Farmacologische groep - Anticoagulantia

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Anticoagulantia remmen in het algemeen het verschijnen van fibrinefilamenten; ze voorkomen trombusvorming, helpen de groei van reeds gevormde trombi te stoppen, versterken het effect op trombi van endogene fibrinolytische enzymen.

Anticoagulantia zijn onderverdeeld in 2 groepen: a) directe anticoagulantia - snelwerkend (natriumheparine, calciumnadroparine, natriumenoxaparine, enz.), Effectief in vitro en in vivo; b) indirecte anticoagulantia (vitamine K-antagonisten) - langwerkend (warfarine, fenindion, acenocoumarol, enz.), werken alleen in vivo en na een latentieperiode.

Het anticoagulerende effect van heparine wordt geassocieerd met een direct effect op het bloedstollingssysteem vanwege de vorming van complexen met vele factoren van hemocoagulatie en komt tot uiting in de remming van de I-, II- en III-coagulatiefasen. Heparine zelf wordt alleen geactiveerd in aanwezigheid van antitrombine III.

Indirecte anticoagulantia - derivaten van oxycoumarine, indandion, remmen competitief vitamine K-reductase, dat de activering van de laatste in het lichaam remt en de synthese van K-vitamine-afhankelijke plasmahemostasefactoren stopt - II, VII, IX, X.

Anticoagulantia: soorten, overzicht van geneesmiddelen en werkingsmechanisme

Anticoagulantia vertegenwoordigen een afzonderlijke klinische en farmacologische groep geneesmiddelen die nodig zijn voor de behandeling van pathologische aandoeningen die gepaard gaan met intravasculaire trombusvorming door het verlagen van de viscositeit van het bloed. Preventie van trombose met anticoagulantia maakt het mogelijk ernstige cardiovasculaire catastrofes te voorkomen. Anticoagulantia zijn onderverdeeld in verschillende typen, die verschillende eigenschappen en werkingsmechanismen hebben..

De belangrijkste typen door het werkingsmechanisme

De verdeling van geneesmiddelen van de klinische en farmacologische groep van anticoagulantia is gebaseerd op hun werking, daarom zijn er 2 hoofdtypen geneesmiddelen:

  • Directe anticoagulantia zijn verbindingen die de belangrijkste enzymen remmen (onderdrukken), namelijk trombine, die de processen van bloedstolling en stolselvorming direct katalyseren. Hierdoor verminderen ze de viscositeit van het bloed direct in het lichaam en in de reageerbuis..
  • Indirecte anticoagulantia - hebben een indirect effect op het hemostasesysteem (bloedstollingssysteem) vanwege het effect op de functionele activiteit van zij-enzymen die trombusvormingsreacties katalyseren. De medicijnen verlagen de viscositeit van het bloed alleen in het menselijk lichaam (in vivo). Ze hebben geen invloed op de toestand van het bloed dat uit een ader in een reageerbuis wordt getrokken.

In termen van chemische structuur zijn de meeste moderne anticoagulantia chemisch gesynthetiseerde verbindingen, inclusief die op basis van natuurlijke analogen. Het enige natuurlijke direct werkende anticoagulans is heparine.

Werkingsmechanisme

De belangrijkste taak van anticoagulantia is het verminderen van de viscositeit van het bloed en het voorkomen van intravasculaire vorming van bloedstolsels die niet worden veroorzaakt door hun schade en bloeding. De medicijnen hebben een effect op de processen van hemostase. Directe anticoagulantia remmen de functionele activiteit van het belangrijkste enzym trombine, dat de omzetting van oplosbaar fibrinogeen in fibrine katalyseert. Het slaat neer in de vorm van draden.

Het werkingsmechanisme van indirecte anticoagulantia is het onderdrukken van de functionele activiteit van andere enzymen die indirect het proces van trombusvorming beïnvloeden.

Gebruiksaanwijzingen

De belangrijkste medische indicatie voor het gebruik van indirecte en directe anticoagulantia is het verkleinen van de kans op intravasculaire trombusvorming bij verschillende pathologische aandoeningen:

  • Postpartum trombo-embolie (een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels met hun daaropvolgende migratie in de bloedbaan).
  • Langdurige immobilisatie (immobilisatie van een persoon), veroorzaakt door een ernstig trauma of volumetrische chirurgische ingreep.
  • Tromboflebitis (ontsteking van de veneuze bloedvaten, vergezeld van intravasculaire trombusvorming).
  • Volumetrisch bloedverlies van meer dan 500 ml.
  • Preventie van complicaties na vaatchirurgie (angioplastiek).
  • Uitgesteld myocardinfarct (afsterven van een deel van de hartspier door een sterke verslechtering van de voeding).
  • Hartoperatie uitgesteld met de installatie van mechanische kleppen.
  • Arteriële trombo-embolie.
  • Pariëtale vorming van bloedstolsels in de holtes van het hart.
  • Ontwikkeling van congestief hartfalen.
  • Ernstige uitputting van een persoon (cachexie) veroorzaakt door somatische, infectieuze pathologie of ondervoeding.

Omdat het gebruik van anticoagulantia interferentie met het hemostase-systeem impliceert, worden geneesmiddelen alleen door een arts voorgeschreven na passend onderzoek.

Contra-indicaties

Aangezien de geneesmiddelen van de klinische en farmacologische groep, anticoagulantia, de bloedstolling beïnvloeden en verminderen, worden een aantal pathologische en fysiologische aandoeningen van het lichaam van de patiënt onderscheiden, waarbij het gebruik ervan gecontra-indiceerd is:

  • Maagzweer van de twaalfvingerige darm of maag, die gepaard gaat met de vorming van een defect in het slijmvlies en de periodieke ontwikkeling van bloedingen daaruit.
  • Aneurysma (zakachtig uitsteeksel van de wand) van een van de hersenvaten, waarbij de kans op bloeding in de stof aanzienlijk is verhoogd.
  • Portale hypertensie is een verhoging van de bloeddruk in de veneuze vaten van het poortaderstelsel, die door de lever gaan. De pathologische aandoening gaat meestal gepaard met levercirrose (het proces van vervanging door bindweefsel).
  • Onvoldoende vitamine K-gehalte in het lichaam (mogelijke hypovitaminose is erg belangrijk om te overwegen voordat u geneesmiddelen uit de groep van indirecte anticoagulantia voorschrijft).
  • Trombocytopenie - een afname van het aantal bloedplaatjes per volume-eenheid bloed (bloedplaatjes die direct betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel).
  • Leukemie is een tumorpathologie waarbij voornamelijk lymfoïde of myeloïde hematopoëtische gezwellen in het rode beenmerg worden aangetast.
  • Oncologisch proces van verschillende lokalisatie in het menselijk lichaam met de vorming van een goedaardige of kwaadaardige tumor.
  • Aanzienlijk verhoogde systemische bloeddruk.
  • Gebrek aan functionele activiteit van de lever of nieren.
  • De ziekte van Crohn is een niet-specifieke ontsteking die gelokaliseerd is in de wanden van de dikke darm en wordt gekenmerkt door de vorming van defecten in de vorm van zweren.
  • Chronisch alcoholisme.

Voordat directe of indirecte anticoagulantia worden voorgeschreven, moet de arts ervoor zorgen dat de patiënt geen contra-indicaties heeft.

Directe anticoagulantia

De lijst met geneesmiddelen met directe anticoagulantia door chemische structuur omvat 3 groepen:

  • Heparines zijn preparaten op basis van verbindingen van natuurlijke oorsprong. Geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende toedieningsvormen, namelijk een zalf of crème voor uitwendig gebruik, evenals een oplossing voor subcutane injectie..
  • Heparines met een laag molecuulgewicht zijn een chemische modificatie van natuurlijke heparine die bepaalde positieve eigenschappen heeft. De geneesmiddelen zijn ook verkrijgbaar in doseringsvorm als een zalf, crème of oplossing voor parenterale subcutane toediening. De vertegenwoordiger is Fraxiparine.
  • Hirudin is een natuurlijk voorkomende verbinding met een vergelijkbare chemische structuur als heparine, die wordt aangetroffen in het speeksel van bloedzuigers.
  • Natriumwaterstofcitraat is een chemisch gesynthetiseerde verbinding in de vorm van een zout, die wordt gebruikt om een ​​oplossing te bereiden die parenteraal (subcutaan of intramusculair) wordt toegediend.
  • Lepirudine is een chemisch gesynthetiseerde analoog van heparine, een kenmerk hiervan is de mogelijkheid van gebruik in een orale doseringsvorm in de vorm van tabletten of capsules.

Tegenwoordig worden geneesmiddelen op basis van heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht het meest klinisch gebruikt. Fraxiparin wordt voornamelijk gebruikt in de vorm van injecties, heparine wordt voorgeschreven voor lokaal uitwendig gebruik (Lioton, Heparinezalf, Hepatrombine).

Indirecte anticoagulantia

In termen van chemische structuur omvatten indirecte anticoagulantia 2 hoofdvertegenwoordigers van geneesmiddelen:

  • Monocoumarines zijn chemische verbindingen die de synthese van vitamine K remmen, wat essentieel is voor de vorming van bloedstolsels. Ze zijn voornamelijk verkrijgbaar in de vorm van tabletten of capsules. Bloedverdunnende medicijnen omvatten dergelijke vertegenwoordigers - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Ze worden voornamelijk gebruikt als anticoagulantia tijdens de complexe behandeling van pathologie van het cardiovasculaire systeem..
  • Dikumarin, een chemisch gesynthetiseerde analoog van monocoumarine, is verkrijgbaar in tabletvorm, ook wel dikumarin genoemd. Ze worden voornamelijk gebruikt voor de complexe behandeling en preventie van verschillende vaatziekten die gepaard gaan met een hoog risico op intravasculaire trombusvorming..

Uit de groep van indirecte anticoagulantia wordt de verbinding indandione afzonderlijk geïsoleerd, die een vrij hoge toxiciteit heeft, evenals de frequente ontwikkeling van bijwerkingen.

Bijwerkingen

Tegen de achtergrond van het gebruik van geneesmiddelen van de klinische en farmacologische groep, kunnen anticoagulantia negatieve reacties ontwikkelen, die zich meestal manifesteren door verhoogde bloeding. Het risico op het ontwikkelen van hevige hevige bloedingen neemt toe, vooral in het geval van het voorschrijven van directe of indirecte anticoagulantia zonder rekening te houden met de mogelijke aanwezigheid van contra-indicaties. Meestal kunnen na het starten van het gebruik van anticoagulantia de volgende bijwerkingen optreden:

  • Bloeden uit arteriële of veneuze vaten met verschillende lokalisatie en intensiteit.
  • Ontstekingsreactie op het gebied van de injectie van injectievormen van directe of indirecte anticoagulantia.
  • Trombocytopenie - een afname van het aantal bloedplaatjes per eenheid bloedvolume.
  • Overtreding van de functionele toestand van de lever met de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de weefsels van het orgaan.
  • Veranderingen in de nierfunctie, die zich kunnen uiten door een gebrek aan functionele activiteit.
  • Het optreden van huiduitslag, die vaak het gevolg is van een allergische reactie op ongefractioneerde heparine (UFH), daarom wordt het gebruik van moderne directe anticoagulantia op basis van heparines met laag molecuulgewicht aanbevolen. Ernstige allergische reactie kan gepaard gaan met angio-oedeem Quincke of urticaria.

Overmatige bloedingen, die zich ontwikkelden tegen de achtergrond van het gebruik van directe of indirecte anticoagulantia, vereisen dringende medische hulp, aangezien dit levensbedreigende aandoeningen zijn voor de patiënt.

Antiplatelet-middelen

Geneesmiddelen uit de klinische en farmacologische groep van plaatjesaggregatieremmers hebben het vermogen om de viscositeit van het bloed te verlagen. Het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen is gebaseerd op een direct effect op bloedplaatjes, wat leidt tot een verstoring van het proces van hun aggregatie met de vorming van kleine bloedstolsels. Preparaten van de klinische en farmacologische groep van plaatjesaggregatieremmers worden gewoonlijk gebruikt bij de complexe behandeling van cardiovasculaire pathologie voor het voorkomen van complicaties in de vorm van trombo-embolie. Ze kunnen worden gebruikt in combinatie met indirecte anticoagulantia. Antiplatelet-middelen omvatten acetylsalicylzuur, aspirine-cardio, clopidogrel.

Het gebruik van anticoagulantia in de moderne geneeskunde heeft het mogelijk gemaakt om een ​​groot aantal verschillende complicaties die verband houden met de ontwikkeling van trombo-embolie, te voorkomen. Ze mogen niet worden gebruikt zonder medische voorschriften, omdat dit ernstige bijwerkingen kan veroorzaken..

farmacologie - Anticoagulantia (korte bespreking) Fundamentele farmacologie van anticoagulantia Bloedplaatjesaggregatieremmers. Anticoagulantia. Fibrinolytica.

Lijst met anticoagulantia, werkingsmechanisme en contra-indicaties en bijwerkingen

En anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden: het neemt sterk af, de reologische eigenschappen van het weefsel veranderen, het wordt vloeibaar en gaat gemakkelijker door de bloedvaten, maar de risico's van ongecontroleerde processen worden aanzienlijk verhoogd. Vooral bloeden.

Geneesmiddelen van dit type zijn veel krachtiger dan de bloedplaatjesaggregatieremmers waarmee ze vergelijkbaar zijn. Het is ten strengste verboden om dergelijke medicijnen te gebruiken zonder de aanwijzing van een behandelend specialist. Dynamische controle is vereist, constante monitoring.

Ondanks al het gevaar, vanwege de onbetwiste effectiviteit, is het gebruik van dit soort medicijnen in de meeste gevallen vereist. In welke situaties en wat u moet weten?

Classificatie en werkingsmechanisme

De verdeling wordt uitgevoerd volgens de aard van het effect, farmacologische activiteit en de manieren waarop het medicijn het lichaam van de patiënt beïnvloedt.

De classificatie van anticoagulantia is vrij slecht, er zijn twee hoofdtypen: directe en indirecte actie. Maar ze dekken ruimschoots de therapeutische behoeften in alle klinische gevallen..

Direct

In het hart van de coagulatie (het proces van bloedstolling) werkt een groep specifieke stoffen onder normale omstandigheden. Ze zorgen voor de aggregatie van gevormde cellen, snelle sluiting van een wond of een deel van een vat vernietigd onder invloed van een mechanische of andere factor.

De belangrijkste verbinding van dit type is trombine. Direct werkende anticoagulantia hebben invloed op de activiteit, terwijl de concentratie van de component op hetzelfde niveau blijft.

Trombine wordt nog steeds geproduceerd en gedetecteerd tijdens een bloedtest. Maar het wordt onbruikbaar, wat de basis is van het werk van directe anticoagulantia.

Geneesmiddelen van dit type worden beschouwd als de gouden standaard voor spoedeisende behandelingen. Vanwege het agressieve farmacologische effect wordt het gebruik van deze subgroep van geneesmiddelen echter sterk afgeraden als het gaat om de lange duur van het therapeutische beloop..

Geneesmiddelen worden snel gemetaboliseerd, verwerkt en uitgescheiden. Het gunstige effect duurt niet lang, de bijwerkingen zijn ernstig, tot massale bloedingen.

Daarom kunnen dergelijke medicijnen niet worden gebruikt zonder toezicht van een hematoloog..

Indirect

Deze subgroep van geneesmiddelen heeft een complex werkingsmechanisme vanwege de mogelijkheden van de actieve componenten waaruit het medicijn bestaat.

Het bruikbare resultaat is radicaal anders dan dat van de vorige groep medicijnen..

Indirecte anticoagulantia beïnvloeden trombine, neutraliseren de verbinding volledig en vernietigen deze. Bovendien beïnvloeden ze andere stollingsfactoren, waardoor ze indirect de aggregatiesnelheid van gevormde bloedcellen beïnvloeden..

Naast de feitelijke vloeibaarmakende werking, helpen geneesmiddelen van dit type om de voeding van myocardweefsel te normaliseren, de musculatuur van de bloedvaten te ontspannen, ook organische zouten te verwijderen en de cholesterolconcentratie te herstellen.

Door het relatief minder agressieve gebruik kunnen deze medicijnen voor lange kuren worden gebruikt..

De bijwerkingen zijn ook ernstig en de risico's van hun ontwikkeling bij ongecontroleerd gebruik zijn groot. Het is onaanvaardbaar om deze subgroep alleen te nemen..

Het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen welke medicijnen beter zijn. Het hangt allemaal af van het specifieke klinische geval.

Directe anticoagulantia

Onder de mogelijke indicaties voor gebruik:

  • Trombose van elke lokalisatie. In de regel heeft het proces invloed op de grote bloedvaten van de onderste ledematen. Kenmerkend is de vorming van stolsels van gevormde cellen en eiwit-fibrine, waardoor het lumen van structuren wordt geblokkeerd.

De normale bloedcirculatie verandert, wordt zwak en onvoldoende voor weefselvoeding. Anticoagulantia kunnen helpen in de beginfase van het pathologische proces. Verder kun je niet zonder trombolytica.

  • TELA. Pulmonale hartziekte. Het komt vaak voor in de praktijk van specialisten. Het gaat gepaard met een snelle toename van de druk, problemen in het werk van het hart. Als de overlap van het vasculaire lumen niet zo groot is, is er nog kans op herstel. Directe anticoagulantia worden gebruikt als een aanvullend antitrombotisch middel.
  • Tromboflebitis. De vorming van stolsels met de gelijktijdige ontwikkeling van een ontstekingsproces aan de kant van de bloedvaten is typerend. Het gaat gepaard met een veel ernstiger aandoening, herstel wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.
  • Angina pectoris. Acute verstoring van de bloedstroom in de hartstructuren, maar de ernst van de aandoening heeft nog geen kritiek punt bereikt. Daarom komt uitgebreide dood van de weefsels van het spierorgaan niet voor. Er is nog steeds een kans op herstel, en zonder gevolgen.
  • Myocardinfarct in de acute fase. Het gebruik van anticoagulantia is mogelijk in elk stadium van het pathologische proces. Het grootste gunstige effect wordt waargenomen bij toediening in de beginfase. Tijdens de revalidatieperiode na een hartinfarct is ontvangst noodzakelijk vanwege het hoge risico op stolselvorming.
  • DIC-syndroom in de fase van trombotische laesie.
  • Auto-immuunziekten van de nieren, evenals systemische pathologische processen zoals lupus erythematosus. Toepassing is in elk stadium mogelijk.
  • Stoornissen in de microcirculatie. Als onderdeel van preventieve maatregelen. Het gebruik van anticoagulantia is echter alleen toegestaan ​​voor korte cursussen. Onder begeleiding van een specialist.
  • Aambeien. Als zalf voor uitwendig gebruik.

Lijst met medicijnen

Topische heparine is een klassieke vorm van medicatie. Het wordt voorgeschreven voor hematomen, in de beginfase van spataderen.

De concentratie van het actieve ingrediënt is minimaal, daarom is de kans op bijwerkingen, indien correct gebruikt, verwaarloosbaar.

Lijst met directe anticoagulantia: heparine, lyoton, venolife, hepatrombine, heparinezalf. Gedeeltelijk is de component aanwezig in Troxevasin-zalf.

Middelen voor interne ontvangst. Wordt gebruikt om systemische ziekten te behandelen wanneer het onmogelijk is om lokale blootstelling te beperken.

Dit omvat twee subtypes van medicijnen:

  • De eerste zijn heparines met een laag molecuulgewicht. Lijst met medicijnnamen: Clexan, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Ze hebben een snel effect en zijn relatief krachtig; ze beïnvloeden behalve trombine ook andere stollingsfactoren, maar in mindere mate. Ze worden gebruikt volgens indicaties, als noodmedicijn of voor de behandeling van chronische ziekten.
  • De tweede zijn heparines met een gemiddeld molecuulgewicht. Algemene naam - Cybernin.

De lijst met anticoagulantia is veel breder, maar de belangrijkste die op de farmaceutische markt worden gepresenteerd, zijn alleen gebaseerd op de genoemde stof..

Contra-indicaties

Typische gronden voor weigering om te gebruiken:

  • Bloeden van elke lokalisatie. De intensivering van het proces is niet te vermijden, wat uiteindelijk fataal wordt voor de patiënt.
  • Bewezen stollingsstoornissen. Met verschillende ziekten, of het nu gaat om trombocytopathie, stoornissen van de productie van speciale stoffen die betrokken zijn bij de aggregatie van gevormde cellen.
  • Hemorragische beroerte. Het gaat gepaard met de vernietiging van het vat in het gebied van de hersenen. Met het parallel gebruik van directe anticoagulantia ontwikkelt zich een groot hematoom, dat zenuwweefsel comprimeert. Dit is de weg naar de dood.
  • Aneurysma's. Muuruitsteeksels van de slagaders.
  • Kwaadaardige hypertensie. Stabiele snelle stijging van de druk tot kritische niveaus.
  • Pathologie van het maagdarmkanaal. Vooral ulceratief van aard, mogelijk in staat om bloedingen te veroorzaken.
  • Recente operaties. Elke lokalisatie.
  • Individuele intolerantie voor de componenten van de medicijnen. Allergische reacties.

De lijst is niet compleet. Evaluatie van de lijst in de annotatie bij een specifieke naam is vereist.

Bijwerkingen

  • Bloeden.
  • Hematoomvorming.
  • Dyspeptische symptomen.
  • Huidverkleuring, bleekheid.
  • Hoofdpijn, zwakte. Zenuwstelselaandoeningen.
  • Uitslag. Allergische reacties.

Indirecte anticoagulantia

Gebruiksaanwijzingen:

  • Terugval van een hartinfarct. Herhaalde episodes van acute circulatiestoornissen in de weefsels van het hart. Ze komen voornamelijk voor bij oudere patiënten. Gebruik medicijnen voorzichtig..
  • Chronisch hartfalen.
  • Aanhoudende trombose, vooral diepe aderen van de onderste ledematen bij ondoelmatig gebruik van andere middelen.
  • Pulmonale arteriële laesies. In een systeem met gespecialiseerde medicijnen, voornamelijk trombolytica. Het combineren ervan moet echter met de grootste zorg gebeuren, aangezien de kans op een fatale bloeding groot is..

Naast de aangegeven indicaties kunnen de hierboven beschreven bases worden onderscheiden. Met het verschil dat indirecte anticoagulantia minder vaak worden gebruikt bij acute aandoeningen, wordt hun benoeming uitgevoerd voor chronische ziekten van het hart, bloedvaten, hematologische aandoeningen.

Lijst met medicijnen

De lijst met indirecte anticoagulantia omvat drie namen:

  • Warfarine. Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening en wordt in de meeste gevallen aan patiënten voorgeschreven. Het wordt onder andere als de veiligste en meest effectieve beschouwd. Een belangrijk voordeel is de grote afhankelijkheid van de dosering. Hoe hoger de concentratie in het bloed, hoe ernstiger het positieve effect.

Tegelijkertijd, zodra het medicijn wordt geannuleerd, verdwijnen negatieve verschijnselen en bijwerkingen snel. De veelzijdigheid en flexibiliteit van Warfarine maken het onmisbaar bij de behandeling van de meeste pathologieën.

  • Neodikumarin. Het wordt in acute gevallen relatief zelden voorgeschreven. Tegelijkertijd vereist het gebruik van de medicatie een systematische inname, omdat het positieve effect niet onmiddellijk, maar geleidelijk optreedt, naarmate de actieve component zich ophoopt in het lichaam..
  • Acenocoumarol. Gebruikt als een effectief analoog voor intolerantie voor de vorige naam.

Indirecte medicatie wordt strikt volgens indicaties gebruikt, ondanks de grotere veiligheid en variabiliteit van het positieve effect.

Contra-indicaties

De gronden voor het weigeren van het gebruik van indirecte anticagulantia zijn ongeveer dezelfde als voor direct werkende medicatie.

Bijkomende zijn onder meer zwangerschap en de dreiging van een miskraam. Ook een neiging tot baarmoederbloeding.

Over het algemeen mogen medicijnen om de reologische eigenschappen vloeibaar te maken en te veranderen niet worden voorgeschreven tijdens zwangerschap en borstvoeding. Dit is een universele basis voor mislukking.

Het wordt niet aanbevolen om geneesmiddelen te gebruiken bij het corrigeren van aandoeningen bij kinderen. Omdat anticoagulantia de botvorming kunnen vertragen, veroorzaken ze hemorragische problemen.

Specifieke contra-indicaties zijn ernstige disfunctionele aandoeningen van de lever en de nieren. In dit geval zullen medicijnen alleen maar schaden, de situatie verergeren..

Bijwerkingen

In principe zijn dezelfde bijwerkingen aanwezig als bij gebruik van directe anticoagulantia. Hematomen vormen zich vaak, bloeding ontwikkelt zich.

Patiënten krijgen te maken met dyspeptische processen (brandend maagzuur, misselijkheid, braken, diarree, obstipatie, wisselende stoelgangstoornissen).

Allergische reacties van het type huiduitslag worden vaak gevonden. Minder vaak, andere, ernstigere vormen van stoornis: Quincke's oedeem, anafylactische shock.

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij patiënten met een complexe intolerantie voor een groep medicijnen. Polyvalente allergische reactie.

De benoeming van anticoagulantia wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd; dit zijn niet de middelen die willekeurig kunnen worden gebruikt. De risico's zijn te groot, een positieve actie kan op deze manier niet worden bereikt. Het is de moeite waard om contact op te nemen met een hematoloog.

Anticoagulantia: een lijst met medicijnen

Verschillende vaatziekten leiden tot de vorming van bloedstolsels. Dit leidt tot zeer gevaarlijke gevolgen, zoals bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte. Om het bloed te verdunnen, kan de arts medicijnen voorschrijven die de bloedstolling helpen verminderen. Ze worden anticoagulantia genoemd en worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het lichaam te voorkomen. Ze helpen de vorming van fibrine te blokkeren. Meestal worden ze gebruikt in situaties waarin de bloedstolling in het lichaam toeneemt..

Het kan ontstaan ​​door problemen zoals:

  • Spataderen of flebitis;
  • Inferieure vena cava thrombi;
  • Hemorrhoidal aderstolsels;
  • Beroerte;
  • Myocardinfarct;
  • Arteriële verwonding in aanwezigheid van atherosclerose;
  • Trombo-embolie;
  • Shock, letsel of sepsis kunnen ook tot bloedstolsels leiden.

Om de bloedstolling te verbeteren, worden anticoagulantia gebruikt. Als ze eerder aspirine gebruikten, hebben artsen deze techniek nu verlaten, omdat er veel effectievere medicijnen zijn.

Wat zijn anticoagulantia, farmaceutisch. het effect

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het bloed verdunnen en ook het risico op andere bloedstolsels die later kunnen optreden, verminderen. Maak onderscheid tussen directe en indirecte anticoagulantia.

Directe en indirecte anticoagulantia

Maak onderscheid tussen directe en indirecte anticoagulantia. De eerste verdunnen het bloed snel en worden binnen een paar uur uit het lichaam uitgescheiden. Deze laatste stapelen zich geleidelijk op, wat een langdurig therapeutisch effect oplevert..

Omdat deze medicijnen de bloedstolling verminderen, is het onmogelijk om de dosering zelf te verlagen of te verhogen, en ook om de tijd van toediening te verkorten. Medicijnen worden gebruikt volgens het door de arts voorgeschreven schema.

Directe anticoagulantia

Directe anticoagulantia verminderen de synthese van trombine. Bovendien remmen ze de vorming van fibrine. Anticoagulantia zijn gericht op de lever en remmen de vorming van bloedstolling.

Directe anticoagulantia zijn bij iedereen goed bekend. Dit zijn heparines voor lokale werking en voor subcutane of intraveneuze toediening In een ander artikel vindt u nog meer informatie over heparinezalven..

Bijvoorbeeld lokale actie:

  • Heparine-zalf;
  • Lyoton-gel;
  • Hepatrombine;
  • Trombloos. Recensies over Trombless gel zie hier.

Deze medicijnen worden gebruikt voor veneuze trombose van de onderste ledematen voor de behandeling en preventie van de ziekte.

Ze hebben een hogere penetratiegraad, maar hebben minder effect dan intraveneuze medicijnen.

Heparines voor toediening:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Anticoagulantia worden meestal voor specifieke doeleinden geselecteerd. Zo worden Clivarin en Troparin gebruikt om embolie en trombose te voorkomen. Clexane en Fragmin - voor angina pectoris, hartaanval, veneuze trombose en andere problemen.

Fragmin wordt gebruikt voor hemodialyse. Anticoagulantia worden gebruikt als er kans is op bloedstolsels in alle bloedvaten, zowel in de slagaders als in de aders. De activiteit van het medicijn duurt de hele dag.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia worden zo genoemd omdat ze de aanmaak van protrombine in de lever beïnvloeden en niet direct de stolling zelf. Dit proces is lang, maar hierdoor wordt het effect verlengd..

Ze zijn onderverdeeld in 3 groepen:

  • Monocoumarins. Deze omvatten: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumarins zijn dikumarin en tromexan;
  • Indandions zijn Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Meestal schrijven artsen warfarine voor. Deze medicijnen worden in twee gevallen voorgeschreven: met atriale fibrillatie en kunstmatige hartkleppen.

Patiënten vragen vaak wat het verschil is tussen aspirine cardio en warfarine, en of het mogelijk is om het ene medicijn te vervangen door een ander?

Deskundigen antwoorden dat aspirine-cardio wordt voorgeschreven als het risico op een beroerte niet hoog is.

Warfarine is veel effectiever dan aspirine, bovendien is het beter om het gedurende enkele maanden of zelfs gedurende het hele leven te gebruiken.

Aspirine vreet de maagwand weg en is giftiger voor de lever.

Indirecte anticoagulantia verminderen de productie van stoffen die de stolling beïnvloeden, ze verminderen ook de productie van protrombine in de lever en zijn antagonisten van vitamine K.

Indirecte anticoagulantia zijn onder meer vitamine K-antagonisten:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenylin.

Vitamine K is betrokken bij het proces van bloedstolling en onder invloed van warfarine zijn de functies ervan aangetast. Het helpt voorkomen dat bloedstolsels de bloedvaten breken en verstoppen. Dit medicijn wordt vaak voorgeschreven na een hartinfarct..

Er zijn directe en selectieve trombineremmers:

Direct:

  • Angiox en Pradaxa;

Selectief:

Alle anticoagulantia met directe en indirecte werking worden alleen door een arts voorgeschreven, anders is er een hoog risico op bloeding. Indirecte anticoagulantia hopen zich geleidelijk op in het lichaam.

Ze worden alleen oraal gebruikt. Het is onmogelijk om de behandeling onmiddellijk te stoppen, het is noodzakelijk om de dosis van het medicijn geleidelijk te verlagen. Plotselinge stopzetting van het medicijn kan trombose veroorzaken. Bij een overdosis van deze groep kan een bloeding beginnen..

Gebruik van anticoagulantia

Het klinische gebruik van anticoagulantia wordt aanbevolen voor de volgende ziekten:

  • Pulmonaal en myocardinfarct;
  • Beroerte embolische en trombotische (behalve hemorragische);
  • Flebotrombose en tromboflebitis;
  • Embolie van vaten van verschillende interne organen.

Als profylaxe kan het worden gebruikt voor:

  • Atherosclerose van kransslagaders, hersenvaten en perifere slagaders;
  • Reumatische mitrale hartafwijkingen;
  • Flebotrombose;
  • Postoperatieve periode om bloedstolsels te voorkomen.

Natuurlijke anticoagulantia

Dankzij het proces van bloedstolling zorgde het lichaam er zelf voor dat het bloedstolsel niet verder gaat dan het aangetaste vat. Een milliliter bloed kan helpen om al het fibrinogeen in het lichaam te stollen.

Door zijn beweging behoudt het bloed een vloeibare toestand, evenals dankzij natuurlijke stollingsmiddelen. Natuurlijke stollingsmiddelen worden geproduceerd in weefsels en komen vervolgens in de bloedbaan terecht, waar ze de activering van bloedstolling voorkomen.

Deze anticoagulantia zijn onder meer:

  • Heparine;
  • Antitrombine III;
  • Alpha-2 macroglobuline.

Anticoagulantia - lijst

Direct werkende anticoagulantia worden snel geabsorbeerd en hun werkingsduur is niet langer dan een dag voordat ze opnieuw worden toegediend of aangebracht..

Indirecte anticoagulantia hopen zich op in het bloed en creëren een cumulatief effect.

Ze mogen niet meteen worden geannuleerd, omdat dit kan bijdragen aan trombose. Wanneer ze worden ingenomen, wordt hun dosering geleidelijk verlaagd.

Directe lokale anticoagulantia:

  • Heparine-zalf;
  • Lyoton-gel;
  • Hepatrombine;
  • Trombloos

Anticoagulantia voor intraveneuze of intradermale toediening:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed in tab.;
  • Fenylin in tabblad.

Contra-indicaties

Er zijn nogal wat contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia, dus neem contact op met uw arts over de geschiktheid van het opnemen van geld..

Kan niet worden gebruikt met:

  • ICD;
  • Maagzweer;
  • Parenchymale aandoeningen van de lever en de nieren;
  • Septische endocarditis;
  • Verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • Met verhoogde druk met een hartinfarct;
  • Oncologische ziekten;
  • Leukemie;
  • Acuut hartaneurysma;
  • Allergische ziekten;
  • Hemorragische diathese;
  • Vleesbomen;
  • Zwangerschap.

Met de nodige voorzichtigheid tijdens de menstruatie bij vrouwen. Niet aanbevolen voor moeders die borstvoeding geven.

Bijwerkingen

Overdosering van indirecte medicijnen kan bloedingen veroorzaken.

Wanneer warfarine samen met aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (simvastine, heparine, enz.) Wordt ingenomen, wordt het anticoagulerende effect versterkt.

En vitamine K, laxeermiddelen of paracetamol verzwakken de werking van warfarine..

Bijwerkingen bij gebruik:

  • Allergie;
  • Temperatuur, hoofdpijn;
  • Zwakheid;
  • Huidnecrose;
  • Verstoring van de nierfunctie;
  • Misselijkheid, diarree, braken;
  • Jeuk, buikpijn;
  • Kaalheid.

Lijst met anticoagulantia, werkingsmechanisme van geneesmiddelen, contra-indicaties en bijwerkingen

Uit het artikel leert u over directe en indirecte anticoagulantia: soorten, werkingsmechanisme, indicaties en contra-indicaties voor het nemen van medicijnen, bijwerkingen, de noodzaak van monitoring om complicaties te voorkomen.

Beschrijving van de groep, werkingsmechanisme

Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die het bloed verdunnen, het stollingssysteem beïnvloeden, de reologische eigenschappen ervan veranderen en de beweging van bloedcellen en plasma door de bloedbaan vergemakkelijken. Medicijnen hebben geen alternatief, daarom worden ze, ondanks het risico op ongecontroleerde bloeding, veel gebruikt in de medische praktijk..

In hun werking lijken anticoagulantia op plaatjesaggregatieremmers, maar ze hebben een krachtiger effect, daarom worden ze nooit gebruikt zonder strikt toezicht van een arts. Het verschil tussen de medicijnen van de twee groepen ligt in het punt van toepassing van hun actie.

  • het samenklonteren van bloedplaatjes verminderen;
  • de doorlaatbaarheid van de vaatwand vergroten;
  • de ontwikkeling van collateralen bevorderen die het zich vormende bloedstolsel omzeilen;
  • werken als krampstillers vanwege antagonisme tegen adrenaline;
  • balans lipidenmetabolisme.

Antiplatelet-middelen - inactiveren receptoren op het oppervlak van bloedplaatjes. Tijdens het proces van bloedstolselvorming worden speciale mediatoren geactiveerd, welke cellen van alle weefsels bij beschadiging in de bloedbaan worden gegooid. Bloedplaatjes reageren hierop door chemicaliën naar hen te sturen die de bloedstolling bevorderen. Antiplatelet-middelen remmen dit proces.

Geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven als preventie of behandeling. Profylaxekwesties zijn het belangrijkst voor mensen met een genetisch vastgestelde of verworven tijdens het levensproces de neiging tot trombusvorming. Bij elk vaatletsel moet het bloeden worden gestopt om abnormaal bloedverlies te voorkomen. Normaal gesproken wordt het probleem opgelost door lokale vasculaire trombose..

Maar als er in het lichaam omstandigheden bestaan ​​(ontstaan) voor de ontwikkeling van perifere trombose van de onderste ledematen, dreigt de situatie met de scheiding van een bloedstolsel van de wanden van bloedvaten tijdens normaal lopen, plotselinge bewegingen. Om deze ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, worden anticoagulantia voorgeschreven. Als dit niet wordt gedaan, kan het resulterende bloedstolsel de longslagaders binnendringen en de dood veroorzaken als gevolg van PE of chronische pulmonale hypertensie die permanente correctie vereist..

De tweede variant van trombose is veneuze obstructie met klepletsels, wat aanleiding geeft tot posttrombotisch syndroom. Voor de behandeling van deze pathologie zijn ook anticoagulantia nodig. Noodsituaties bij voorvallen vereisen infusie van directe anticoagulantia (heparine, hirudine).

Chronische ziekten suggereren de benoeming van antitrombotische geneesmiddelen die de vorming van trombine in de lever blokkeren: dikumarin, warfarine, pelentan, feniline, sinkumar.

Een hoge bloedviscositeit kan trombusvorming in kransslagaders veroorzaken tegen de achtergrond van atherosclerose, myocardischemie, cardiocytnecrose en een hartaanval veroorzaken. Daarom krijgen alle patiënten met hart- en vaatziekten indirecte anticoagulantia voorgeschreven als levenslange preventie. Noodsituaties worden opgelost met direct werkende medicijnen op een ICU.

Anticoagulantia worden geproduceerd in de vorm van tabletten, zalven, oplossingen voor intraveneuze en intramusculaire toediening.

Directe anticoagulantia

Anticoagulantia van deze groep worden voornamelijk gemaakt voor het oplossen van noodsituaties. Onder invloed van directe anticoagulantia wordt het pathologische proces gestopt, worden bloedstolsels gelyseerd, waarna de medicijnen worden gemetaboliseerd en uit het lichaam worden uitgescheiden. Het effect is van korte duur, maar het is ook voldoende voor het optreden van hevige bloeding met de verkeerde dosis van het geneesmiddel. Zelftoediening van anticoagulantia lijkt op de dood.

Indicaties voor toelating

Directe anticoagulantia worden gebruikt met constante monitoring van complicaties bij de behandeling van een aantal ziekten met hoge bloedstolling:

  • acute veneuze trombose: aambeien, spataderen, flebitis, postoperatieve complicaties (kleptransplantatie, langdurig liggen), blokkering van de inferieure vena cava, postpartum trombo-embolie;
  • acute arteriële trombose: angina pectoris, AMI (acuut myocardinfarct), ischemische beroerte (acuut cerebrovasculair accident), PE, acuut hartfalen, pariëtale trombus in het hart;
  • acuut letsel van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, scheuring van het aneurysma;
  • syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie op de achtergrond: sepsis, shock, trauma;
  • auto-immuunpathologieën: lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, dermatomyositis, juveniele artritis;
  • eventuele microcirculatiestoornissen.

Lijst met directe anticoagulantia

Deze groep geneesmiddelen omvat klassieke heparines met een verschillend molecuulgewicht: laag en gemiddeld, evenals een aantal andere geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme. Ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in twee grote groepen: voor lokaal gebruik en voor injectie..

Lokale heparines

Een van de meest populaire bases van klassieke externe anticoagulantia is heparine. De stof werkt samen met plasma-eiwitten, vasculair endotheel, macrofagen. Geneesmiddelen op basis van heparine garanderen geen volledige bescherming tegen trombose: als er al een trombus is opgetreden en zich op een atherosclerotische plaque bevindt, kan heparine er niet op inwerken.

Gebruikt om trombusproblemen lokaal op te lossen:

  • Heparinezalf - heparine in de samenstelling verlicht ontstekingen, weefselpasta, lost oude bloedstolsels op, voorkomt de vorming van nieuwe, andere componenten verwijden de bloedvaten, wat de opname van de zalf verbetert, pijn verlicht (35 roebel);
  • Venolife - balanceert de microcirculatie van het bloed, vertoont angioprotectief, flebotoniserend effect (400 roebel);
  • Lioton-gel - vermindert de trombine-activiteit, bloedplaatjesaggregatie, verhoogt de renale bloedstroom, heeft een hypolipidemisch effect (322 roebel);
  • Venitan - een anticoagulans met venoprotectieve eigenschappen (250 roebel);
  • Lavenum is een direct werkend anticoagulans voor uitwendig gebruik, opgenomen in de groep van heparines met middelmatig moleculair gewicht, heeft een antitrombotisch, antiexudatief, matig ontstekingsremmend effect (180 roebel);
  • Trombless - heeft ontstekingsremmende, antiproliferatieve, decongestivum- en pijnstillende effecten (250 roebel);
  • Heparine-Akrikhin - vertoont een decongestivum, matig ontstekingsremmend effect, wanneer het uitwendig wordt aangebracht, voorkomt het de vorming van bloedstolsels (215 roebel);
  • Hepatrombine - naast trombo-absorberende eigenschappen heeft het medicijn een regenererend effect (120 roebel);
  • Hepatrombine G - de aanwezigheid van een hormonaal supplement (prednison) versterkt het ontstekingsremmende effect (165 roebel);
  • Heparoid Zentiva is een vertegenwoordiger van anticoagulantia met een uitgesproken lokaal analgetisch effect (175 roebel);
  • Troxevasin - een combinatie van venotonisch, fleboprotectief en anticoagulans (170 roebel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoïde met P-vitamine-activiteit, angioprotector (38 roebel).

Intraveneuze en subcutane heparines

Het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen is een combinatie van remming van stollingsfactoren in bloedplasma en weefsels. Enerzijds blokkeren anticoagulantia trombine, wat de vorming van fibrine remt. Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van bloedplasma-stollingsfactoren en kallikreïne.

Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes. Ze worden in een ader of subcutaan geïnjecteerd, ze zijn niet uitwisselbaar (u kunt tijdens de kuur niet van medicatie wisselen). Maak onderscheid tussen heparines met een laag en gemiddeld molecuulgewicht.

Geneesmiddelen met een laag molecuulgewicht hebben weinig effect op trombine, omdat ze de Xa-factor van het bloedstollingssysteem remmen, wat hun tolerantie verbetert. De medicijnen hebben een hoge biologische beschikbaarheid, antitrombotisch effect, stoppen volledig alle factoren van pathologische bloedstolling. Directe anticoagulantia met een laag moleculair gewicht hebben hun eigen lijst met de meest effectieve geneesmiddelen:

  • Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 roebel / spuit;
  • Gemapaxan (Enoxaparine-natrium) - 1000 roebel / 6 stuks;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparine-natrium) - 350 roebel / spuit;
  • Fragmin (Dalteparine-natrium) - 1300 roebel / 10 stuks van 2500 IU of 1800/10 stuks van 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin-natrium) - 198 roebel / spuit;
  • Troparin (heparine-natrium) - 237 roebel / spuit;
  • Wessel Douai F - 2834 roebel.

Heparines met een gemiddeld molecuulgewicht omvatten: Heparine, Heparine Ferein (Cybernin) - 500 roebel voor 5 ampullen. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met dat van klassieke heparines met laag molecuulgewicht.

Voor trombose (trombo-embolie) is het beter om Clevarin, Troparin te gebruiken. Trombolytische complicaties (AMI, PE, instabiele angina pectoris, diepe veneuze trombose) worden behandeld met Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Voor de preventie van trombose tijdens hemodialyse worden Fraxiparine, Fragmin gebruikt.

Trombineremmers - hirudines

Hirudinepreparaten, vertegenwoordigers van directe anticoagulantia, hebben een heparineachtig effect door de opname van een eiwit uit het speeksel van een medicinale bloedzuiger, die trombine blokkeert, het volledig elimineert, de vorming van fibrine remt.

Hirudines hebben de voorkeur voor patiënten met hartaandoeningen vanwege hun langdurige werking. Ze worden geproduceerd door injectie en in tabletten, maar orale anticoagulantia van deze subgroep zijn volledig nieuwe geneesmiddelen, daarom is er weinig bestudeerd, er zijn geen observatieresultaten op de lange termijn. Het is noodzakelijk om anticoagulantia met hirudine alleen in te nemen op aanbeveling van een arts en onder strikt laboratoriumtoezicht..

De lijst met anticoagulantia op basis van hirudine wordt constant uitgebreid, maar de basis bestaat uit verschillende medicijnen:

  • Piyavit - 1090 roebel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 roebel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 roebel;
  • Rivaroxaban - 1000 roebel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 roebel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 roebel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 roebel;

Een nieuw anticoagulans, Ximelagatran, heeft artsen aangemoedigd om beroertes te voorkomen, maar is bij langdurig gebruik giftig voor de lever gebleken. Warfarine (een indirect antistollingsmiddel) is nog steeds de favoriet op dit gebied.

Een ander direct anticoagulans - natriumhydrocytart wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten.

Contra-indicaties

Voordat anticoagulantia worden ingenomen, is een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek vereist, een doktersconsultatie met een gedetailleerde analyse van de instructies die aan de medicijnen zijn gekoppeld. Directe anticoagulantia hebben algemene contra-indicaties:

  • elke bloeding;
  • tekenen van aneurysma;
  • YABZH, erosieve processen in de darm;
  • Portale hypertensie;
  • trombocytopenie;
  • bloedziekten;
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • Chronisch nierfalen;
  • hoge bloeddruk;
  • alcoholisme;
  • eventuele problemen die verband houden met het bloedstollingssysteem;
  • hemorragische beroerte;
  • individuele intolerantie voor drugs;
  • recent overgedragen chirurgische ingrepen;
  • zwangerschap.

Bijwerkingen

Er zijn verschillende bijwerkingen van directe anticoagulantia, maar de volgende komen het meest voor:

  • inwendige bloedingen;
  • hematomen;
  • dyspepsie;
  • migraine;
  • bleekheid van de huid;
  • ernstige duizeligheid met hoofdpijn;
  • allergische uitslag;
  • onzuiverheden van bloed in urine, ontlasting, braaksel;
  • langdurige neusbloedingen;
  • het tandvlees onderbreken;
  • verandering in menstruatie bij vrouwen (duur, overvloed).

Indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen in deze groep zijn onder meer geneesmiddelen, het werkingsmechanisme dat wordt geassocieerd met het antagonisme van vitamine K. Indirecte anticoagulantia verminderen de synthese van eiwitten C en S, die deelnemen aan het bloedstollingssysteem of de vorming van protrombine en bloedstollingsfactoren in de lever remmen. Er zijn drie hoofdtypen indirecte anticoagulantia: monocoumarines, dicoumarines, indandions (momenteel niet gebruikt in de geneeskunde vanwege hoge toxiciteit en veel bijwerkingen).

Het doel van het voorschrijven van geneesmiddelen met indirecte werking is langdurige therapie van ziekten of de preventie van mogelijke trombose en trombo-embolie, daarom worden dergelijke geneesmiddelen voornamelijk in tabletten of capsules geproduceerd. In dit geval zijn indirecte anticoagulantia handig voor thuisgebruik..

Indicaties voor afspraak

Indirecte anticoagulantia worden aanbevolen voor de volgende aandoeningen:

  • CHF;
  • tijdens de revalidatieperiode na chirurgische ingrepen aan de bloedvaten en het hart;
  • als basis voor de behandeling van recidiverend myocardinfarct;
  • PE - longembolie;
  • atriale fibrillatie;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • tromboflebitis;
  • uitwissen van endarteritis, tromboangiitis.

Lijst met indirecte medicijnen

Deze groep geneesmiddelen is voornamelijk gericht op langdurige therapie van het pathologische proces dat gepaard gaat met bloedingsstoornissen..

Versterk het effect van het anticoagulans - aspirine en andere NSAID's, heparine, dipyridamol, simvastatine en verzwak - cholestyramine, vitamine K, laxeermiddelen, paracetamol.

Lijst met indirecte anticoagulantia:

  • Syncumar (Acenokoumarol) - tabletten met een cumulatief effect, perfect geabsorbeerd, het hoogtepunt van de actie - op een dag, nadat de annulering van protrombine binnen 2-4 dagen (460 roebel) weer normaal wordt;
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) is een medicijn voor noodsituaties, het effect verschijnt 2-3 uur na toediening, maar bereikt een maximum in de periode van 12-30 uur en duurt nog twee dagen nadat het medicijn is stopgezet, het wordt alleen of naast de heparinetherapie gebruikt (480 roebel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- cumulatieve tabletten met maximaal effect op een dag (72 roebel);
  • Pelentan - blokkeert vitamine K-reductase en verstoort de hepatische biosynthese van bloedstollingsfactoren (823 roebel).

Contra-indicaties

Indirecte anticoagulantia, zoals alle medicijnen, hebben beperkingen op hun recept:

  • diathese met hemorragisch syndroom;
  • hemorragische beroerte;
  • hemofilie;
  • hoge permeabiliteit van de vaatwand, ook van erfelijke aard;
  • tumorgroei;
  • erosieve en ulceratieve pathologische processen in het spijsverteringsstelsel;
  • ernstig lever- en nierfalen;
  • pericarditis van welke genese dan ook;
  • hartaanval tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis;
  • maandelijks;
  • leeftijd ouder dan 80 jaar;
  • zwangerschap met de dreiging van een miskraam;
  • borstvoeding;
  • een geschiedenis van baarmoederbloeding;
  • grote vleesbomen.

Bijwerkingen

Indirecte anticoagulantia kunnen bijwerkingen hebben:

  • bloeding van elke lokalisatie, tot aan de ventrikels van de hersenen;
  • cirrose;
  • anafylaxie;
  • necrose van de ledematen tegen de achtergrond van trombose (het cumulatieve effect vereist het gebruik van directe anticoagulantia);
  • paars-teen-syndroom (afzetting van cholesterol in de aderen);
  • teratogeen effect;
  • miskramen in elk stadium van de zwangerschap.

Controle van de inname van anticoagulantia

In het geval van de benoeming van indirecte anticoagulantia, is constante monitoring van bloedstollingsparameters via het INR-systeem (international normalised ratio) noodzakelijk. Dit is de controle en garantie van de kwaliteit van de therapie. Een dergelijke observatie maakt het mogelijk om de dosis tijdig aan te passen of het medicijn stop te zetten en helpt het risico op complicaties te beoordelen. INR is een afgeleide van protrombinetijd, gedurende welke coagulatie van biologische vloeistof plaatsvindt.

In feite is INR de correlatie van de protrombinetijd van een bepaalde patiënt met de standaardsnelheid van bloedstolling. De INR-indicator varieert van 0,85 tot 1,25 eenheden. Behandeling met indirecte stollingsmiddelen (voornamelijk warfarine) omvat het bereiken van een stabiel niveau van 2-3 eenheden.

  • de eerste keer - voordat u met de therapie begint;
  • de tweede - op de tweede of vijfde dag;
  • derde (finale) - op dag 10.

Verdere monitoring wordt één keer per maand uitgevoerd (indien nodig: één keer per twee weken). Als de dosis van een indirect anticoagulans klein is (minder dan 2), voeg ik een tablet per week toe totdat het normale niveau is bereikt. Bij een hoge INR (meer dan 3) wordt de dosis ook op dezelfde manier verlaagd. Als de INR hoger is dan 6, wordt het indirecte coagulatiemiddel geannuleerd. Monitoring is essentieel omdat er een hoog risico is op spontane, oncontroleerbare, fatale bloeding.