Antiplatelet-middelen: een lijst met medicijnen

Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn een verplicht onderdeel van de behandeling van angina pectoris II - IV functionele klassen bij inspanning en cardiosclerose na een infarct. Dit komt door hun werkingsmechanisme. We presenteren onder uw aandacht een lijst met bloedplaatjesaggregatieremmers.

Werkingsmechanisme

Ischemische hartziekte gaat gepaard met de vorming van atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders. Als het oppervlak van een dergelijke plaque is beschadigd, bezinken bloedcellen - bloedplaatjes die het gevormde defect bedekken - zich erop. Tegelijkertijd komen biologisch actieve stoffen vrij uit bloedplaatjes, waardoor de verdere sedimentatie van deze cellen op de plaque en de vorming van hun clusters - bloedplaatjesaggregaten - wordt gestimuleerd. Aggregaten worden door de coronaire vaten gevoerd, wat leidt tot hun blokkering. Het resultaat is onstabiele angina of een hartinfarct.
Antiplatelet-middelen blokkeren biochemische reacties die leiden tot de vorming van plaatjesaggregaten. Zo voorkomen ze de ontwikkeling van onstabiele angina en een hartinfarct..

Rol

De volgende plaatjesaggregatieremmers worden gebruikt in de moderne cardiologie:

  • Acetylsalicylzuur (Aspirine, Thrombo-ass, Cardiask, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamol (Curantil, Parsedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Er zijn ook kant-en-klare combinaties van deze medicijnen, bijvoorbeeld Agrenox (dipyridamol + acetylsalicylzuur).

Acetylsalicylzuur

Deze stof remt de activiteit van cyclo-oxygenase, een enzym dat de reacties van tromboxaansynthese versterkt. Dit laatste is een belangrijke factor bij de aggregatie van bloedplaatjes (adhesie).
Aspirine wordt voorgeschreven voor de primaire preventie van een myocardinfarct met angina pectoris II - IV functionele klassen bij inspanning, evenals voor de preventie van een nieuw infarct na een eerdere ziekte. Het wordt gebruikt na operaties aan het hart en de bloedvaten om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Het effect na inname treedt binnen 30 minuten op.
Het medicijn wordt lange tijd voorgeschreven in de vorm van tabletten van 100 of 325 mg.
Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en soms ulceratieve laesies van de maagwand. Als de patiënt aanvankelijk een maagzweer had, kan bij het gebruik van acetylsalicylzuur maagbloeding optreden. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met duizeligheid, hoofdpijn of andere aandoeningen van het zenuwstelsel. In zeldzame gevallen is er een depressie van het hematopoëtische systeem, bloeding, nierbeschadiging en allergische reacties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd bij erosies en zweren van het maagdarmkanaal, intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, nier- of leverfalen, bepaalde bloedziekten, hypovitaminose K.Contra-indicaties zijn zwangerschap, borstvoeding en leeftijd onder de 15 jaar.
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van acetylsalicylzuur voor bronchiale astma en andere allergische aandoeningen..
Bij gebruik van acetylsalicylzuur in kleine doses zijn de bijwerkingen niet erg uitgesproken. Nog veiliger is het gebruik van het medicijn in microkristallijne vormen ("Kolfarit").

Dipyridamol

Dipyridamol remt de synthese van tromboxaan A2, verhoogt het gehalte aan cyclisch adenosinemonofosfaat in bloedplaatjes, wat een plaatjesremmend effect heeft. Tegelijkertijd verwijdt het de kransslagaders.
Dipyridamol wordt voornamelijk voorgeschreven voor cerebrovasculaire aandoeningen ter voorkoming van beroerte. Het wordt ook aangegeven na operaties op de schepen. Bij ischemische hartaandoeningen wordt het medicijn meestal niet gebruikt, omdat met de uitbreiding van de kransvaten het 'stelenfenomeen' zich ontwikkelt - een verslechtering van de bloedtoevoer naar de aangetaste delen van het myocardium als gevolg van een verbeterde bloedstroom in gezond hartweefsel.
Het medicijn wordt lange tijd gebruikt, op een lege maag is de dagelijkse dosis verdeeld in 3-4 doses.
Dipyridamol wordt ook intraveneus gebruikt tijdens stress-echocardiografie.
Bijwerkingen zijn onder meer dyspepsie, blozen in het gezicht, hoofdpijn, allergische reacties, spierpijn, lage bloeddruk en verhoogde hartslag. Dipyridamol veroorzaakt geen ulceratie in het maagdarmkanaal.
Het medicijn wordt niet gebruikt voor onstabiele angina en acuut myocardinfarct.

Ticlopidine

Ticlopidine heeft, in tegenstelling tot acetylsalicylzuur, geen invloed op de activiteit van cyclo-oxygenase. Het blokkeert de activiteit van bloedplaatjesreceptoren, die verantwoordelijk zijn voor de binding van bloedplaatjes aan fibrinogeen en fibrine, waardoor de intensiteit van trombusvorming significant wordt verminderd. Het antibloedplaatjeseffect treedt later op dan na inname van acetylsalicylzuur, maar is meer uitgesproken.
Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. Het wordt gebruikt om beroertes te voorkomen bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen. Bovendien wordt ticlopidine gebruikt na operaties aan coronaire bloedvaten, evenals in geval van intolerantie of contra-indicaties voor het gebruik van acetylsalicylzuur.
Het medicijn wordt tweemaal daags oraal bij de maaltijd toegediend..
Bijwerkingen: dyspepsie (indigestie), allergische reacties, duizeligheid, leverdisfunctie. In zeldzame gevallen kunnen bloeding, leukopenie of agranulocytose optreden. Tijdens het gebruik van de medicatie is het noodzakelijk om regelmatig de leverfunctie te controleren. Ticlopidine mag niet worden ingenomen met anticoagulantia.
Het geneesmiddel mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding, leverziekte, hemorragische beroerte, hoog risico op bloeding in geval van maagzweren en twaalfvingerige darmzweren.

Clopidogrel

Het medicijn blokkeert onomkeerbaar de aggregatie van bloedplaatjes en voorkomt complicaties van coronaire atherosclerose. Het wordt voorgeschreven na een hartinfarct, evenals na operaties aan coronaire bloedvaten. Clopidogrel is werkzamer dan acetylsalicylzuur bij het voorkomen van myocardinfarct, beroerte en plotselinge coronaire dood bij patiënten met coronaire hartziekte..
Het medicijn wordt eenmaal per dag oraal toegediend, ongeacht voedselinname..
Contra-indicaties en bijwerkingen van het medicijn zijn dezelfde als voor ticlopidine. Het is echter minder waarschijnlijk dat clopidogrel een nadelig effect heeft op het beenmerg bij de ontwikkeling van leukopenie of agranulocytose. Het medicijn is niet voorgeschreven voor kinderen onder de 18 jaar..

Bloedplaatjesreceptor IIb / IIIa-blokkers

Momenteel wordt er gezocht naar geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie effectief en selectief onderdrukken. De kliniek gebruikt al een aantal moderne geneesmiddelen die de bloedplaatjesreceptoren blokkeren - lamifiban, tirofiban, eptifibatide.
Deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend voor acuut coronair syndroom, evenals tijdens percutane transluminale coronaire angioplastiek.
Bijwerkingen zijn onder meer bloeding en trombocytopenie.
Contra-indicaties: bloeding, vasculaire en cardiale aneurysma's, significante arteriële hypertensie, trombocytopenie, lever- of nierfalen, zwangerschap en borstvoeding.

Abciximab

Het is een modern antibloedplaatjesagens dat een synthetisch antilichaam is tegen de IIb / IIIa-receptoren van bloedplaatjes, die verantwoordelijk zijn voor hun binding aan fibrinogeen en andere adhesieve moleculen. Het medicijn veroorzaakt een uitgesproken antitrombotisch effect.
De werking van het medicijn bij intraveneuze toediening vindt zeer snel plaats, maar duurt niet lang. Het wordt gebruikt als een infusie in combinatie met heparine en acetylsalicylzuur bij acuut coronair syndroom en coronaire chirurgie..
Contra-indicaties en bijwerkingen van het medicijn zijn dezelfde als voor bloedplaatjesreceptor IIb / IIIa-blokkers.

Antiplatelet agents - bloedverdunners

Antiplaatjesmiddelen zijn een groep geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Ze werken tijdens het stadium van de bloedstolling, tijdens welke samenklontering of aggregatie van bloedplaatjes optreedt. Ze remmen (remmen) de hechting van bloedplaatjes en er treedt geen stolling op. Verschillende geneesmiddelen in deze groep hebben verschillende werkingsmechanismen om een ​​antibloedplaatjeseffect te verkrijgen..

Tegenwoordig wordt medicijnen gebruikt voor zowel bekende middelen die bloedverdunnen bevorderen, als moderne medicijnen die minder contra-indicaties en minder uitgesproken bijwerkingen hebben. Farmacologie werkt constant aan nieuwe medicijnen, waarvan de kenmerken beter zullen zijn dan de vorige..

Wanneer benoem

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van plaatjesaggregatieremmers zijn als volgt:

  • Ischemische hartziekte (ischemie).
  • Transistor ischemische aanvallen.
  • Cerebrale circulatiestoornissen, preventie van ischemische beroertes, post-ischemische beroerte.
  • Hypertonische ziekte.
  • Toestand na een operatie aan het hart.
  • Oblitererende ziekten van de vaten van de benen.

Contra-indicaties

Verschillende medicijnen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. De algemene zijn de volgende:

  • Stoornissen in het werk van de lever en de nieren met een uitgesproken aard.
  • Maagzweer.
  • Ziekten die verband houden met het risico op bloedingen.
  • Hartfalen met ernstige manifestaties.
  • Hemorragische beroerte.
  • Zwangerschap en borstvoedingstijd.

Lijst met plaatjesaggregatieremmers en hun classificatie

Alle plaatjesaggregatieremmers kunnen worden onderverdeeld in groepen:

  1. Acetylsalicylzuur en zijn derivaten (Thrombo-AS, Aspirine cardio, Acecardol, Cardiomagnyl, Aspikor, CardiASK) en andere.
  2. ADP-receptorblokkers (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Fosfodiësteraseremmers (Triflusal, Dipyridamol).
  4. Glycoproteïne-receptorblokkers (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Remmers van het metabolisme van arachidonzuur (Indobufen, Picotamide).
  6. Geneesmiddelen op basis van de plant Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Planten met plaatjesremmende eigenschappen (paardenkastanje, bosbes, zoethout, groene thee, gember, soja, cranberry, knoflook, ginseng, rode klaver, granaatappel, sint-janskruid, ui en andere).
  8. Vitamine E behoort ook tot deze categorie, die dezelfde eigenschappen vertoont..

Nu - meer in detail over enkele van de meest voorkomende medicijnen.

Aspirine

De eerste op de lijst is acetylsalicylzuur, of aspirine, het bekendste medicijn dat niet alleen als bloedplaatjesaggregatieremmer wordt gebruikt, maar ook als ontstekingsremmend en koortswerend middel. Het werkingsmechanisme van aspirine is het remmen van de biosynthese van tromboxaan A2, dat wordt aangetroffen in bloedplaatjes. Het adhesieproces wordt dus verstoord en het bloed stolt langzamer. In hoge doses werkt acetylsalicylzuur ook in op andere stollingsfactoren, wat alleen het anticoagulerende effect versterkt..

Aspirine heeft verschillende indicaties, maar wordt meestal voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen. Het medicijn wordt goed door de maag opgenomen en binnen 20 uur door de nieren uitgescheiden. Het effect komt binnen een half uur. Het mag alleen na de maaltijd worden ingenomen, anders bestaat het risico op maagzweren. Verkrijgbaar in pilvorm.

Bronchiale astma moet worden toegevoegd aan de bovenstaande contra-indicaties..

Aspirine heeft veel bijwerkingen, waaronder:

  • buikpijn;
  • misselijkheid;
  • gastro-intestinale zweer;
  • hoofdpijn;
  • allergieën;
  • stoornissen in de werking van de nieren en lever.

Clopidogrel

Dit medicijn behoort tot ADP-receptorblokkers. Het blokkeert de binding van adenosinetrifosfaat aan receptoren, waardoor de adhesie van bloedplaatjes wordt geremd. Vergeleken met andere blokkers van ADP-receptoren veroorzaakt het minder allergieën en bijwerkingen van het bloed en het maagdarmkanaal.

Na orale toediening wordt het medicijn snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, na een uur wordt de maximale concentratie in het bloed genoteerd. Het wordt uitgescheiden in de ontlasting en urine. Het maximale effect wordt bereikt in ongeveer een week en kan tot 10 dagen aanhouden. Verkrijgbaar in tablets.

Voorkomt bloedstolsels bij hart- en vaatziekten effectiever dan aspirine.

Het medicijn mag niet samen met directe en indirecte anticoagulantia worden toegediend. Contra-indicaties zijn in principe hetzelfde als voor andere geneesmiddelen die tot deze groep behoren.

Bijwerkingen zijn onder meer allergieën, geelzucht, afwijkingen in het maagdarmkanaal, duizeligheid.

Integrilin (Eptifibatid)

Verwijst naar antagonisten van IIb / IIIa-glycoproteïne-receptoren. Interfereert met de binding van fibrinogeen en plasmastollingsfactoren aan bloedplaatjesreceptoren, waardoor bloedplaatjesadhesie wordt geremd. Het heeft geen effect op APTT en protrombinetijd. De werking is omkeerbaar en na een paar uur keren hun functies terug naar bloedplaatjes..

Samen met Integrilin worden heparine en acetylsalicylzuur voorgeschreven voor de complexe behandeling van acuut coronair syndroom. Het wordt geproduceerd in een oplossing voor injectie en wordt alleen gebruikt voor intramurale behandeling.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding, inwendige bloedingen, hemorragische diathese, ernstige hypertensie, trombocytopenie, aneurysma, ernstige nier- en leverpathologieën.

Bijwerkingen zijn onder meer bradycardie, verlaging van de bloeddruk, allergische reacties, een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Curantil

Verwijst naar bloedplaatjesfosfodiësteraseremmers met als belangrijkste werkzame stof dipyridamol.

Het plaatjesaggregatieremmende effect is gebaseerd op het onderdrukken van de activiteit van bloedplaatjesenzymen, het vrijgeven van prostacycline uit het endotheel en het blokkeren van de vorming van tromboxaan A2..

De werking is dicht bij aspirine, bovendien zet het de kransslagaders uit tijdens een aanval van angina pectoris.

Het wordt snel in het maagdarmkanaal opgenomen, met 40-60%, en bereikt na ongeveer een uur zijn maximale concentratie in het bloed. Uitgescheiden in de gal.

Formulier voor medicijnafgifte - tabletten en pillen.

Van de bijwerkingen worden de volgende het vaakst opgemerkt:

  • duizeligheid;
  • hoofdpijn,
  • misselijkheid,
  • roodheid van de huid van het gezicht;
  • spierpijn;
  • verlaging van de bloeddruk,
  • huidallergieën;
  • verhoogde symptomen van ischemie.

Tiklid (ticlopidine)

Dit medicijn is superieur in zijn antibloedplaatjeseffect aan acetylsalicylzuur, maar het gewenste effect treedt veel later op. Het blokkeert de IIb / IIIa-receptoren van bloedplaatjes, verlaagt de viscositeit van het bloed, verhoogt de elasticiteit van rode bloedcellen en de duur van de bloeding.

Het wordt voorgeschreven voor ernstige atherosclerose om ischemie te voorkomen, na een hartinfarct, na een coronaire bypass-transplantatie, als een profylactisch middel voor bloedplaatjespathologieën, om de ontwikkeling van retinopathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus te voorkomen.

Vrijgaveformulier - tablets.

Gecombineerde medicijnen

De samenstelling van dergelijke medicijnen omvat verschillende plaatjesaggregatieremmers die elkaars werking versterken. De meest voorgeschreven zijn:

  • Aspigrel - het bevat acetylsalicylzuur en clopidogrel.
  • Agrenox - bevat dipyridamol en aspirine.
  • Cardiomagneet - gemaakt op basis van acetylsalicylzuur en magnesium.
  • CombiASK - analoog van Cardiomagnyl.
  • Magnikor - qua compositie dicht bij Cardiomagnil.

Gevolgtrekking

Zelfstandig gebruik van plaatjesaggregatieremmers vanwege het grote aantal contra-indicaties en bijwerkingen is niet toegestaan. De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts die de bloedstollingssnelheid zal controleren en de dosering of het geneesmiddel zelf, indien nodig, zal wijzigen..

Zelfs die producten die zonder recept in de apotheek worden verkocht, mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Deze omvatten aspirine, courantil en andere geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten, evenals ginkgo biloba-tabletten. Laat u niet meeslepen door planten die een bloedplaatjesaggregatieremmende werking hebben..

Antiplatelet-middelen: een lijst met medicijnen

Antiplatelet-middelen zijn een groep geneesmiddelen die zijn ontworpen om het proces van trombusvorming te onderdrukken door de adhesie van bloedplaatjes aan elkaar te remmen. Bovendien voorkomt het nemen van plaatjesaggregatieremmers dat bloedplaatjes zich aan de vaatwand hechten. Als gevolg hiervan nemen de reologische eigenschappen van bloed toe en wordt het bloedstollingssysteem geremd. Antiplatelet-middelen helpen bij het afbreken van bestaande bloedstolsels.

Erytrocytmembranen worden minder elastisch, veranderen gemakkelijk van vorm en kunnen door de wand van bloedvaten dringen. Doorbloeding verbetert, het risico op complicaties van trombose neemt af. Het gebruik van plaatjesaggregatieremmers in de vroege stadia van trombusvorming zorgt voor een maximaal effect.

Antiplatelet-middelen worden veel gebruikt in de geneeskunde. Ze worden voorgeschreven als preventie van trombose na een operatie, bij ischemische hartziekte, bij acute cerebrale ischemie, bij tromboflebitis en cardiosclerose na het infarct..

Elke hartaandoening wordt in verband gebracht met het risico van vorming van cholesterolplaques in de bloedvaten. Ze vernauwen het lumen van het vat, laten het bloed er niet normaal doorheen stromen. Het vertragen van de bloedstroom in een bepaald gebied, evenals de verdikking ervan, leidt ertoe dat zich op deze plaats een bloedstolsel begint te vormen. Als de scheiding optreedt, worden de deeltjes van de trombus met de bloedstroom door de bloedvaten gedragen, het lumen van kleine slagaders verstopt en acute ischemische laesies van het myocardium en de hersenen veroorzaakt, wat gepaard gaat met ernstige complicaties, tot de dood.

Preventie van beroerte en hartaanval is gebaseerd op het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Noch het een noch het ander is echter in staat het gevormde bloedstolsel te vernietigen. Ze laten het gewoon niet verder groeien, waardoor de blokkering van bloedvaten wordt voorkomen. Antiplatelet-middelen worden voorgeschreven aan mensen die acute ischemie hebben ondergaan, waardoor dergelijke patiënten kunnen overleven.

Anticoagulantia zijn agressiever dan plaatjesaggregatieremmers. Het gebruik ervan is niet alleen duurder, maar gaat ook gepaard met een veel hoger risico op complicaties..

Wanneer bloedplaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven?

Antiplatelet-middelen worden voorgeschreven voor de volgende indicaties:

Ischemische aandoeningen in het lichaam.

Aanwezigheid van aanleg voor de vorming van bloedstolsels.

Atherosclerotische vaatziekte.

Dyscirculatoire encefalopathie, cerebrale ischemie.

Vorige cardiale bypass-operatie, eerdere bloedtransfusie.

Contra-indicaties voor het gebruik van plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen worden niet voorgeschreven aan vrouwen die in een positie verkeren, dat wil zeggen dat ze een kind dragen. Ze mogen ook niet worden ingenomen door mensen die lijden aan een maagzweer en jonger zijn dan 18 jaar..

Andere contra-indicaties voor het gebruik van plaatjesaggregatieremmers zijn:

Erosieve en ulceratieve laesies van het spijsverteringskanaal.

Aandoeningen van de nieren en lever.

Bloed in de urine.

Gebrek aan vitamine C en vitamine K in het lichaam.

Bijwerkingen

Antiplatelet-middelen kunnen de volgende bijwerkingen veroorzaken:

Bloedingen en bloeding, vasculitis, verlaagde bloeddruk.

Stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel.

Pijn in het hart, spieren, gewrichten.

Dysurische aandoeningen, bloed in de urine, hepatosplenomegalie.

Slaapproblemen, tremoren en parese van de ledematen, emotionele stoornissen.

Lijst met medicijnen

De lijst met plaatjesaggregatieremmers is vrij uitgebreid. De meeste geneesmiddelen uit deze groep worden niet alleen voor de behandeling voorgeschreven, maar ook ter voorkoming van diverse complicaties die kunnen optreden bij mensen met hart- en vaatziekten of na een operatie..

Aspirine of Acetylsalicylzuur. Aspirine is een medicijn dat tot de NSAID-groep behoort. Dit middel heeft een uitgesproken antibloedplaatjeseffect. Na inname vindt prostaglandineregulatie van bloedplaatjeshemostase plaats. Daarom wordt aspirine voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Dit medicijn is zeer wijdverbreid. Het helpt de lichaamstemperatuur te verlagen, verlicht pijn.

Aspirine wordt na de maaltijd ingenomen, omdat het medicijn de maagwand kan irriteren en een maagzweer kan verergeren. Om een ​​stabiel antibloedplaatjeseffect te bereiken, moet u het medicijn lange tijd in kleine hoeveelheden gebruiken. Om te voorkomen dat bloedplaatjes samenklonteren in een trombus en om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, is een dosering van 1/2 tablet eenmaal daags vereist..

Ticlopidine. Dit medicijn heeft een uitgesproken antitrombotisch effect, dat vele malen superieur is aan dat van aspirine. Daarom wordt het voorgeschreven aan patiënten met gediagnosticeerde ischemische laesies wanneer het nodig is om de bloedstroom naar de hersenen te verminderen. Het wordt ook aanbevolen voor mensen die lijden aan coronaire hartziekten, ischemie van de onderste ledematen, retinopathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus. Als de patiënt al een vasculaire bypass-transplantatie heeft ondergaan, wordt hem ticlopidine lange tijd voorgeschreven.

Ticlopidine verlengt elke bloeding, remt het proces van bloedstolling, remt de aggregatie van bloedplaatjes. U mag Ticlopidine niet samen met andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia gebruiken. De volledige kuur is gelijk aan 3 maanden. Op dit moment moet een persoon regelmatig worden gecontroleerd door een arts en bloed doneren voor analyse..

Na inname van ticlopidine wordt het snel in de bloedbaan opgenomen, wat het belangrijkste kenmerk is. Het therapeutische effect houdt enkele dagen aan nadat het medicijn is voltooid.

Ticlopidine als het belangrijkste werkzame bestanddeel is aanwezig in de volgende geneesmiddelen: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoxifylline. Dit medicijn heeft niet alleen het effect van plaatjesaggregatieremmers, maar verlicht ook spasmen, verwijdt de bloedvaten en verbetert de bloedtoevoer naar inwendige organen. Dankzij de ontvangst verbeteren de reologische parameters van het bloed en blijft de hartslag normaal..

Pentoxifylline is geclassificeerd als een angioprotectief medicijn dat de elasticiteit van bloedcellen verbetert en de fibrinolyse verbetert. Het wordt voorgeschreven voor claudicatio intermittens, voor angiopathie, voor posttrombotisch syndroom, bevriezing, spataderen, ischemische hartziekte.

Clopidogrel. Het effect van het gebruik van clopidogrel is vergelijkbaar met dat van het gebruik van ticlopidine. Het medicijn voorkomt dat bloedplaatjes aan elkaar plakken, elimineert hun verhoogde activiteit. Clopidogrel geeft zelden bijwerkingen, aangezien het een lage toxiciteit heeft. Daarom, als het nodig is om langdurige antibloedplaatjestherapie uit te voeren, schrijven de meeste specialisten dit specifieke medicijn aan hun patiënten voor..

Dipyridamol. Het is een bloedplaatjesaggregatieremmer dat het lumen van de bloedvaten die bloed naar de hartspier transporteren, verwijdt. De ontvangst ervan verbetert de collaterale bloedstroom, normaliseert de contractiliteit van het myocard, verbetert de veneuze uitstroom.

Dipyridamol heeft een vaatverwijdend effect, maar als u het combineert met andere geneesmiddelen, kunt u een plaatjesremmend effect bereiken. Het wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op bloedstolsels, evenals voor patiënten die herstellen na een operatie voor de installatie van een hartprothese..

Curantil. Curantil is een medicijn op basis van het actieve ingrediënt dipyridamol. Curantil wordt aan een breed scala van mensen voorgeschreven, omdat het niet gecontra-indiceerd is bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Dankzij de ontvangst zetten de bloedvaten zich uit, wordt het risico op bloedstolsels verminderd, krijgt het hart voldoende voedingsstoffen binnen.

Het medicijn wordt aanbevolen voor vrouwen in de positie als ze placenta-insufficiëntie hebben gehad of als ze hart- en vaatziekten hebben. Het doel ervan stelt u in staat om zuurstofgebrek van de foetus te voorkomen, die een maximum aan voedingsstoffen zal ontvangen..

Een ander effect van Curantil is het verhogen van de immuniteit. Tijdens de inname wordt interferon actief geproduceerd, wat het risico op het ontwikkelen van een virale infectie bij een zwangere vrouw vermindert.

Eptifibatid. Dit medicijn wordt voorgeschreven aan patiënten die een percutane coronaire bypass-transplantatie hebben ondergaan, evenals aan mensen met een hartaandoening. Het medicijn wordt voorgeschreven in een complex behandelingsregime met aspirine, heparine en clopidogrel. Voorafgaand aan de therapie wordt de patiënt onderworpen aan een grondig onderzoek, wat vooral belangrijk is voor 60-plussers en vrouwen..

Het medicijn wordt intraveneus toegediend in een ziekenhuisomgeving. Na thuiskomst zal de patiënt gedurende enkele maanden zijn pilvorm moeten innemen. Mogelijke levenslange inname van plaatjesaggregatieremmers, wat de risico's van trombo-embolytische complicaties helpt voorkomen.

Als de patiënt een spoedoperatie nodig heeft, wordt het medicijn geannuleerd. Als de operatie is gepland, moet u deze een paar dagen ervoor weigeren.

Iloprost. Dit medicijn mag alleen in een ziekenhuiskamer worden gebruikt. Voorafgaand aan de benoeming moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. De te injecteren oplossing wordt van tevoren voorbereid. Als iemand Iloprost krijgt, moet hij stoppen met roken. Onder de voorwaarde dat u een behandeling voor hypotensie ondergaat, is het noodzakelijk om het bloeddrukniveau te meten voordat het medicijn wordt toegediend. Dit voorkomt dat het sterk valt..

In Ventavis fungeert Iloprost als een kunstmatige vervanging voor prostaglandine, het wordt gebruikt in de vorm van een oplossing voor inademing. Iloprost wordt voorgeschreven voor pulmonale hypertensie, ongeacht de aard ervan. Hierdoor kun je de bloedvaten die het longweefsel voeden uitzetten en de reologische eigenschappen van bloed vergroten..

Gecombineerde geneesmiddelen met antibloedplaatjeseffect

Moderne farmacologie biedt patiënten die een bloedplaatjesaggregatieremmer nodig hebben, geneesmiddelen met een gecombineerd effect. Dergelijke medicijnen bevatten meerdere plaatjesaggregatieremmers tegelijk, die elkaars werking versterken..

Onder deze medicijnen:

Agrenox, dat aspirine en dipyridamol bevat.

Aspigrel met aspirine en clopidogrel in de compositie.

Coplavix. De samenstelling is vergelijkbaar met die van Aspigrel.

Cardiomagneet met aspirine en magnesium.

Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die veel worden gebruikt bij de behandeling van verschillende pathologieën. Ze worden aan hun patiënten voorgeschreven door cardiologen, neurologen, vaatchirurgen..

Professor A.G. Obrezan Antiplatelet-middelen voor cardiovasculaire pathologie:

Galyavich ZOALS. - plaatjesaggregatieremmende therapie voor ACS: problemen en oplossingen:

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Staatsuniversiteit van Moskou voor geneeskunde en tandheelkunde (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.

Lijst met plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers): werkingsmechanisme, toepassingskenmerken

Uit het artikel leert u over de classificatie van plaatjesaggregatieremmers, indicaties en contra-indicaties voor het nemen van medicijnen, mogelijke bijwerkingen.

Werkingsmechanisme

Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden en de adhesie van gevormde elementen, plaatjesplaten, voorkomen. Disaggreganten zijn een andere naam voor geneesmiddelen van deze groep, omdat natuurlijke of synthetische stoffen in feite de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes blokkeren en de vorming van bloedstolsels onderdrukken.

Antiplatelet-middelen, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op de regulering van de cellulaire homeostase van het lichaam, is nuttig voor de behandeling van pathologische aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde microcirculatie, de belangrijkste doorbloeding: ischemie van het hart van elke genese, myocardinfarct, beroerte, vernietiging van de bloedvaten van de onderste ledematen.

Ischemische hartziekte gaat bijvoorbeeld altijd gepaard met de vorming van atherosclerotische plaques op het endotheel van vaten van verschillende afmetingen. Elk microtrauma van de vaatwand is een reden voor puntafzetting op de plaats van het lipidedefect. Als een dergelijke plaque op zijn beurt is beschadigd, nestelen zich bloedplaatjes erop, die het gevormde defect proberen te verbergen..

Van de plaatjesplaten beginnen biologisch actieve stoffen vrij te komen, die steeds meer bloedplaatjes aantrekken. Als een dergelijke aggregatie niet wordt voorkomen, beginnen sommige van de clusters door de bloedbaan te circuleren en nestelen ze zich in de meest onvoorspelbare gebieden. De bloedvaten zijn trombose, de voeding van interne organen en weefsels is verstoord, het debuut van onstabiele angina pectoris wordt uitgelokt.

Antiplatelet-middelen (plaatjesaggregatieremmers) blokkeren, indien voorgeschreven, het adhesieproces op biochemisch niveau en voorkomen de ontwikkeling van negatieve pathologische aandoeningen. Uiteindelijk dragen medicijnen bij aan:

  • bloed verdunnen;
  • herstel van de reologische eigenschappen van weefsels;
  • normaliseren van de bloeddruk op de vaatwand;
  • preventie van degeneratieve processen in het endotheel van aders en slagaders.

Een gevaarlijk nadeel van deze actie is het risico op bloeding, dat de patiënt kan overlijden als hij ongecontroleerd wordt ingenomen. Dat is de reden waarom het gebruik van plaatjesaggregatieremmers alleen mogelijk is op aanbeveling van een arts, met constante controle van de bloedstolling.

Een ander gevaar schuilt in het gecombineerde gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (bijvoorbeeld streptokinase), die elkaars werking versterken en ongecontroleerde interne bloedingen veroorzaken met een fatale afloop.

Patiënten beschouwen deze medicijnen vaak als vertegenwoordigers van dezelfde farmacologische groep, maar dit is niet het geval. Hun werking is vergelijkbaar, maar de belangrijkste toepassingsgebieden en het mechanisme van invloed op het menselijk lichaam zijn verschillend.

Het fundamentele verschil is dat aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmers de bloedplaatjesaggregatie stoppen. Anticoagulantia, aan de andere kant, hebben een effect op extracellulaire bloedstollingsfactoren, werken bijna bliksemsnel en daarom worden ze gebruikt in noodsituaties die verband houden met trombose of tromboflebitis. Maar het effect van anticoagulantia is van korte duur, minder uitgesproken dan dat van plaatjesaggregatieremmers. Daarom is de kwestie van indicaties en contra-indicaties erg belangrijk bij de keuze en het juiste gebruik van een geneesmiddel..

Een kenmerk van plaatjesaggregatieremmers is het feit dat, vanwege het overheersende effect op bloedplaatjes, de medicijnen de bloedstroom in de slagaders in grotere mate corrigeren. Daarom zijn ze bij veneuze trombose praktisch niet effectief.

Classificatie van plaatjesaggregatieremmers

De belangrijkste interface in de groep van plaatjesaggregatieremmers loopt langs het punt van hun invloed op bloedlichaampjes. Maak onderscheid tussen bloedplaatjes (heparine, aspirine, dipyridamol) en erytrocytica (pentoxifylline (gecontra-indiceerd bij patiënten na een hartaanval), reopolyglucine).

Er zijn geneesmiddelen met gecombineerde werking: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Bovendien zijn plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers) onderverdeeld volgens het werkingsmechanisme in:

  1. Geneesmiddelen die de bloedplaatjesreceptoren direct blokkeren:
  • ADP-receptorblokkers;
  • PAR-receptorblokkers.
  1. Geneesmiddelen die bloedplaatjesenzymen remmen:
  • COX-remmers;
  • PDE-remmers.

Opgemerkt moet worden dat dit geen definitieve classificatie is. In de nabije toekomst kan de lijst worden aangevuld met nieuwe subgroepen, aangezien farmacologen voortdurend werken aan het verbeteren van de middelen die in de moderne geneeskunde worden gebruikt..

Gebruiksaanwijzingen

Antiplatelet-middelen worden voorgeschreven door een arts, omdat er veel redenen zijn voor het gebruik ervan, iedereen is anders. De indicaties voor toelating zijn:

  • atherosclerose;
  • instabiele angina;
  • preventie van ischemie van de hersenen of het hart;
  • revalidatie na ischemische beroerte of hartaanval;
  • hoge bloeddruk;
  • vernietiging van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • CHD-therapie;
  • neiging tot trombusvorming, inclusief erfelijk;
  • voorbijgaande aandoeningen van de bloedstroom;
  • hartoperatie;
  • insectenbeet (plet een tablet, meng met een beetje water, breng het mengsel aan op de bijtplaats);
  • acne, resten van acne, mee-eters (actuele pillen):
  • eelt, likdoorns, ruwe huid op de hielen (ook actueel).

Alleen een gekwalificeerde specialist kan de optimale dosis van het medicijn, de gebruiksduur, de deelname van het medicijn aan het complexe therapieschema voor een bepaalde ziekte berekenen. Dazagregants worden aanbevolen na een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek, wanneer alle vragen over de diagnose zijn verwijderd en de differentiële diagnose is uitgevoerd.

Bij het voorschrijven van medicijnen dient men rekening te houden met de ernst van het moment. Het is gebruikelijk om noodsituaties te stoppen met directe plaatjesaggregatieremmers, langdurige behandeling wordt uitgevoerd met indirecte plaatjesaggregatieremmers, die de snelheid van bloedstolselvorming verminderen terwijl de functie van plasmafactoren op het vereiste niveau wordt gehouden..

Ik moet zeggen dat de lijst met indicaties nogal bij benadering is. Artsen gebruiken plaatjesaggregatieremmers voor tal van complicaties van coronaire hartziekte, stoornissen in de bloedsomloop en bloedstollingssystemen. Elk specifiek doel van de remedie is het verantwoordelijkheidsgebied van de arts (rekening houdend met mogelijke fatale complicaties). In dit aspect is het belangrijk om aandacht te besteden aan het gebruik van geneesmiddelen met plaatjesremmende eigenschappen in combinatie met andere geneesmiddelen. Verbeter het antibloedplaatjeseffect:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • cytostatica (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • anticoagulantia (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI-medicijnen (Sertraline, Paroxetine, Escitalopram);
  • andere plaatjesaggregatieremmers.

Bovendien versterken sommige ziekten het effect van plaatjesaggregatieremmers:

  • Chronisch nierfalen;
  • CHF;
  • Leverfalen;
  • bloedziekten;
  • chemotherapie;
  • purpura.

Verminder het anticoagulerende effect: carbamazepine, erytromycine, fluconazol, omeprazol.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep

De lijst met de meest populaire en effectieve plaatjesaggregatieremmers, plaatjesaggregatieremmers, is vrij breed. De lijst met groepsgeneesmiddelen die bloedplaatjes en erytrocyten via verschillende mechanismen beïnvloeden, wordt hieronder weergegeven.

Acetylsalicylzuurproducten

Acetylsalicylzuur heeft het vermogen bloedplaatjes te activeren. Daarom is antiaggregatoire therapie met de hulp van deze groep pathogenetisch gerechtvaardigd..

Antiplatelet-actie is een sleutelmoment in de pathogenese van cardiovasculaire complicaties, die de ernst bepalen van schendingen van de bloedtoevoer naar organen en weefsels (hart, hersenen, perifere bloedvaten). De belangrijkste geneesmiddelen van de groep zijn cyclo-oxygenase (COX) -remmers. De belangrijkste "hinder" bij het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers van deze groep is de ontwikkeling van ongecontroleerde interne bloedingen.

Meestal zijn dit populaire pillen:

  • Aspirine is een verouderd, maar nog steeds gebruikt door patiënten medicijn: het is gevaarlijk bij ongecontroleerd bloeden bij langdurig gebruik. Tegenwoordig wordt een verbeterde aanpassing gebruikt - Aspirine-Cardio, een geneesmiddel dat wordt aanbevolen voor de complexe behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten (80 roebel);
  • Thrombo-ACC: een compleet analoog van aspirine-cardio, maar minder agressief voor de maag, omdat het een speciaal membraan heeft dat de snelle opname van zuur in het spijsverteringskanaal voorkomt (40 roebel);
  • Cardiask is een bloedplaatjesaggregatieremmer met antipyretische, pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen (55 roebel);
  • Thrombopol - remt de aggregatie van bloedplaatjes (46 roebel);
  • Aspikor - NSAID's met plaatjesremmende eigenschappen (47 roebel);
  • Cardiomagnyl is een antibloedplaatjesmiddel waarin magnesiumhydroxide, dat deel uitmaakt van de samenstelling, het gastro-intestinale slijmvlies beschermt tegen de effecten van acetylsalicylzuur (108 roebel).

Soms zijn er gevallen van resistentie van pathologische processen die verband houden met trombusvorming tegen ASA. Dit kan te wijten zijn aan het polymorfisme van het COX-gen, dat de actieve plaats van het enzym beïnvloedt. Vervolgens wordt een combinatie van ASA met thienopyridines of ADP-blokkers gebruikt.

ADP-blokkers

De antibloedplaatjesgeneesmiddelen van de groep werken, in tegenstelling tot ASA, in op beide fasen van de aggregatie van bloedplaatjes - aggregatie en adhesie, waardoor het mogelijk wordt een speciale stof adenosinefosfaat te inactiveren en de binding met fibrinogeen te vernietigen.

Bovendien verhogen thienopyridines de plasticiteit (vervormbaarheid) van erytrocyten, waardoor de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie worden verbeterd. Daarom worden vandaag de dag plaatjesaggregatieremmers van deze groep gebruikt als het hoofdbestanddeel van de complexe therapie van het vernietigen van endarteritis en diabetische voet. Bijwerkingen: extrasystolen, verhoogd serumcreatinine en kortademigheid.

De fondsen in deze groep zijn onder meer:

  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - wordt gebruikt voor noodsituaties, corrigeert de reologische eigenschappen van bloed bij chronische ziekten (onder de naam Aklotin - 2.200 roebel);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - gebruikt vóór een hartoperatie om bloedstolsels te voorkomen (153 roebel);
  • Effient (Prasugrel) is een verbeterde en sneller werkende analoog van Clopidogrel (3730 roebel);
  • Ticagrelor - lager risico op bloedingen (RUB 2790);
  • Opgewarmd - een sulfonylureumderivaat, er is een optie voor intraveneuze toediening (218 roebel).

De beste resultaten bij de preventie van myocardischemie na een infarct werden verkregen met een gecombineerde behandeling met thiënopyridines in combinatie met aspirine, waardoor de therapeutische doses van deze geneesmiddelen konden worden verlaagd, het aantal bijwerkingen kon worden verminderd en de behandelingskosten konden worden verlaagd..

GPR-blokkers (IIb / IIIa-receptorantagonisten)

Het werkingsmechanisme van plaatjesaggregatieremmers die GPR (bloedplaatjesglycoproteïne receptoren) kunnen remmen, is mild. De essentie van het "werk" is een opdracht voor bloedplaatjes, die adhesie verhindert. Hierdoor wordt maximale efficiëntie bereikt met minimale veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed.

Het doelwit van medicijnen is de laatste fase van de aggregatie van bloedplaatjes. Geneesmiddelen concurreren met von Willebrand-factor en fibrinogeen voor de binding aan de IIb / IIIa-glycoproteïnereceptor. Het effect duurt niet lang, daarom worden fondsen gebruikt voor noodhulp of voor de berekening van een duidelijke opnamedosis volgens een individueel schema. Bijwerkingen: bloeding, atrioventriculair blok, hypotensie, misselijkheid, braken, longontsteking, oedeem, bloedarmoede, anafylaxie.

Disaggreganten van de farmaceutische groep van GPR-blokkers:

  • Eptifibatide (Integrilin) ​​- infusiemedicijn, synthetisch cyclisch peptide, blokkeert reversibel bloedplaatjes IIb / IIIa-receptoren, gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, bloeding, cerebrovasculair accident (3.500 roebel);
  • Tirofiban (Agrastat) - een niet-peptide tyrosinederivaat, is het favoriete medicijn voor noodbehandeling (31.742 roebel);
  • Abciximab (Reopro) - blokkeert onomkeerbaar glycoproteïne-receptoren op bloedplaatjes (80% 2 uur na infusie in een ader), wordt gebruikt voor coronaire angioplastiek bij mannen met acuut coronair syndroom (15.416.85 roebel).

Vanwege het minimum aan bijwerkingen hebben moderne farmacologen de laatste tijd actief nieuwe geneesmiddelen in deze groep ontwikkeld. Er zijn veel veelbelovende combinaties met plaatjesremmende eigenschappen gevonden: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. De medicijnen ondergaan klinische proeven. Er is ook een medicijn dat zijn praktische toepassing al heeft gevonden - dit is een Lamifiban-injectieoplossing, die niet beschikbaar is op de Russische markt..

Fosfodiësterase-blokkers (PDE-remmers)

Een andere groep geneesmiddelen die de eigenschappen van plaatjesaggregatieremmers aantonen, zijn synthetische stoffen die het mechanisme van de vorming van bloedstolsels beïnvloeden door bloedzymen te blokkeren. De veiligste van alle bovengenoemde groepen worden gebruikt tijdens de herstelperiode van revalidatie na acute aandoeningen, chirurgische ingrepen. Getoond voor de preventie van trombose, tromboflebitis en andere hemodynamische stoornissen die verband houden met de viscositeit van het bloed. Bijwerkingen: dyspepsie, migraine, allergieën.

Antiplatelet-middelen in deze groep zijn:

  • Dipyridamol (Dipyridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - combineert de eigenschappen van een bloedplaatjesaggregatieremmer en een vasodilatator. Vertoont activiteit als een angioprotector, immunomodulator. Het medicijn heeft een remmend effect op de aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie. Het middel is bijna volledig gebonden aan bloedeiwitten. De accumulatie vindt plaats in myocardiocyten, erytrocyten (302 roebel);
  • Curantil is een immunomodulator en vasodilatator. "Werkt" in het coronaire bloedstroomsysteem, indien ingenomen in hoge doses - in andere delen van de bloedsomloop. In tegenstelling tot organische nitraten veroorzaken calciumantagonisten geen uitzetting van grotere coronaire bloedvaten (586 roebel);
  • Parsedil is een myotrope vaatverwijder met plaatjesremmende eigenschappen. Breidt de kransslagaders uit (voornamelijk arteriolen), veroorzaakt een aanzienlijke toename van de volumetrische bloedstroomsnelheid (290 roebel);
  • Pentoxifylline - een structureel analoog van theobromine, voorkomt het verlies van kaliumionen door erytrocyten, verleent weerstand tegen hemolyse. Met occlusie van perifere slagaders (claudicatio intermittens) leidt tot het verlengen van de loopafstand, het elimineren van nachtelijke krampen in de kuitspieren en pijn. Verkrijgbaar in tabletten en injecties (tabletten - 251 roebel, injecties - 45 roebel voor 10 ampullen van een 2% -oplossing);
  • Cilostazol (Pletal) - heeft een plaatjesremmend en vaatverwijdend effect (4.960 roebel);
  • Triflusal (Disgren) - remmer van COX-1 en PDE, weinig bestudeerd, verkrijgbaar op bestelling in de online apotheek.

Arachidonzuursynthese-blokkers

Bloedplaatjesaggregatieremmers die de synthese van arachidonzuur verminderen, hebben antitrombotische activiteit, maar ze hebben veel bijwerkingen, vereisen strikte controle en worden daarom zelden gebruikt.

Door het werkingsmechanisme zijn ze analogen van de vorige groep, maar verschillen ze in specificiteit en binden ze uitsluitend aan de receptoren van dit zuur. Bovendien kunnen de medicijnen van de groep ontstekingen stoppen en het immuunsysteem stimuleren. Bijwerkingen zijn onder meer individuele intolerantie..

Vertegenwoordigers van de farmacologische groep agenten:

  • Indobufen (Ibustrin) - corrector voor bloedplaatjesaggregatie met pijnstillende en ontstekingsremmende werking (1390 roebel);
  • Zafirlukast - anti-bloedplaatjes ontstekingsremmende werking (1306,8 roebel).

Tromboxaanblokkers

Vertegenwoordigers van deze groep plaatjesaggregatieremmers zijn te vinden in andere klassen van geneesmiddelen van een vergelijkbaar type. Meestal in de Clopidogrel-groep. De essentie van de werking van medicijnen (bijvoorbeeld Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) is het verminderen van de synthese van tromboxaanfactor bij de vorming van bloedstolsels. Geneesmiddelen hebben hun toepassing gevonden bij de complexe therapie van vasculaire en hartpathologie, cerebrale ischemie, verminderde bloedstroom in de vaten van de ledematen, na gevallen van trombose, tromboflebitis.

Contra-indicaties

Antiplatelet-middelen zijn stoffen die veel bijwerkingen hebben, dus ze worden altijd met de grootste zorg voorgeschreven, waarbij de voor- en nadelen zorgvuldig worden afgewogen. Maar er zijn verschillende pathologische aandoeningen, waarvan de aanwezigheid bij de patiënt een absoluut verbod op het gebruik van medicijnen is:

  • individuele intolerantie;
  • maagzweer, darmzweer en alle erosieve en ulceratieve aandoeningen van het spijsverteringsstelsel;
  • functioneel falen van de lever of nieren;
  • hemorragische diathese;
  • leed aan een hemorragische beroerte;
  • bloeding van inwendige organen van onbekende oorsprong;
  • ernstig cardiovasculair falen;
  • zwangerschap, vooral in het derde trimester;
  • borstvoeding;
  • leeftijd onder 18.

Bijwerkingen

Het ongemak van het gebruik van plaatjesaggregatieremmers wordt in bijna 100% van de gevallen gevoeld. Maar de ernst van negatieve sensaties bij alle patiënten is anders, afhankelijk van de vorm, dosis, het verloop van het voorgeschreven medicijn, fysiologische kenmerken van het menselijk lichaam.

Het belangrijkste is om uw arts hierover te informeren bij de eerste tekenen van onaangename gewaarwordingen. Bijwerkingen worden overwogen:

  • ongemotiveerde vermoeidheid;
  • retrosternaal ongemak van een brandend karakter;
  • ernstige hoofdpijn, migraine;
  • dyspepsie;
  • elke bloeding;
  • pijn in de overbuikheid;
  • een allergische reactie tot anafylaxie;
  • urticaria, bloedingen;
  • constante misselijkheid, periodiek braken;
  • schendingen van spraak, slikken, ademen;
  • aritmieën, tachycardie;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen;
  • hyperthermie van onbekende oorsprong;
  • prodromaal syndroom met toenemende zwakte;
  • artralgie;
  • hallucinaties;
  • geluid in de oren;
  • symptomen van intoxicatie.

Annulering van medicijnen is in dergelijke gevallen vereist.

Kruiden remedie

Op de farmacologische markt zijn er plaatjesaggregatieremmers van plantaardige oorsprong op basis van ginkgo biloba. Er zijn twee leden van deze groep in de handel verkrijgbaar:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 roebel;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 roebel.

De eigenschappen die door de fabrikanten zijn verklaard (normalisatie van het metabolisme in cellen, verbetering van de reologische eigenschappen van bloed, microcirculatie, cerebrale circulatie, toevoer van zuurstof en glucose naar de hersenen, preventie van erytrocytaggregatie, remming van de activeringsfactor van bloedplaatjes) hebben geen wetenschappelijke bevestiging bij mono-gebruik van geneesmiddelen. Als onderdeel van een complexe therapie is de efficiëntie van ginkgo biloba niet vastgesteld. De medicijnen werken eerder als een placebo. Ze kunnen worden toegeschreven aan de traditionele geneeskunde, gebruikt als achtergrondtherapie, die praktisch geen invloed heeft op het bloedstollingssysteem, maar de stemming van een persoon verbetert.

Andere medicijnen

Opmerkelijk zijn de voorbereidingen van andere antibloedplaatjesgroepen die worden gepresenteerd in het apotheeknetwerk van de Russische Federatie:

De werkzame stof is methylethylpyridinol:

  • Vixipin;
  • Methylethylpyridinol (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochloride);
  • Emoxy-opticien (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Het actieve bestanddeel van xanthinolnicotinaat:

  • Klacht;
  • Xanthinol nicotinaat, Xanthinol nicotinaat-UBF, Xanthinol nicotinaat injectie 15%, Xanthinol nicotinaat tabletten 0,15 g

Geneesmiddelen met een ander werkzaam bestanddeel:

  • Agrilin (Anagrelide);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Thromboreductin (Anagrelide);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Monitoring van plaatjestherapie

Monitoring van complicaties blijft de belangrijkste kwestie van patiëntveiligheid bij het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers. Evaluatie van de effectiviteit van therapie moet worden gecorreleerd met de afwezigheid van negatieve aspecten. De technieken kunnen verschillen:

  • optisch - visuele bepaling van de aggregatie van bloedplaatjes;
  • nachttesten (expresstests);
  • stabiele monitoring van urinemetabolieten;
  • fotospectrometrie;
  • monitoring met behulp van aggregometers (een dure procedure, daarom niet populair).

De kwestie van het volledig testen van patiënten die plaatjesaggregatieremmers krijgen, blijft onopgelost, aangezien deze worden ingenomen door bijna alle patiënten die lijden aan coronaire hartziekte, stoornissen in de bloedsomloop en vasculaire pathologieën. Het belang van een dergelijke beslissing kan nauwelijks worden overschat, aangezien complicaties door ongecontroleerde overdosering van geneesmiddelen fataal kunnen zijn.

Lijst met plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers) werkingsmechanisme en toepassingskenmerken

Overtreding van de reologische eigenschappen van bloed en de vloeibaarheid ervan is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van gevaarlijke processen, voornamelijk trombose.

Dergelijke stolsels veroorzaken een verstopping van bloedvaten, wat onmiddellijk leidt tot noodsituaties, overlijden of onmiddellijke chirurgische ingreep vereist vanwege de dood van weefsels - gangreen.

Trombosetherapie omvat het gebruik van een speciale groep medicijnen, zoals Urokinase. Ze hebben veel bijwerkingen, daarom worden ze met de grootste zorg en in de meest extreme gevallen gebruikt. Als preventieve maatregel worden andere middelen voorgeschreven..

Antiplatelet-middelen zijn een speciaal type medicijn dat wordt gebruikt om het klonteren van bloedcellen, bloedplaatjes en andere te voorkomen als onderdeel van preventie.

Ze worden voorgeschreven voor de behandeling van de meeste pathologieën van het cardiovasculaire profiel in de acute fase en tijdens de revalidatieperiode. Ze moeten ook met de grootste zorg worden gebruikt, omdat ze het bloed verdunnen en gevaarlijke complicaties kunnen veroorzaken..

Dienovereenkomstig kunnen noch thrombolytica, noch bloedplaatjesaggregatieremmers willekeurig worden gebruikt. De kwestie wordt altijd strikt beslist naar goeddunken van de arts.

Werkingsmechanisme

Disaggreganten (een andere naam voor deze farmacologische groep) hebben een complexe manier om het lichaam te beïnvloeden.

Allereerst is het effect op de bloedstolling. De basis is de regulering van de biochemische kenmerken van hemostase.

Zonder in te gaan op de complexe kenmerken van het proces, kunnen we zeggen dat er uiteindelijk een groep effecten wordt bereikt:

  • Verminderde aggregatie van bloedplaatjes. Simpel gezegd, ze blijven aan elkaar plakken als gevolg van een inadequate toestand. De belangrijkste klinische actie gaf de naam aan de medicijnen van deze variëteit.
  • Bloed verdunnen. Dit wordt indirect bereikt. De reologische eigenschappen van het weefsel worden hersteld. Hierdoor is er een verandering in viscositeit, normalisatie van de druk op de wanden van bloedvaten. Bovendien wordt de degeneratie van het endotheel van slagaders en aders voorkomen.

Langdurig gebruik van plaatjesaggregatieremmers is echter niet mogelijk. Omdat er een hoog risico is op het ontwikkelen van gevaarlijke bloedingen, die alles kunnen provoceren tot een dodelijke afloop.

Bovendien is het onaanvaardbaar om geneesmiddelen van deze farmaceutische groep te gebruiken terwijl tegelijkertijd trombolytica worden gebruikt (Uro-, streptokinase en andere geneesmiddelen).

Er is een ander soort medicijnen, die qua eigenschappen en klinisch effect sterk lijken op degene die is beschreven. Dit zijn de zogenaamde anticoagulantia. Vaak gebruiken zelfs artsen beide termen door elkaar, maar dit zijn verschillende soorten fondsen..

De tweede van de genoemde hebben een actief effect, werken sneller, het effect is van korte duur, maar veel meer uitgesproken.

Er is een snelle bloedverdunning, waardoor de geneesmiddelen van de anticoagulantengroep ideaal zijn om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, vooral in noodsituaties. Het is echter logisch om het beoogde gebruik en gebruik met grote zorg te benaderen..

Het gevaar van dergelijke medicijnen is ook meerdere keren groter, die bij verkeerd gebruik een einde kunnen maken aan de gezondheid of zelfs het leven..

De parallelle toediening van anticoagulantia en trombolytica is ten strengste verboden. Omdat het risico op massale interne bloedingen meerdere keren toeneemt.

De basis van anti-aggregatiemiddelen is dus het vermogen om de biochemische processen in het lichaam en de samenstelling van het bloed te beïnvloeden, waardoor de adhesie van de gevormde cellen en de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen..

Classificatie

De classificatie van plaatjesaggregatieremmers wordt uitgevoerd op basis van de werkzame stof of een groep daarvan die de basis vormen van het farmaceutische effect. Op basis van deze basis kunnen de volgende soorten medicijnen worden onderscheiden.

Acetylsalicylzuur

En zijn derivaten. De meest voorkomende groep geneesmiddelen met een hoge bewezen werkzaamheid in de medische praktijk.

In vergelijking met de andere soorten die hieronder worden beschreven, zullen deze medicijnen ergens in het midden staan ​​wat betreft veiligheid en effectiviteit..

De klassieke en verouderde aspirine wordt op dit moment nog actief gebruikt, ondanks de hoge risico's.

Het gaat goed om met de taak om de bloedstroom dringend te herstellen, maar is categorisch niet geschikt voor langdurig gebruik. In het kader van de moderne praktijk worden de veiligere tegenhangers ervan voorgeschreven..

Aspirine-Cardio

Misschien wel de meest populaire wijziging van het medicijn op basis van acetylsalicylzuur. Het heeft een andere dosering dan zijn voorganger, het is gepositioneerd als middel voor de systemische, complexe behandeling van hart- en vaatziekten.

Of het waar is of niet, de doktoren kwamen niet tot een consensus. Het belangrijkste kenmerk van Aspirine-Cardio is de mogelijkheid van langdurig gebruik met minder risico's voor de gezondheid en het leven..

Het antibloedplaatjeseffect wordt bereikt na enkele dagen gebruik, daarom kan het middel als relatief veilig worden beschouwd.

Tegelijkertijd verlicht Aspirine-Cardio, naast het herstellen van de reologische eigenschappen van vloeibaar bindweefsel, ontstekingen, pijnsyndroom en normaliseert het de lichaamstemperatuur.

Dergelijke niet-selectiviteit kan een wrede grap zijn, je moet voorzichtig zijn bij het toepassen en zorgvuldig je eigen gevoelens in de gaten houden..

De concentratie acetylsalicylzuur in dit medicijn is drie keer hoger dan in de klassieke variant van aspirine, die ook veel beperkingen oplegt. Alle problemen worden opgelost naar goeddunken van de behandelende specialist.

Thrombo-ACC

In feite is er geen groot verschil tussen de oude analogen op basis van acetylsalicylzuur en deze naam. En in feite, en in andere gevallen, is de concentratie van de werkzame stof identiek.

Het verschil zit in het vrijgaveformulier. De schaal van het medicijn Thrombo-ACC voorkomt de snelle opname van zuur in het spijsverteringskanaal, vermindert het destructieve effect van dit fenomeen.

Daarom wordt het medicijn als niet zo agressief beschouwd met betrekking tot de organen van het maagdarmkanaal. Het voordeel is nogal controversieel, gezien de massa analogen van andere groepen, evenals de hogere kosten van Trombo-ACC.

In ieder geval wordt de kwestie van keuze en benoeming beslist door artsen. Ongeoorloofde opname is onmogelijk als men de gezondheid wil behouden.

Aspikor

Het heeft een minimale dosis acetylsalicylzuur, bovendien wordt het als veiliger beschouwd dan aspirine-bevattende analogen, niet zo agressief en "puur", daarom kan het voor onbepaalde tijd als onderhoudsbehandeling worden gebruikt. Maar niet in de "rol" van de enige medicatie, maar in het systeem.

De kosten van Aspikor maken het medicijn ook eenvoudig en betaalbaar, omdat de prijs niet veel verschilt van die van een conventioneel verouderd analoog..

Geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur hebben in alle gevallen een aanzienlijk nadeel. Ze zijn niet selectief.

Het antibloedplaatjeseffect wordt aangevuld door ontstekingsremmend, antipyretisch, het is logisch dat het medicijn veel functies en organen beïnvloedt, waaronder het spijsverteringskanaal, het hart.

Bij overmatig gebruik kan het bloedingen veroorzaken, de kwetsbaarheid en vasculaire permeabiliteit vergroten.

ADP-blokkers

Middelen die het effect verminderen dat wordt geproduceerd door een speciale stof - adenosinefosfaat. Deze verbinding veroorzaakt klontering van bloedplaatjes door een complexe verbinding met fibrinogeen, daarom beïnvloeden geneesmiddelen van dit type de fundamentele processen van trombusvorming.

Tegelijkertijd zijn ze, in tegenstelling tot de vorige, selectiever en met minder voorzorgsmaatregelen gebruikt, hoewel ze bij onjuist gebruik schadelijk kunnen zijn..

Ticlopidine

Een relatief oude, goed bestudeerde naam. Voor het eerst werd de tool eind jaren 70 van de vorige eeuw gesynthetiseerd. Het wordt nog steeds actief gebruikt, vertegenwoordigd door een lijst met handelsnamen: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

De tool wordt zowel gebruikt in het kader van spoedeisende zorg in geval van nood, als voor de behandeling van chronische ziekten die verband houden met een schending van de reologische eigenschappen van bloed.

Kortom, het medicijn wordt voorgeschreven voor de behandeling van huidige aandoeningen op de lange termijn, het voorkomen van gevaarlijke complicaties, trombose. De vraag is open, blijft ter beoordeling van de arts.

Clopidogrel

Er is geen consensus in de medische gemeenschap die effectiever is, deze naam of Ticlopidine. De auteurs hebben verschillende standpunten.

Beoefenaars zijn het echter eens over het standpunt dat vóór chirurgische ingrepen, daarna, vooral voor hartaandoeningen, nog steeds de voorkeur moet worden gegeven aan Clopidogrel, als de optimale combinatie van effectiviteit en veiligheid..

Het is niet verboden om een ​​farmaceutisch middel te gebruiken in het kader van noodsituaties of gedurende lange tijd, afhankelijk van de indicaties.

Beide namen hebben in ieder geval een aanzienlijk potentieel en kunnen gevaarlijk zijn bij misbruik..

Geneesmiddelen om het effect van ADP te verminderen, worden op zichzelf genomen, als de belangrijkste bij therapie. Vooral in milde gevallen, maar vaker worden ze samen met anderen in het systeem voorgeschreven. Ligt aan de situatie.

Fosfodiësteraseremmers

Ze beïnvloeden een ander mechanisme van bloedstolselvorming. Heb minder contra-indicaties en worden als veiliger beschouwd in vergelijking met de vorige twee farmaceutische groepen.

Het is logisch om ze te gebruiken na noodsituaties, chirurgische ingrepen tijdens de revalidatieperiode of als geneesmiddelen voor de preventie van een hartaanval, beroerte, acute hemodynamische stoornissen die verband houden met veranderingen in de bloedeigenschappen..

Veel voorkomende namen zijn onder meer Dipyridamol, Triflusal. Beiden zijn relatief oud. Ze hebben verschillende handelsnamen die verschillen van de belangrijkste, bijvoorbeeld Curantil.

Vaak veroorzaken ze allergische reacties, daarom vereisen ze een zorgvuldig voorschrijven en bewaken van de toestand van de patiënt.

GPR-blokkers

Middelen die de gevoeligheid van bloedplaatjesglycoproteïne-receptoren verminderen, werken mild en worden relatief zelden verdragen.

De basis van het effect van geneesmiddelen van dit type is het vermogen, voorwaardelijk gesproken, om bloedplaatjes de opdracht te geven om geen interactie te hebben met factoren die aggregatie veroorzaken, dat wil zeggen hun adhesie.

De reologische eigenschappen van bloed veranderen enigszins, het effect van GPR-blokkers is hoog, maar van korte duur. Daarom is het zinvol om de remedie te gebruiken in het kader van acute aandoeningen of om een ​​duidelijk regime en dosering te kiezen.

Onder de namen - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, anderen.

Het meest wijdverbreide gebruik van geneesmiddelen van dit type werd verkregen bij gebruik bij patiënten met acute aandoeningen in een ziekenhuis. Bijvoorbeeld bij coronaire insufficiëntie.

Het is ook logisch om ze in het systeem te gebruiken met klassieke medicijnen op basis van aspirine.

Remmers van de productie van arachidonzuur

Vermindert de synthesesnelheid van de genoemde stof. Over het algemeen lijken ze op de vorige groep geneesmiddelen met een antitrombotisch effect. Het verschil is selectiviteit.

De beschouwde categorie van geneesmiddelen beïnvloedt veel factoren van "adhesie" van bloedplaatjes, daarom vormt het een veel groter gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt dan andere.

Bij gebruik moet u constant de toestand van een persoon in de dynamiek volgen. Om de dosis snel aan te passen of het medicijn te stoppen.

Onder de namen: Indobufen, Ibustrin en anderen.

Tromboxaanblokkers

Vermindert de synthese van deze factor bij de ontwikkeling van trombose. Hoofdnaam - Ridogrel.

Toepassing - in het kader van de complexe behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem, hersenen, die zijn gebaseerd op ondervoeding, bloedcirculatie. Ook na periodes van trombose.

Kruiden remedie

Farmacologische werkzaamheid is niet bewezen. Dit zijn medicijnen op basis van Ginkgo Biloba.

Dergelijke "medicijnen" hebben weinig zin bij de aanschaf en het gebruik voor het beoogde doel.

Dit omvat ook conventionele "folk" -recepten op basis van gember, sint-janskruid en andere. Dit is geen behandeling, maar een amateurvoorstelling.

Kruiden kunnen als hulpmiddel worden gebruikt en dan, als de arts hiermee akkoord gaat. Therapie tolereert geen creativiteit, het vereist gezond verstand, nauwkeurige berekening en analytisch werk.

Andere medicijnen

Deze omvatten degenen die worden gebruikt voor langdurige therapie van afwijkingen: pentoxifylline (de meest populaire in de klinische praktijk), reopolyglucine (identiek aan de vorige, maar veiliger en wordt in een groot aantal gevallen gebruikt).

Een ander type bestaat uit complexe medicijnen die verschillende componenten bevatten..

Bijvoorbeeld Cardiomagnet (respectievelijk aspirine en magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox en anderen. Of het de moeite waard is om dergelijke "explosieve mengsels" voor te schrijven, wordt beslist door de arts.

In de meeste gevallen is een nauwkeurige dosering vereist, dus het is beter om de voorkeur te geven aan twee afzonderlijke items..

Het is veiliger, effectiever en geeft de arts handvatten om het proces volledig te beheersen.

Bovendien is de prijs van dergelijke "hybriden" vrij hoog, wat eventuele bezwaren hiertegen van de fabrikanten volledig neutraliseert. De kwestie wordt beslist ter beoordeling van de behandelende specialist-cardioloog.

Indicaties

Het is onmogelijk precies te zeggen wanneer u dit soort geneesmiddelen moet gebruiken. De lijst met middelen tegen aggregatie is breed en de werkzame stoffen verschillen ook. Het is de moeite waard om naar de instructies te kijken.

Theoretische speculaties hebben helemaal geen zin, omdat de vraag in ieder geval op de schouders van de dokter valt.

Als je de lijst gemiddeld presenteert, krijg je het volgende beeld:

  • Voorbijgaande ischemische aanvallen. Tijdelijke episodes van stoornissen in de bloedsomloop. Lokalisatie doet er niet zoveel toe.
  • In het recente verleden hebben zich noodsituaties voorgedaan. Hartaanval, beroerte. In het eerste geval is niet alles zo duidelijk, veel medicijnen zijn in deze situatie niet toegestaan. Ook in de tweede.

We hebben het alleen over het ischemische type aandoening. Niet hemorragisch als er een bloeding is opgetreden.

  • Stabiele hoge bloeddruk. Hypertensie.
  • Hartoperatie uitgevoerd.
  • Oblitererende trofische aandoeningen in de onderste ledematen. Bijvoorbeeld atherosclerose.
  • Beroerte preventie (lees meer over primaire en secundaire maatregelen in dit artikel).
  • Coronaire hartziekte, behalve in sommige gevallen waarin het medicijn schadelijk kan zijn.

De lijst is erg bij benadering.

Contra-indicaties

Hetzelfde geldt voor deze gronden. De lijst met plaatjesaggregatieremmers is breed; het is onmogelijk om een ​​volledige lijst te geven zonder rekening te houden met de specifieke kenmerken van het farmaceutische middel. Daarom wordt de annotatie gemaakt.

Als we het weer hebben over iets bij benadering:

  • Borstvoeding. De actieve stoffen worden overgedragen met melk, daarom is het gebruik ten strengste verboden.
  • Zwangerschap in elke fase. Heeft invloed op de toestand van de moeder of foetus.
  • Leeftijd onder de 18. Contra-indicatie voor het overheersende aantal plaatjesaggregatieremmers. Gebruik is niet toegestaan
  • Hemorragische beroerte, waarbij bloedingen zich ontwikkelen tot de structuren van de hersenen.
  • Hartfalen, in elk stadium. Absolute contra-indicatie.
  • Lever- of nierfunctiestoornis in de actieve fase, totdat de aandoening is gecompenseerd. Dan - met grote zorg en discretie.
  • Maagzweer, zweer in de twaalfvingerige darm, slijmvliezen van andere delen van het spijsverteringskanaal. Omdat het mogelijk is om bloedingen te ontwikkelen, tot dodelijk.

Zelfs als er geen duidelijke gronden zijn om het gebruik te weigeren, moet u zorgvuldig nadenken over de geschiktheid van het gebruik van de medicatie.

Bijwerkingen

Er zijn er relatief veel. Het is de moeite waard om te beginnen met de naam en groep van de tool. Maar de vraag is transparanter.

De meest voorkomende schendingen van de mogelijke:

  • Langdurig bloeden dat niet stopt, zelfs niet na minimale schade: snijwonden, schaafwonden. Het is bijna niet te vermijden.
  • Daling van de bloeddruk.
  • Duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte.
  • Misselijkheid, verandert zelden in braken.
  • Allergische reacties. Bijna de belangrijkste bijwerking van het gebruik van medicijnen om de reologische eigenschappen van bloed te herstellen.

De intensiteit is anders. Het is minimaal wanneer zich huiduitslag vormt tot aan Quincke's oedeem of zelfs anafylactische shock. Gelukkig komt de laatste optie als uitzondering voor..

Met de ontwikkeling van negatieve verschijnselen, is het logisch om het beloop en het behandelingsregime te herzien of dit type geneesmiddelen volledig te verlaten, wat ook meer een vervelende zeldzaamheid is dan een regel.

Patiënten wordt aangeraden hun welzijn nauwlettend in de gaten te houden. Raadpleeg opnieuw een arts als zich bijwerkingen voordoen.

Tenslotte

Disaggregante therapie is de basis voor de behandeling van patiënten met stollingsstoornissen, met een te hoge bloedviscositeit.

Het moet echter met de grootste zorg gebeuren. Geneesmiddelen om de eigenschappen van bloed te veranderen zijn geen onschadelijke vitamines in capsules, maar krachtige medicijnen.

Er is dus geen sprake van zelfmedicatie, alleen een arts kan zich in de goede richting oriënteren. Zelfs in dit geval moet u uw eigen staat in de gaten houden..