ischemische beroerte tegen de achtergrond van atriumfibrilleren in doses van 20 mg eenmaal daags heeft geen voordelen ten opzichte van warfarine.

In aanwezigheid van mechanische prothesen van de hartkleppen, evenals bij mitralisstenose, is de overgang van warfarine naar nieuwe anticoagulantia ongepast.

Overschakelen van het ene anticoagulans naar het andere

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran verschijnen onder de term nieuwe anticoagulantia..

  • Als het nodig is om over te schakelen van warfarine naar een van de nieuwe anticoagulantia, wordt warfarine geannuleerd en wordt een periode aangehouden totdat de INR lager is dan 2. Wanneer deze waarde is bereikt, wordt een van de nieuwe anticoagulantia voorgeschreven..
  • Als een nieuw anticoagulans moet worden vervangen door warfarine, wordt het eenvoudig aan het nieuwe anticoagulans toegevoegd totdat een INR van 2-3 is verkregen. De INR moet worden gecontroleerd vóór de volgende inname van een nieuw antistollingsmiddel met herhaalde controle één dag na de laatste dosis van een nieuw antistollingsmiddel.
  • Als de overgang wordt gemaakt van parenterale vormen van anticoagulantia naar nieuwe, worden de eerste onmiddellijk geannuleerd en wordt de volgende dag een nieuwe gegeven..

Hoe u een verkeerde ontvangst kunt compenseren

Vaak maken patiënten (vooral ouderen) fouten in het doseringsschema van het medicijn of vergeten ze gewoon of ze het überhaupt hebben ingenomen. Om niet in extreme situaties van bloeding of een sterke toename van het risico op trombose te komen, zijn er bepaalde regels voor het corrigeren van fouten bij het gebruik van anticoagulantia van een nieuwe generatie.

  • Wordt een pil gemist, dan kan in ieder geval geen dubbele dosis worden ingenomen. Als het medicijn gewoonlijk twee keer per dag wordt ingenomen (Pradaxa, Eliquis), kan de gemiste pil binnen 6 uur na de gemiste tijd worden ingenomen. Voor Xarelto kan hetzelfde binnen 12 uur worden gedaan. Als dit niet mogelijk is, moet de dosis worden overgeslagen en moet de volgende dosis worden ingenomen volgens het plan.
  • Als de patiënt per ongeluk tweemaal daags een dubbele dosis van het medicijn heeft ingenomen (Pradaxa, Eliquis), moet de volgende medicijninname volgens het plan worden overgeslagen. Als er voor Xarelto een dubbele dosis is gegeten, hoeft u de pas niet door te geven, neem het medicijn zoals gewoonlijk.
  • Als de patiënt niet meer weet of hij een pil heeft ingenomen, dan is voor Pradaxa en Eliquis geen extra dosis nodig, de volgende dosis van het medicijn mag pas 12 uur na de vorige zijn. Voor Xarelto moet de pil worden ingenomen, de volgende moet binnen 24 uur worden ingenomen.

Bloeden probleem

Net als bij warfarine, kunnen bij nieuwe anticoagulantia bloedingen van verschillende ernst ontstaan. Als de bloeding licht is, moet het anticoagulans worden geannuleerd. Met matige ernst worden erytromen, bloedplaatjesconcentraat of vers ingevroren plasma bovendien gedruppeld. Levensbedreigende bloeding vereist een protrombinecomplex-concentraat of een chirurgische behandeling.

Er zijn geen specifieke antidota voor warfarine (noch Vikasol noch Etamsilat zijn geschikt).

Tot op heden is het tegengif Idarucizumab geregistreerd en gebruikt voor Dabigatran in Europa. In de Russische Federatie is de registratie gepland voor 2017. Meestal wordt het medicijn gebruikt in noodsituaties (bijvoorbeeld bij levensbedreigende bloedingen of chirurgische noodhulp).

Preoperatieve voorbereiding

Bij alle grote chirurgische ingrepen moet de patiënt worden overgezet van warfarine of nieuwe anticoagulantia naar parenterale heparines met laag molecuulgewicht.

Er kan echter een kleine operatie aan de patiënt worden gegeven zonder de antistollingstherapie te veranderen. In het bijzonder kunnen patiënten met warfarine of nieuwe anticoagulantia worden behandeld:

  • tandartsen (bij het verwijderen van 1-3 tanden, het plaatsen van een implantaat, parodontale chirurgie, het openen van abcessen van de mondholte),
  • oogartsen (verwijdering van staar, glaucoomoperatie).
  • Vereist geen vervanging van anticoagulantia en diagnostische endoscopie.

Wat zijn anticoagulantia. Lijst, namen van medicijnen, bijwerkingen, classificatie

Problemen met het hart en vaatstelsel komen vaak voor bij mensen. Voor de preventie, therapie van deze pathologieën, worden medicijnen geproduceerd - anticoagulantia. Wat het is, hoe en hoeveel het moet worden gebruikt, wordt hieronder beschreven..

Wat zijn anticoagulantia, hoe werken ze?

Anticoagulantia zijn medicijnen die het plasma verdunnen. Ze helpen de vorming van trombotische knooppunten voorkomen, minimaliseren het optreden van een hartaanval, beroerte en de vorming van veneuze en arteriële blokkades.

Opgemerkt moet worden dat eerder gevormde bloedstolsels niet onderhevig zijn aan resorptie met behulp van dergelijke medicijnen..

De medicijnen worden goed verdragen en ondersteunen de gezondheid van mensen met kunstmatige hartkleppen of een onregelmatige hartslag. Als de patiënt een hartaanval of een andere hartaandoening (cardiomyopathie) heeft gehad, worden ook anticoagulantia voorgeschreven.

De werking van dergelijke fondsen is gericht op het verminderen van het vermogen van bloed om te stollen (coagulatie), namelijk, onder hun invloed, neemt de kans op het verschijnen van stolsels, die de doorgangen van vasculaire verbindingen kunnen blokkeren, af. Als resultaat van de behandeling wordt het risico op een hartaanval of beroerte geminimaliseerd.

Anticoagulantia (wat het is, de eigenaardigheden van hun gebruik worden hieronder beschreven) zijn onderverdeeld in groepen:

  • fysiologisch - worden constant door het lichaam geproduceerd en komen in de bloedbaan;
  • pathologisch - wanneer ze in het plasma worden gedetecteerd, kunnen ze de aanwezigheid van elke pathologie aantonen.

De eerste groep is onderverdeeld in:

  • primair (hun synthese vindt constant plaats);
  • secundair (geproduceerd na de afbraak van bloedstroomfactoren door fibrine erin op te lossen).

Primaire natuurlijke remedies

Deze groep geneesmiddelen is onderverdeeld in:

  • remmers gevormd als resultaat van zelfreproductie van fibrine;
  • antitrombines - de belangrijkste factor van plasma-eiwit;
  • antitromboplastines - een factor van het plasma-anticoagulatiesysteem.

Als de patiënt vatbaar is voor een afname van deze stoffen, bestaat de mogelijkheid dat hij trombose krijgt.

Groep natuurlijke primaire geneesmiddelen:

NaamKenmerken van oorsprong
HeparineHet heeft een klasse van polysacchariden, de synthese vindt plaats in mestcellen. Het grote volume valt op de lever en de longen. Een toename van de concentratie van deze stof onderdrukt de functie van bloedplaatjes, waardoor de ontwikkeling van verstopte aderen wordt voorkomen.
Proteïne CHet wordt geproduceerd door levercellen, in het bloed is het inactief. Trombine is vereist om het te activeren.
Antitrombine IIIGeproduceerd in de lever en ingedeeld in glycoproteïne alfa2. Vermindert de bloedstollingsactiviteit zonder inactieve anticoagulantia te beïnvloeden.
Eiwit S.Gevormd door de lever.

Secundaire fysiologische geneesmiddelen

De preparaten van de groep bevatten de volgende werkzame stoffen in de formule:

  1. Antitrombine I.
  2. Antitrombine IX.
  3. Metafactoren XIa en Va.
  4. Febrinopeptiden.
  5. Auto-2-anticoagulans.
  6. Antitromboplasten.
  7. PDF (stoffen die voortkomen uit het oplossen van fibrine).

Pathologische medicijnen

Met de ontwikkeling van ernstige ziekten worden in de bloedbaan remmers van het immuuntype gevormd, die als specifieke antilichamen werken. Dergelijke lichamen zijn bedoeld om coagulatie te voorkomen..

Deze omvatten remmers VII, IX factorieel. Tijdens ziekten van auto-immuunziekten verschijnt een pathologisch type eiwitten in de bloedbaan. Ze hebben antimicrobiële eigenschappen en een onderdrukkend effect op stollingsfactoren (II, V, Xa).

Antiplatelet-middelen

Geneesmiddelen verminderen de thromboxaansynthese en zijn bedoeld om beroerte en hartaanvallen te voorkomen, die kunnen ontstaan ​​door de vorming van gelijmde bloedstolsels.

Aspirine is het meest gebruikte en meest betaalbare antibloedplaatjesagens. Aspirine wordt vaak voorgeschreven aan patiënten die een aanval hebben meegemaakt. Het blokkeert de vorming van verdikte bloedformaties in de kransslagaders. Na overleg met een medisch specialist is het mogelijk om dit middel in kleine doseringen te gebruiken (ter preventie).

Patiënten die een beroerte en een hartklepvervanging hebben gehad, krijgen ADP (adenosinedifosfaatreceptorremmers) voorgeschreven. Dit medicijn wordt in een ader geïnjecteerd en voorkomt de vorming van stolsels die bloedvaten kunnen blokkeren..

Trombosedrugs:

  1. Nugrel.
  2. Ticlopidine.
  3. Clopidorel.
  4. Dipyridamol.
  5. Takagrelor.

Net als alle andere medicijnen hebben plaatjesaggregatieremmers een aantal bijwerkingen:

  • constante vermoeidheid;
  • frequente manifestatie van brandend maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • pijn in de buik;
  • een scherpe verandering in ontlasting;
  • bloedneus.

Bij dergelijke manifestaties moet de patiënt contact opnemen met een medisch specialist om medicijnen opnieuw voor te schrijven..

Er zijn ook bijwerkingen waarbij het nodig is om volledig te stoppen met het innemen van medicijnen:

  1. Allergische reacties (zwelling van het gezicht, strottenhoofd, tong, ledematen, lippen, huiduitslag).
  2. Braken, vooral met de aanwezigheid van bloedstolsels.
  3. Donkergekleurde of bloederige ontlasting.
  4. De aanwezigheid van bloed in de urine.
  5. Moeilijkheden met in- en uitademen.
  6. Onverbonden spraak.
  7. Tekenen van aritmie.
  8. Geelheid verschijnt op de huid en op het wit van de ogen.
  9. Pijnlijke gewrichten.
  10. Hallucinaties.

Voor sommige patiënten worden bloedplaatjesaggregatieremmers levenslang door een arts voorgeschreven, dus moeten ze systematisch bloed verzamelen om de coaguleerbaarheid ervan te controleren..

Orale medicijnen van de nieuwe generatie

Anticoagulantia (wat het is en het principe van het effect van fondsen op het lichaam wordt beschreven in het artikel) zijn onmisbaar voor veel ziekten. Volgens statistische indicatoren hebben de meeste een aantal beperkingen en bijwerkingen. Maar fabrikanten elimineren alle negatieve aspecten, hierdoor brengen ze steeds meer nieuwe en verbeterde producten van de nieuwe generatie uit..

Alle anticoagulantia hebben zowel positieve als negatieve kanten. Wetenschappers voeren aanvullende laboratoriumonderzoeken naar geneesmiddelen uit om verder universele remedies voor trombose en bijkomende ziekten te ontwikkelen. Dergelijke medicijnen worden ontwikkeld voor jonge patiënten (kinderen) en voor degenen die contra-indicaties hebben voor het gebruik ervan..

Voordelen van moderne medicijnen:

  • minimaliseerde het risico van spontane bloedstroom;
  • medicijnen werken na 1,5 uur;
  • de meeste mensen met beperkte indicaties voor Warfin kunnen al nieuwe medicijnen gebruiken;
  • gegeten voedsel en andere medicijnen hebben geen invloed op de effectiviteit van PNP.

Nadelen van PNP:

  • constant testen van fondsen;
  • dergelijke fondsen moeten constant worden gedronken, zonder hiaten, omdat ze een korte periode van actie hebben;
  • zelden, maar er zijn bijwerkingen geassocieerd met intolerantie voor de componenten.

Er is een klein aantal fondsen in de PUP-lijst, aangezien de meeste zich in de testfase bevinden. Een van de nieuwe producten is Dabigatran, een geneesmiddel met een laag moleculair gewicht (trombineremmer). Medische professionals schrijven het vaak voor voor veneuze blokkades (voor preventieve doeleinden).

Nog 2 PNP's die gemakkelijk door patiënten worden verdragen, zijn Apixaban, Rivaroxaban. Hun voordeel is dat er tijdens de behandeling geen bloed hoeft te worden afgenomen vanwege het risico op stollingsstoornissen. Ze reageren niet op andere gebruikte medicijnen, wat hun pluspunt is. Medicijnen voorkomen ook beroerte en aritmie-aanvallen.

Classificatie van anticoagulantia: direct, indirect

Anticoagulantia (wat het is en hun werkingsprincipe wordt in het artikel beschouwd voor informatieve doeleinden, daarom is het hen verboden om zelfmedicatie te gebruiken) zijn meestal onderverdeeld in 2 hoofdsubgroepen.

Zij zijn:

  • directe actie (ze hebben het vermogen om direct op trombine in te werken, waardoor de activiteit tot een minimum wordt beperkt, waardoor de bloedstroom dunner wordt);
  • indirecte effecten (beïnvloeden de synthese van enzymen (nevenoorsprong) die de bloedstolling reguleren).
Anticoagulantia van directe en indirecte actie: lijst

Medicijnen worden goed opgenomen door de maagwand en uiteindelijk uitgescheiden in de urine.

Direct
  • Heparines (laag molecuulgewicht).
  • Hirudin.
  • Natriumwaterstofcitraat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparine.
Indirect
  • Indandions.
  • Monocoumarins.
  • Dicumarins.

Herapin-groep

De belangrijkste en meest voorkomende vertegenwoordiger van direct werkende geneesmiddelen is heparine. Het bevat gesulfateerde glycosaminoglycanten van verschillende groottes. Het heeft een lage biologische beschikbaarheid.

Het medicijn werkt samen met een groot aantal andere componenten die door het lichaam worden geproduceerd:

  • plasma-eiwitten;
  • endotheel;
  • macrofagen.

Behandeling met dit medicijn biedt geen volledige bescherming tegen trombose. Als er al een trombus is verschenen en deze zich op een atherosclerotische plaque bevindt, kan heparine hierop niet inwerken.

Preparaten van de heparinegroep (orale tabletten en zalven voor uitwendig gebruik:

  1. "Venolife".
  2. "Heparine" (injectie).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinezalf".
  5. "Lyoton-gel".
  6. "Trombloos".
  7. "Dolabene".
  8. "Ksarelto".

Oligopeptiden

Anticoagulantia (wat ze zijn en hoe ze het lichaam beïnvloeden, leest u hieronder) uit de groep van oligopeptiden beïnvloeden de activiteit van trombine. Het zijn sterke remmers die bloedstolsels voorkomen. Actieve componenten van medicijnen worden herenigd met bloedstollingsfactoren, waardoor de rangschikking van hun atomen verandert.

Enkele medicijnen van de groep:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Deze fondsen worden gebruikt om:

  • hartaanvallen;
  • spataderen;
  • trombo-embolie;
  • reocclusie na plastie van vaatwanden.

Heparines met laag molecuulgewicht

Heparines met een laag molecuulgewicht hebben een verhoogde biobeschikbare drempel en een antitrombotisch effect. Tijdens het gebruik ervan is het risico van de vorming van hemorrhoidale complicaties mogelijk. De componenten van de medicijnen hebben de neiging snel te worden opgenomen en gedurende lange tijd uitgescheiden..

Geneesmiddelen in deze subgroep elimineren volledig de factoren die bijdragen aan abnormale bloedstolling.

Ze verhogen de synthese van trombine en hebben geen ernstige invloed op de capaciteit van de vaatwanden. De medicijnen helpen de reologische eigenschappen van de bloedstroom te verbeteren en hebben ook een positief effect op de bloedtoevoer naar alle organen, waardoor hun functies in een stabiele staat worden gebracht..

Heparinegeneesmiddelen met een laag molecuulgewicht zijn:

NaamKenmerkend
"Fragmin"Verkrijgbaar als heldere of lichtgele oplossing. Het medicijn mag niet intramusculair worden toegediend. Het middel wordt in verhoogde doses voorgeschreven voor het gebied van chirurgische ingrepen, vooral voor die patiënten met een risico op bloedingen.
"Clevarin"Directe anticoagulantia die de bloedstolling beïnvloeden. Het geneesmiddel werkt als een neutralisator van bloedstollingskenmerken, wordt voorgeschreven voor trombo-embolie (preventie, behandeling).
"Kleksan"Ontstekingsremmend en antitrombotisch middel. Voordat u begint met het gebruik van dit middel, moet u alle geneesmiddelen die de hemostase beïnvloeden, uitsluiten van gebruik.
FraxiparineVloeibare oplossing, antitrombotische en anticoagulerende werking. Op de injectieplaats kunnen hematomen en samengeperste bultjes verschijnen, na een paar dagen verdwijnen ze vanzelf. Als u aan het begin van de behandeling grote doses van het geneesmiddel inneemt, kan een bloeding optreden, maar daarna verdwijnt dit effect.
"Wessel Douai F"Het preparaat met een natuurlijke samenstelling wordt verkregen uit het darmslijmvlies van dieren. De tool helpt factoren die de bloedstolling beïnvloeden te onderdrukken. De componenten van het medicijn bevorderen de synthese van prostaglandines. Ze blokkeren de ontwikkeling van een eerder gevormde trombus en worden voorgeschreven om trombusvormende processen te elimineren.

Trombine-remmers

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Grudin". De samenstelling bevat een eiwit dat wordt gewonnen uit het speeksel van de bloedzuiger (medisch). Het is een directe trombineremmer.

"Girudin" heeft analogen ("Girugen", "Girulog"). Ze dragen bij aan het behoud van het leven van patiënten met hartaandoeningen. Deze medicijnen hebben veel voordelen in vergelijking met de heparinegroep. De fondsen hebben een langdurig effect.

Fabrikanten beginnen orale vormen te produceren. Een beperkt gebruik van deze fondsen kan alleen te wijten zijn aan de prijscategorie.

Lepirudine (een recombinant geneesmiddel) blokkeert trombine en wordt profylactisch voorgeschreven voor trombose. Het medicijn is een directe remmer van trombine, het blokkeert het. Het medicijn wordt voorgeschreven om een ​​hartinfarct te voorkomen of om hartoperaties als gevolg van angina pectoris te voorkomen.

Hirudin-preparaten

De medicijnen van deze groep hebben enkele overeenkomsten met de heparinegroep, ze hebben ook een antitrombotisch effect. Ze hebben een stof in hun samenstelling die wordt geproduceerd in het speeksel van bloedzuigers - hirudine. Het bindt zich aan trombine en elimineert het onomkeerbaar. Ook beïnvloedt het medicijn gedeeltelijk andere factoren die de bloedstolling beïnvloeden..

Middelen op basis van hirudine:

  1. "Piyavit".
  2. "Gyroloog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinux.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroxaban".

Alle medicijnen zijn nog niet zo lang geleden te koop, dus er is weinig ervaring met het gebruik ervan..

Lijst met indirecte anticoagulantia: medicijnnamen

Anticoagulantia (wat het hierboven in het artikel wordt beschreven) van indirecte actie worden gekenmerkt in de onderstaande tabel:

NaamEigendomToepassing
"Fenilin"Het wordt snel opgenomen in de bloedbaan, passeert gemakkelijk de histohematogene barrière en hoopt zijn werking op in de weefsels van het lichaam. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose en complicaties na een operatie. Na de therapie ervaren de patiënten verlichting van beenaanvallen en gevoelloosheid..Binnen, volgens een bepaald schema, dat zal worden voorgeschreven door een specialist.
"Neodikumarin"Onder invloed van het medicijn, samen met een afname van protrombine, is er een afname van proconvertine, een afname van de intensiteit van het bloedstollingsproces en een minimalisering van de resistentie tegen heparine.

Het product verlaagt het vetgehalte in de bloedbaan, waardoor de doorlaatbaarheid van de vaatwanden toeneemt.

Neem het geneesmiddel via de mond in onder toezicht van specialisten en onder controle van protrombine en andere indicatoren die de bloedstolling beïnvloeden.
"Warfarine"Het medicijn blokkeert de vorming van vitamine K, waarvan de factoren die de bloedstolling beïnvloeden afhangen. Het minimaliseert hun concentratie in plasma, waardoor het proces van bloedstolling vertraagt.Het medicijn moet eenmaal per 24 uur oraal worden ingenomen. Slik elke dag op hetzelfde tijdstip pillen. De duur van de therapie moet worden uitgelegd door de medisch specialist die dit medicijn heeft voorgeschreven..

Lijst en overzicht van directe anticoagulantia

Direct werkende geneesmiddelen (anticoagulantia):

  • "Heparinezalf", is te koop in een tube van 25 g, de kosten bedragen 50 roebel, het product wordt geproduceerd door een Russisch farmaceutisch bedrijf.
  • "Heparine-Akrikhin", geproduceerd in de vorm van een gel voor uitwendige toepassing, de buis heeft een volume van 30 g, fabrikant Rusland, en de kosten ervan vanaf 230 roebel.
  • "Trombless", geproduceerd door een Russisch farmaceutisch bedrijf in de vorm van een gel voor externe toepassing, de tube heeft een volume van 30 g, de kosten van dit medicijn variëren van 250 tot 300 roebel.
  • "Venolife" - gel voor uitwendige toepassing, geproduceerd in de vorm van een buis, waarvan het volume 40 g is, de kosten van het medicijn liggen rond de 350 roebel.

Als behandeling en ter preventie schrijven medische professionals medicijnen voor zoals:

  • Clexane - injectie (vervaardigd door een Frans farmaceutisch bedrijf). Het medicijn blokkeert de blokkering van bloedvaten door trombusachtige verklevingen, verandert de samenstelling van enzymen die gericht zijn op bloedstolling. De kosten van het medicijn zijn 1500 roebel.
  • Fraxiparine wordt ook geproduceerd door een Frans bedrijf. De werkzame stof helpt het bloed te verdunnen en vermindert het risico op bloedstolsels. Dit is een injecteerbaar medicijn, dat 2.200 roebel kost..
  • Fragmin is een in Amerika gemaakte injectie die wordt voorgeschreven aan mensen die het risico lopen op bloedstolsels. Kosten van fondsen - 2000 roebel.

Indicaties voor toelating

Anticoagulantia worden voorgeschreven als er kans is op trombose en als:

  • hartfalen is opgetreden;
  • er zijn kunstmatig geïmplanteerde hartkleppen;
  • er is een aneurysma in de chronische fase;
  • vond pariëtale trombose in de regio van het hart;
  • er is een uitgebreid myocardinfarct opgetreden.

In sommige gevallen worden medicijnen voorgeschreven als preventie en behandeling:

  • tromboflebitis van de benen;
  • spataderen (spataderen);
  • trombo-embolie die optreedt na de bevalling;
  • gedwongen liggen na een operatie.

Contra-indicaties

Voordat de patiënt anticoagulantia inneemt, moet hij een aantal tests doorstaan.

Geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd voor:

  • aneurysma (intracerebrale);
  • ziekten van het maagdarmkanaal (zweer);
  • hypertensie (portaal);
  • trombocytopenie;
  • leukemie;
  • tumoren (kwaadaardig);
  • nier leverproblemen (falen);
  • hoge druk (meer dan 180/100);
  • overmatig drinken;

Mogelijke nevenreacties

De medicijnen kunnen bij patiënten de volgende probleemaandoeningen veroorzaken:

  • de aanwezigheid van bloedstolsels in de urine;
  • donkere of zwarte ontlasting;
  • bloederige vlekken onder de huid;
  • lange neusbloedingen;
  • bloedend tandvlees;
  • het veroorzaken van bloeddoorlopen braken of bloederig ophoesten;
  • bij vrouwen kunnen de aard en hoeveelheid van het menstruatiebloed veranderen (cyclusduur en hoeveelheid afscheiding).

Heb ik een recept van een dokter nodig??

Omdat anticoagulantia de stolling van de bloedstroom beïnvloeden, kan de bloeding opengaan als de toelatingsregels niet worden gevolgd (vaker is het interne bloeding). Het is verboden om zelfmedicatie te geven, u moet absoluut contact opnemen met een medisch specialist, die gedetailleerde aanbevelingen zal doen. Dergelijke medicijnen worden zonder recept van een medisch specialist in de apotheek verstrekt..

Artikelontwerp: Oleg Lozinsky

Antistollingsvideo's

Anticoagulantia: geneesmiddelen, werkingsmechanisme en belangrijkste indicaties:

Anticoagulantia: een lijst met medicijnen in tabletten

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloedstolling te onderdrukken en de vorming van trombolytische veranderingen te voorkomen. In de geneeskunde wordt het voorgeschreven voor ziekten van de longen, het hart, de bloedvaten, in de postoperatieve periode om het risico op complicaties te verminderen.

Medicijnclassificatie en indicaties

Geneesmiddelen zijn onderverdeeld in groepen op basis van het therapeutische effect en het mechanisme van invloed op het lichaam. Er zijn slechts 2 soorten anticoagulantia: direct en indirect.

Directe anticoagulantia

Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen is geassocieerd met de activiteit van componenten die bijdragen aan de unificatie van erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes, het snelle herstel van de integriteit van de aangetaste bloedvaten, die beschadigd zijn door de invloed van de oorzakelijke factor.

De belangrijkste verbinding die wordt beïnvloed door directe anticoagulantia is trombine. De componenten van de medicijnen stoppen hun activiteit zonder het inhoudsvolume te veranderen. Het structurele element van bloed wordt in een normale hoeveelheid geproduceerd, het kan worden gedetecteerd door de resultaten van laboratoriumanalyse.

Geneesmiddelen ondergaan een snel metabolisme, verwerking en eliminatie uit het menselijk lichaam. Het therapeutische effect is niet langdurig. Er kunnen ernstige bijwerkingen optreden, waaronder ernstige inwendige bloedingen. Om deze reden wordt de behandeling met directe anticoagulantia uitgevoerd onder toezicht van een arts. Tabletten worden voorgeschreven bij de behandeling van de volgende ziekten:

    Trombose. Vaker worden overeenkomstige veranderingen in de grote vaten van de benen gediagnosticeerd, die worden gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels die het lumen blokkeren. In de beginfase van de ziekte kan worden afgezien van anticoagulantia, die de bloedcirculatie herstellen. In de latere stadia worden medicijnen voorgeschreven die tot trombolytica behoren.

Bij de behandeling van aambeien zijn de beste medicijnen in de vorm van zalven en zetpillen, die gemakkelijker te gebruiken zijn.

Indirecte anticoagulantia

Het verschil tussen directe en indirecte anticoagulantia is in actie. Deze laatste hebben een complex effect, in tegenstelling tot een andere groep medicijnen. De fondsen hebben een effect op trombine, maar ze onderdrukken de activiteit niet, maar vernietigen deze volledig. Het werkingsmechanisme houdt ook verband met de invloed op andere stollingsfactoren, waaronder de aggregatiesnelheid.

Indirecte anticoagulantia dragen niet alleen bij aan het verdunnen van het bloed, maar herstellen ook de voeding van het myocardweefsel, verlichten vasospasmen, versnellen de uitscheiding van organische zouten en overtollig cholesterol uit het lichaam.

Gezien de complexe werking hebben anticoagulantia een grote lijst van mogelijke bijwerkingen, vooral bij langdurig gebruik.

Schrijf geld voor bij de behandeling van de volgende aandoeningen:

  • chronisch hartfalen, atriale fibrillatie;
  • ernstige diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, als andere geneesmiddelen niet helpen om van de pathologie af te komen;
  • herhaald hartinfarct;
  • verstoring van de longslagader (in dit geval worden indirecte anticoagulantia gecombineerd met trombolytica, ondanks het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties als gevolg van complexe toediening).

Indirecte anticoagulantia worden ook voorgeschreven bij ziekten die worden behandeld met geneesmiddelen uit de directe groep. Het verschil is dat de eerste vaker worden gebruikt bij chronische pathologieën en de laatste bij de behandeling van acute aandoeningen.

Effectieve medicijnen

Direct werkende anticoagulantia bestaan ​​in de vorm van tabletten, zalven, gel, oplossing voor subcutane of intraveneuze toediening. De componenten van de medicijnen worden snel in de bloedbaan opgenomen, het therapeutische effect houdt de hele dag aan. De lijst met direct werkende anticoagulantia en toedieningskenmerken kan in de tabel worden geplaatst:

NaamVrijgaveformulierDosering en frequentie van toedieninggeschatte prijs
Heparine zalfZalf0,5-1 g topisch tweemaal daagsVanaf 65 roebel.
LyotonGel3-10 cm gel driemaal per dag topischVanaf 350 roebel.
VenitanGelDunne laag, zonder te wrijven, plaatselijk, drie keer per dagVanaf 260 roebel.
FraxiparineOplossingSubcutaan of intraveneus, rekening houdend met lichaamsgewichtVanaf 2100 wrijven.
ClexaneOplossingSubcutaan in de door de behandelende arts voorgeschreven dosisVanaf 570 wrijven.

De namen van effectieve indirecte anticoagulantia staan ​​in de tabel:

GroepNaamVrijgaveformulierDosering en frequentie van toedieninggeschatte prijs
MonocoumarinsWarfarinePillenDe aanvangsdosis is 10 mg per dagVanaf 80 roebel.
MarcumarPillenDe aanvangsdosis is 4-6 tabletten met een geleidelijke afname van het dagelijkse volumeVanaf 3500 wrijven. per verpakking van 100 stuks.
SincumarPillenStartdosis - 4-8 tabletten met een geleidelijke afname van het dagelijkse volumeVanaf 580 wrijven.
DicumarinsTranexamPillenDe dosis wordt berekend door de arts op basis van de indicatieVanaf 250 roebel.
IndandionsOmefinPillenStartdosering - 0,05 g per dagGeen gegevens beschikbaar
FenylinPillenStartdosering - 0,12-0,2 g in 3-4 dosesVanaf 150 roebel.

Er is een andere groep anticoagulantia - een nieuwe generatie, waaronder de fondsen Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Medicijnen zijn in ontwikkeling. Voordelen - snel therapeutisch effect, minder bijwerkingen, geen risico op inwendige bloedingen. Deze worden vaak voorgeschreven om een ​​beroerte te voorkomen bij mensen met boezemfibrilleren..

Contra-indicaties voor het opnemen van geld

Ondanks de effectiviteit van directe en indirecte anticoagulantia, zijn geneesmiddelen in bepaalde gevallen gecontra-indiceerd:

  • in aanwezigheid van ulceratieve neoplasmata in de organen van het spijsverteringsstelsel, waardoor het risico op interne bloedingen ontstaat;
  • met ernstige nierpathologieën, waaronder insufficiëntie van het gepaarde orgaan;
  • met ernstige leveraandoeningen, bijvoorbeeld chronische hepatitis en andere, die optreden bij een verminderde galstroom;
  • met avitaminose geassocieerd met vitamine K of ascorbinezuur;
  • met bloedziekten;
  • met septische endocarditis;

In het laatste geval is de beperking te wijten aan een verhoogd risico op inwendige bloedingen, evenals aan de ontwikkeling van intra-uteriene afwijkingen bij de foetus. Daarom wordt het aanbevolen om, indien mogelijk, te stoppen met het nemen van fondsen al in de fase van de zwangerschapsplanning..

Het is verboden om anticoagulantia in te nemen na een trauma aan het cerebrale gebied, vooral de hersenen. Anders treedt een negatief fenomeen op in de vorm van remming van het bewustzijn..

Mogelijke nevenreacties

Het risico op het ontwikkelen van negatieve symptomen na inname van anticoagulantia is groter als de volgende factoren aanwezig zijn:

  • met de ontwikkeling van ziekten die contra-indicaties zijn voor het gebruik van fondsen (nierfalen, enz.);
  • tijdens gebruik met andere geneesmiddelen waarmee anticoagulantia onverenigbaar zijn;
  • bij de behandeling van patiënten die de leeftijd van 65 jaar hebben bereikt;

De meest voorkomende bijwerking is inwendige bloeding. Andere negatieve manifestaties zijn onder meer:

  • symptomen van de huid, kenmerkend voor een allergische reactie van het lichaam: uitslag, jeuk, branderigheid, gebieden met hyperemie, enz.;
  • necrotische veranderingen in de epidermis veroorzaakt door trombose van aders en capillairen gelokaliseerd in de onderhuidse vetlaag;
  • symptomen van algemene intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, febriele syndroom;
  • klinische manifestaties van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid en braken, pijn in het epigastrische gebied, de vorming van ulceratieve neoplasmata in de mondholte;
  • verstoring van de lever en nieren;
  • onder de symptomen aan de andere kant (die optreden na 1-2 weken antistollingstherapie) - cholesterol-micro-embolie, leukopenie, agranulocytose.

Om de ontwikkeling van negatieve reacties te voorkomen, moet u, voordat u anticoagulantia inneemt, een arts bezoeken die de juiste dosering voorschrijft en de maximaal mogelijke duur van de behandeling bepaalt..

Nadelen van anticoagulantia en interacties

Een van de belangrijkste nadelen van therapie met directe en indirecte anticoagulantia is de mogelijkheid van inwendige bloedingen. Naast bloeding in inwendige organen, bijvoorbeeld in het spijsverteringskanaal, kan het ook voorkomen in de onderhuidse laag..

Een ander nadeel van geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia is de hoge prijs. Relatief goedkope producten - met warfarine in de samenstelling.

Ondanks het betaalbare prijsbeleid van geneesmiddelen met warfarine, is regelmatige controle van laboratoriumparameters tijdens de behandeling vereist..

Een van de nadelen is het veelvuldig voorkomen van specifieke bijwerkingen. Geneesmiddelen die heparine bevatten, veroorzaken bijvoorbeeld trombocytopenie, terwijl geneesmiddelen op basis van warfarine huidweefselnecrose en andere epidermale pathologieën veroorzaken..

Het nadeel van antistollingstherapie is de onmogelijkheid om met bepaalde medicijnen te combineren vanwege de ontwikkeling van specifieke reacties. Het therapeutisch effect verminderen bij een complexe opname:

  • met barbituraten, carbamazepine, griseofulvine, glutethimide;
  • oestrogeengeneesmiddelen, hormonale anticonceptiva;
  • aluminiumhydrochloride, colestyramine, colestipol;
  • alcoholische dranken (voor chronisch alcoholisme).

Verhoogd risico op inwendige en epidermale bloeding met een combinatie van:

  • met acetylsalicylzuur, ticlopidine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cefalosporines, penicillines, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolieten, kinidine, kinine, salicylaten;
  • glucocorticoïden.

Het therapeutische effect vergroten bij een complexe opname:

  • met orale antibiotica, sulfonamiden;
  • met paracetamol, chloraalhydraat, ethacrynzuur, miconazool;
  • met omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacine, statines;
  • met anabole steroïden, griepvaccin, tetracyclines, schildklierhormonen, vitamine E.

Als het onmogelijk is om de complexe inname van incompatibele geneesmiddelen uit te sluiten, is een constante monitoring van de toestand van de patiënt belangrijk (controle van de bloedstollingssnelheid, detectie van bezinksel in de urine, bepaling van het protrombinegehalte, enz.).

Overdosering en behandeling

Passende onderzoeken en waarnemingen hebben aangetoond dat een enkele dosis van honderd van een geneesmiddel op basis van warfarine in een verhoogde dosering geen ernstige negatieve reacties veroorzaakt. Een overdosis anticoagulantia met een ander actief ingrediënt of een meervoudige overmaat van de aanbevolen dosis warfarine gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • het optreden van onderhuidse bloedingen (kneuzingen);
  • de aanwezigheid van bloed in urine en ontlasting;
  • een toename van het volume van menstruatiebloed dat bij vrouwen wordt uitgescheiden;
  • de vorming van uitgebreide hematomen in de cervicale wervelkolom, wat bijdraagt ​​aan de compressie van de luchtwegen;
  • intracraniële bloeding.

Voordat de actieve componenten in het bloed worden opgenomen, moet u braken opwekken door een grote hoeveelheid vloeistof te drinken en op de wortel van de tong te drukken. Om de resten van het medicijn uit de darm te verwijderen, krijgt het slachtoffer een sorptiemiddel, bijvoorbeeld actieve kool.

Eerste hulp wordt aanbevolen in de eerste 2 uur na inname van een verhoogde dosering van het medicijn, omdat de maatregelen later niet effectief zullen zijn.

Verdere revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd in stationaire omstandigheden. In het geval van hemodynamische stoornis of hypoxemie wordt bloedtransfusie uitgevoerd.

Anticoagulantia worden voorgeschreven bij de behandeling van veel ziekten die optreden bij een toename van de bloedviscositeit. Om het maximale therapeutische effect te bereiken voordat het geld wordt ingenomen, moeten contra-indicaties worden uitgesloten en moet het dagtarief worden bepaald, rekening houdend met de primaire pathologie.

deel het met je vrienden

Doe iets nuttigs, het duurt niet lang