Alternatief voor een bypass-operatie

Lange tijd waren de belangrijkste inspanningen van chirurgen bij de behandeling van coronaire hartziekten (CHZ) gericht op pogingen om het myocard te revasculariseren door de ingroei van bloedvaten in het hart van buitenaf. Voor dit doel werden talk en asbest in de pericardholte geblazen, het oppervlak werd ingesmeerd met jodiumoplossing, het epicardium werd ingesneden en verschillende organen werden gehecht [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Een aantal voorgestelde operaties was bedoeld om collateralen te ontwikkelen uit het subclavia-arterensysteem [42].

Een andere manier om ischemie te corrigeren, is de mogelijkheid om de bloedtoevoer naar het myocardium rechtstreeks vanuit de hartholtes te verbeteren - meerdere puncties van het myocardium, en meer recentelijk het branden met een laserstraal [40, 19, 16]. Opvallend is dat al deze interventies niet alleen experimenteel maar ook in de klinische praktijk effectief bleken te zijn, al bleken pogingen om een ​​morfologische onderbouwing van het verkregen effect te geven niet succesvol. Er is betrouwbaar vastgesteld dat bloedvaten die verschijnen in epicardiale verklevingen zeer snel worden uitgewist [30]. Het creëren van nieuwe, de zogenaamde. "Viessen-Tebesia-vaten" als gevolg van het doorboren of verbranden van het myocardium is niet effectief, aangezien elke schade aan het myocardium (wat het ook mag zijn) gepaard gaat met de ontwikkeling van een bindweefsellitteken erin. Behoud van kanalen die bovendien zijn bekleed met endotheel, is vanuit het standpunt van de regeneratietheorie onmogelijk [26, 31]. De methode van ligatie van de interne borstslagaders werd getest met de placebomethode en het bleek dat het simpelweg doorsnijden van de huid zonder ligatie van de slagaders hetzelfde effect heeft als bij het afbinden van de interne borstslagaders. Er ontstaat dus een paradox: myocardiale revascularisatie komt niet voor, maar het positieve effect van operaties bij patiënten wordt in sommige gevallen opgemerkt.

De meest gebruikelijke methode is om de doorgankelijkheid van uitgewiste kransslagaders te herstellen (coronaire bypass-transplantatie - CABG, mammary-coronaire anastomose, endarteriëctomie) [18, 34, 35, 23, 24]. Dergelijke interventies werden pas relatief recent mogelijk door de toename van de technische uitrusting van de geneeskunde, en ze vervingen bijna volledig de eerder voorgestelde methoden. Deze operaties zijn zeer populair en prestigieus geworden onder chirurgen. Tegelijkertijd wijzen sommige auteurs op de noodzaak van een voorzichtige benadering bij de beoordeling van dergelijke operaties, en hun mening is gebaseerd op de gegevens dat het autoveneuze transplantaat in de meeste gevallen al in de nabije toekomst na de interventie onbegaanbaar blijkt te zijn voor bloed [33]. Goede resultaten, d.w.z. lage mortaliteit en verbetering van de toestand van patiënten zijn voornamelijk afhankelijk van enerzijds de steeds toenemende technische ondersteuning van hartchirurgie en anderzijds de steeds zorgvuldiger selectie van het contingent patiënten die CABG ondergaan. Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de omstandigheden waaronder het succes van de operatie is gegarandeerd:

  • 1 - behoud van doorgankelijkheid van de distale delen van de kransslagaders met voldoende diameter voor de toepassing van de bypass-anastomose;
  • 2 - afwezigheid van verklevingen tussen de paoiëtale en viscerale lagen van het pericardium, waardoor toegang tot de hoofdtakken van de subepicardiale kransslagaders mogelijk is;
  • 3 - zwakke ernst van subepicardiaal vetweefsel, waardoor de operatie van de bypass-anastomose kan worden uitgevoerd;
  • 4 - behoud van de hemodynamische basisparameters bij patiënten, waardoor een uiterst complexe en traumatische chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd [24] Het is zeer waarschijnlijk dat CABG binnenkort zal worden uitgevoerd om coronaire hartziekten te voorkomen. In dit geval zullen de statistieken behoorlijk opmerkelijk zijn..

De doelmatigheid van operaties die (volgens chirurgen) in staat zijn de bloedstroom in het myocard te herstellen, roept een aantal ernstige twijfels op. Het is een feit dat atherosclerotische laesie van de kransslagaders zich geleidelijk ontwikkelt en onvermijdelijk gepaard gaat met een vermindering van de elementen van de microvasculatuur in de dikte van het myocardium, gevolgd door de ontwikkeling van cardiosclerose [27]. Daarom heeft het geen zin de bloedstroom in de hoofdvaten te herstellen, aangezien in het bassin van deze hoofdslagader de bloedvaten van de intramurale verbinding al afwezig zijn. Hier kunnen we een ogenschijnlijk primitieve, maar zeer nauwkeurige analogie geven met het verwarmingssysteem in een flatgebouw: als batterijen in appartementen overwoekerd zijn met kalkaanslag, dan is het vervangen van de toevoerleidingen zinloos.

Vergelijking van de bovenstaande feiten leidt ons tot het idee dat het positieve effect, met alle bovengenoemde chirurgische ingrepen, blijkbaar niet wordt bereikt door het ingroeien van nieuwe bloedvaten in het myocardium en niet door het herstel van de doorgankelijkheid van de snelwegen, maar door pericardiotomie, wat een verplichte stap is bij al deze bewerkingen. Een aantal werken heeft eerder gevallen beschreven van verbetering van de toestand van patiënten na dissectie van het pericardium. Dus merkte BV Ognev (1952) [22] het verdwijnen van angina pijn in het hart op na het aanbrengen van 10-15 door incisies op het pericardium; GA Reinberg (1957) [25] suggereerde, en EL Berezov in 1958 [5] voerde voor het eerst in de kliniek een operatie uit om een ​​"venster" te creëren in het peescentrum van het middenrif - abdominalisatie van het hart, met een positief effect; VI Nikulin (1962) [21] - ontleedde het pericardium volledig bij twee patiënten en kreeg een stabiel positief effect. Dit alles getuigt van de geldigheid van onze aanname en geeft de noodzaak aan theoretische en experimentele onderbouwing van pericardotomie als een methode om myocardischemie te corrigeren, wat het doel is van dit werk.

Theoretische onderbouwing van de methode. De belangrijkste tekenen die onvermijdelijk optreden tijdens myocardischemie zijn hypodiastolische ziekte en daaropvolgende dilatatie van de hartkamers [17, 36]. Het is duidelijk dat het hartshirt in een dergelijke situatie "krap" blijkt te zijn voor het vergrote hart, en met enige fysieke of emotionele stress kan dit tot stilstand leiden. Met andere woorden, er is een "wurging van het hart" door zijn eigen hartzakje. Daarom kan door het pericardium (volledig) te ontleden, een van de belangrijkste schakels van deze complexe pathogenetische keten worden geëlimineerd.

Experimentele onderbouwing van de methode. Er zijn twee series experimenten uitgevoerd op katten met een gewicht van 2,5 tot 3,0 kg (10 dieren in elke serie). 20 minuten voor de operatie werden de dieren intramusculair geïnjecteerd met een 2,5% oplossing van chloorpromazine met een snelheid van 0,4 ml per 1 kg lichaamsgewicht. De belangrijkste intubatie, lucht-etheranesthesie, werd uitgevoerd via een tracheostomie met behulp van een speciaal ontworpen anesthesieapparaat. Thoracotomie werd uitgevoerd onder aseptische omstandigheden in de intercostale ruimte V aan de linkerkant.

In de eerste serie experimenten werd het pericardium ontleed over de voorste interventriculaire slagader (incisielengte tot 1 cm) (Fig. 1a). De slagader werd afgebonden en de pericardiale wond werd stevig gesloten met een matrashechting met behulp van een 4/0 atraumatische naald. Figuur: 1. Stadia van de werking van het modelleren van occlusie van de voorste dalende tak van de linker kransslagader

  • a - dissectie van het pericardium in kleine mate (pijl);
  • b - volledige longitudinale pericardotomie;
  • c - de ligatuur wordt onder de slagader gebracht;
  • d - de slagader is vastgebonden, er was een verwijding van het hart.

In de tweede reeks experimenten werd het pericardium anterieur van de middenrifzenuw ontleed van de plaats van de overgang naar de pulmonale stam naar de plaats van bevestiging aan het peescentrum van het middenrif (Fig. 16). Het is een feit dat als u het pericardium niet over de longstam snijdt, deze laatste wordt samengedrukt, de rechterventrikel wordt gevuld met bloed, vervolgens ontwikkelt zich de rest van de hartkamers, hyposystolie, vervolgens asystolie, fibrillatie en hartstilstand. Een zijden ligatuur werd onder de anterieure interventriculaire slagader gebracht (Fig. 1c) en vastgebonden (Fig. 1d). De pericardiale wond was niet gehecht. Aan het einde van de operatie werd een oplossing van antibiotica in de borstholte geïnjecteerd, de thoracotomiewond werd stevig gehecht, lucht uit de pleuraholte werd opgezogen met een injectiespuit. Dieren van twee series (elk 5 katten) dienden ook als controle. Bij dieren van de eerste serie werd het pericardium tot een lengte van 1 cm ontleed, gevolgd door wondhechten; bij proefpersonen van de tweede serie werd het pericardium volledig ontleed> van de basis tot de top van het hart, en de pericardiale wond werd niet gehecht. Bij controle-experimenten werd de slagader niet geligeerd. De dieren werden tot 12 dagen geobserveerd. Vanaf het begin van de operatie tot het einde werd het ECG opgenomen in drie standaardafleidingen. In de postoperatieve periode werd de ECG op de eerste dag om 1, 2, 6, 12, 24 uur en daarna elke dag opgenomen. In de vroege postoperatieve periode werden de katten in een kooi gehouden en vervolgens naar een ruime kamer overgebracht. De dieren werden uit het experiment gehaald door een overdosis ether voor anesthesie. De harten werden gefixeerd in een 10% oplossing van neutraal formaline, histologische coupes werden bereid, die werden gekleurd met hematoxyline en eosine. Het gebied van het infarct werd eerder gemeten. Onderzoeksresultaten en hun discussie.

In de eerste reeks experimenten (met het hechten van de pericardiale wond) werden van de 10 geopereerde dieren op de eerste dag 6 overleden, na 48 uur - een andere kat, 3 - werden tot 12 dagen waargenomen.

In de eerste 3-4 uur na ligatie van de anterieure interventriculaire slagader vertoonde het ECG tekenen van myocardischemie (hoog-positieve verwijde T-golf, de zogenaamde hoge coronaire T-golf) (Fig. 2a). Aan het einde van de eerste dag namen de tekenen van transmurale myocardschade toe (ST bevindt zich boven de isoline met een boog naar beneden gericht) (Fig. 26). In de periode van 2 tot 10-11 dagen registreerde het ECG het acute stadium van transmurale myocardiale necrose (RS-T koepelvormig naar boven in de eerste afleiding - "vlag") (Fig. 2c). Samen met de tekenen van een hartinfarct werden ritmestoornissen waargenomen in de vorm van tachycardie, groepsextrasystolen en bij die dieren die stierven op de eerste dag na de operatie - ventrikelfibrilleren. Bij drie katten (eerste serie), die tot 12 dagen werden waargenomen, werd de ritmische activiteit van het hart gestabiliseerd; extrasystolen waren enkelvoudig, tachycardie verminderde tot 180-190 in 1 minuut. Tijdens autopsie van dieren die stierven in de eerste twee dagen, werd opgemerkt dat de kamers van het hart scherp waren uitgerekt (vooral de ventrikels), het orgel was blauwachtig van kleur. Bij overlevende dieren was 12 dagen later de grootte van het hart bijna normaal; onder de plaats van de afbinding van de slagader is een blauwachtig-paarse, uitpuilende focus van necrose zichtbaar. Histologisch onderzoek onthult een myocardinfarct dat zich uitstrekt over de gehele dikte van de ventrikelwand (in twee gevallen omvatte de MI-zone ook het interventriculaire septum). Het infarctgebied bereikte 72 vierkante meter. mm. en kwam overeen met het gebied van bloedtoevoer naar de voorste interventriculaire slagader.

In de tweede reeks experimenten (met volledige pericardotomie en ligatie van de kransslagader) stierf slechts één kat op 10 geopereerd. In dit geval vond de dood van het dier plaats als gevolg van hartletsel tijdens de operatie. Tegen het einde van de tweede, het begin van de derde dag, vertoonden de overlevende dieren tekenen van myocardischemie op het ECG en waren ze alleen gelokaliseerd in de subepicardiale lagen (negatief verbrede T-golf) (Fig. 2d). Bij één kat waren er tegen het einde van de derde dag milde elektrocardiografische tekenen van subepicardiaal myocardletsel (ST - boven de isoline met een boog naar boven gericht) (Fig. 2e, f). Histologisch onderzoek van de tekenen van een hartinfarct (necrose) werd niet gevonden. In de controlegroepen van dieren (zonder ligatie van de anterieure interventriculaire slagader) werd alleen een toename van het ritme van hartcontracties waargenomen tijdens chirurgische manipulaties en verschenen enkele extrasystolen. Binnen 2-3 uur na de operatie was de hartslag hersteld.

Een volledige longitudinale pericardotomie voorkomt dus een myocardinfarct met volledige ligatie van de hoofdtak van de kransslagader. .

We achten het noodzakelijk om ons te concentreren op de naar onze mening belangrijkste factoren om het positieve effect van volledige longitudinale pericardotomie te waarborgen. We hebben eerder specifieke tekenen geïdentificeerd van de structurele organisatie van het hartbloedtoevoersysteem [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Het is vastgesteld: 1 - intertrabeculaire ruimtes (ITP) van het ventriculaire myocardium kunnen zorgen voor transendocardiale diffusie, werveling van de bloedstroom in de systole, demping van de stroom in de diastole en regulering van het vulvolume van de ventriculaire holtes, afhankelijk van de functionele activiteit van het hart; 2 - subendocardiale opstelling van slagaders en aders in de papillaire spieren en trabeculae is kenmerkend voor de diepe lagen van het myocardium; 3 - er is een natuurlijke schuine oriëntatie van alle componenten van de bloedbaan van het myocardium ten opzichte van de hartspiervezels, die, zoals aangetoond door wiskundige modellen, zorgt voor de implementatie van extravasculaire compressiekrachten bij de lokale regulatie van de bloedstroom in het myocardium en de ontwikkeling van werkende hyperemie van het hart.

Een beoordeling van de verkregen anatomische feiten en hun vergelijking met de algemeen bekende gegevens van fysiologische, experimentele en klinische observaties suggereert dat regulering van de bloedtoevoer naar het hart onder normale omstandigheden wordt het uitgevoerd vanwege de interactie van de volgende factoren: contractiele activiteit van het myocardium; de duur van systole en diastole van het hart; hartslag. Deze factoren bepalen op hun beurt de waarde van de perfusiedruk in de belangrijkste slagaders van het hart; toon van resistieve schepen; de waarde van externe druk op de wand van bloedvaten vanaf de zijkant van het samentrekkende myocardium, evenals vanuit de kamers van de ventrikels. Een verandering in de grootte van een of meer factoren tegelijk beïnvloedt de intensiteit van de bloedstroom door het vaatbed van het myocardium en leidt ook tot een verandering in de vulling van de MTP met bloed. De harmonieuze interactie van deze factoren zorgt voor de regulering van de bloedtoevoer naar het hart onder omstandigheden van constant veranderende functionele activiteit (schema 1).

De pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van myocardischemie worden duidelijk, zowel in omstandigheden van verminderde doorgankelijkheid van de belangrijkste slagaders als zonder deze (variant angina), daarom wordt het mechanisme van het positieve effect van pericardotomie bij myocardischemie als volgt verklaard:

  • 1 - activering van de bloedstroom in de MTP en een toename van transendocardiale diffusie in de diepe lagen van het ventriculaire myocardium;
  • 2 - afname van intracavitaire druk en eliminatie van overmatige compressie van subendocardiale vaten;
  • 3 - eliminatie van hypodiastolisch en eliminatie van het microcirculatieblok en activering van het mechanisme voor het pompen van bloed door de myocardiale vaten.
Opgemerkt moet worden dat in onze experimenten de laatste twee factoren geen leidende rol speelden, aangezien een volledige ligatie van de hoofdslagader werd uitgevoerd. Ze komen echter naar voren in omstandigheden van onvolledige occlusie van de hoofdtakken van de kransslagaders en variant angina.

Gevolgtrekking

Het nut van een volledige longitudinale pericardiotomie om myocardischemie te elimineren is dus theoretisch en experimenteel bewezen. Naar mijn mening zou deze ingreep wel eens kunnen dienen als een alternatief voor de wijdverbreide en zeer modieuze coronaire bypass-transplantatie..

Is er een alternatief voor bypass-transplantatie van de kransslagader??

Eerst moet u de oorzaak van vasoconstrictie begrijpen.Als dit geen aangeboren pathologie is, dan. In 1990 werden bij hart- en vaatziekten Trichomonas aangetroffen op de wanden van bloedvaten, ze worden niet gedetecteerd tijdens routinetests. Dit komt niet door losbandigheid, zoals algemeen wordt aangenomen in de samenleving, ze werden zowel bij maagden als bij kinderen aangetroffen. Trichomonas, die zich van binnenuit aan de vaten vastklampt, vormen kolonies, er worden erytrocyten van bloed gegeten, vermenigvuldigd zich, de lijken van de doden blijven op de wanden van de vaten. Vaartuigen hiervan verliezen hun elasticiteit, worden

Ze worden kwetsbaar, het lumen wordt sterk vernauwd, bloedstolsels vormen zich, dergelijke bloedvaten verschijnen op de huid als "asterisken". Als een vat breekt, migreren Trichomonas, hun favoriete plek is het hart, deze wezens hebben zelfs geleerd om hun eigen bloedvaten uit hun lichaam te maken. Elke tweede persoon heeft inderdaad hart- en vaatziekten, helaas heeft het dezelfde omvang als herpes. In Israël wordt het rangeren in een zeer extreem geval gedaan, maar als de vaten min of meer bewaard zijn gebleven, worden ze gewassen met een medicijn dat blijkbaar Trichomonas vernietigt. Op internet zag ik een video die met een microscoop was gemaakt: de Trichomonas werd beïnvloed door de frequentie van Hz-golven, die overeenkomt met de frequentie van de Trichomonas-straling, hij brak gewoon. Dit principe wordt gebruikt door bioresonantie-apparaten, die om de een of andere reden in de geneeskunde niet mochten worden gebruikt. Nou, zoiets is alles triest.

Hart-bypass-operatie

Algemene informatie

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een bypass-pad van bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium wordt gecreëerd. Met bypass-chirurgie kunt u de myocardvoeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader. Eigen aderen van het been of de radiale slagader worden als shunt gebruikt. Chirurgische ingrepen kunnen de ernst van coronaire hartziekten verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Wat is een bypass-operatie na een hartaanval?

Het is mogelijk om de verspreiding van een hartinfarct tijdens de ontwikkeling ervan te stoppen door een hartbypassoperatie uit te voeren binnen 6-15 uur na een cardiovasculaire gebeurtenis. Technisch wordt de interventie standaard uitgevoerd, rekening houdend met enkele kenmerken:

  • uitvoering zo vroeg mogelijk;
  • aortocoronaire verbinding wordt aanbevolen;
  • toegang via het borstbeen op een niet-werkend hart en cardiopulmonale bypass.

Classificatie

Chirurgen gebruiken verschillende verbindingen, afhankelijk van de locatie van de aangetaste bloedvaten en hun aantal:

  • coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de aorta;
  • borstkransslagader-bypass-transplantatie - verbinding met de thoracale slagader.

Het verschil tussen shunts is dat ze voeding krijgen van verschillende bloedvaten: van de interne borstslagader en de aorta.

Coronaire bypass-graft

Een vat wordt geïsoleerd van de arm of het been en verbonden met de aorta. Het andere uiteinde wordt onder de vernauwde kransslagader gehecht. Dit maakt het mogelijk om het aangetaste gebied van het myocardium rechtstreeks vanuit de aorta van voeding te voorzien, wat een positief effect heeft op metabolische processen in het myocardium en de normale werking ervan verzekert. De tolerantie van de patiënt voor fysieke activiteit verbetert, de ernst van het pijnsyndroom neemt af.

Borstkas-shunt

Mammary coronaire shunt verbindt borst (thoracale) slagaders en coronaire vaten van het hart beschadigd door atherosclerose. Door de anatomie van de locatie van de bloedvaten kunt u de linker interne slagader van de borstkas verbinden met de linker kransslagader en de rechter met de rechter kransslagader of met de interventriculaire slagader..

Bimammaire bypass

Het wordt uitgevoerd met een wijdverspreide coronaire hartziekte. Chirurgische ingreep wordt aanbevolen als de eerder uitgevoerde CABG niet effectief is, met veneuze trombose (onvermogen om ze te gebruiken), vernauwing en blokkering van de shunt, vernauwing van de radiale slagaders. De voordelen van deze methode:

  • muur sterkte;
  • weerstand tegen de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels;
  • breed lumen van de thoracale slagader.

Minimaal invasieve coronaire bypass-transplantatie

De kransslagaders zijn toegankelijk via een kleine incisie in de intercostale ruimte links van het borstbeen. De kist wordt in dit geval niet geopend. Genezing gaat veel sneller en de operatie wordt als minder traumatisch beschouwd. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd zonder verbinding met een hart-longmachine, op een kloppend hart. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd wanneer 1 of 2 kransslagaders zijn beschadigd op de voorste wand van de linker hartkamer. Een belangrijk nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om een ​​volledig herstel van de coronaire bloedstroom te garanderen..

Coronaire stenting van hartvaten

Het wordt beschouwd als een zachte, minimaal invasieve, intravasculaire operatie aan de bloedvaten van het hart, die bestaat uit het uitzetten van een vernauwde slagader door het uitzetten van een ingebrachte stent. Het plaatsen van een stent wordt meestal onmiddellijk na coronaire angiografie uitgevoerd, waardoor u de mate van coronaire laesie kunt identificeren en de vereiste stent kunt selecteren in termen van diameter en lengte.

Oorzaken

CABG verbetert de coronaire bloedstroom, waardoor de ernst van de pijn afneemt en het aantal angina-aanvallen afneemt. Na de operatie tolereren patiënten fysieke activiteit beter, verhogen ze de efficiëntie en verbeteren ze hun psychologische toestand. Een operatie om het vasculaire netwerk van het hart te reconstrueren, vermindert het risico op een hartinfarct.

Indicaties voor plaatsing van shunt:

  • kritische vernauwing van de kransslagaders;
  • inspanningsangina pectoris 3 en 4 graden (aanvallen verstoren tijdens normale lichamelijke activiteit en in rust);
  • aneurysma van het hart tegen de achtergrond van coronaire sclerose;
  • onvermogen om een ​​stent uit te voeren;
  • vernauwing van de kransslagaders in combinatie met postinfarct aneurysma en structurele defecten van het hart.

Symptomen

Na de operatie worden patiënten opgenomen op de intensive care, waar urinewegkatheterisatie en kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd. Pijnstillers en antibiotica worden standaard gegeven. Het werk van het hart wordt beoordeeld op een monitor in de vorm van elektrocardiografie. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt de patiënt overgebracht naar onafhankelijke voeding en ademhaling. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe, in fasen.

In eerste instantie maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst, die verband houdt met de specifieke kenmerken van de operatie, omdat het is open access. Naarmate het borstbeen samengroeit, neemt de pijn af. Ook wordt ongemak waargenomen in het gebied waar de ader werd genomen. Alle symptomen zijn tijdelijk en geleidelijk keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Analyses en diagnostiek

Volledige informatie over de toestand van het vasculaire systeem van het hart wordt verkregen na coronaire angiografie en multislice computertomografie. Beide onderzoeksmethoden stellen ons in staat om de mate van schade aan de kransslagaders te beoordelen en de verdere behandelingstactieken te bepalen..

MRI van het hart en de kransslagaders

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt beschouwd als een niet-invasieve diagnostische test, die is gebaseerd op de methode van nucleaire magnetische resonantie. Met MSCT krijgt u een duidelijk beeld van het hart en kunt u de toestand van de kransslagaders beoordelen. Absolute contra-indicaties:

  • de aanwezigheid van klemmen, beugels en metalen implantaten;
  • de aanwezigheid van een insulinepomp, pacemaker, ferromagnetisch implantaat en andere elektronische systemen.

De kosten van het onderzoek variëren van 15 tot 35 duizend roebel. In vergelijking met magnetische resonantiebeeldvorming is CT van het hart informatiever in termen van het beoordelen van de toestand van het vasculaire systeem van het hart..

Aanvullende onderzoeksmethoden:

  • coagulogram;
  • biochemische en algemene bloedtest;
  • Echografie van de buikorganen;
  • lipide spectrum;
  • röntgenfoto van de borst;
  • UZDS van de onderste ledematen;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • Analyse van urine.

Behandeling

Medicamenteuze therapie is gericht op:

  • het handhaven van een normale bloeddruk en hartslag;
  • preventie van trombusvorming;
  • het cholesterolgehalte verlagen, het lipidespectrum op één lijn brengen;
  • verbetering van trofisme en voeding van de hartspier.

Geneesmiddelen

De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven na stentplaatsing en bypass-transplantatie:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatine;
  • Preduct.

Preventie en revalidatie na een hartoperatie

Chirurgische ingreep elimineert niet de ware oorzaak van de ziekte - atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, maar stelt u alleen in staat om de gevolgen te elimineren. Ter preventie wordt een verandering in dieet en levensstijl aanbevolen. De revalidatieperiode is enigszins anders na bypass-transplantatie en na stentplaatsing van coronaire vaten..

Coronaire bypass-transplantatie, de belangrijkste aanbevelingen voor de preventie van complicaties na een operatie en voor vroeg herstel in de postoperatieve periode:

  • volledig stoppen met roken en consumptie van alcoholhoudende producten;
  • dieetvoeding met een verlaagd gehalte aan dierlijke vetten;
  • het handhaven van normale bloeddrukcijfers;
  • geleidelijke toename van fysieke activiteit;
  • het dragen van speciale compressiekousen (panty's, kousen);
  • controle over de hartslag;
  • preventieve medicamenteuze behandeling;
  • dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
  • regelmatige controle door de behandelende arts.

De belangrijkste aanbevelingen die onmiddellijk na een CABG-operatie moeten worden opgevolgd:

  • dagelijks minstens 20 minuten wandelen met een geleidelijke verlenging van de duur tot 1 uur;
  • neem de tijd voor ademhalingsoefeningen, meditatie en volledige ontspanning van het lichaam;
  • geleidelijk verlies van overtollig gewicht door voeding en matige fysieke activiteit te corrigeren;
  • vervang vleesproducten (lam, varkensvlees, eend) door vis;
  • slachtafval, romig vlees en gefrituurd voedsel volledig uit;
  • zoutinname verminderen;
  • vervang gebakken goederen en snoep door honing en gedroogd fruit;
  • overgewicht bestrijden.

Na een hartbypassoperatie thuis, gymnastiek alleen uitvoeren, overmatige overbelasting vermijden en gewichtheffen. Met lichte oefeningen na CABG kunt u de rugspier in goede conditie houden.

Na stentplaatsing van de hartvaten zijn de beperkingen iets minder, vanwege het feit dat de borstkas niet wordt geopend, waardoor patiënten vanaf de eerste dagen geleidelijk de fysieke activiteit kunnen verhogen en de hartspier kunnen trainen, waardoor deze niet kan ontspannen en lui kan worden. Bypass-chirurgie impliceert een langere revalidatieperiode.

Dieet na een bypass-operatie

De belangrijkste factor die de toestand van de vaatwand en de bloedtoevoer naar het myocard negatief beïnvloedt, is overmatig cholesterol in het bloed. Daarom is het zo belangrijk om dierlijke vetten op te geven en het dieet te diversifiëren met voedingsmiddelen die cholesterol uit het lichaam verwijderen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten voorkomen..

Het dieet moet voldoende groenten, kruiden, visgerechten, kip zonder vet bevatten. Het is beter om zuivelproducten te kiezen met een verlaagd vetgehalte. Het gebruik van plantaardige olie wordt aanbevolen als vetbron - 2 eetlepels per dag.

Gevolgen en complicaties

Complicaties kunnen optreden als de patiënt een bijkomende pathologie heeft:

  • diabetes;
  • pathologie van het renale systeem;
  • ziekten van het longsysteem.

Meestal treedt na een operatie bloeding op in het gebied van de anastomosen en worden ritmestoornissen geregistreerd. Mogelijke complicaties:

  • acute circulatiestoornissen in de hersenen en het myocardium;
  • trombose van het veneuze bed;
  • falen van het renale systeem;
  • lokale complicaties in de vorm van wondinfectie en de vorming van postoperatieve keloïde littekens;
  • het sluiten of versmallen van de shunt.

Voorspelling van hoe lang ze leven na de operatie

Als de bloedstroom door de kransslagaders volledig is hersteld na een bypass-transplantatie van de kransslagader en de patiënt alle voorgeschreven therapie volgt, wordt de prognose als gunstig beschouwd..

Herstel van voldoende bloedtoevoer naar het myocardium helpt de patiënt te verlichten van pijn geassocieerd met myocardischemie, om het aantal angina-aanvallen te verminderen, om de inspanningstolerantie te verbeteren.

Resultaten op lange termijn van chirurgische ingrepen:

  • herstel van de werkcapaciteit;
  • het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct verminderen;
  • het risico van plotseling overlijden door acuut coronair syndroom verminderen;
  • verbetering van de inspanningstolerantie;
  • verhoogde levensverwachting;
  • medicijnen worden alleen voor profylactische doeleinden ingenomen.

Hoelang duurt een bypassoperatie voor het hart?

Gemiddeld duurt de werking van de shunt 10 jaar. Om de levensvatbaarheid van de shunt te beoordelen, wordt coronaire angiografie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van herhaalde chirurgische behandeling. Een volledige revalidatiecursus na een hartoperatie maximaliseert de levensduur van de geïnstalleerde shunt.

Beoordelingen van bypass-patiënten zijn overwegend positief. Na de operatie wordt het hart hersteld, gedurende deze periode merken patiënten een verslechtering van hun welzijn en het lijkt hen dat de operatie niet succesvol was. Na een tijdje, na een volledige herstructurering van de bloedtoevoer naar het myocardium, verbetert het welzijn van de patiënt echter aanzienlijk, neemt de inspanningstolerantie toe en verdwijnen de pijn op de borst. Op de lange termijn zijn de recensies overwegend positief..

Een voorzichtige optie voor chirurgische ingrepen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het myocard te herstellen, is het plaatsen van een stent in het hart. De essentie van de operatie is om een ​​speciale stent in het kransvat in te brengen, die na opening het lumen van de aangetaste slagader volledig opent en de bloedstroom herstelt. De revalidatieperiode na een stentoperatie is veel korter dan na een bypass-transplantatie, omdat de ingreep wordt niet uitgevoerd op een open hart, maar een stent wordt door de lies of door de arm ingebracht.

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze nascholingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze vervolgopleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.

Stenting als volwaardig alternatief voor chirurgische behandeling voor patiënten met coronaire hartziekte

Coronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt beschouwd als een radicale behandeling voor coronaire hartziekte. De operatie gaat gepaard met een groot chirurgisch trauma (anesthesie, openen van de borstkas, kunstmatige circulatie, postoperatieve reanimatie) en een lange revalidatieperiode.

Het cardiologische team van onze kliniek kan een volwaardig alternatief bieden voor chirurgische ingrepen - minimaal invasieve behandeling - stentplaatsing - zonder anesthesie, zonder de borst te openen, via kleine gaatjes op de hand. Patiënten lopen de volgende dag, gaan de volgende dag naar huis.

Een illustratief voorbeeld van zo'n alternatieve operatie werd onlangs in ons centrum uitgevoerd.

De patiënt is 83 jaar oud, ze heeft ernstige atherosclerose van de slagaders van het hart en, belangrijker nog, een van de belangrijkste slagaders van het hart was volledig geblokkeerd. In dergelijke gevallen wordt meestal een bypass-transplantatie van de kransslagader aangeboden (een operatie om bypass-transplantaten te maken die de blokkering omzeilen). De leeftijd en comorbiditeit van de patiënt verhoogden echter het risico op open chirurgie aanzienlijk. Ondanks adequate medicamenteuze behandeling had de patiënte nog steeds ernstige angina pectoris; de aanvallen lieten haar niet de kleine hoeveelheid beweging uitvoeren die nodig is voor zelfzorg.

  • Kosten: 100.000 - 250.000 roebel.
  • Duur: 40 minuten
  • Ziekenhuisopname: 1-2 dagen in het ziekenhuis

Onze hartchirurgen voerden met succes een laagtraumatische stentoperatie uit, zonder enige chirurgische trauma, anesthesie en reanimatietoeslag. Nadat eerder het geblokkeerde gebied was geopend, werd de bloedstroom naar de hartspier hersteld met behulp van unieke technologieën en hulpmiddelen.

De toestand van de slagaders van het hart voor en na zo'n minimaal invasieve ingreep wordt duidelijk in de figuren weergegeven. Het resultaat is een VOLLEDIGE VERVANGING VAN AORTIC-CORONARY BYPASSING. De patiënt op de derde dag na een dergelijke behandeling werd veilig ontslagen en ging naar huis, waarbij een grote traumatische operatie werd vermeden.

Dit is hoe de slagaders van het hart zorgden na een diagnostisch onderzoek. Let op de blokkering van de hoofdslagader van het hart vanaf het begin (pijl). Het verloop van deze slagader moet zijn zoals aangegeven door de stippellijn, maar het is niet zichtbaar, omdat door blokkering het bloed daar niet stroomt..

En dit is een afbeelding van dezelfde slagaders, maar hun mening wordt vanuit een andere hoek gegeven. Merk op hoeveel van de slagader (stippellijn) is afgesneden van de bloedbaan.

En hier is hoe de slagaders van het hart van een patiënt aan wie een coronaire bypassoperatie is aangeboden, eruit zien. In plaats van de bloedstroom te omzeilen, hebben we de slagader geopend, de bloedstroom wordt op natuurlijke wijze hersteld, d.w.z. zoals het was vóór de blokkering. We hebben geen bypass-shunt ingebracht, maar ons eigen beschadigde hartvat gereconstrueerd. Zoals je kunt zien op de plaats van de stent (prothese) installatie, ziet het lumen van de slagader er geweldig uit (pijlen laten zien) en is de slagader al overal zichtbaar, d.w.z. de bloedstroom wordt volledig uitgevoerd, net als vóór de blokkering.

Deze figuur toont ook het resultaat van de minimaal invasieve behandeling die is uitgevoerd, maar vanuit een andere hoek. Een eerder geblokkeerde slagader vult zich volledig met bloed en voorziet in delen van het hart die voorheen leden aan een onvoldoende bloedtoevoer.

Dus, vergelijk opnieuw.

En vanuit een andere hoek.

Zo kon de oudere patiënte volledig herstellen zonder een riskante operatie, en letterlijk 3 dagen later zet ze haar leven zoals gewoonlijk voort onder toezicht van de cardiologen van ons centrum..

De specialisten van ons Centrum staan ​​klaar in gelijkaardige situaties en, indien de patiënt een traumatische coronaire bypassoperatie wil vermijden, om u telefonisch te raadplegen: (495) 305 3404 of (495) 788 33 88

(495) 305 3404 of (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Mikhailovich

Dmitry Sergeevich Kartashov

Dundua David Petrovich

U kunt ook advies krijgen van onze specialisten op de website en ons de gegevens van diagnostische coronaire angiografie toesturen, als u al eerder een dergelijk onderzoek heeft uitgevoerd.

Stenting als alternatief voor bypass-transplantatie

Goedemiddag, beste lezers. In mijn vorige artikel schreef ik over een bypassoperatie van de kransslagader voor atherosclerose van de slagaders. Vandaag wil ik je vertellen over een alternatieve manier om de bloedstroom door de slagaders te herstellen - stenting.

Stenting is een relatief jonge procedure. De methode zelf voor het beoordelen van bloedvaten door het inbrengen van een contrastmiddel (angiografie) bestaat al ongeveer 100 jaar, maar de wetenschap staat niet stil en een halve eeuw later, in 1977, werd een poging gedaan om het inwendige lumen van het vat te veranderen met behulp van een speciale ballon. Deze procedure wordt ballonangioplastiek genoemd. Ballonvorming van de hartslagader heeft echter op de lange termijn slechte resultaten opgeleverd. Toen rees de vraag over een langer behoud van een voldoende lumen van de slagader. In 1986 implanteerden Puell en Siegwart voor het eerst een stent in een kransslagader.

Er waren zeer interessante momenten in de ontwikkeling van angiografie als methode. Dus in 1929, als stagiair in een Duitse kliniek, plaatste Forsmann een urinekatheter in zijn cubitale ader (elleboogader) en bracht deze naar het hart - waarmee hij de mogelijkheid bewees om buisjes in een levend hart te steken. Vanwege zijn gewaagde ervaring werd hij uit de kliniek ontslagen, en 27 jaar later werden twee Amerikaanse onderzoekers vanwege soortgelijke ervaringen genomineerd voor de Nobelprijs. Hieronder, op de foto, is dezelfde Forsmann.

Sinds 90 van de vorige eeuw is er een massale introductie van de coronaire stentprocedure in West-Europa, en sinds begin 2000 in ons land.

Met coronaire angiografie kunt u de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de hartslagaders, hun lengte en de mate van hun invloed op de bloedstroom beoordelen.

Met stenting kunt u stenose (vernauwing) van de kransslagaders elimineren, waardoor de bloedstroom door het vat wordt genormaliseerd.

Een stent is een holle metalen buis (frame) gemaakt van een speciale legering.

Stenting van de kransslagaders vereist geen algehele anesthesie, alleen lokale anesthesie is voldoende, net zoals in de tandartsstoel. Tijdens de operatie zijn onaangename gewaarwordingen mogelijk, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen maakt de patiënt zich nergens zorgen over.

Vergeleken met bypass-transplantatie, is een duidelijk voordeel van stenting het minder trauma. Er is geen anesthesie vereist, het is niet nodig om open toegang tot het hart te krijgen door het borstbeen te ontleden. In sommige gevallen kan de patiënt na het plaatsen van een stent na 4-12 uur lopen.

Zoals bij elke operatie, heeft het plaatsen van een stent bepaalde contra-indicaties, zoals: de aanwezigheid van bijkomende ziekten (bijvoorbeeld een maagzweer), het nemen van bepaalde medicijnen, de technische onmogelijkheid om een ​​stent te installeren vanwege de uitgesproken kronkeligheid van de hartvaten (dit is de norm, maar een zeer ongemakkelijke norm), groot het aantal atherosclerotische plaques. Na het uitvoeren van het onderzoek evalueert de arts de mogelijkheid om de stent in het vat te installeren.

Toegang tot de kransslagaders wordt uitgevoerd via een punctie in de dijbeenslagader en vervolgens, met behulp van speciale katheters, brengt het de nodige instrumenten naar het hart, in de bloedvaten. Bijna elk vat kan een stent zijn, maar de belangrijkste ontwikkeling werd verkregen door de procedure van stenting van de kransslagaders, aangezien dit een echt enorm sociaal probleem is.

Momenteel is het door het gebruik van een grote hoeveelheid transvetten en cholesterol niet altijd mogelijk om een ​​patiënt te helpen door een stent in de kransslagaders te plaatsen. De onderstaande afbeelding toont het zeer moeilijke geval waarin de patiënt, als gevolg van niet-naleving van het dieet, ernstige atherosclerose van de kransvaten ontwikkelde..

Arts-cardiovasculaire chirurg Smirnov Alexey Yurievich

Voor de lezers van het portaal wil ik een cadeau doen voor het nieuwe jaar en Kerstmis van CHRISTUS. Dit worden 20 gratis consulten over het profiel van cardiovasculaire chirurgie:

- ischemische hartziekte, angina pectoris, myocardinfarct

- ischemische hersenziekte (atherosclerotische plaques in de bloedvaten die het hoofd voeden - de halsslagaders)

- aandoeningen van de slagaders en aders van de onderste ledematen (pijn bij het lopen, vermoeidheid van de benen)

U kunt contact met mij opnemen via mijn persoonlijke Vkontakte-pagina

Alternatief voor bypassoperatie na een hartaanval

Coronaire bypass-transplantatie na een hartaanval - wat is het en hoe wordt het uitgevoerd

Afspraak

Jarenlang zonder succes worstelen met HYPERTENSION?

Hoofd van het Instituut: “U zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door elke dag in te nemen.

Een hartaanval is een gevolg van ischemische hartziekte. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet het volledige volume zuurstof en voedingsstoffen uit de bloedvaten. Er worden verschillende chirurgische methoden gebruikt om de normale bloedtoevoer te herstellen, waaronder coronaire bypass-transplantatie..

Indicaties

Cardiale bypass-chirurgie kan zowel worden gebruikt in aanwezigheid van basisindicaties als in het geval van sommige aandoeningen waarvoor deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

Voor de behandeling van hypertensie hebben onze lezers met succes ReCardio gebruikt. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

  • Obstructie van de linker kransslagader is meer dan 50%;
  • De diameter van alle kransslagaders is minder dan 30%;
  • Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn oorsprong in combinatie met stenose van twee andere kransslagaders.

Als de patiënt lijdt aan angina pectoris, kan coronaire bypass-transplantatie het risico op herhaling verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medicatie of alternatieve behandelingen. Bij een hartinfarct elimineert deze methode cardiale ischemie, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en de kans op terugkerende incidenten wordt verkleind..

Methode essentie

Bij coronaire bypass-transplantatie wordt een shunt (verbinding) gecreëerd tussen het getroffen gebied en een gezonde slagader. Meestal fungeren delen van de interne thoracale slagader, de vena saphena van de dij als een transplantaat. Deze vaten zijn niet essentieel, daarom kunnen ze bij deze operatie worden gebruikt..

Bypassoperaties kunnen worden uitgevoerd met een kloppend hart of met een hart-longmachine, hoewel de laatste vaker wordt gebruikt. De beslissing welke moet worden gekozen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor de

De voorbereiding voor een bypass-operatie omvat de volgende aspecten:

  • De laatste keer dat de patiënt niet later dan de dag voor de operatie voedsel moet innemen, daarna is ook water verboden..
  • Op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van transplantaten), moet de huid vrij zijn van haar.
  • In de avond van de vorige dag en in de ochtend is het nodig om de darmen te ledigen. Neem de ochtend van de operatie een douche.
  • De laatste handeling van het innemen van medicatie is niet later dan de dag ervoor na het eten toegestaan.
  • De dag voor de bypassoperatie wordt met medewerking van de opererend arts en begeleidend personeel een onderzoek uitgevoerd om een ​​actieplan op te stellen.
  • Alle vereiste documenten ondertekenen.

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt een cardiale bypass-operatie uitgevoerd? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmerende medicatie. De patiënt wordt afgeleverd op de operatiekamer en op de operatietafel geplaatst. Hier worden apparaten geïnstalleerd om de parameters van vitale functies te bewaken (elektrocardiogram, bepaling van de bloeddruk, ademhalingsfrequentie en bloedverzadiging), wordt een urinekatheter geplaatst.

Vervolgens worden medicijnen geïnjecteerd die algemene anesthesie bieden, wordt een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van coronaire bypass-transplantatie:

  1. Toegang tot de borstholte wordt geboden door het midden van het borstbeen te ontleden;
  2. Isolatie van de interne borstslagader (als borst-coronaire bypass-transplantatie wordt gebruikt);
  3. Graft-verzameling;
  4. Het is verbonden (IR) met onderkoelde hartstilstand en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkende hart, worden apparaten toegepast die een bepaald gebied van de hartspier stabiliseren op de plaats waar een bypass-operatie plaatsvindt;
  5. Shunts worden toegepast;
  6. Hervatting van het werk van het hart en stillegging van het apparaat "kunsthart - longen";
  7. Incisiehechting en plaatsing van drain.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe een bypassoperatie voor de kransslagader wordt uitgevoerd..

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt vervoerd naar de intensive care, waar hij enkele dagen verblijft, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het lichaam. De eerste dag heeft hij beademing nodig.

Als de patiënt weer zelfstandig kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd opblaast. Dit is nodig om een ​​normale ventilatie van de longen te garanderen en congestie te voorkomen. Zorgt voor een constante dressing en behandeling van de wonden van de patiënt.

Met deze methode van chirurgische ingreep wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt door de methode van osteosynthose. Dit bot is vrij massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, duurt het enkele maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten geadviseerd medische beugels te gebruiken om de incisieplaats te versterken en te stabiliseren..

Ook heeft de patiënt door bloedverlies tijdens de operatie bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar om het te elimineren, wordt een meer verzadigd dieet aanbevolen, inclusief calorierijke dierlijke producten..

Het normale hemoglobinegehalte keert terug na ongeveer 30 dagen.

De volgende fase van revalidatie na een coronaire bypass-transplantatie is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang tot wel duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit een medische instelling wordt de patiënt aanbevolen om in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

De belangrijkste vraag met betrekking tot de voordelen van coronaire bypass-transplantatie is de vergelijking met cardiale stenting. Er is geen consensus over wanneer de ene methode boven de andere moet worden gekozen, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypass-transplantatie effectiever is:

  • Als er contra-indicaties zijn voor het plaatsen van een stent en de patiënt lijdt aan ernstige angina pectoris, wat de realisatie van dagelijkse behoeften verstoort.
  • Verschillende kransslagaders zijn aangetast (drie of meer).
  • Als, vanwege de aanwezigheid van atherosclerotische plaques, aneurysma van het hart wordt waargenomen.

Contra-indicaties

Deze omvatten: een veelzijdige laesie van de meeste kransslagaders, een snelle afname van de linkerventrikelejectiefunctie tot een niveau van minder dan 30% als gevolg van focale cicatriciale schade, het onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed rond te pompen die nodig is voor weefselvoeding.

Naast privé worden er algemene contra-indicaties onderscheiden, waaronder bijkomende ziekten, bijvoorbeeld chronische niet-specifieke longziekten (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard..

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties worden geassocieerd met het hart door de kransslagaders. Onder hen zijn:

  • Het optreden bij sommige patiënten van hartaanvallen en, als gevolg daarvan, een verhoogd risico op overlijden.
  • Schade aan de buitenste laag van het hartzakje als gevolg van een ontsteking.
  • Stoornissen van het hart en als gevolg daarvan onvoldoende voeding van organen en weefsels.
  • Verschillende soorten aritmieën.
  • Ontsteking van de pleura als gevolg van infectie of letsel.
  • Risico op beroerte.

Tot niet-specifieke complicaties behoren problemen die bij elke operatie horen..

Levensverlengend medicijn - Mikardis

Hoge bloeddruk is een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Elk jaar krijgen patiënten van verschillende leeftijden steeds vaker de diagnose hoge bloeddruk. Er zijn veel medicijnen die de intracraniële en bloeddruk verlagen, maar veel van hen hebben een groot aantal bijwerkingen. Mikardis heeft een minimum aan bijwerkingen, het is een uitstekend alternatief voor het duurdere Telmisartan. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten in blisters. Elke tablet bevat 20, 40 of 80 mg telmisartan (werkzame stof).

Het is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan nierfalen. Volgens de gebruiksaanwijzing is Mikardis niet voorgeschreven aan patiënten met een zieke lever en een onvolmaakt galkanaal. Degenen met matig nierfalen krijgen niet meer dan 40 mg Mikardis per dag voorgeschreven.

Het effect van Mikardis

De effectiviteit van het gebruik van Mikardis hangt af van de dosis. Als de dagelijkse dosis wordt verhoogd van 20 naar 80 mg, betekent dit dat de bloeddruk tweemaal daalt. Het is niet de moeite waard om de dosis Mikardis met meer dan 80 mg te verhogen - dit zal de bloeddruk niet nog meer verlagen. De onderhoudsdosis van het medicijn is 40 mg per dag. Na een maand Mikardis te hebben ingenomen, wordt de bloeddruk weer normaal. Als u een beginstadium van hypertensie heeft, is het verstandiger om Mikardis 40 mg te kopen en een halve tablet per dag (20 mg) te drinken, als de chronische vorm - van 40 en 80 mg.

Waar Mikardis uit bestaat:

  • Telmisartan is een werkzame stof;
  • Hydrochloorthiazide (diureticum);
  • Polyvidon;
  • Natriumhydroxide;
  • Meglumin;
  • Magnesium stearaat;
  • Sorbitol (fructose).

De laatste zes zijn hulpstoffen.

Micardis als medicijn dat het leven verlengt

Micardis is in zijn medicinale essentie sartan of angiotensine-receptorblokker. Dit is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen. Het principe van hun werking komt erop neer dat de nieren, na inname van sartanen, renine produceren, dat inactief angiotensinogeen omzet in angiotensine 1, dat de bloedvaten verwijdt en een diureticum is. Dit wordt gevolgd door een hele reeks reacties in het lichaam die hypertensie voorkomen. De bloeddruk wordt dus weer normaal als deze wordt verhoogd. En zo wordt het leven van een patiënt met hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten verlengd.

Fabrikant, kosten, Russische tegenhangers

Mikardis-tabletten zijn van Oostenrijkse productie, dus de prijs van Mikardis bereikt 1000 roebel per verpakking van 28 stuks. Maar er zijn goedkopere, door Rusland gemaakte Mikardis-analogen:

  • Angiakand;
  • Blockchain;
  • Aprovel;
  • Candesartan;
  • Attackand;
  • Losartan;
  • Kozaar;
  • Lozap;
  • Teveten;
  • Cardosal;
  • Diovan;
  • Walz;
  • Valsartan.

Geïmporteerde analogen van Mikardis:

  • Telmista (Polen / Slovenië);
  • Teseo (Polen);
  • Pritor (Duitsland);
  • Twinsta (Slovenië);
  • Telmisartan-Teva (Hongarije);
  • Telpres (Spanje);
  • Telsartan (India);
  • Tsart (India);
  • Hypotel (Oekraïne).

De prijs van in Duitsland gemaakte Mikardis zal a priori hoger zijn dan de prijs van geneesmiddelen met hetzelfde therapeutische effect, maar met verschillende componenten. De prijs van Hongaarse en Poolse bereidingen vergelijkbaar met Mikardis is ongeveer dezelfde als die van Duits gemaakte Mikardis. Er zijn geen Russische geneesmiddelen met de werkzame stof telmisartan.

Micardis: wanneer toepassen

Volgens de gebruiksaanwijzing wordt Mikardis meegenomen naar:

  • Hoge bloeddruk genezen;
  • Voor de preventie van hart- en vaatziekten.

Als je niet kunt nemen

Op basis van de gebruiksaanwijzing mag Mikardis 80 mg, 40 mg niet worden ingenomen door degenen die:

  • Verwacht een kind;
  • Geeft de baby borstvoeding;
  • Lijdt aan obstructie van de galwegen;
  • Heeft ernstige aandoeningen aan de lever en de nieren;
  • Heeft een allergie voor de bestanddelen van het medicijn (het bevat fructose);
  • Heeft een intolerantie voor de stof telmisartan;
  • Kinderen onder de achttien jaar.

Drink voorzichtig

In overeenstemming met de gebruiksaanwijzing moet Mikardis zorgvuldig worden ingenomen, onder toezicht van een arts, voor degenen die lijden:

  • Ischemische hartziekte;
  • Stenose van beide nierslagaders;
  • Chronisch hartfalen;
  • Klepstenose;
  • Cardiomyopathie;
  • Renale hypertensie;
  • Hyperkaliëmie;
  • Nierstoornis als onderdeel van een niertransplantatie;
  • Met schendingen van de uitstroom van gal;
  • Leverfunctiestoornis;
  • Suikerziekte;
  • Uitdroging van het lichaam als onderdeel van voedselvergiftiging (het zweten moet worden hersteld voordat Mikardis wordt ingenomen).

Bijwerking

Het medicijn Mikardis, zoals aangegeven in de gebruiksaanwijzing, heeft een aantal bijwerkingen, die echter niet vaak voorkomen:

  • Diarree;
  • Spierpijn;
  • Duizeligheid;
  • Depressie;
  • Verhoogde angst;
  • Pijn op de borst;
  • Onproductieve hoest;
  • Zwelling van de slijmvliezen;
  • Bloedarmoede;
  • Netelroos;
  • Jeukende huid.

Mikardis en alcohol

Tijdens het gebruik van Mikardis is het drinken van alcohol en het nemen van medicijnen die ethanol bevatten ten strengste verboden..

Micardis en andere medicijnen

Sommige patiënten stellen de vraag - wat is beter om in te nemen, Mikardis of Lorista? Beide medicijnen verlagen de bloeddruk, maar het actieve ingrediënt erin is anders. De prijs is ook anders. Lorista kost ongeveer 300 roebel, terwijl Mikardis ongeveer 1000 kost.

Beoordelingen

Recensies van cardiologen

Beoordelingen van cardiologen over Mikardis zijn overwegend positief. Als u de dosering niet overtreedt en vóór gebruik een onderzoek ondergaat naar de aanwezigheid van ziekten die contra-indicaties zijn voor het gebruik van Mikardis 40 mg, dan zal het effect zijn. Bovendien zonder veel bijwerkingen. Artsen-cardiologen merken het minimale effect op van dit medicijn op de hartslag, de effectiviteit van het medicijn, zelfs in gevallen van chronische hypertensie, en het zeldzame optreden van bijwerkingen. En als ze verschijnen, dan in de intensiteit van een kleine vorm. Het effect is langdurig - duurt 48 uur.

Patiëntrecensies

Patiëntenrecensies zijn goed over Mikardis. Volgens patiënten is het enige nadeel van dit Duitse medicijn de kostprijs. Ongeveer 1.000 roebel, plus of min 100 roebel - deze prijs is niet voor iedereen geschikt. Van de positieve eigenschappen is een comfortabel welkom. Het is voldoende om één keer per dag een pil te nemen en de hele dag onder normale druk te lopen. Bijwerkingen zijn zeldzaam.

Semyon. B., 54 jaar, Novosibirsk: Na een hartaanval leed ik aan duizeligheid en drukstoten, een cardioloog schreef dit medicijn voor. Ik drink nu een jaar. Een maand nadat het was ingenomen, stopte de druk met springen, het werd normaal - 120/70. Nu drinkt Mikardis zijn vrouw en zus.

Oleg P. 45 jaar oud. Tomsk: De dokter schreef mij Mikardis voor toen ik vroeg om Aprovel te vervangen door iets te duurs. Het helpt me heel goed om mijn bloeddruk te verlagen zonder mijn hartslag te beïnvloeden.

Voor de behandeling van hypertensie hebben onze lezers met succes ReCardio gebruikt. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

Angela P. 56 jaar: Ik gebruik Mikardis in symbiose met andere medicijnen om de bloeddruk te verlagen, omdat ik lijd aan een chronische vorm van hypertensie. Het helpt goed en er zijn weinig bijwerkingen, alleen soms jeukt de huid op de handpalmen.